Proktitis

Proktitis je vnetni proces, ki prizadene predvsem sluznico danke. Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki.

Proktitis je vnetje sluznice danke, ki ga lahko povzroči okužba, vnetna črevesna bolezen ali sevanje. Simptomi proktitisa vključujejo nelagodje v danki in krvavitev. Diagnoza se postavi s sigmoidoskopijo, običajno z biopsijo in bakterijsko kulturo. Zdravljenje proktitisa je odvisno od etiologije.

Proktitis lahko povzročijo spolno prenosljive bolezni, nekatere črevesne okužbe (npr. kampilobakter, šigela, salmonela ), vnetna črevesna bolezen ali radioterapija; bolezen je lahko povezana s predhodno uporabo antibiotikov. Proktitis, ki ga povzročajo spolno prenosljive okužbe, je pogostejši pri homoseksualcih. Imunsko oslabljeni bolniki imajo določeno tveganje za razvoj okužb s herpes simpleksom in citomegalovirusom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki proktitisa

Proktitis lahko povzročijo različne vrste travm (tujki, pogosti čistilni klistirji, kemične in termične opekline), dolgotrajna uporaba antibiotikov in drugih zdravil. Sekundarni proktitis se razvije pri nekaterih boleznih prebavil (kalkulozni holecistitis, gastritis, pankreatitis, črevesni tumorji) in patoloških procesih v sosednjih organih.

Simptomi proktitisa

Običajno se bolniki pritožujejo nad sluzjo ali krvavitvijo iz rektuma. Proktitis kot posledica gonoreje, herpes simpleksa ali citomegalovirusa spremlja močna anorektalna bolečina.

Za diagnozo sta potrebni proktoskopija ali sigmoidoskopija, ki omogočata vizualizacijo vnete rektalne sluznice. Majhne izolirane razjede in vezikli kažejo na herpes okužbo. Razmaz sluznice je treba pregledati na prisotnost bakterij Neisseria gonorrhoeae, klamidije, patogene črevesne mikroflore in patogene virusne okužbe. Opraviti je treba serološke teste za sifilis in testiranje blata na toksin Clostridium difficile. Včasih je potrebna biopsija sluznice. Pri nekaterih bolnikih je lahko kolonoskopija informativna.

Akutni proktitis

Za akutni proktitis je značilen nenaden pojav. Glavne klinične manifestacije so: tenezem v ozadju zaprtja, vročina, mrzlica, občutek teže in pekoč občutek v danki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnoza akutnega proktitisa

Pregled v akutnem obdobju je težaven zaradi hude bolečine in krča sfinktra. Vendar je krč sfinktra manj izrazit kot pri analnih razpokah in z obilnim mazanjem prsta z vazelinom je praviloma mogoče opraviti digitalni pregled. Razkrije otekanje sluznice. Po pregledu se na prstu rokavice včasih najde krvava sluz.

Glede na to, da je proktitis lahko sekundarni in se razvije na primer pri tumorjih debelega črevesa kot posledica draženja rektalne sluznice z nekrotičnimi masami malignega tumorja, je kolonoskopija obvezna, vendar najpogosteje po 5-7 dneh od začetka bolezni, torej v obdobju slabljenja akutnih manifestacij. Sluznica pri akutnem proktitisu je močno hiperemična in ima barvo od svetlo rdeče do škrlatne. Pogosto se izboči v lumen črevesja ali ga celo popolnoma zapre. Žilni vzorec je lahko močno okrepljen ali popolnoma odsoten. V lumnu črevesja opazimo sluz s krvnimi progami.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje akutnega proktitisa

Zdravljenje akutnega proktitisa je konzervativno. Najprej je potrebna dieta z izključitvijo vseh dražečih izdelkov (pikantne jedi, začimbe, začimbe) in alkohola. J. M. Jukhvidova (1984) priporoča naslednjo dieto:

• za zajtrk - beljakovinska omleta, tekoča zdrobna kaša v vodi z majhnim koščkom masla, skuta;
• za kosilo - mesna juha ali pasirana zelenjavna juha, kuhano meso, mleto v mlinčku za meso (lahko uporabite tudi parjene piščančje kotlete in kuhano ribo), tekoči brusnični žele; za večerjo - riževa kaša z vodo in maslom, parjeni kotlet, skuta.

