Stiskanje radialnega živca desne, leve roke

Stiskanje ali stiskanje radialnega živca - enega od treh živcev brahialnega pleksusa, ki zagotavljajo motorično in senzorično funkcijo rok - vodi do razvoja kompresijske nevropatije, vključno s tunelskimi sindromi. [1]

Epidemiologija

Po nekaterih kliničnih podatkih je letno odkrivanje stisnjenega radialnega živca pri diagnozi kompresijske nevropatije: 0,03% - stiskanje zadnje medcelične veje, ščipanje površinske veje - 0,003%. [2]

Za primerjavo: sindrom karpalnega kanala (sindrom karpalnega kanala), ki ga povzroči stisnjen srednji živec, odkrijejo pri 0,1-0,3% bolnikov z nevropatijami zgornjih okončin; stiskanje ulnarnega živca (v obliki sindroma kubitalnega kanala) je diagnosticirano v 0,03% primerov.

Mononevropatijo radialnega živca zaradi njegove stiskanja opazimo pri skoraj 12% bolnikov z zlomi nadlahtnice. [3]

Vzroki stisnjen radialni živec

Stiskanje radialnega živca se redko diagnosticira zaradi podobnosti klinične slike z drugimi vrstami  nevropatije zgornjih okončin . [4]

Stiskanje se lahko pojavi kjer koli vzdolž  radialnega živca  (nervus radialis) in ima lahko različne etiologije. [5]

Med vzroki in dejavniki tveganja za njegovo stiskanje strokovnjaki ugotavljajo:

• dolgotrajni travmatični učinki ponavljajoče se pronacije in supinacije zapestja ter fleksijsko-ekstenzijskih ali nihajočih gibov podlakti, pogosto povezani s športnimi in poklicnimi aktivnostmi;
• zlom spodnjega ali srednjega dela nadlahtnice (vključno z razvojem posttravmatskega periostitisa v predelu srednje tretjine rame, na katerega meji živec);
• izpah polmera ali komolca, močan udarec v zunanjo stran komolca;
• otekanje tkiv podlakti po namestitvi struktur za pravilno zlitje zloma nadlahtnice;
• prejšnje operacije zgornjih okončin zaradi nestabilnosti ramen, sindroma karpalnega kanala, deformirajoče artroze in osteoartritisa rok in prstnih sklepov;
• dolgotrajna ali nepravilna uporaba bergel;
• prisotnost kortikalne hiperostoze, osteoma, tumorja vezivnega tkiva (lipoma) in drugih tvorb na mestu prehoda živca.

Najverjetnejši vzrok stiskanja radialnega živca v roki so poškodbe, kronična preobremenitev zapestnega sklepa, nošenje tesno prilegajočega se pasu ali zapestnice zapestne ure, prisotnost higrome zapestja, ki pritiska na živec  , to je sinovialna cista v hrbtna zapestna vez, kjer veja radialnega živca le prehaja skozi zapestni kanal (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogeneza

Kompresijski učinek ne povzroča le ishemije živčnega vlakna (to pomeni, da se pretok krvi v celice zmanjša), ampak tudi deformira njegovo strukturo. S poškodbami pa pride do lokalnega edema in reaktivnega vnetja.

Patogeneza sindromskih oblik stiskanja radialnega živca je posledica začasne blokade prevodnosti živčnih impulzov - zaradi zmanjšanja amplitude akcijskega potenciala med depolarizacijo celičnih membran nevronov. V tem primeru procesi živčnih celic (aksoni) ostanejo nedotaknjeni. [8]

Dolgotrajno stiskanje živca lahko povzroči žariščno redčenje mielinske ovojnice in celo izgubo mielina - z nepopravljivo poškodbo živca in izgubo njegovih funkcij.

Simptomi stisnjen radialni živec

Klinično se  simptomi poškodbe radialnega živca in njegovih vej  razlikujejo glede na lokacijo ščipanja. In prvi znaki se lahko dolgo časa kažejo s kršitvijo občutljivosti.

