Peptična razjeda požiralnika: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Peptični ulkus požiralnika ima veliko skupnega z razjedami želodca in dvanajstnika ter se po mnenju različnih avtorjev pojavlja v 3,5–8,3 % primerov te bolezni; najpogosteje ga opazimo pri moških po 40. letu starosti, lahko pa se pojavi v kateri koli starosti.

Trofične bolezni požiralnika nastanejo kot posledica lokalnih ali splošnih patogenih dejavnikov in se kažejo z različnimi patomorfološkimi spremembami v njegovi sluznici in globljih plasteh. Pogosto so kombinirane z žilnimi boleznimi požiralnika in njegovimi nevromuskularnimi disfunkcijami. Najpogosteje se trofične lezije požiralnika pojavijo sekundarno in so posledica trofičnih bolezni želodca.

[ 1 ]

Kaj povzroča peptični ulkus požiralnika?

Mehanizem nastanka peptične razjede požiralnika ni jasen. Večina avtorjev se nagiba k "teoriji", po kateri peptična razjeda požiralnika nastane kot posledica refluksa hiperacidnega želodčnega soka, kar povzroči peptično uničenje sluznice požiralnika, ki ni prilagojena stiku s klorovodikovo kislino in encimi, ki jih vsebuje želodčni sok. Po drugi "teoriji" se peptična razjeda požiralnika pojavi pri tistih posameznikih, katerih požiralnik vsebuje ektopične otočke želodčne sluznice, ki nenehno izločajo izloček, ki je nesprejemljiv za normalno stanje sluznice požiralnika. Številni avtorji menijo, da se peptična razjeda požiralnika pojavi kot zaplet akutnega ezofagitisa. V vsakem primeru je treba pri obravnavi patogeneze peptične razjede požiralnika in razvoju strategije zdravljenja te bolezni upoštevati stanje centralnega živčnega sistema in avtonomnega živčnega sistema, katerih motnje lahko povzročijo motnje sekretorne aktivnosti želodca in organov celotnega prebavnega trakta na splošno. V tem primeru je verjetno osnovni pomen raziskava IP Pavlova in KM Bykova na področju kortikalno-visceralnih refleksov, katerih popačenje vodi do funkcionalnih in trofičnih bolezni prebavil. Tako je KM Bykov (1949) predstavil koncept sekretornih polj želodca, po katerem je manjša ukrivljenost tega organa nekakšen sprožilec za sekretorno aktivnost želodčnih žlez. Osnova za to teorijo je bila temeljita študija sekretorne aktivnosti manjše ukrivljenosti želodca.

V zadnjih letih se ne brez razloga razmišlja o alergijski genezi bolezni prebavil, zlasti požiralnika in želodca. Hkrati se alergijske manifestacije iz teh organov lahko opazijo ne le pri energijsko povzročeni alergiji (na primer prehranski alergiji), temveč tudi pri drugih načinih senzibilizacije telesa.

Upošteva se tudi vaskularna "teorija", po kateri lahko pomanjkanje prekrvavitve posameznih področij sluznice požiralnika (ateroskleroza, mikrotromboza, krč zaradi psihoemocionalnega stresa) povzroči trofične motnje sluznice požiralnika.

Patološka anatomija peptične razjede požiralnika

Peptični ulkus požiralnika se nahaja predvsem v spodnji tretjini požiralnika. Makroskopsko je zelo podoben želodčnemu ulkusu: ezofagoskopija razkrije lijakasto vdolbino v steni požiralnika z nejasnimi robovi; okoli ulkusa se oblikuje sklerotični (žolčni) greben. V osnovi je peptični ulkus požiralnika enojni in različne globine, pogosto pa se pojavijo tudi več ulkusov v različnih fazah razvoja. Če se nahajajo okoli lumna požiralnika, se lahko pojavijo motnje v njegovem delovanju požiralnika.

