Tuberkuloza sečil

Tuberkuloza sečil v strukturi incidence zunajpljučne tuberkuloze doseže 30-50 %. To je navedeno v večini publikacij zadnjih desetletij.

Nenehno zanimanje zdravnikov za problem tuberkuloze sečil in spolnih organov ni povezano le z vztrajno visoko razširjenostjo te bolezni. Družbeni pomen specifičnih vnetnih lezij je v veliki meri odvisen od starostne strukture prizadetih kontingentov, delež bolnikov z nefrotuberkulozo, starih od 20 do 40 let, pa je bil v tridesetih in šestdesetih letih prejšnjega stoletja prevladujoč in je dosegel 60–67 %. Trenutno obstaja tendenca k povečanju razširjenosti tuberkuloze sečil in spolnih organov med starejšimi starostnimi skupinami. Delež bolnikov, starih od 20 do 40 let, se je zmanjšal na 45,7–56,2 %. Opaža se zanesljivo zmanjšanje števila bolnikov, mlajših od 20 let, in povečanje števila bolnikov, starejših od 50 let. Tako tuberkuloza sečil in spolnih organov ostaja predvsem usoda ljudi v delovni dobi.

Tuberkulozne lezije so vzrok za odstranitev ledvice v 21–34,5 % primerov tako v preteklih letih kot tudi danes. V tem primeru se odkrijejo predvsem destruktivne oblike bolezni. Vprašanje porazdelitve bolnikov z nefrotuberkulozo po spolu se tradicionalno obravnava v vseh študijah o problemih ftizioterologije. Večina zdravnikov navaja enako pogostost tuberkuloze sečil pri obeh spolih. V zadnjih letih je bila opažena določena prevlada bolnic (55 %).

Simptomi tuberkuloza sečil

Simptomi ledvične tuberkuloze so zelo raznoliki, spremenljivi in nimajo patognomonskih znakov. Edina specifična značilnost ledvične tuberkuloze je prisotnost Mycobacterium tuberculosis v urinu. Pri mnogih bolnikih bolezen poteka dolgo časa pod krinko kroničnega pielonefritisa, urolitiaze, policistične bolezni, tumorja, cistitisa in drugih bolezni, pri nekaterih bolnikih pa so subjektivni simptomi tuberkuloze sečil dolgo časa odsotni. Splošno stanje večine bolnikov ostaja zadovoljivo tudi pri polikavernozni ledvični tuberkulozi.

Obrazci

Tuberkuloza sečevoda

Na sluznici sečevoda se pojavijo specifične razjede, ki se hitro brazgotinijo. Najpogosteje so takšne razjede in posledično strikture lokalizirane v medeničnem delu sečevoda in v predelu ureteropelvičnega segmenta. Poškodba sečevoda povzroča stalno topo bolečino v ledvenem predelu in ostro okvaro delovanja ledvic, vse do popolne smrti. Zelo pogosto se v prisotnosti tuberkuloze sečevoda razvije nespecifični kronični pielonefritis.

Kadar se ledvična tuberkuloza kombinira s pielonefritisom, se pogosteje pojavijo bolečine v ledvenem predelu, povišana telesna temperatura in kronična ledvična odpoved; pri nekaterih bolnikih morfološko nespecifično vnetje prevlada nad specifičnim. Običajno pozne faze nefrotuberkuloze ustrezajo poznim fazam pielonefritisa in pogosto pride do smrti ledvic ne toliko zaradi tuberkuloze kot zaradi pielonefritisa. Kadar se nefrotuberkuloza kombinira s kroničnim pielonefritisom, se izmenjujeta latentna in aktivna faza bolezni.

Diagnoza tuberkuloze ureterja temelji na podatkih rentgenskega pregleda: razširitev ali zoženje ureterja (znaki periureteritisa). Posredni znak tuberkuloze ureterja je prisotnost nepremostljive ovire pri poskusu kateterizacije, s periureteritisom, premikom in deformacijo odprtine ureterja ter asimetrijo mehurja med cistografijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuloza mehurja

Tuberkulozo prevezikalne sečnice običajno spremljajo specifične spremembe sluznice mehurja. V predelu ustja sečnice v mehurju se pojavijo edem, hiperemija in nato razjede. V drugih delih mehurja cistoskopija razkrije področja fokalne hiperemije, izpuščaje tuberkuloznih vozličkov in razjede.

Bolniki se pritožujejo nad napredujočimi, kljub zdravljenju, motnjami uriniranja. Pogosto se dolgotrajno zdravijo zaradi kroničnega nespecifične cistitisa in le cistoskopski pregled in odkrivanje tuberkulozne mikobakterije v urinu pomagata postaviti pravilno diagnozo.

Zapleti in posledice

Klinični potek tuberkuloze sečil je pomembno odvisen od funkcionalnega stanja ledvic. Kronična ledvična odpoved je pogost zaplet tuberkuloze sečil, ki se pojavlja v 15–64 % primerov. Po podatkih raziskav je bila kronična ledvična odpoved odkrita pri 40,3 %, vključno z latentno fazo – pri 10,3 %, kompenzirano – pri 24,6 %, intermitentno – pri 3,3 % in terminalno – pri 2,1 % bolnikov. Pri tuberkulozi ene same ledvice je bila kronična ledvična odpoved opažena pri večini bolnikov.

Okvarjeno delovanje ledvic pri bolnikih s tuberkulozo sečil ni odvisno le od obsega uničenja ledvičnega tkiva, temveč je predvsem povezano z motenim prehodom urina pri stenozi sečil. Pri specifični poškodbi sečevoda pride do hidronefrotske transformacije in napredujejo destruktivne spremembe v ledvicah. Preprečevanje kronične ledvične odpovedi pri nefrotuberkulozi je odkrivanje začetne faze bolezni in zgodnja obnovitev odtoka urina z uporabo minimalno invazivnih tehnologij (perkutana punkcijska nefrostomija, notranja drenaža ledvice s samodržečim stentom).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]