Stisnjen radialni živec desne, leve roke

Stiskanje ali ukleščenje radialnega živca, enega od treh živcev v brahialnem pleksusu, ki zagotavljajo motorično in senzorično funkcijo rok, vodi do razvoja kompresijskih nevropatij, vključno s tunelskimi sindromi. [ 1 ]

Epidemiologija

Glede na nekatere klinične podatke je letna odkritost ukleščenosti radialnega živca pri diagnozi kompresijskih nevropatij: 0,03 % - kompresija zadnje medkostne veje, ukleščenost površinske veje - 0,003 %. [ 2 ]

Za primerjavo: sindrom karpalnega kanala, ki ga povzroča stiskanje medianega živca, se odkrije pri 0,1–0,3 % bolnikov z nevropatijami zgornjih okončin; stiskanje ulnarnega živca (v obliki sindroma kubitalnega kanala) se diagnosticira v 0,03 % primerov.

Mononevropatija radialnega živca zaradi njegove kompresije je opažena pri skoraj 12 % bolnikov z zlomi humerusa. [ 3 ]

Vzroki zagozditev radialnega živca

Stisnjen radialni živec se diagnosticira precej redko zaradi podobnosti klinične slike z drugimi vrstami nevropatije zgornjih okončin. [ 4 ]

Stiskanje se lahko pojavi kjerkoli vzdolž radialnega živca (nervus radialis) in ima lahko različne etiologije.[ 5 ]

Med vzroki in dejavniki tveganja za njegovo stiskanje strokovnjaki ugotavljajo:

• dolgotrajni travmatični učinki ponavljajoče se pronacije in supinacije zapestja ter gibov upogiba in iztegovanja ali nihanja podlakti, pogosto povezani s športnimi in poklicnimi dejavnostmi;
• zlom spodnjega ali srednjega dela nadlahtnice (vključno z razvojem posttravmatskega periostitisa v območju srednje tretjine rame, na katero meji živec);
• izpah radiusa ali komolčnega sklepa, močan udarec v zunanjo zadnjo stran komolca;
• otekanje tkiv podlakti po namestitvi struktur za pravilno zlitje zloma nadlahtnice;
• predhodne operacije zgornjih okončin zaradi nestabilnosti rame, sindroma karpalnega kanala, deformirajoče artroze in osteoartritisa sklepov roke in prstov;
• dolgotrajna ali nepravilna uporaba bergel;
• prisotnost kortikalne hiperostoze, osteoma, tumorja vezivnega tkiva (lipoma) in drugih formacij na mestu prehoda živca.

Najverjetnejši vzroki za ukleščenje radialnega živca v roki so poškodbe, kronična preobremenitev zapestnega sklepa, nošenje tesnega paščka ali zapestnice za uro, prisotnost higrome zapestja, ki pritiska na živec, to je sinovialna cista v predelu dorzalne karpalne vezi, kjer živčna veja prehaja skozi radialni kanal zapestja (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Kompresivno delovanje ne povzroča le ishemije živčnega vlakna (tj. zmanjša se pretok krvi v celice), temveč tudi deformira njegovo strukturo. V primeru poškodb pa se pojavita lokalni edem in reaktivno vnetje.

Patogenezo sindromskih oblik ukleščenosti radialnega živca povzroča začasna blokada prevajanja živčnih impulzov – zaradi zmanjšanja amplitude akcijskega potenciala med depolarizacijo celičnih membran nevronov. Hkrati pa odrastki živčnih celic (aksoni) ostanejo nedotaknjeni. [ 8 ]

Dolgotrajna kompresija živca lahko povzroči fokalno tanjšanje mielinske ovojnice in celo izgubo mielina, kar povzroči nepopravljivo poškodbo živca in izgubo njegove funkcije.

Simptomi zagozditev radialnega živca

Klinično se simptomi poškodbe radialnega živca in njegovih vej razlikujejo glede na lokacijo stiskanja. Prvi znaki se lahko precej dolgo kažejo kot motnja občutljivosti.