Antibiotiki so predpisani v primerih akutnega proktitisa, ko bolezen spremlja vročina.

Ker huda bolečina ne očisti črevesja v celoti, ponavljajoče se odvajanje blata pa bolezen poslabša, je treba črevesje zjutraj čistiti s klistirjem iz kamilice. Odvajala niso priporočljiva, saj povečajo potrebo po blatu in bolečino. Preden damo čistilni klistir, konico debelo namažemo z vazelinom.

Po popolnem čiščenju črevesja se v črevesje za terapevtske namene vnese 100,0 ml toplega kamiličnega poparka (temperatura 37–38 °C). Ponoči se daje oljni klistir (50–75 ml toplega rastlinskega olja – 37–38 °C). Od drugega tedna bolezni se jutranji zdravilni kamilični klistirji nadomestijo s klistirji z 0,3–0,5 % raztopino kolarola. Koncentracijo raztopine določimo glede na intenzivnost vnetnega procesa v črevesju. Večerni oljni mikroklizmi se izvajajo 14 dni. Splošni potek zdravljenja je 2 tedna. Po 10-dnevnem premoru je treba zdravljenje ponoviti, da se prepreči ponovitev bolezni.

Kronični proktitis

Kronični proktitis ali proktosigmoiditis je lahko posledica nezdravljenega akutnega proktitisa ali pa je bolezen lahko že od samega začetka počasna in se kaže dlje časa z enim ali dvema blagima simptomoma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomi kroničnega proktitisa

Splošni simptomi kroničnega proktitisa praktično niso opaženi. Občasno se lahko pojavi občutek nelagodja v danki in občutek nepopolnega odvajanja blata. Ko se proces poslabša, postane pogostejša potreba po odvajanju blata. Blato je v obliki oblikovanih grudic z dodatkom sluzi in včasih krvi. Pogosto bolezen zapletejo hemoroidi in analne razpoke. Opaža se izcedek iz anusa in analno srbenje.

Diagnoza kroničnega proktitisa

Najprej je treba izključiti nalezljive in parazitske bolezni. Digitalni pregled omogoča odkrivanje sprememb v tonusu sfinktra in bolečine v območju kript.

Endoskopski pregled razkriva granularnost in hiperemijo sluznice, sluz na stenah in v lumnu črevesja ter kontaktne krvavitve.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zdravljenje kroničnega proktitisa

Priporočajo se enaka zdravila kot pri akutnem proktitisu, vendar je potek konzervativne terapije daljši. Najboljši učinek dosežejo terapevtski mikroklizmi s kolargolom.

Zdravljenje proktitisa

Infekcijski proktitis zahteva antibiotično zdravljenje. Homoseksualne moške z nespecifičnim proktitisom je treba empirično zdraviti s ceftriaksonom 125 mg intramuskularno enkrat (ali ciprofloksacinom 500 mg peroralno dvakrat na dan 7 dni) in doksiciklinom 100 mg peroralno dvakrat na dan 7 dni. Pri proktitisu, povezanem z antibiotiki, je treba dajati metronidazol (250 mg peroralno štirikrat na dan) ali vankomicin (125 mg peroralno štirikrat na dan) 7 do 10 dni.

Pri radiacijskem proktitisu je običajno učinkovit lokalni formalin, nanesen na prizadeto sluznico. Alternativna zdravljenja vključujejo lokalne glukokortikoide v obliki pršila (hidrokortizon 90 mg) ali klistir (hidrokortizon 100 mg ali metilprednizolon 40 mg) dvakrat na dan 3 tedne ali mesalamin (4 g) kot klistir pred spanjem 3–6 tednov. Učinkovite so tudi svečke z mesalaminom 500 mg enkrat ali dvakrat na dan, mesalamin 800 mg peroralno 3-krat na dan ali sulfasalazin 500–1000 mg peroralno 4-krat na dan več kot 3 tedne, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z lokalnim zdravljenjem. Če ta oblika zdravljenja ne uspe, so lahko učinkoviti sistemski glukokortikoidi.