Tuberkuloza grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Tuberkuloza grla (grla phthisis, tuberkuloza respiratornega sistema) - kronične infekcijske bolezni s Mycobacterium tuberculosis povzročajo, razvoj, običajno na ozadju razširjeno respiratorne tuberkuloze, hematogene (bezgavk) disseminironannogo zunaj pljuč procesa lokalizacija, ali s stikom (sputogenno). Značilen je zaradi razvoja celičnih alergij, specifičnih granuloma in polimorfne klinične slike.

Tuberkuloza je znana že od antičnih časov. Po objavljenih podatkih so bile na okostju med izkopavanji v Heidelbergu ugotovljene patološke spremembe v kosteh hrbtenice, značilne za tuberkulozne lezije; starost najdbe se pripisuje zgodnjemu obdobju kamene dobe (5000 pr. N. št.). Med 10 skeletov egiptovskih mumij, ki se nanašajo na XXVII stoletje. BC. E., štiri so imele kariesijo hrbtenice. Kot piše VL Einie, med izkopavanji ni bilo mogoče najti pljučne tuberkuloze, ker so v antičnih časih ločeni pokopali, razen srca. Prvi prepričljivi opisi manifestacij pljučne tuberkuloze najdemo v starodavnih ljudeh vzhodnih držav. V starodavni Grčiji so bili zdravniki seznanjeni z manifestacijami tuberkuloze, in Isocrates (390 pr. N. Št.) Je govoril o nalezljivosti te bolezni. V starodavnem Rimu (1.-II. Stoletje) so Aretei, Galen in drugi dani precej popoln opis znakov pljučne tuberkuloze, ki je prevladovala v mnogih naslednjih stoletjih. Te informacije najdemo v zapisih Avicenna, Silvia, Frakastro in drugih izjemnih zdravnikov srednjega veka. V ruskih zdravstvenih ustanovah v drugi polovici 17. Stoletja.

Tuberkuloza je bila imenovana "suha bolezen" in "žalost potrošnika". Vendar je bil v tem obdobju koncept tuberkuloze zelo površen. Pomembni dosežki v učenju o tuberkulozi so bili doseženi v XVIII-XIX. Stoletju. Na področju patološke anatomije te bolezni, čeprav so odkrili glavne patomorfološke manifestacije, čeprav je bila infekcijska bolezen že dokazana, je bil njegov povzročitelj še vedno neznan. Leta 1882 je izjemen nemški bakteriolog, eden od ustanoviteljev sodobne mikrobiologije, Robert Koch (1843-1910) poročal o odkritju patogena tuberkuloze. V svojem poročilu Berlinski fiziološki družbi so morfologijo MBT, metode njihovega odkrivanja itd. Podrobno opisane. V Rusiji do sredine 19. Stoletja, NI Pirogov opisal splošne oblike tuberkuloze, akutne miliarne tuberkuloze, tuberkuloze pljuč, kosti in sklepov.

Faza velikega pomena je bila odkritje francoskega znanstvenika K. Gerena leta 1921-1926. Preventivno cepljenje proti tuberkulozi z uvedbo oslabljene kulture MBT za govedo (BCG cepivo). Veliko vlogo pri diagnostiki tuberkuloze igral pomembno dela avstrijskega patolog in pediatrični K.Pirke, odprt leta 1907, test koža diagnostiko TB (tuberkulinski). Ta dela, skupaj z odprtjem leta 1895 "rentgen" velikega nemškega fizika V.K.Rentgenom omogočen klinično razlikovanje sprememb v organih in predvsem v pljučih, prebavilih in kosti. Vendar pa napredek pri diagnostiki in drugih področjih problematike tuberkuloze v celotnem XIX stoletju. So počivali v odsotnosti etiološkega zdravljenja. V XIX stoletju. In tudi v drugi polovici leta je zdravnik imel predvsem higiensko-dietne metode zdravljenja okužbe s tuberkulozo. Načela sanatorijskega zdravljenja so bila razvita v tujini (H. Brehmer) in v Rusiji (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov in drugi).

Osnova najnovejše smeri antibiotične terapije tuberkuloze je bila teoretična obravnava II. Mechnikovja o antagonizmu mikroorganizmov. V letih 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats in E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) so odkrili streptomicin - močan antituberkulozni antibiotik. Kasneje so se sintetizirale kemoterapevtske anti-tuberkulozne zdravil, kot so PASK, izoniazid, ftivazid itd. Razvijala se je tudi kirurška usmeritev pri zdravljenju tuberkuloze.

ICD-10 koda

A15.5 Tuberkuloza grla, sapnika in bronhijev, potrjena bakteriološko in histološko.

Epidemiologija laringealne tuberkuloze

Približno tretjina svetovnega prebivalstva je okužena z mikobakterijsko tuberkulozo. V zadnjih 5 letih se je število novo odkritih bolnikov s respiratornimi organi povečalo za 52,1%, stopnja smrtnosti pa je bila za 2,6-krat večja. Najpogostejši zaplet pljučne tuberkuloze je razvoj tuberkuloze grla. Zajema 50% bolnikov s pljučno patologijo, delež tuberkuloze orofaringusa, nosu in ušesa predstavlja od 1 do 3%. Majhen odstotek tuberkulozo poškodb na nosu in žrela razloži, kako ima histološko zgradbo Organon sluznice in izločki baktericidno oddaja mukozne žleze.

Glavni vir okužbe je bolnik s tuberkulozo, ki izloča mikobakterije v zunanje okolje in govedo s tuberkulozo. Glavni načini okužbe so zračni, zračni prah, manj pogosto - prehrambeni, hematogeni, limfogeni in stiki.

