Vnetje srednjega ušesa pri škrlatinki

Vnetje srednjega ušesa zaradi škrlatinke se najpogosteje pojavlja v otroštvu med 3. in 5. letom starosti, kar predstavlja približno 20–25 % primerov škrlatinke.

Pojavi se lahko na začetku bolezni, na vrhuncu njenega razvoja z izrazito vnetno-nekrotično reakcijo v grlu in nosu, pa tudi 2-3 tedne kasneje v obdobju luščenja in okrevanja.

Škrlatinka je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A - Str. pyogenes, - ki se pojavlja ciklično z zastrupitvijo, vnetim grlom, drobnotočkovnim izpuščajem na koži in možnimi zapleti hematogene narave (hud limfadenitis, otitis, mastoiditis, sinusitis itd.). Glavna pot prenosa patogenov je po zraku. Okužba se pojavi pri bolnikih s škrlatinko (med celotno boleznijo), streptokoknim vnetim grlom in nazofaringitisom, pri nosilcih beta-hemolitičnega streptokoka skupine A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi otitisa pri škrlatinki

Obstajajo tri oblike otitisa zaradi škrlatne mrzlice: zgodnja hiperakutna, nekrotična in pozna.

Zgodnja oblika

Pri tej obliki se otitis pojavi prvi ali drugi dan od začetka bolezni po hematogeni poti pri hipertoksični obliki škrlatinke v fazi enanteme škrlatne mrzlice. Znaki otitisa so prikriti z ostrimi simptomi osnovne bolezni in nekaj časa ne pritegnejo pozornosti staršev. Telesna temperatura se dvigne na visoke vrednosti (39-40 °C), splošno stanje kaže na globoko zastrupitev telesa, vnetni proces zajema vse dele srednjih možganov brez posebnih zunanjih lokalnih znakov bolezni. Pogosto se okužba hitro razširi na membrane in substanco možganov z razvojem meningoencefalitisa. Razvoj bolezni poteka tako hitro, da je kakršen koli kirurški poseg nemogoč. V večini primerov se ta oblika otitisa zaradi škrlatne mrzlice konča s smrtjo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekrotična oblika otitisa

Gre za hudo obliko zgodnjega otitisa zaradi škrlatinke. Etiološki dejavnik je najpogosteje hemolitični streptokok. Začetek ni tako nenaden in hitro napreduje kot pri prejšnji obliki, vedno ga spremljajo izrazite destruktivne spremembe v timpanomastoidnih strukturah; bobnič je moten, njegova hiperemija ni tako izrazita, je fokalna, perforacija se pojavi hitro in zajame celoten bobnič. Med paracentezo igla ne naleti na noben upor in zdi se, kot da predira mehak papir. Nekrotični proces zajema slušne koščice, ki lahko skozi obsežno perforacijo bobniča izpadejo v obliki sekvestrov. Isti proces uniči medialno steno bobnične votline in obraznega kanala, kar povzroči razvoj akutnega gnojnega labirintitisa in paralize obraznega živca. Gnojni izcedek ni obilen, temno rumen, smrdljiv. Širjenje nekrotičnega procesa se spontano ustavi in je omejeno na demarkacijsko območje, ki ustreza mejam, značilnim za kirurški poseg (za "naravno" RO).

Za to obliko otitisa je značilna znatna in vztrajna okvara sluha, bolj izrazita kot pri banalnem otitisu. Pri tej obliki opazimo tudi toksično poškodbo vestibularnega aparata, ki se kaže z znaki povzročene labirintne bolezni (omotica, spontani nistagmus, slabost, bruhanje). Motnje labirintnih funkcij, ko se enkrat pojavijo, ostanejo vztrajne.

Pozna oblika otitisa zaradi škrlatne mrzlice

Pogostejša je kot druge oblike. Pojavi se v obdobju okrevanja po osnovni bolezni. Simptomi in potek bolezni ustrezajo simptomom običajnega akutnega vnetja srednjega ušesa.

Kar zadeva slušno funkcijo, je prognoza pri prvih dveh oblikah neugodna. Dvostranska poškodba ušesa vodi v gluhost, če se pojavi pred 3. letom starosti, pa v gluhonemoto.

Zdravljenje otitisa pri škrlatinki

Zdravljenje otitisa pri škrlatinki je sestavljeno iz čim zgodnejše paracenteze, predpisovanja ogromnih odmerkov antibiotikov (penicilina), katerih uporaba se po okrevanju nadaljuje še nekaj dni. V primeru intolerance na penicilinske pripravke sta predpisani eritromicin in oleandomicin.

Če obstaja sum na mastoiditis - antrotomija in mastoidektomija, zagotavljanje zanesljive drenaže pooperativne votline in pogosto izpiranje skozi drenažno cev z raztopino penicilina, bicilina-3, furacilina. Počitek v postelji, popolna prehrana, obogatena z vitamini, veliko tekočine, hiposenzibilizacijska in razstrupljevalna terapija ob jemanju imunokorektorjev (timalin).

Preprečevanje otitisa pri škrlatinki

V primeru škrlatinke - zgodnje zdravljenje osnovne bolezni z zgoraj omenjenimi sredstvi in postopki sanitacije žrela in nazofarinksa, pri čemer se ne sme priporočati pogosto prisilno grgranje žrela, kar prispeva k uničenju mikrotrombov in njihovemu širjenju po hematogeni poti. Grgranje žrela učinkovito nadomesti pitje obilnega toplega čaja z limono ali askorbinsko kislino, prevretek šipka. Po okrevanju so obvezne kontrolne preiskave krvi in urina.

Prognoza za otitis media s škrlatinko

Dandanes so zaradi uporabe zelo aktivnih antibiotikov hude oblike otitisa zaradi škrlatne mrzlice izjemno redke in se praviloma pojavljajo pri oslabljenih posameznikih, ki trpijo zaradi splošnih bolezni, ki zmanjšujejo imunost (krvne bolezni, okužba z virusom HIV, odvisnost od drog itd.).

Prognoza za življenje pri zgodnji obliki otitisa zaradi škrlatne mrzlice je zelo resna. Bolezen je mogoče ustaviti le s pravočasnim prepoznavanjem bolezni, obsežno antibiotično terapijo in zgodnjo paracentezo. Nekrotična oblika je prav tako smrtno nevarna, z zapleti, ki lahko vodijo do meningoencefalitisa, tromboflebitisa sigmoidnega sinusa, sepse, kar vodi v neugoden izid. Prognoza za pozno obliko je enaka kot pri navadnem akutnem otitisu srednjega ušesa.