Gruda v grlu

Cmok v grlu je kompleks občutkov, vodilni med njimi pa je prisotnost "kroglice", pogosto boleče, v predelu grla.

Če imate v predelu grla nepojasnjeno nelagodje, se obvezno posvetujte z zdravnikom. Glavni simptom je občutek napetosti in nelagodja v grlu, včasih se lahko pridruži hripavost ali hripavost glasu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki kepa v grlu

Obstajata dve različici simptomskega kompleksa, odvisno od tega, koliko ti občutki motijo ali spreminjajo bolnikovo vedenje:

• cmok v grlu, ki ne vpliva na delovanje telesnih sistemov ali bolnikovo vedenje;
• cmok v grlu, v kombinaciji s strahom pred zadušitvijo med jedjo in motnjami v procesu prehranjevanja.

V prvem primeru se bolniki pritožujejo, da se jim "nekaj zatakne v grlu" in jih moti. Nekateri bolniki menijo, da se je ta občutek pojavil po zaužitju določene hrane: "zataknila se je kost". Drugi o tem govorijo tako specifično, vendar se lahko pojavi tudi občutek tujka. Praviloma takšne bolnike otorinolaringolog temeljito in običajno neučinkovito pregleda ali pa jih zdravi zaradi kroničnega laringitisa ali faringitisa.

Druga varianta cmoka v grlu (strah pred zadušitvijo med jedjo) lahko bistveno spremeni prehranjevalne navade bolnika. Običajno pride do spremembe prehrane - bolniki ne jedo trdne hrane, raje jedo doma in imajo težave z jedjo v javnih prostorih - menzah, kavarnah, restavracijah. Zaradi takšnih motenj se lahko telesna teža znatno zmanjša. Hkrati ni sprememb v telesni podobi, ni znakov živčne anoreksije. Prehranjevanje spremljajo bolečina in nelagodje, tesnoba, panika in fobične manifestacije, povezane s strahom pred zadušitvijo, zadušitev s hrano se stopnjujejo.

Praviloma zgoraj omenjene čustvene motnje spremljajo vegetativne manifestacije, v strukturi katerih so prisotne hiperventilacijske motnje, ki ne igrajo le patogenetske vloge, temveč imajo tudi velik pomen pri razporeditvi kliničnih motenj. Prisotnost hiperventilacijskega sindroma med drugimi vegetativnimi manifestacijami prispeva k pojavu simptomov, kot so suha usta, mravljinčenje in odrevenelost jezika, ustnic in perioralne regije.

Če je med zaužitjem hrane aktivacija dihanja pomembna, potem v takšnem načinu obstajajo resnični strahovi pred zadušitvijo s hrano, kar še dodatno podpira anksiozno-hipohondrično fiksacijo na dejanje požiranja. V zvezi s tem je v številnih primerih temeljnega pomena temeljita klinična analiza ne le samega pojava cmoka v grlu, temveč tudi njegovih vegetativnih korelatov, zlasti paroksizmalno izraženih s hiperventilacijskimi motnjami.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika kepa v grlu

Za postavitev diagnoze je poleg otorinolaringološkega in gastroenterološkega pregleda potrebno ugotoviti tudi patogenetsko osnovo bolezni afektivnih motenj. Najpogosteje so čustvene motnje depresivne, anksiozne (panične) in histerične motnje. Hkrati pa lahko histerični mehanizmi, v nasprotju s splošnim mnenjem med zdravniki (najpogosteje se cmok v grlu imenuje globus hystericum), igrajo nepomembno, sekundarno vlogo. Ocena cmoka v grlu kot histeričnega pojava je bolj verjetna, kadar je kombiniran z drugimi histeričnimi stigmami: emotiogeno izginotje glasu in občutljivosti, prehodne motnje gibanja (psevdopareza) in koordinacije pri bolnikih z demonstrativnimi (ne nujno) vedenjskimi lastnostmi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza obravnavanih motenj v nekaterih primerih povzroča resne težave. Simptom cmoka v grlu je lahko začetna manifestacija številnih organskih bolezni, ki jih je treba izključiti. Analiza literature ponuja seznam bolezni, ki lahko povzročijo zgoraj navedene simptome: to so bolezni žrela, požiralnika in mešane bolezni.

Po izključitvi zgoraj navedenih motenj je potrebna posebna psihiatrična analiza za izključitev duševnih bolezni in živčne anoreksije. Patogeneza cmoka v grlu psihogene narave je dvoumna. Tradicionalno je bil ta pojav, kot je bilo omenjeno, obravnavan kot histerična geneza. Poskuse razločevanja določene patofiziološke, globlje osnove za ta pojav lahko najdemo v študijah o tetaniji in spazmofiliji. Cmok v grlu je bil obravnavan kot zmanjšana različica ali ekvivalent laringealnega spazma, ki ga je znano odkriti pri tetaniji endokrino-metabolne narave. Poleg tega so pomembne senzorične in motorične motnje požiralnika. Praviloma pojav cmoka v grlu temelji na kompleksu dejavnikov: čustvenih motenj (najpogosteje anksiozno-depresivne narave), povečanega dihanja, suhih ust, pogostega požiranja z ustrezno utrujenostjo (včasih precej bolečo) požiralnih mišic in povečane nevromuskularne razdražljivosti, diskinetičnih motenj požiralnika. Očitno je takšna večfaktorska patogenetska struktura in značilnosti posameznikovega odziva na pojav pojava osnova tako razširjene in na prvi pogled preproste manifestacije kot cmok v grlu.

Zdravljenje kepa v grlu

Cmok v grlu se zdravi z vegetativno korekcijo, ki vključuje predpisovanje vegetotropnih sredstev (anaprilin, obzidan, belloid, bellaspon, piroksan). Prisotnost znakov povečane živčno-mišične razdražljivosti zahteva predpisovanje mineralnih korektorjev (vitamin D2, kalcijevi pripravki). Pomembna točka pri zdravljenju je odprava znakov respiratorne disfunkcije in hiperventilacijskega sindroma.