Tveganje za nastanek tuberkuloze je veliko v:

• osebe brez stalnega prebivališča (brezdomci, begunci, priseljenci);
• osebe, ki so bile izgubljene iz svojih krajev z odvzemom prostosti
• bolniki narkoloških in psihiatričnih ustanov;
• osebni profili, povezani z neposredno tesno komunikacijo z ljudmi;
• bolniki z različnimi sočasnimi boleznimi (diabetes mellitus, peptični ulkus želodca in dvanajsternika, okuženih z virusom HIV ali bolnikov s AIDS-om);
• osebe, ki prejemajo radioterapijo, dolgoročno zdravljenje z glukokortikoidi, prenešeni izlivni pleurisi; ženske v obdobju po porodu;
• bolniki z obremenjenostjo: zlasti: ob prisotnosti antigena človeškega levkocita se tveganje tuberkuloze poveča 1,5-3,5-krat.

Najvišja incidenca pade na starost 25-35 let s precej visoko incidenco v razponu od 18 do 55 let. Razmerje med moškimi in ženskami pri bolnikih s tuberkulozo grla je 2,5 / 1.

Pregledovanje

Tuberkulinsko diagnostiko (masa in posameznik) se uporablja za diagnozo bolezni, diagnostični test za določanje specifične preobčutljivosti organizma na mikobakterije tuberkuloze.

Fluorografijo za prebivalstvo je treba opraviti vsaj enkrat v 2 letih.

Endoskopski pregled organov ENT z obvezno mikrolaringoskopijo morajo opraviti vsi bolniki s tuberkulozo, zlasti tisti, ki trpijo zaradi odprtih bacilarnih oblik pljučne tuberkuloze.

Klasifikacija tuberkuloze grla

V skladu z lokalizacijo in razširjenostjo procesa v grlu:

• monohordit;
• bordit;
• poraz vestibularnih gub:
• poraz epiglottisa;
• poraz prostora med prosto glavo;
• poraz grla v komorah;
• poraz aritenoidnih hrustancev;
• poraz podogolosovogo prostora.

V skladu s fazo procesa tuberkuloze:

• infiltracija;
• izkoriščanje;
• propadanje;
• zbijanje;
• brazgotinjenje.

S prisotnostjo bakterijskega izločanja:

• z izolacijo mikobakterijske tuberkuloze (MBT +);
• brez izolacije tuberkuloze mikobakterij (MBT-).

Vzroki za laringealno tuberkulozo

Povzročitelji tuberkuloze grla velja acido-bacili, R.Kohom odprt leta 1882. Obstaja več vrst Mycobacterium tuberculosis (človeška vrsta, vmesnih in goveji). Najpogosteje (80-85% primerov) so povzročitelji tumorske tuberkuloze mikobakterijska tuberkuloza človeškega tipa. Mikobakterije vmesne in goveje vrste povzročijo tuberkulozo pri ljudeh v 10% in 15% primerov.

Mycobacteria velja za aerobno, vendar so lahko tudi fakultativni anaerobi. Mikobakterije so nepokretne, ne tvorijo endospores, conidia in kapsul. So zelo odporni na učinke različnih okoljskih dejavnikov. Pod vplivom antibakterijskih snovi lahko mikobakterije pridobijo odpornost na zdravila. Kulture takšnih mikobakterij so ultrafine (filtriranje), dolgo ostanejo v telesu in podpirajo protiutežno posnemanje. V primeru oslabelosti imunosti lahko opisane oblike patogena ponovno preoblikujemo v tipične in povzročimo aktivacijo specifičnega tuberkuloznega procesa. Poleg tega so drugi znaki variabilnosti mikobakterij vključeni v razvoj odpornosti na zdravila proti tuberkulozi.

Viri okužbe. Najpomembnejši med njimi je bolna oseba in vsi njegovi izločki lahko služijo kot vir okužbe. Najpomembnejši je sputum bolnika s pljučno tuberkulozo in zgornjem respiratornim traktom, posušen v prahu in razpršen v ozračju (teorija Koch-Kornet). Po Flüggeju je glavni vir okužbe okužba v zraku, ki se širi, ko se kašlja in govori kihanje. Vir okužbe je lahko govedo: okužba se prenaša skozi mleko bolnih živali s tuberkulozo.

Vhodna vrata okužbe pri ljudeh so lahko koža, sluznica in epitelija pljučnih alveolov. Mesto vnosa MBT je lahko limfadenoidno tkivo žrela, konjunktiva oči, sluznice spolnih organov. Tuberkulozna okužba se razširi limfogeno in hematogeno, pa tudi na kontinuiteto.

Odpornost zdravila MBT na zdravilo je posledica široke uporabe kemoterapevtskih zdravil. Že leta 1961 je bilo 60% sevov MBT odpornih na streptomicin, 66% na phtivazid in 32% na PASC. Pojav stabilnih oblik MBT je posledica bolj ali manj podaljšane izpostavljenosti sub-bakteriostatskim odmerkom zdravila. Trenutno je odpornost MBT na ustrezne specifične droge bistveno zmanjšana zaradi njihove kombinirane uporabe s sintetičnimi antituberkuloznimi zdravili, imunomodulatorji, vitaminsko terapijo in racionalno izbranimi aditivi za živila.

Patogeneza je zapletena in je odvisna od različnih razmer, v katerih se patogen in organizem medsebojno delujejo. Okužba ne povzroča vedno razvoja tuberkuloznega procesa. VA Manasein v patogenezi tuberkuloze je pripisal velik pomen splošnemu odpornosti organizma. To stanje je pritegnila pozornost strokovnjakov TB za študij reaktivnost organizma, alergije in imunitete, ki je poglobil znanje v študiji tuberkuloze in pustimo, da trdijo, da je tuberkuloza navidezno prej smrtonosne bolezni - ozdravljivega. Vodilno vlogo pri pojavu tuberkuloze igrajo neugodne pogoje za življenje in tudi zmanjša odpornost telesa. Obstajajo dokazi o dedni nagnjenosti k bolezni. Pri razvoju tuberkuloze so primarna in sekundarna obdobja izolirana. Za primarno tuberkulozo je značilna visoka občutljivost tkiv do MBT in njihovih toksinov. V tem obdobju, namesto uvedbe okužbe je lahko primarno mesto (primarno vplivajo), odgovor na katero v povezavi s posebnim postopkom preobčutljivosti razvija vzdolž limfnih žil in bezgavke, da nastane primarni kompleks, pogosto v pljučih in hilar bezgavke. Pri nastajanju primarnega tuberkuloze žarišč opazili bakteriemija, kar lahko privede do lymphogenous in hematogenim razširjanju TB, da se tvori žarišča v različnih organih. - pljuč, zgornjega respiratornega trakta, kosti, ledvice itd bakteriemija vodi k povečanju imunske aktivnosti organizma.