Ko se radialni živec stisne v območju ramensko-aksilarnega kota (v zgornji tretjini rame), se občutljivost kože zadnjega dela roke od rame do palca in delno kazalec in srednji prst, zmanjšuje; roko v komolcu je težko upogniti in poravnati. Značilen simptom je  povešena roka  - zaradi pareze mišic podlakti, ki zagotavljajo izteg roke.

Če se stiskanje radialnega živca pojavi v brahioradialnem kanalu (snalis humeromuscularis), ki mu pravimo tudi (spirala), na območju septuma med brahialnimi in brahioradialnimi mišicami (na sredini rame) ali bližje stranski epikondil nadlahtnice, nato pa - k vsem naštetim simptomom - k nezmožnosti vrtenja podlakti dodamo navzven in intenzivno  nevralgično bolečino, ki spremlja podaljšanje roke. [9]

Ščipanje površinske veje radialnega živca (s parestezijo in bolečino na hrbtni strani roke in dnu palca) najpogosteje opazimo pri prehodu iz rame na podlaket - v tunelu, ki se nahaja pod tetivo brahioradialisa mišica (musculus brachioradialis).

Stiskanje radialnega živca na vrhu podlakti (v sub -ulnarnem predelu) se v večini primerov pojavi, ko prehaja skozi obročasti fibrosus - Frozovo arkado - na začetku fascijskega kanala podporne podlage podlakti (canalis supinatoriu). Bolniki s takšno lokalizacijo ščipanja se pritožujejo zaradi šibkosti in omejene gibljivosti roke in prstov, bolečine v zadnjem delu zapestja in v roki pod komolcem (ponoči slabše). Diagnozo lahko opredelimo kot sindrom podpore po stopnicah ali Frosejev sindrom.

Tipični simptomi stisnjenega radialnega živca v zapestju, poleg parestezije (odrevenelosti) v zadnjem delu roke, vključujejo odrevenelost in ponavljajoče se pekoče bolečine v palcu, kazalcu in srednjem prstu.

Zaradi stiskanja radialnega živca v roki - na območju radialne jame (vdolbina blizu dna palca) - opazimo lokalne senzorične motnje in težave s gibljivostjo palca. [10]

Upoštevati je treba, da tremor v roki ni povezan s stisnjenim živcem: za to obstajajo drugi razlogi. Več preberite v gradivu -  Ko se vam tresejo roke .

Zapleti in posledice

Glavne posledice in zapleti, povezani z okvarjenim vodenjem živčnih impulzov pri stiskanju radialnega živca, so razvoj kompresijske  ishemične nevropatije , ki je pogosto opredeljena kot sindrom radialnega kanala.

Poleg pomembne omejitve gibljivosti zgornje okončine (ki je ni mogoče vedno v celoti obnoviti) lahko pride do postopne  atrofije mišic  rame in podlakti.

Diagnostika stisnjen radialni živec

Pritožbe pacientov in anamneza so sestavni del diagnoze, vendar je diagnoza kompresije radialnega živca tudi na podlagi simptomov lahko težavna.

Zato v klinični nevrologiji obstaja sistem funkcionalnih preizkusov (napetost podporne mišice nagiba med upogibanjem zapestja, odstopanje komolca, pronacija itd.), Ki ga vsak bolnik opravi.

Za pojasnitev stopnje kompresijske poškodbe živca se izvaja instrumentalna diagnostika - s pregledom prevodnosti živca z  elektroneuromiografijo .

Za identifikacijo patoloških sprememb vzdolž živca ter vizualizacijo možnih tvorb, ki stisnejo živec, se izvede ultrazvok ali MRI. [11]

Diferencialna diagnoza

Seznam bolezni, ki jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi, vključuje: Kerwenov tenosinovitis, artritis palca, radikulopatijo šestega vratnega vretenca, lateralni epikondilitis (kronično vnetje tetiv ekstenzorskih mišic podlakti), vnetje burze zapestni sklep (bursitis), vnetje sinovialne membrane zapestja celotnega brahialnega pleksusa (poškodba ali vnetje).

Zdravljenje stisnjen radialni živec

Konzervativno zdravljenje pomeni imobilizacijo okončine (začasna opornica) - za lajšanje stresa iz boleče roke.

