Pericoronaritis

Takšna odontogena vnetna bolezen, kot je perikoronaritis, se pojavi pri stiskanju zob. V osnovi to velja za tretje kutnjake, ki izbruhnejo prav zadnji - po 17 letih, pri mnogih pa ta proces poteka z različnimi zapleti. Pericoronitis - vnetje in okužba mehkih tkiv okoli delno rezanega zoba - je pogosto povezan s prizadetimi tretjimi trajnimi molari. Druga sočasna stanja vključujejo zobni karies, resorpcijo korenin sosednjega zoba in redko nastanek cist in tumorjev. 

Epidemiologija

Prevalenca perikoronaritisa v starosti od 20 do 29 let po statističnih podatkih evropskih zobozdravstvenih kirurgov doseže 80%, pri 67% bolnikov s to boleznijo pa se razkrije globoka infekcijska lezija zob s širjenjem na bezgavke materničnega vratu in celo nadkostnih sinusov. [1]

Vsaj en zob modrosti, ki ni izbruhnil ali delno izbruhnil, zobozdravniki odkrijejo pri 90% 20-letnih pacientov.  [2]Mimogrede, skoraj 2% ljudi sploh ne reže tretjih krtin. Ženske (62,7%) pogosteje trpijo zaradi perikoronitisa v primerjavi z moškimi (37,3%).  [3], [4]

Približno 40% vseh izvlečenih zob predstavljajo modrostni zobje, katerih izbruh je privedel do perikoronaritisa.

Vzroki pericoronarit

Glavni vzroki vnetja tkiv dlesni okoli krone delno izbrušenega »modrostnega zoba« - perikoronitis ali  perikoronitis  - okužba, katere žarišče nastane v perikoronarskem prostoru med zadrževanjem zoba (zapoznela izbruh), njegova distopija - ko je v celoti ali delno pokrito s sluznim tkivom dlesni (tako imenovana kapuca) - zobni operkulum), pa tudi, če je zobni kalček sprva nepravilno nameščen znotraj dlesni in ne more zasesti svojega mesta v zobozdravstvu.

Pericoronaritis modrostnega zoba se pri odraslih navadno razvije, ko zobje tretji krtine spodnje čeljusti, ki lahko rastejo v akutnem in pravem kotu do drugega molarja in drugih zob v smeri obraza ali hrbta ustne votline. Zelo pogosto pride do okluzije tkiv, ki obdajajo tretji spodnji molar, žvečilnih zob zgornje čeljusti.

Jasno je, da pericoronaritisa pri otrocih ni mogoče povezati z modrostnimi zobmi, in kot kaže klinična praksa, je vnetje tkiv, ki obkrožajo kateri koli izbruhani zob, pri otrocih precej redek pojav. Najpogosteje (približno 36% primerov) vnetje spremlja zobje pri otrocih po 10-11 letih drugih nižjih trajnih molarjev.

Dejavniki tveganja

Glavna dejavnika tveganja sta slaba ustna higiena in težave pri čiščenju delno izbruhanih zob. To vodi do kopičenja plakov, ostankov hrane in bakterij pod pokrovom dlesni, ki pokriva zob, kar ustvarja pogoje za razvoj bolečih vnetij.

Anomalije pri razvoju zob , pa tudi prisotnost akutnih ali kroničnih okužb zgornjih dihalnih poti, ki so po nekaterih poročilih prisotne v več kot 40% primerov perikoronaritisa, veljajo za predispozicijski dejavnik . [5]

Patogeneza

V vseh primerih je patogeneza vnetja dlesničnega tkiva okoli krone izbruhanega zoba posledica mikrobne flore, predvsem anaerobne, ki se razvija v distalnem perikoronarskem prostoru - idealen kraj za aktivno rast in razmnoževanje bakterij. [6]

Praviloma so bakterije (tudi obligacijske), kot so Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptoptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, neposredno povezane z vnetnim procesom in spremembo zob. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus in Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Poleg tega morfološka slika perikoronaritisa ni odvisna od vrste okužbe, temveč od značilnosti vnetnega procesa, ki je lahko bodisi površen (kataralni) bodisi globlji (vključuje mehka tkiva) - gnojni kot ulcerativni (z erozijo sluznice).

Simptomi pericoronarit

Simptomi periokoronitisa se ne manifestirajo naenkrat. Prvi znaki sta razvoj vnetnega edema in pojav bolečih občutkov v čeljusti, ki se precej hitro ojačajo in se lahko razširijo na ušesno območje in submandibularno cono.

Obseg simptomov je lahko od blage, blage bolečine do akutne ali utripajoče bolečine, rdečice, otekline, gnoja, omejenega odpiranja ust, vročine, limfadenopatije, halitoze, poškodbe žrela in sistemske toksemije. [9]

Glede na raziskavo, ki sta jo izvedli Jirapun in Aurasa, so simptomi, povezani s perikoronitisom, uvrščeni med bolečine, 35,3%; edem 21,7%; nelagodje zaradi uživanja hrane - 3,6%; izločanje gnoj 3,0%; in drugi simptomi, 1,3% (na primer trizus, vneto grlo in limfadenitis).

Oteklina vodi do delne blokade temporomandibularnega sklepa, kar povzroča težave pri popolnem odpiranju ust (trizus) in bolečino pri žvečenju.