Imuniteta pri tuberkulozi v skladu s sodobnimi idejami je odvisna od prisotnosti v telesu živega MBT, kot tudi od funkcij imunokompetentnih celic; celična imuniteta deluje kot vodilna zveza pri nastajanju odpornosti proti tuberkulozi.

Patogeneza tuberkuloze grla

Tuberkuloza grla je sekundarna bolezen. Najpogostejši vir poškodb je grlica. Načini okužbe grla so različni: hematogeni, limfogeni, kontaktni (sputogeni).

Pojav tuberkuloze grla je povezan s številnimi neugodnimi dejavniki, tako splošnimi kot lokalnimi. Med dejavnike vključujemo zmanjšano reaktivnost organizma. Med lokalnimi dejavniki je treba upoštevati topografske in anatomske značilnosti grla. Njegovo mesto je taka, da lahko sluz iz bronhijev in sapnika, ki vstopa v grlo ustavi za dolgo časa in mezhcherpalovidnom prostor grla prekatov, ki povzročajo maceracijo površinsko plast sluznice grla, rahljanje in luščenje na epitela. Tako Mycobacterium skozi poškodovano (ali celo nepoškodovana) epitelija prodrejo v zaprtem prostoru limfnega subepitelno plast vokalno zgibi, mezhcherpalovidnogo prostor sprožil posebni tuberkulozo proces. Poleg tega lokalni dejavniki predispozicije vključujejo kronične vnetne procese v grlu.

Razvoj tuberkuloze grla poteka v treh fazah:

• nastanek infiltratov;
• nastajanje ulkusov;
• škoda hrustanca.

Infiltracija povzroči odebelitev sluznice grla, pojav griči, podobno papilom, nato pa tvori čemur tuberkuloma SHO ulceracije. Pritrditev sekundarne okužbe spremlja vpletenost perifondriuma in hrustanca v proces, kar lahko privede do razvoja stenoze grla.

Primarna tuberkuloza grla je redka, pogosteje se je sekundarni proces na primarnem mestu okužbe v pljučih z lezijo intratorakalnih bezgavk. Tuberkuloza grla pogosto spremlja tuberkulozo od sapnika in bronhijev, tuberkulozne plevritisa in tuberkulozo na drugih mestih (tuberkulozo v nosu, grlu, tonzile, kosti, skupno, kožne tuberkuloze). Sekundarna tuberkuloza grla, skupaj z sapnika in bronhijev tuberkuloze je najpogostejša in resen zaplet pljučno tuberkulozo. Pojavnost tuberkuloze grla in resnosti kliničnega predmeta je direktno odvisna od dolžine in oblike bolezni. Z A.Ryuedi (A.Ruedi), grla tuberkuloza pojavijo pri približno 10% bolnikov s primarno pljučno tuberkulozo, 30% oseb z dolgo zgodovino postopka in v 70% primerov v obdukcije od pokojnika pljučno tuberkulozo. Tuberkuloza grla je pogostejša pri bolnikih z eksudativno, odprto in aktivno pljučno tuberkulozo in manj produktivnih pri oblikah. Včasih primarne pljučne tuberkuloze ali kronična neaktivni prej neprepoznane prvi znaki izbruhov tuberkuloze skupaj infekcija tuberkuloza lahko simptomi grla, ki povzroča ustrezno diagnostiko in pacientov identifikacijo ali primarni tumor ali aktiviranje spečo okužbo TB. Znatno pogostejša tuberkuloza grla je bolna pri moških, starih od 20 do 40 let. Pri ženskah je tuberkuloza grla pogostejša med nosečnostjo ali kratek čas po porodu. Otroci se zbolijo manj pogosto in v starosti manj kot 10 let - zelo redko.

Značilno je, da v klinični potek med grla in pljuč tuberkuloza Tuberkuloza določeno vzporednost, ki se kaže z enakimi proizvodne ali eksudativnimi pojavov. Vendar je v nekaterih primerih, kot vzporednosti ni opaziti, bodisi akutna tuberkuloza grla in zmanjšano pljučno tuberkulozo, ali obratno. Pri mnogih pacientih obstaja med številom okuženih sluz izločajo iz pljučnih lezij in pogostosti ali obliko tuberkulozne lezije grla ni moč. Ta označuje prisotnost ali odsotnost individualno dovzetnost pacienta s pljučno tuberkulozo bolezen grla tuberkuloze. Verjetno govorimo o tako imenovanem lokalne imunosti bodisi aktivno stanje ali depresivni s strani nekaterih zunanjih škodljivih dejavnikov. Na primer dokazano, da je pljučna tuberkuloza, sekundarni in primarni grla tuberkuloze trpijo predvsem za kadilce, alkoholike in osebe, katerih osnova je povezano s prisotnostjo v zraku vdihavanju zdravju škodljive snovi, ki zmanjšujejo odpornost sluznice zgornjega respiratornega trakta in pljuča proti okužbi.