Glavna zdravila so zdravila proti bolečinam. Da bi ne le lajšali bolečino, ampak tudi zmanjšali oteklino v primeru stiskanja živcev v spiralnih in drugih radialnih tunelih, nevrologi priporočajo jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)  -ibuprofena  in njegovih analogov. 

Več informacij -  tablete za nevralgijo

Lahko se predpišejo injekcije kortikosteroidov (hidrokortizon), ki v skoraj 70% primerov prinesejo olajšanje po enem do enem mesecu in pol, vendar ne zagotavljajo popolnega olajšanja simptomov nevropatije.

Zdravilo iz skupine antiholinesteraznih parasimpatikomimetikov Amiridin (druga trgovska imena - Axamon, Neuromidin) se injicira, kar pomaga izboljšati živčno -mišični prenos. Kontraindikacije za njegovo uporabo vključujejo bronhialno astmo, angino pektoris, zmanjšan srčni utrip, črevesno obstrukcijo, poslabšanje razjed želodca in / ali dvanajstnika. Med stranskimi učinki so opaženi: splošna šibkost, omotica in motnje srčnega ritma; povečano izločanje sline, znoja in izločkov bronhijev; alergijske reakcije. [12]

Priporočljivo je jemati vitamine B, pa tudi  vitamin N - lipoično kislino .

Skoraj celoten nabor postopkov, ki jih uporablja fizioterapevtsko zdravljenje, ki se nujno izvaja pri nevropatijah (po protokolu zdravljenja), vključuje stimulacijo z električnim impulzom, vadbeno terapijo, masažo itd. To vprašanje je podrobno obravnavano v članku -  Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev . [13]

Zadnja možnost - kirurško zdravljenje - se izvaja, kadar konzervativna terapija, vključno s tečaji fizioterapije, že 12 mesecev ne daje pozitivnih rezultatov. Kirurški poseg je sestavljen iz dekompresije trupa ali veje ulnarnega živca (na primer odstranitev brazgotinastega tkiva), pa tudi transpozicije kite ali mišice. Več informacij v gradivu -  Kirurško obvladovanje bolečin

Po mnenju strokovnjakov so dobri rezultati takšnih operacij v povprečju doseženi v 70% primerov, rehabilitacija pa lahko traja do enega leta in pol - za obnovitev motorične in senzorične funkcije. Hkrati je ključni pogoj za uspešno rehabilitacijo izvajanje telesnih vaj, ki jih individualno predpiše specialist. [14]

Alternativno zdravljenje

Kaj lahko v tem primeru ponudijo alternativna zdravljenja? Lajšanje bolečin in zabuhlost z:

• izmenični topli in hladni obkladki na bolečih predelih; je ena - lahka masaža istih krajev s segretim kamforjevim ali gorčičnim oljem (z dodatkom nekaj kapljic eteričnih olj rožmarina, timijana ali sivke);
• izvaja vaje, ki raztezajo in sproščajo mišice ramen in podlakti.

Za  zdravljenje odrevenelosti rok je  priporočljivo narediti grelne obkladke, izmenično s hladnimi.

Zdravljenje z zelišči, katerega učinkovitost pri tej patologiji je vprašljiva, vključuje:

• obkladki z decokcijo čebulic jesenskega krokusa (v zvezi s strupenimi rastlinami);
• obkladki iz svežih listov zelja (z medom), listov repinca ali vrtne geranije;
• za peroralno dajanje decokcij / vodnih infuzij poprove mete, brezovih listov ali korenin baldrijana.

Preprečevanje

Zaščitenega živca je skoraj nemogoče, vendar se je treba čim bolj izogniti nevarnosti stiskanja radialnega živca, zato se je treba izogibati podaljšanemu iztegu komolca z pronacijo (rotacijo) podlakti in upogibanjem zapestja.

Napoved

Samo pravočasno in pravilno zdravljenje omogoča pozitivno prognozo ob stiskanju katerega koli živca, tudi radialnega. [15] Okrevanje lahko traja mesece ali celo leta.