Akutni odontogeni osteomielitis

Akutni vnetni proces gnojno-nekrotične narave v kostnih tkivih čeljusti, ki se razvije zaradi okužbe zob ali okoliških tkiv (tako imenovana odontogena okužba), je opredeljen kot akutni odontogeni osteomielitis. [1]

Epidemiologija

Skupna incidenca osteomielitisa pri odraslih je približno 90 primerov na 100.000 ljudi na leto. Akutni odontogeni osteomielitis obraznega okostja trenutno odkrijemo redko, vendar ocena njegove razširjenosti pri odraslih ni na voljo v specializirani literaturi. Toda akutni odontogeni osteomielitis pri otrocih po nekaterih podatkih odkrijemo v enem primeru na 5 tisoč pediatričnih zobnih bolnikov.

Vzroki Akutnega odontogenega osteomielitisa.

Odontogeni osteomielitis čeljusti povzroča širjenje polimikrobne oportunistične okužbe (obvezna oralna mikrobiota), primarni vzrok intraossenega vnetja.

Njegova vzročna sredstva so anaerobni gram-pozitivni kakci skupine Streptococcus milleri in peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius in streptococcus anginosus, gram-negativni bakteriji (Prevotella) in Fusobacterium nuckatum, ki povzročajo bolezni zob in peri-dental strukture.

Pravzaprav se takšno vnetje kosti razvije kot maksilofacialni zaplet neobdelanega zobne gnilobe (zlasti zobni karies); okužba koreninskega kanala zob z razvojem pultis (vnetje tkiva, ki polni votlino zoba); parodontitis kronična oblika; perikoronitis (razvijanje med izbruhom zob, zlasti tretjih molarjev-modrostni zobje); kronični parodontitis. Neposredna okužba alveolusa ekstrahiranega zoba z razvojem alveolitisa, nato pa njen zaplet v obliki vnetja kostnih tkiv čeljusti ni izključen.

Praviloma akutna stopnja odontogenega osteomielitisa traja dva tedna po začetku bolezni. Čeprav, kot kažejo strokovnjaki, delitev osteomielitisa katerega koli izvora na akutnem ali kroničnem ne temelji na trajanju bolezni, temveč na podatkih histologije. In akutni se šteje za osteomielitis, ki ne doseže stopnje ločevanja območij osteonekroze - sekvestracije od nepoškodovane kosti in pojava gnojnih fistul. [2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj akutnega odontogenega osteomielitisa so stanja z oslabljeno imunostjo, vključno s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti, kemoterapijo in sevalno terapijo, pa tudi s sladkorno boleznijo; Periferna vaskularna bolezen (z oslabljeno regionalno ali lokalno perfuzijo); Avtoimunske bolezni, znižanje ravni levkocitov v krvi v obliki agranulocitoze.

Obstaja večje tveganje za gnojno-nekrotično vnetje kostnih tkiv maksilofacialne regije pri bolnikih s sifilisom, levkemijo, anemijo srpaste celice, dolgotrajno uporabo kortikosteroidov, pa tudi pri starejših, kadilcih in zlorabah alkohola. [3]

Patogeneza

Akutna oblika odontogenega osteomielitisa se začne s širjenjem bakterij od začetnega osredotočanja na sosednje kostne strukture - kortikalno plast in odpovedno kost čeljusti.

Patogeneza bolezni je posledica odziva na bakterijsko invazijo na odmevno kostno snov (trabekularno kostno tkivo), katere začetek je povezan z aktiviranjem glavnega mediatorja vnetja kostnega tkiva-provnetnega citokina Rankl (ligand jedrskega faktorja kappa-B-aktivatorja), ki pripadajo TNF (TUMOM NOR NORSPORT-ACTIVATOR). Ta transmembranski protein, ki ga proizvajajo makrofagi, pa signalizirajo na večnamenske kostne celice mieloidnega izvora - osteoklaste, ki veljajo za sestavni del mononuklearnega fagocitnega sistema (del imunskega sistema). Zaradi povečane resorptivne aktivnosti osteoklastov (povečano izločanje vodikovih ionov, kolagenaze in katepsinskih K encimov, pa tudi hidrolitskih encimov), uničenja kosti - patološka osteoliza (osteonekroza).

Poleg tega vnetna reakcija vodi do tvorbe gnojnega eksudata, ki se kopiči v intertrabekularnih prostorih kosti, kar poveča tlak in vodi do venske zastoja in ishemije. PU-ji se lahko širijo tudi na subostealno plast, ki jo loči od kostne površine in s tem poslabša kostno ishemijo, kar vodi do kostne nekroze. [4]

Simptomi Akutnega odontogenega osteomielitisa.

V akutni obliki odontogenega osteomielitisa se prvi znaki kažejo z otekanjem, pordelostjo sluznice in povečevanjem bolečine v prizadeti čeljusti.