Infekcija se pojavi grlu ali naraščajoče pot, pri kateri okužba prodira skozi sluznico pljučne sluz izločajo iz ognjišča ali, še pogosteje hematogenim poti. Hematogeno razkroj je opazen pri zaprtih in miljarnih oblikah tuberkuloze. Prisotnost banalnega laringitisa spodbuja uvajanje MW v sluznico grla. Ugotovljeno je, da so lezije grla pogosteje na isti strani kot primarni poudarek v pljučih. To je posledica dejstva, da je bila okužba grla lymphogenous način bezgavk sapnika in bronhijev, na isti strani. Druga razlaga gomoloteralyyugo grlo je v akcijskem resnitchatnogo epitela, ki "prinaša" okužbo z "njihovimi" pa na isti strani grla. To razlago potrjuje mehanizem kanal homolateral lokalne lezije v grlu ali v "zadnjo commissure" v mezhcherpalovidnom prostora ali monolateral, medtem ko lahko na hematogene pot žarišča okužbe tuberkuloze pojavijo naključno po celotni površini na grlu, zajemanje in njen prag.

Patološka anatomija. Z vidika načela klinično anatomske klasifikacije, patološki spremembe tuberculosis grla iifiltrativnuyu razdeljen na kronično, akutnega in miliarnega oblika eritematozus grla. Pri kronični infiltracijsko oblika mikroskopska preiskava pokazala subepitelno infiltrate, pretvori v difuzni, ki se razširja na površino sluznice izpostavljeni in kazeoznega razpada, pretvorimo v razjede, obdani z granulomatozne formacije, ki vsebujejo tudi značilne tuberkulozo gomoljev. Sluzna membrana se zaradi edema in proliferacije membrane vezivnega tkiva združi. Ko produktivna oblika prevladuje tuberkulozo postopek fibrozne z lokalno infiltracijo pokriva normalne izgled sluznice in počasi napredujoča smer. V eksudativne obliki grla tuberkuloze pokazala razpršenih ulkusov, prekrite z umazano sivo plaka in otekanje okoliških tkivih. Ta oblika tuberkuloze razvijala veliko hitreje kot produktivnost in distribucije v globini stene grla in pritrditev sekundarne okužbe povzroča hondroperihondrita cherpalonadgortannyh in vnetje sklepov.

V nekaterih primerih je uničenje epiglottisa, katerega ostanki imajo videz deformiranega in edematičnega panj. Robovi razjed sta povišani in obkroženi z nodularnimi infiltrati.

Oblika miliarnega tuberkuloze grla veliko redkejše dve zgoraj in označen površinsko razpršeni majhni vozličasto infiltrate, edem sluznice rdečo in sivo, ki pokrivajo celotno površino sluznice grla in pogosto porazdeljeni na sluznici žrela. Te nodule hitro ulcerirajo, kar predstavlja rane, ki so v različnih stopnjah razvoja.

Lupus je neke laringealne tuberkulozo in mikroskopsko opaznejših sprememb podobnih patomorfoloških z začetnimi manifestacije tuberkuloze v običajnem grla. Lupus infiltrati vdelane in simetrično (laringitis circumscripta), označen s polimorfizmom v katerem lahko naslednjih svežih vozličasto infiltrati odkrivanje vnetja in celo njihovo površno brazgotinjenje, obdani z gosto vezivno tkivo. Te spremembe se pojavijo najpogosteje na robu epiglotisa, katerega osnutek je predstavljen kot kaveljčki in pogosto povsem uničena.

Simptomi laringealne tuberkuloze

Značilna pritožba bolnikov s tuberkulozo grla je hripavost glasu, izražena v določeni meri, v bolečini v grlu. Ko je proces lokaliziran v podgolospasi, se razvije dihalna odpoved.

Ko posredno laringoskopija dan prej manifestacija tuberkuloze od vokalnih gub označen z omejeno mobilnostjo ene ali obeh vokalnih gub, vendar je njihova popolna nepremičnost nikoli. Sluznica grla je hiperemična. Hyperemija je posledica subepitelnih izbruhov tuberkulih izlivov. Ko proces napreduje, se število tuberkur poveča in začnejo dvigniti epitelij, hiperemija sluznice pa se zateče (infiltrira). Infiltrati ulcerat, erozija in razjede se oblikujejo na zgibu, ki posnemajo "kontaktni ulkus", ki pridobi lentikularno obliko: dno pridobi svetlo sivo barvo.

Tuberkulacijski proces v grlu se lahko začne s porazom med glave. Začetne znaki tuberkuloze na tem področju, kot v primeru uničenja resničnih vokalno gub so prikazane z mejo regije hiperemije in ulceracije sledi infiltracijo, videz sivo-umazanega sluznice obarvanje.

Tuberkularni poudarek v gutturalnih prekatih, ki potekajo, se razteza na spodnjo površino vestibularne gube, nato pa na glasovno površino. To je tako imenovano "plazenje" infiltrata v gube. Za tubularne lezije vestibularnih gube je značilna enostranskost, pa tudi pristranost lezije. Obstaja proces zamegljenega hiperemije posameznih segmentov vestibularnih gub, ki mu sledi rahla infiltracija celotne ali del vestibularne gube. Slednji v tem primeru skoraj popolnoma pokriva vokalne gube. Postopek se zaključi z ulceracijo, čemur sledi brazgotinjenje. Zelo redko (3% primerov) tuberkulacijski proces vpliva na podogolospace. To določa infiltrate, ki lahko ulice.

Zgodnje manifestacije epiglotitisa tuberkuloze: infiltracija submukozne plasti na križišču laringealne in jezikovne površine ali na meji epiglottisa in vestibularnih gub. Zelo redko tuberkulacijski proces vpliva na cvetni list epiglottisa in aritenoidnih hrustancev. Posledično s tuberkulozo grla obstaja mozaična, polimorfna klinična slika.