Ko je radialni živec stisnjen v predelu brahialnega aksilarnega kota (v zgornji tretjini rame), se občutljivost kože na zadnji strani roke od rame do palca in delno kazalca in sredinca zmanjša; roko je težko upogniti in iztegniti v komolcu. Značilen simptom je povešeno zapestje – zaradi pareze mišic podlakti, ki zagotavljajo ekstenzijo zapestja.

Če je radialni živec stisnjen v brahioradialnem kanalu (canalis humeromuscularis), ki se imenuje tudi (spiralni), v predelu septuma med brahioradialno in brahioradialno mišico (na sredini rame) ali bližje lateralnemu epikondilu nadlahtnice, se poleg vseh naštetih simptomov pojavita tudi nezmožnost rotacije podlakti navzven in intenzivna nevralgična bolečina, ki spremlja izteg roke. [ 9 ]

Stiskanje površinske veje radialnega živca (s parestezijo in bolečino v hrbtišču roke in dnu palca) se najpogosteje opazi pri prehodu iz rame v podlaket - v tunelu, ki se nahaja pod tetivo brahioradialne mišice (musculus brachioradialis).

Stiskanje radialnega živca na vrhu podlakti (v subkubitalni regiji) se v večini primerov pojavi, ko prehaja skozi vlaknati obroč - Froesejevo arkado - na začetku kanala supinatorne fascije podlakti (canalis supinatoriu). Bolniki s takšno lokalizacijo stiskanja se pritožujejo nad šibkostjo in omejeno gibljivostjo roke in prstov, bolečino na zadnji strani zapestja in v roki pod komolcem (ki se ponoči stopnjuje). Diagnozo lahko opredelimo kot supinatorni sindrom ali Froesejev sindrom.

Tipični simptomi ukleščenosti radialnega živca v predelu zapestja poleg parestezije (otrplosti) hrbtne strani roke vključujejo otrplost in občasno pekočo bolečino v palcu, kazalcu in sredincu.

Zaradi uščipnitve radialnega živca v roki – na območju radialne jame (vdolbina blizu korena palca) – se opazijo lokalne senzorične motnje in težave z gibljivostjo palca. [ 10 ]

Upoštevati je treba, da tresenje v roki ni povezano s stisnjenim živcem: za to obstajajo drugi razlogi. Več podrobnosti v gradivu - Ko se roke tresejo.

Zapleti in posledice

Glavne posledice in zapleti, povezani z motnjo prevodnosti živčnih impulzov pri stiskanju radialnega živca, so razvoj kompresijske ishemične nevropatije, ki jo pogosto opredeljujemo kot sindrom radialnega tunela.

Poleg znatne omejitve gibljivosti zgornjega uda (ki je ni vedno mogoče v celoti obnoviti) se lahko pojavi postopna atrofija mišic rame in podlakti.

Diagnostika zagozditev radialnega živca

Bolnikove pritožbe in anamneza so sestavni del diagnoze, vendar je lahko diagnosticiranje stiskanja radialnega živca tudi na podlagi simptomov težavno.

Zato v klinični nevrologiji obstaja sistem funkcionalnih testov (napetost supinatorne mišice pri upogibanju zapestja, odklon komolca, pronacija itd.), ki jih opravi vsak pacient.

Za razjasnitev stopnje kompresijske poškodbe živca se izvaja instrumentalna diagnostika s preučevanjem živčne prevodnosti z uporabo elektronevromiografije.

Za identifikacijo patoloških sprememb vzdolž živca in vizualizacijo morebitnih tvorb, ki stiskajo živec, se izvede ultrazvok ali magnetna resonanca. [ 11 ]

Diferencialna diagnoza

Seznam bolezni, ki jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnostiki, vključuje: Quervainov tenosinovitis, artritis palca, radikulopatijo šestega vratnega vretenca, lateralni epikondilitis (kronično vnetje tetiv ekstenzornih mišic podlakti), vnetje burze zapestnega sklepa (burzitis), vnetje sinovialne membrane zapestnega sklepa, poškodbo celotnega brahialnega pleksusa (travma ali vnetje).

Zdravljenje zagozditev radialnega živca

Konzervativno zdravljenje vključuje imobilizacijo okončine (začasno namestitev opornice) za lajšanje obremenitve boleče roke.