Akutni odontogeni osteomielitis čeljusti (mandibularni alveolarni proces) je najpogostejši, medtem ko je akutni ostentogeni osteomielitis maksile) manj pogost. Strokovnjaki to pojasnjujejo z dejstvom, da je zgornja čeljust - zaradi boljše oskrbe s krvjo, tanjše kortikalne plošče kompaktne snovi maksilarnega alveolarnega procesa in manjši medularni prostor v kostnem tkivu - bolj odporna na okužbe.

Tudi lokalni znaki akutnega osteomielitisa čeljusti vključujejo otekanje (zunanji edem) na prizadeti strani (ki izhajajo zaradi notranjega vnetnega edema), hiperemijo gingive in sluznice prehodnega obraza, kar je povečalo mobilnost zob v okuženem območju.

Klinična slika vključuje tudi vročino in glavobol ali bolečine v obrazu, splošno slabo počutje, omejitev mobilnosti čeljusti s težavo odpiranje ust, videz groznega diha (zaradi kopičenja gnoja). Če vnetje, lokalno v spodnji čeljusti, povzroči spremembo ali stiskanje inferiornega alveolarnega nevrovaskularnega snopa, ki prehaja v njegovem notranjem kanalu, opazimo senzorične motnje (otrplost) v območju inervacije bradovega živca.

Razlikovanje je med omejenimi (žariščnimi) in difuznimi vrstami odontogenega osteomielitisa akutne oblike. Za omejene vnetje je značilna lezija razmeroma majhnega območja čeljusti (navzdol iz alveolarnega procesa), pojav infiltrata na gingivalno sluznico (boleča, ko je stisnjena), bolečina boleče, telesna temperatura pa ne presega +37,5 ° C v osteomilitisu, ki se pogosto pojavljajo v primerih, ki se pojavljajo v prilivi, ki se pogosto pojavljajo pri otrocih) Mehka tkiva gingive in prehodni pregib se temperatura dvigne na +39 ° C ali več (z mrzlico), hude bolečine utripajoče narave, ki sevajo na očesno vtičnico, sinusi, ušesni reženj, tempelj ali vratu. Regionalna povečanje bezgavk je pogosta. [5]

Zapleti in posledice

Možni zapleti in posledice tega vnetnega procesa se kažejo:

• S subgingivalnim abscesom;
• Z razlito gnojno celično taljenje-peri-mandibularno flegmono:
• Odontogeni sinusitis (maksilarni sinusitis);
• Kroničnost in širjenje okužbe na območja fascialnega materničnega vratu;
• Flebitis obraznih žil;
• Patološki zlom mandibule - zaradi znatnega zmanjšanja kostne gostote.

Grožnje meningitisa, meningoencefalitisa in splošne zastrupitve krvi ni mogoče izključiti.

Diagnostika Akutnega odontogenega osteomielitisa.

Diagnoza osteomielitisa se začne z anamnezo in pregledom zob bolnikov in celotne ustne votline.

Odvzeti so splošni in biokemijski krvni testi. Za določitev bakterijske okužbe se lahko izvede kultura eksudata.

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• Rentgenski žarki maksilofacialne regije (zobni rentgenski žarki);
• Ortopantomografija-panoramski radiograf maksilofacialne regije;
• Scintigrafija čeljusti kosti.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna z gnojnim periostitis zob; osteoradionekroza (osteomielitis, ki vpliva na kost po sevalni terapiji); Osteonekroza čeljusti, ki jo povzroča zdravljenje z osteoporozo z bisfosfonati; Maksilofacialna cista. [6]

Zdravljenje Akutnega odontogenega osteomielitisa.

Zdravila zdravljenje osteomielitisa čeljusti se izvaja s tako širokimi spektralnimi antibiotiki, kot so klindamicin, metronidazol, amoksicilin, flukloksacilin, linkomicin, pa tudi antibakterijske zdravila skupine cefelospor.

Poleg tega je treba ustrezno obravnavati in obravnavati osnovne predisponirajoče dejavnike ali pogoje. Vzročni zob pri akutnem ostentogenem osteomielitisu je bodisi podvrženo endodontskemu zdravljenju (zdravljenje njegovega kanala) ali ekstrakcijo; Kirurško zdravljenje je sestavljeno tudi iz sanitarija prizadetega območja - odstranjevanje nekrotičnih mehkih in koščenih tkiv. [7]

Preprečevanje

Osnova preprečevanja te bolezni je redna oskrba zob in ustne votline, odstranjevanje plakov, pa tudi pravočasno zdravljenje zobnih bolezni.

Napoved

S pravočasnim odkrivanjem bolezni, njegovega pravilnega zdravljenja in odsotnosti zapletov se lahko izid akutnega odontogenega osteomielitisa šteje za pozitiven.