Tuberkularni proces v orofarinksu se kaže kot hiperemija, infiltracija in razjede prednjih (redko posteriornih) lokov, tonzil, mehkega okusa in jezika. Na sluznici se odkrije veliko število rumenkasto-sivih nodul-tuberkuloma. Tako palpate povečan (v velikosti slive) submandibularne bezgavke, težko doslednost površinska in globoka limfnih vratu vozlišča.

Tuberkulozne Postopek v nosu se nahajajo tako v pred nos (notranja površina nosu) in hrustanca nosnega septuma in prednjih koncih nižjega in srednjega turbinates. Praviloma je prizadeta polovica nosu. Klinične oblike tuberkuloze v nosu: infiltracijsko-razpršeni, omejeni (tuberkuloza), ulcerativni (površinski in globoki s perifondritisom).

Pri tuberkularnem otitisu, za katerega je značilno več perforacij bupolne membrane, ki z združitvijo povzroči njeno hitro razpadanje; bogat izpust z ostrim vonjem po vonju. V tem primeru pogosto sodelujejo v procesu kosti, s tvorbo sekvestrov in razvojem pareze ali paralize obraznega živca.

Kronična infiltracija se pojavlja pogosteje kot druge oblike. V začetni fazi se specifično vnetje razvije počasi in asimptomatsko; splošno stanje pacienta ne trpi veliko, lahko je večerno podfilnično stanje. Ker razkroj MBT napreduje iz pljučne fokusne okužbe, se temperatura telesa dvigne, pojavijo se mrzlice. Postopoma, bolnik ima občutek tujka v grlu, povečanje bolečine pri fonaciji, zvečer - hripavost, ki kmalu postane stalna in vztrajno povečuje. Bolnik zadeva stalno suh kašelj zaradi tako občutek tujka v grlu in razvoj patološkega procesa v njej n v pljučih. Pogosto so ti pojavi se ne upošteva tako bolnika in zdravnika, saj so začetne morfološke spremembe v grlu zelo podobna poslabšanje kroničnega modrikastega jezika laringitis, opazili pri bolniku, za dolgo časa. Vendar netipično za akutno poslabšanje kroničnega modrikastega jezika laringitis je napredovanje resnosti Atos, ki kmalu postane zelo izrazit, do popolnega aphonia. Videz razjed na epiglotisa, cherpalonadgortannyh gube perihondrita arytenoid in cricoid hrustanec dopolnila pritožb bolnika na težave in bolečine pri požiranju. Požiranje spremljala tudi sevalni bolečine v ušesu, ustrezni strani grla. Včasih celo požiranje sline povzroča neizmerne bolečine, bolnik zavrača hrano, zaradi česar so zelo hitro razvija kaheksije. Kršitev funkcijo zapornega grla zaradi uničenja epiglotisa in mišice, ki združujejo arytenoid hrustanec, vodi do vdorom tekočine v spodnjih dihal in razvoj pljučnice. Odpoved zaradi postopnega razvoja stenoza in prilagajanje dihal postopoma povečuje hipoksija pojavi le v skrajnem stenoze grla, ampak tahikardija in dispneja med vadbo pride pod zmerno stenozo in grlu. Napredovanje stenoze grla je znak za preventivno Tracheotomy saj lahko z zaporo dogodki nenadoma doseže kritično stanje, v katerem je traheotomijo potrebno narediti v naglici, brez temeljite priprave za to.

Endoskopska slika grla s to obliko tuberkuloze se razlikuje glede na lokalizacijo in razširjenost lezije, ki pa je odvisna od oblike tuberkuloze - eksudativne ali produktivne. V začetni fazi so spremembe, ki se pojavljajo v grlu, komaj opazne in se skoraj ne razlikujejo od manifestacij banalnega laringitisa. Posredni pokazatelj lahko grla tuberkuloza bledica sluznico mehkega neba in vežo grla in prostor je mogoče videti mezhchernalovidnom papilarni infiltracijo podobno pachydermia. Ta infiltracija preprečuje popolno konvergenco vokalnih dodatkov aritenoidnih hrustancev, ki povzročajo pojav disfonije.

Še en kraj pogostega razvoja procesa tuberkuloze je vokalno gube, od katerih ena razvije specifičen monohordit, ki ga ni težko zaznati. Zadevna vokalna guba se pojavi nabreknjen z zadebeljeno prostim robom. Takšna pogostejša monolaterna lokalizacija okužbe s tuberkulozo lahko traja dlje časa, celo med celotnim procesom glavne tuberkuloze, dokler se ne zaključi vključeno, nasprotno pa lahko ostane praktično v normalnem stanju.

Nadaljnji razvoj tuberkuloze grla je določen z dinamiko kliničnega poteka glavnega procesa tuberkuloze. Na napredovanja in zmanjšanje tesnilne lastnosti organizma napreduje in posebno vnetje v grlu: infiltrati in povečana ulcerirati, robovi vokalno kabel postane nazobčane videz. Ko je viden samo v delu ulkusov, obkrožen z infiltracijo nepravilne oblike podobno odebeljenim cockscomb posredno laringoskopija mezhcherpalovidnom prostora. Podobni infiltracijski pojavi so opazili na vokalnem delu, v predelu obloge in bolj redko na epiglotisu. Slednji je v mirovanju gred zgosti, pokrita z rane in botryoidal infiltratov, skrivajo predvečer grla. Včasih nabrekne epiglottis rdečkasto-sive barve skrije te spremembe. Te spremembe so značilni za eksudativne grla tuberkulozo, medtem ko je omejena produktivna oblika kaže tip premaga circumscripta, ki sega v lumnu grla v enem tuberculoma. Intenzivnost motnje mobilnosti vokalne gube odvisen od obsega poškodbe notranjih mišic grla, srednjih artritis perstnecherpalovidnyh sklepov, infiltracijsko in produktivnih pojavov. V redkih primerih opazimo infiltracijo sluznice ventrikula, ki pokriva ustrezno glasovno strganje.