Simptomi peptične razjede požiralnika

Simptomi peptičnega ulkusa požiralnika so opredeljeni z izrazom "ezofagealni sindrom", ki vključuje znake, kot so bolečina, disfagija in regurgitacija. Ti simptomi so še posebej izraziti, ko skozi požiralnik prehaja trdna hrana in v manjši meri tekoča hrana. Klinični potek je značilen po obdobjih poslabšanj in "jasnih" intervalih. Med poslabšanji v začetnih fazah bolezni se lahko opazi manjša krvavitev iz požiralnika, ki ne zahteva posebnih ukrepov za njeno zaustavitev.

Za peptični ulkus požiralnika je značilen progresiven klinični potek z naraščajočimi znaki ezofagealnega sindroma, oslabitvijo in izčrpanostjo bolnika do kaheksičnega stanja. Na tem ozadju, ki ga običajno spremlja huda bolezen želodca (peptični ulkus, malignost procesa), se lahko pojavijo hudi ezofagealni zapleti: obilna krvavitev iz krvnih žil požiralnika, perforacija, malignost.

Praviloma je kri iz krvavitve iz požiralnika škrlatne barve, če pa pride v želodec in se nato izloči v obliki bruhanja, dobi temno rjavo barvo zaradi barve klorovodikovega hematina, ki nastane z združevanjem hemoglobina s klorovodikovo kislino. Ko kri iz želodca pride v črevesje, se pojavi melena. Stalne mikrokrvavitve v požiralniku v kombinaciji z boleznijo želodca povzročajo hudo anemijo. Perforacije požiralnika v plevro se pojavijo v 14 % primerov; možne so tudi perforacije v perikard, mediastinum in druge sosednje anatomske strukture, kar povzroča hude sekundarne zaplete.

Strikture požiralnika pri peptičnih razjedah so skoraj neizogiben pojav, ki se kaže z enakimi patomorfološkimi in kliničnimi znaki kot pri kemičnih opeklinah požiralnika.

Diagnoza peptične razjede požiralnika

Diagnoza se postavi na podlagi radiografskega in ezofagoskopskega pregleda bolnika. Radiografija z uporabo radiopaktne snovi na stenah požiralnika vizualizira območje (območja) zadrževanja kontrastnega sredstva z jasnimi mejami, ki ustrezajo velikosti in globini razjede. Ezofagoskopija določi lokalizacijo, število, obliko in makrostrukturo razjede; če se njeni robovi in dno razmnožujejo ali če se odkrijejo drugi znaki, ki sumijo na malignost procesa, je indicirana biopsija. V vseh primerih brez izjeme peptični ulkus požiralnika spremlja kronični ezofagitis različne prevalence, kar zahteva ustrezno nekirurško zdravljenje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje peptične razjede požiralnika

Zdravljenje peptične razjede požiralnika vključuje medicinske, endoskopske in kirurške metode.

Nekirurško zdravljenje peptičnega ulkusa požiralnika je identično zdravljenju želodčnega ulkusa in se izvaja v skladu z ugotovljenimi gastroskopskimi in histološkimi podatki. Zdravila izbire so lahko H2-antihistaminiki (ranitidin, ranigast, famotidin, cimetidin), antacidi in adsorbenti (almazilat, aluminijev fosfat, karbaldrat, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), antihipoksanti in antioksidanti (butiliran hidroksitoluen), vitamini in vitaminom podobna sredstva (retinol, retinol palmitat), zaviralci protonske črpalke (zdravila, ki blokirajo končno fazo tvorbe klorovodikove kisline - lansoprazol, omenrazol, akrilaize, lanzap, lansofed), lokalni anestetiki (benzokain), regeneratorji in reparatorji (tykveol), miotropni antispazmodiki (otilonijev bromid).

Endoskopsko zdravljenje peptične razjede požiralnika z uporabo kavterizirajočih, gasilnih in adstringentnih sredstev je neučinkovito.

Peptični ulkus požiralnika se kirurško zdravi le v primerih globokih ulkusov, ki jih nekirurško zdravljenje ni mogoče, predstavljajo tveganje za perforativne zaplete in tudi v primerih perforacij požiralnika. Hkrati se za prehrano uporabi gastrostomija.