Glavna zdravila so protibolečinska zdravila. Da bi ne le lajšali bolečino, temveč tudi zmanjšali otekanje v primerih stiskanja živcev v spiralnem in drugih radialnih tunelih, nevrologi priporočajo jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) - ibuprofena in njegovih analogov.

Več informacij - Tablete za nevralgijo

Predpišejo se lahko injekcije kortikosteroidov (hidrokortizon), ki v skoraj 70 % primerov olajšajo stanje v enem do enem mesecu in pol, vendar ne zagotavljajo popolne odprave simptomov nevropatije.

Zdravilo iz skupine antiholinesteraznih parasimpatomimetikov Amiridin (druga trgovska imena - Axamon, Neuromidin) se uporablja v obliki injekcije, kar pomaga izboljšati nevromuskularni prenos. Kontraindikacije za njegovo uporabo vključujejo bronhialno astmo, angino pektoris, zmanjšan srčni utrip, črevesno obstrukcijo, poslabšanje razjede na želodcu in/ali dvanajstniku. Med stranskimi učinki so navedeni: splošna šibkost, omotica in motnje srčnega ritma; povečano izločanje sline, znoja in bronhialnih izločkov; alergijske reakcije. [ 12 ]

Priporočljivo je jemanje vitaminov skupine B, pa tudi vitamina N – lipoične kisline.

Skoraj celoten kompleks postopkov, ki se uporabljajo pri fizioterapevtskem zdravljenju, ki je obvezno za nevropatije (v skladu s protokolom zdravljenja), vključuje elektroimpulzno stimulacijo, vadbeno terapijo, masažo itd. Ta problematika je podrobno obravnavana v članku – Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev. [ 13 ]

Zadnja možnost – kirurško zdravljenje – se izvede, kadar konzervativna terapija, vključno s fizioterapijo, v 12 mesecih ni dala pozitivnih rezultatov. Kirurški poseg obsega dekompresijo debla ali veje ulnarnega živca (na primer izrezovanje brazgotinskega tkiva) ter transpozicijo tetive ali mišice. Več informacij v gradivu – Kirurške metode zdravljenja bolečine

Strokovnjaki ugotavljajo, da se dobri rezultati takšnih operacij dosežejo v povprečju v 70 % primerov, rehabilitacija pa lahko traja do enega leta in pol – za obnovitev motoričnih in senzoričnih funkcij. V tem primeru je ključni pogoj za uspešno rehabilitacijo izvajanje telesnih vaj, ki jih individualno predpiše specialist. [ 14 ]

Ljudska zdravila

Kaj lahko v tem primeru ponudijo ljudska zdravila? Lajšanje bolečin in oteklin s pomočjo:

• izmenični topli in hladni obkladki na bolečih mestih; eden je lahka masaža istih mest s segretim kafrovim ali gorčičnim oljem (z dodatkom nekaj kapljic eteričnih olj rožmarina, timijana ali sivke);
• izvajanje vaj, ki raztezajo in sproščajo mišice rame in podlakti.

Za zdravljenje otrplosti v rokah je priporočljivo nanašati ogrevalne obkladke, ki jih izmenjujete s hladnimi.

Zeliščna zdravljenja, katerih učinkovitost pri tej patologiji je vprašljiva, vključujejo:

• obkladki z decokcijo jesenskih čebulic krokusov (ki je strupena rastlina);
• obkladki iz svežih listov zelja (z medom), listov repinca ali vrtne pelargonije;
• z oralnim dajanjem decokcij/vodnih poparkov poprove mete, brezovih listov ali korenin baldrijana.

Preprečevanje

Skoraj nemogoče se je zavarovati pred ukleščenostjo živca, vendar se je za zmanjšanje tveganja za stiskanje radialnega živca (nervus radialis) treba izogibati dolgotrajnemu iztegovanju komolca s pronacijo (rotacijo) podlakti in upogibanjem zapestja.

Napoved

Le pravočasno in pravilno zdravljenje omogoča pozitivno prognozo za stisnjene živce, vključno z radialnim živcem. [ 15 ] Okrevanje pa lahko traja mesece ali celo leta.