Z nadaljnjim razvojem procesa tuberkuloze, ki se pojavljajo perichondrium to vpliva na celotno okostje grlo zdi infiltrati in gnojni tkiva pregortannyh sirast gnilobo za oblikovanje zunanje fistulo skozi katere Nižinski sonda zaznavne hrustanca fragmente sekvestrira dodeljena. V tem obdobju je bolnik močno spontana bolečina v grlu, močno poveča ponoči, in ne spadajo pod vplivom ne samo običajnih analgetikov, vendar morfin in drugi opiati promedola. Hkrati se proces v pljučih poslabša. Posledica hemoptize ni le pljučna, ampak tudi gutturalna. Bolniki pogosto umrejo zaradi pljučne ali gutturalne krvavitve v arteriji velike arterije.

Akutna militarna oblika tuberkuloze grla se pojavi na hematogeni način in je posledica zasejanja MBT grla in pogosto gnilobe. Bolezen hitro napreduje, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C, splošno stanje je slabo, označena je dysfonija, v nekaj dneh je popolna izguba glasovne funkcije. Hkrati napreduje kršitev požiranju funkcijo, ki jo spremlja Boleč bolečine, zelo boleče napade kašlja, slinjenje, paralizo mehkega neba, povečanje obstrukcijo dihal.

Ko opazili laringoskopija na svetlo in edematozno sluznico razpršeni po številnih miliarnega velikosti izpuščaj na Pinhead, siva, roza, obdan whisk. V se začetno obdobje padavin izolirane druga od druge in nato združita, da se tvori kontinuirano vnetna površino in izpostavimo kazeoznega gnilobe, tako površno ulkusov, so na različnih stopnjah razvoja - od sveže brazgotinjenje lezij. Podobne spremembe se pojavijo na sluznici žrela. Hkrati oblike in razvija grla tuberkuloze limfnih adenopatija grla vozlišč, označen s tem hude bolečine, pogosto s svojo kazeoznega razpada, postavitev kanala in kasnejše kalcifikacijo, in brazgotinjenje. Opisuje več oblik akutnega miliarnega tuberkuloze grla: akutna, hiperakutna, subakutne.

Za površinsko obliko je značilen zelo hiter razvoj vnetnega procesa, ki vodi bolnika v 1-2 tednih do smrti. To označen z razpršeno mukozno ulceracije, abscesov postavitev in razvoj phlegmon grlu, z zelo hudo bolečino in obstruktivno sindroma, hude zastrupitve, hitro razpadanje grla hrustanca in okoliških tkivih, pojava arrozioniyh krvavitev. S to obliko so vsa obstoječa zdravljenja neučinkovita. Subakutna oblika se v nekaj mesecih počasi razvija, za katero je značilno zasejevanje sluznice z nodularnimi formacijami, ki so v različnih stopnjah razvoja.

Lupus grla običajno - padajoče proces, katerega glavni namen se nahaja bodisi v zunanji nos, ali v področju nosne votline, žrela in žrela. Po statističnih podatkih Albrechta se laringealni lupus pojavi pri 10% bolnikov s temi oblikami primarnega lupusa. Primarni grkor grla je redek. Najpogostejši lupus je epiglottis in zaprta grebena. Moški so v srednji dobi bolne, nekoliko bolj pogosto ženske.

Značilnosti kliničnih manifestacij. Sindrom splošne zastrupitve je lahko drugačen. Temelji na množenju bakterij, njihovem diseminaciji in delovanju toksina tuberkuloze. Zaradi resnosti lokalnih sprememb je mogoče določiti omejene žarišča (majhne oblike) lezij, skupne spremembe brez uničenja, vključno s porazom več organov, progresivni destruktivni proces. V starih časih pogosto srečala take oblike, kot tuberkulozne kazeoznega pljučnico, miliarnega tuberkulozo in tuberkulozne meningitis in generalizirane tuberkuloze s številnimi poškodbami različnih organov. In čeprav so v današnjem času te oblike tuberkuloze veliko manj pogoste, je problem primarne in sekundarne tuberkuloze še vedno pomemben, še posebej pri zaprtih skupinah.

Sekundarna tuberkuloza traja dolgo, valovito, s spremembo obdobij poslabšanja in izginjanja. Lokalni znaki primarne tuberkuloze (npr, grla, bronhijev, grlu in druge zgornje dihalne poti), odkritih predvsem pri necepljenih otrok, otrok in mladostnikov s simptomi imunosupresivnih in imunsko pomanjkljivostjo držav. Pri starejših in senilnih simptomov tuberkuloze so opazili na ozadju znakov starostjo povezane spremembe v različnih organov in sistemov (predvsem v zgornjem respiratornem traktu in dihalnih poti), in s tem povezanih bolezni.

Negativno vplivajo na klinični potek tuberkulozne nosečnosti, zlasti v zgodnjem obdobju in po njem. Vendar pa se matere s tuberkulozo rodijo polnopravni, praktično zdravi otroci. Običajno niso okuženi, zato jih je treba ceplati s BCG.

Diagnoza grla tuberkuloze

Fizični pregled

Anamneza. Posebno pozornost je treba nameniti:

• čas videza in trajanje neizprosne kršitve glasovne funkcije (hripavosti), ki ni mogoče uporabiti za standardne metode zdravljenja:
• stiki z bolniki s tuberkulozo, pacientova pripadnost ogroženim skupinam:
• pri mladih (do 30 let) je treba pojasniti, ali so bili cepljeni in revakcinirani proti tuberkulozi:
• posebnosti poklica in poklicnih nevarnosti, škodljive navade;
• prenesene bolezni grla in pljuč.

Laboratorijske raziskave

V klinični analizi krvi značilne spremembe vključujejo zmerno levkocitozo z levim premikom in anemijo.

Mikroskopski pregled sputuma z barvo po Tsiol Nilsen ali luminescentna mikroskopija velja za najbolj informativen.

