Spolno prenosljivi proktitis, proktokolitis in enteritis

Spolno prenosljivi gastrointestinalni sindromi vključujejo proktitis, proktokolitis in enteritis. Proktitis se pojavlja predvsem pri posameznikih, ki imajo analne spolne odnose, enteritis pa se pojavlja predvsem pri tistih, ki imajo oralno-analne spolne odnose. Odvisno od povzročitelja se lahko proktokolitis pojavi pri kateri koli od teh poti okužbe. Ocena mora vključevati diagnostične postopke, kot sta anoskopija ali sigmoidoskopija, mikroskopski pregled in fekalna kultura.

Proktitis je vnetje, omejeno na danko (distalno 10–12 cm), ki ga spremljajo anorektalne bolečine, tenezem in izcedek iz rektuma. Najpogostejši povzročitelji so N. gonorrhoeae, C. trachomatis (vključno s serovari, ki povzročajo LGV), T. pallidum in HSV. Pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, je lahko proktitis, ki ga povzroča HSV, še posebej hud.

Proktokolitis je povezan s simptomi proktitisa, ki vključujejo drisko in/ali črevesne krče ter vnetje sluznice debelega črevesa na razdalji, ki presega 12 cm od anusa. Med patogene mikroorganizme spadajo Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica in redko C. trachomatis (serovari, ki povzročajo HSV). Pri imunokompromitiranih posameznikih, okuženih z virusom HIV, se lahko odkrije CMV in drugi oportunistični patogeni.

Enteritis običajno vključuje drisko in črevesne krče brez znakov proktitisa ali proktokolitisa. Pri sicer zdravih bolnikih je Giardia lamblia najpogostejša bakterija. Bolniki z okužbo z virusom HIV imajo lahko okužbe, ki se običajno ne prenašajo spolno, vključno z Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium in Isospora. Za odkrivanje Giardie je morda potrebnih več testov blata, za diagnozo kriptosporidiaze in mikrosporidiaze pa specializirani testi blata. Poleg tega je lahko enteritis prva manifestacija okužbe z virusom HIV.

Če je na voljo diagnostična laboratorijska oprema, je treba zdravljenje izvajati v skladu z diagnozo. Priporočila za diagnozo in zdravljenje vseh črevesnih okužb niso vključena v ta priročnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje proktitisa, proktokolitisa in enteritisa

Akutni proktitis, diagnosticiran pri posameznikih, ki so pred kratkim imeli pasivni analni seks, je najpogosteje posledica spolno prenosljive okužbe. Takšni bolniki morajo opraviti anoskopijo in se testirati na HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis in T. pallidum. Če pregled odkrije gnoj iz rektuma ali če se v razmazu rektalnega izcedka, obarvanem po Gramu, odkrijejo polimorfonuklearni levkociti, se lahko predpiše zdravljenje, odvisno od rezultatov laboratorijskih preiskav.

Priporočeni režim zdravljenja

Ceftriakson 125 mg IM (ali drugo zdravilo, učinkovito proti analni in genitalni gonoreji)

Plus doksiciklin 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni.

OPOMBA: Za zdravljenje bolnikov s herpetičnim proktitisom glejte Okužbe z virusom genitalne herpes simpleksa.

Nadaljnje opazovanje

Nadaljnje spremljanje mora biti odvisno od specifične etiologije in resnosti kliničnih simptomov. Ponovno okužbo je težko ločiti od neuspeha zdravljenja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Upravljanje spolnih partnerjev

Partnerje bolnikov s spolno pridobljenimi črevesnimi okužbami je treba pregledati glede vseh bolezni, odkritih pri teh bolnikih.