Vnetje je lahko akutno, subakutno in kronično; pri mnogih vnetni proces spremlja tvorba gnojno-nekrotičnega eksudata, ki se sprosti izpod sluznice, ki pokriva zobno krono, in to je gnojni perikoronitis.

Akutni pericoronaritis se kaže z rdečino in otekanjem tkiv, ki obdajajo zob, pa tudi nepca in delno žrela); vročina; akutna srbeča bolečina (hujša pri žvečenju); disfagija (težave pri požiranju). Za akutni gnojni periokoronaritis je značilna huda hipertermija; krvavitev sluznice prizadetega območja; halitoza (grozni zadah) in sproščanje gnoja iz perikoronarne vrečke; širjenje bolečine po čeljusti in grlu. Lahko pride do povečanja in vnetja vratnih bezgavk.

Subakutni perikoronaritis se razlikuje od akutne oblike v odsotnosti trma in bolj lokalizirane bolečine.

Kronični perikoronitis povzroča lokalizirano otekanje tkiv in njihovo hiperemijo; občasna dolgočasna (boleča) bolečina; maceracija dela sluznice ličnic, ki je najbližje izbruhunemu zobu; halitoza in neprijeten okus v ustih; občutljivost submandibularnih bezgavk (s palpacijo).

Zapleti in posledice

Zavedati se morate, da lahko periokoronitis povzroči resne posledice in zaplete, vključno z:

• tonzilitis; [10]
• periglottalni absces;
• peritonsillarni absces;
• tok na desni ;
• regionalna limfadenopatija (vnetje submandibularnih in cervikalnih bezgavk);
• flegmon faringealnega prostora in dna ustne votline (Ludwigov tonzilitis);
• parodontalno vnetje;
• širjenje vnetja na perioste dlesni z razvojem periostitisa.

Diagnostika pericoronarit

Za zobozdravnike diagnoza periokoronaritisa ni težavna pri pregledu ustne votline: zob in dlesni.

In za vizualizacijo neobrezanih zob in določanje taktike zdravljenja se izvaja instrumentalna diagnostika: rentgenska  slika ali ortopantomografija z izdelavo  ortopantomograma - panoramska slika vseh zob in peritonealnih struktur.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pomaga razjasniti diagnozo v primerih, ko ima bolnik folikularno cista ali eksostozo čeljusti, otekanje dlesni ali žlez slinavk.

Zdravljenje pericoronarit

Rezultati zdravljenja bolnikov s perikoronaritisom so odvisni od oblike bolezni in načina zdravljenja. [11] Zdravljenje perikoronaritisa vključuje čiščenje perikoronarnega prostora, drenažo gnojnice, odtok prizadetega območja, zdravljenje z antiseptiki, fotodinamično zdravljenje z metilen modrim. [12]

Za lajšanje vnetja so predpisani β-laktamski antibiotiki (Amoksicilin, Klavamitin itd.) Ali Metronidazol; NSAID, na primer Ketonal ali Ibuprofen, pomagajo pri bolečinah in vnetjih  . 

Rezultati testov za občutljivost na antibiotike kažejo, da sta amoksicilin in pristinamicin najučinkovitejša zdravila proti testiranim sevom in zlasti proti sevom, ki so razvrščeni kot aerobni. Metronidazol sam ali v kombinaciji s spiramicinom, amoksicilinom v odmerku 4 mg / liter in pristinamicinom sta najučinkovitejša zdravila proti obligacijskim anaerobnim bakterijam. Učinkovitost slednjega zdravila potrjuje njegovo vrednost v akutnih primerih in po opustitvi drugih antibiotikov. [13], [14] 

Zobozdravniki ne upoštevajo samo stopnje vnetja in resnosti okužbe, temveč tudi položaj izbruhanega zoba. In po koncu akutne faze vnetnega procesa se opravi eden od zobnih kirurških posegov. Če je položaj zoba normalen, je za sprostitev njegove krone in popolno izbruh potrebna ekscizija perikoronaritisa, to je operaktomija (običajna ali laserska), pri kateri se odstrani loputa dlesnične sluznice nad delno izrezanim zobom.

Opravlja se tudi perikoronarotomija (perikonaronarektomija) - ekscizija nape med pericoronaritisom z antiseptično obdelavo rane in njeno drenažo. V obeh primerih so v pooperativnem obdobju predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja.

In ko je položaj zoba nenormalen, se zateči k ekstrakciji -  odstranitvi modrostnega zoba . [15]

Zdravljenje perikoronaritisa doma poteka z izpiranjem ust s toplo raztopino namizne soli, decokcijo žajblja, hrastovega lubja, poprove mete, cvetov farmacevtske kamilice, ingverjeve korenine, pa tudi z raztopino z dodatkom nekaj kapljic 10-odstotne alkoholne tinkture propolisa. [16]

Preprečevanje

Temeljita ščetka zob in spoštovanje pravil ustne higiene ter pravočasen dostop do zdravstvene oskrbe sta ključna dejavnika pri preprečevanju zobnih vnetnih bolezni. [17]

Napoved

Pericoronaritis ozdravi, vendar je prognoza glede trajanja njegovega zdravljenja v veliki meri odvisna od resnosti nalezljivega vnetja in stanja bolnikovega imunskega sistema.

Ob manjših vnetjih in pravilnem zdravljenju lahko traja nekaj dni ali tedna, da ga popolnoma ustavimo. V hudih primerih ali z razvojem zapletov perikoronaritisa lahko okrevanje traja dlje in zahteva dodatno terapijo.