Uporabljena je tudi kultura izpljunka na hranilnih medijih. Pomanjkljivosti metode kulture vključujejo trajanje študije (do 4-8 tednov). Kljub temu je metoda precej zanesljiva. V nekaterih primerih lahko le s to metodo odkrijejo mikobakterijsko tuberkulozo.

Patološko preiskavo biopsij iz grla, pri čemer določanje epitheloid celice velikanke in druge elemente, značilne tuberkuloznih vnetja, vključno žarišč caseation.

Uporabite kostni mozeg, preiskovanje bezgavk.

Instrumentalna raziskava

Za diagnosticiranje tuberkuloze grla, uporabite mikrolaringoskopijo, mikrolaringostroboskopijo, bronhoskopijo, biopsijo, radiografijo in CT grla in pljuč.

To je potrebno za opravljanje spirometrija, spirography, ki nam omogočajo, da se določi funkcionalno stanje pljuč in prepoznavanje začetnih simptomov okvare dihal zaradi grla patologijo, sapnika, pljuč.

Diferencialna diagnoza tuberkuloze grla

Diferencialna diagnoza se izvaja z:

• mikoza grla;
• Wegenerjev granulomotosis;
• sarkoidoza;
• rak grla;
• sifilični granulomi;
• lupus v zgornjem dihalnem traktu;
• kontaktni ulkus;
• pachidermy;
• skleroma;
• kronični hiperplastični laringitis.

Za diferencialno diagnozo se pogosto uporablja CT larinks. Prepoznavanje značilne za tuberkulozo grla simptomi: dvostransko bolezni, odebelitev epiglotisa ter nepoškodovanosti nadgortannikovogo parafaringealnyh prostorov, tudi z obsežnimi poškodbami postopka grla tuberculosis. Ravno nasprotno, X-ray rak grla stranicami, infiltrati sosednje regije: pogosto najdemo poškodbe hrustanca in vnegortannuyu tumorsko invazijo, metastaze na regionalne bezgavke. CT podatke je treba potrditi z rezultati patomorfološkega pregleda biopsijskih osebkov na prizadetih delih grla.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

V odsotnosti učinka terapije kot posledice odpornosti na zdravilo tuberkuloze mikobakterij so potrebna posvetovanja.

Zdravljenje tuberkuloze grla

Cilji zdravljenja grla tuberkuloze

Cilj zdravljenja za odpravo klinične znake in laboratorijske znake tuberkuloze grlu in pljučih, rentgenoloških znakov regresije posebnega postopka v grlu in pljučih, ter funkcijo glasovnega obnova in invalidskih bolnike dihal.

Indikacije za hospitalizacijo

Dolgotrajno (več kot 3 tedne) hripavost in bolečine v žrelu pri požiranju tekočine in trdnih živil, ki niso primerni za običajne metode zdravljenja.

Prisotnost kroničnega hipertrofičnega laringitisa, "kontaktni čir".

Zdravljenje brez zdravil za tuberkulozo grla

Od nefarmakoloških metod zdravljenja priporočamo:

• nežen govorni način:
• varčevanje z visoko kalorično hrano;
• balneološka obdelava.

Zdravljenje larinksovega tuberkuloze

Zdravljenje je izbrano posamično, ob upoštevanju občutljivosti tuberkuloze mikobakterij na kemoterapevtska zdravila. Zdravljenje se izvaja v specializiranih ustanovah proti tuberkulozi.

Visoko učinkovita zdravila so izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol in streptomicin. Običajno se predpisuje najmanj treh zdravil ob upoštevanju občutljivosti mikobakterij zanje. Na primer, izoniazid, rifampicin, etambutol dolgo časa (do 6 mesecev). V kombinaciji s sistemsko zdravljenje z inhalacijskimi proti TB drog (izoniazid 10% -na raztopina).

Lokalna uporaba pripravkov mazila, ki se izvajajo z anestetikom, da razjedami ploskev moxibustion infiltratov in razjed 30-40% raztopino srebro nitrat, novokain blokada omogočajo boljše grla živcev blokado, ali intradermalno prokain AN Vzpon, Vagosimpatetična blokada na AB Vishnevsky.

Zdravljenje bolnikov z grla tuberkulozo, se izvaja v specializiranih tuberkuloze ambulantah v stanju, ki ima Otorinolaringolog specializirano tuberkulozne lezije zgornjega respiratornega trakta. Njegova naloga vključuje primarno in sistematično pregledovanje ENT vseh bolnikov, ki vstopajo in zdravijo ter sodelujejo v medicinskem procesu. Glavni cilj "otorinolaringologijo" zdravljenje sestavljen pri zdravljenju bolnika iz grla bolezni (in drugih ENT) in preprečevanje superinfekcije (perihondrita, phlegmon, "maligni" vamp procesa), in da nujnih ukrepov zadušitev pri akutnem stenoze grla ( traheotomija).

Zdravljenje poteka v splošnem namenjen aretacijo Therapeutics primarni fokus tuberkulozo, ali odpravo iztrebljenju prizadetega dela pljučnega tkiva in lokalni ravni, s pomočjo katerega poskušajo zmanjšati ali celo preprečiti uničujoče spremembe v grlu in njihovih posledic. Kar se tiče kroničnih cicatricialnih stenoz, se glede na njihovo stopnjo uporablja tudi kirurško zdravljenje z metodami laringoplastije.

Ista zdravila za zdravljenje bolnikov z grla tuberkuloze za pljučno tuberkulozo (antibiotikoteraniya), vendar pa je treba opozoriti, da se uporablja pri tuberkulozi antibiotikov le bakteriostatsko namesto baktericidnega učinka, tako da pod neugodnimi pogoji (imunske pomanjkljivosti, slabo higieno in klimatske razmere, pomanjkanja hranilnih snovi, avitaminosis, nevarnosti za gospodinjstvo, itd). Tuberkulozne okužbe se lahko ponovijo. Zato je v sklopu terapevtskih sredstev mora nujno vsebovati higienske in preventivne ukrepe, katerih cilj je utrditi dosežen terapevtski učinek in prepreči ponovitev. Antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z grla TB so navedeni zgoraj streptomicin, kanamicin, rifabutin, rifampin rifampicin, cikloserin. Od drog drugih razredov uporabljenih vitaminov in vitamina podobnih sredstva (retinol, ergokalciferola et al.), Kortikosteroidi (hidrokortizon, deksametazon, metilprednizolon), sintetična antibakterijska sredstva (aminosalicilne kisline, izoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Imunomodulatorji (Glutoxim) makro- in mikroelementi (kalcijev klorid, Pentavit) Sekretolitiki stimulansi motorike dihalnih poti (acetilcistein, bromheksin), stimulatorji hematopoeze (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim železa glukon laktat in drugih zdravil, ki vsebujejo železo, leucogen, lenograstim, Metiluratsil in druga poživila, "bele" krvi). Pri uporabi antibiotikov dobre rezultate dobimo s kombinacijo streptomicin ftivazid, zlasti kadar miliarnega in infiltracijsko-ulcerozni oblike tuberkuloze. Upoštevati je treba, da ima veliko število antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s tuberkulozo ototoksični učinek (streptomicin, kanamicin, itd). Njihov negativni učinek na ACT ne zgodi pogosto, ampak, ko je nastal, lahko pripelje do popolne gluhosti. Značilno ototoksični učinek se začne z tinitus, vendar ob prvem pojavu zdravljenja z antibiotiki simptomov je treba prekiniti in napotijo bolnika k specialistu ORL. V takih primerih je predpisal vitamine, pripravki za izboljšanje mikrocirkulacije in plazmafereza seje izvede 3-4 N dehidracija terapija intravensko reopoligljukin, reoglyuman in druge razstrupljanja sredstvo.

Lokalna terapija je simptomatična (aerosoli z anestetiki, sluznična sredstva, infuzija v grlo mentolnega olja). V nekaterih primerih, z velikimi proliferacije procesov lahko uporabite endolaryngeal mikrokirurški kirurški poseg z uporabo galvanokaustiki, diatermorkoagulyatsii, metodo laserske mikrokirurgiji. Pri hudem bolečem sindromu z otodonijo je v nekaterih klinikih na strani tega ušesa na zgornjem laringealnem živču, v katero se boleča bolečina.

Zdravljenje lupusa grla vključuje uporabo vitamina D2 v kombinaciji s kalcijevim dopolnitvi z metodo spremembe v 1943 British phtisiologist K.Charpi: dodeljuje trikrat na teden, 15 mg vitamina, za 2-3 mesecev, ki mu sledi 15 mg vsaka 2 teden 3 mesece - bodisi na os ali pa parenteralno. Dodajte tudi dnevno kalcijev glukonat za 0,5 g parenteralno ali na os, mleko do 1 l / dan. Hrana mora biti bogata z beljakovinami in ogljikovimi hidrati; živalske maščobe v dnevni prehrani ne bi smele biti večje od 10 g. Bolnik mora prejeti veliko zelenjave in sadja.

Z izrazitimi infiltrativnimi in ulcerativnimi lezijami grla, dodamo PASK in streptomicin.

Kirurško zdravljenje tuberkuloze grla

Z razvojem stenoze grla se kaže traheostomija.

Nadaljnje upravljanje

Bolnike s tuberkulozo grla potrebujejo redno spremljanje. Približni pogoji nezmožnosti za tuberkulozo grla: od 10 mesecev ali več do zaključka VTEK (kadar se nagiba k zdravljenju) ali registracija invalidnosti pri bolnikih z glasovno govornimi poklici.

Napoved

Napoved je odvisna od trajanja bolezni, resnosti tuberkuloznega procesa, sočasne patologije notranjih organov in slabih navad.

Napovedovanje grla tuberkuloza odvisni od mnogih dejavnikov: resnosti patološkega procesa, tvori in faze, čas in popolnost zdravljenje, splošno stanje telesa in končno na istih faktorjev v zvezi s postopkom v tuberkulozo v pljučih. Na splošno so v sodobnih "civiliziranih" zdravstvenih razmerah ugodne prognoze glede stanja larinksa in drugih žarišč okužbe s tuberkulozo. Vendar, v hujših primerih pa lahko neugodno glede na funkcije grla (dihal in golosoobrazovatelnoy) in bolnikovega splošnega stanja (invalidnosti, invalidnost, kaheksija, smrt).

Napoved za tuberkulozni lupus v grlu je ugodna, če je celotna odpornost telesa dovolj visoka. Vendar pa lokalni cicatricialni zapleti, pri katerih se naseljujejo na metode dilatacije ali mikrocirurške intervencije, niso izkljuceni. Pri imunsko neoporečnih pogojih lahko pride do tuberkuloznih žarišč drugih organov, pri katerih napoved postane resen ali celo dvomljiv.

Preprečevanje tuberkuloze grla

Preprečevanje tuberkuloze grla se zmanjša na preprečevanje pljučne tuberkuloze. Sprejme se razlikovanje med zdravstveno in socialno preventivo.

Specifična tuberkulozna profilaksa se izvaja s suhim proti tuberkuloznim cepivom za intradermalno aplikacijo (BCG) in s suhim proti tuberkuloznim cepivom za varčevanje s primarno imunizacijo (BCG-M). Primarno cepljenje se izvede tretji in sedmi dan otrokovega življenja. Otroci, stari 7-14 let, ki imajo negativen odziv na test Mantoux, so predmet revakcinacije.

Naslednja pomembna točka preprečevanja je klinični pregled bolnikov s tuberkulozo ter uvedba novih metod diagnosticiranja in zdravljenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]