Vezikoureteralni refluks - pregled informacij

Vezikoureteralni refluks je ena najpogostejših bolezni sečil, zlasti pri otrocih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Razširjenost bolezni v pediatrični populaciji je 1-2 %. Med otroki z okužbo sečil se vezikoureteralni refluks odkrije pri 50-70 % bolnikov. V prvem letu življenja je razmerje med dečki in deklicami, ki trpijo za to boleznijo, 6:1, do osnovnošolske starosti pa se to razmerje spremeni v korist deklic.

Hkrati mnogi avtorji delijo stališče, da dejanske številke pojavnosti v populaciji ostajajo nediagnosticirane in podcenjene zaradi invazivnosti diagnostičnih ukrepov. Podatke o pogostosti, ki so blizu dejanskim, je mogoče dobiti z identifikacijo asimptomatske primarne oblike pri sorojencih, ki trpijo za vezikoureteralnim refluksom. Tako se razširjenost primarne oblike bolezni med sorojenci v številnih študijah giblje od 4,7 do 50 %. Po sodobnih podatkih ima generacija otrok, katerih starši so trpeli za vezikoureteralnim refluksom, 70 % tveganja za razvoj te bolezni. Večja incidenca bolezni je opažena pri beli rasi. Enostranski proces se opazi v 50–60 %, dvostranski pa v 40–50 % opazovanj.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki vezikoureteralni refluks

Vezikoureteralni refluks je polietiološka bolezen.

Glavni vzrok primarne oblike bolezni je prirojena malformacija ureteralne odprtine:

• vztrajno odprtje ustja ("lijakasta" konfiguracija ustja sečnice);
• lokacija ureteralne odprtine zunaj Lieto trikotnika (distopija ureteralne odprtine);
• kratek submukozni tunel intravezikalnega dela sečevoda;
• podvojitev sečevoda;
• paraureteralni divertikulum.

[ 10 ]

Simptomi vezikoureteralni refluks

Značilni simptomi vezikoureteralnega refluksa so odsotni. Ugotovljena okužba sečil, pielonefritis, arterijska hipertenzija, odpoved ledvic so v mnogih primerih zapleti vezikoureteralnega refluksa. Klinični znaki teh zapletov bi morali opozoriti zdravnika: ugotoviti je treba vzrok za njihov pojav.

Najpogostejši simptomi so bolečina, ki se pojavi med uriniranjem ali takoj po njem. Pri majhnih otrocih je bolečina običajno lokalizirana v trebuhu, pri starejših bolnikih - v ledvenem predelu.

Diagnostika vezikoureteralni refluks

Nedavno povečanje števila bolnikov s to patologijo je povezano s hitro uvedbo novih diagnostičnih metod: antenatalni ultrazvok, kompleksne urodinamske študije, radioizotopske metode za oceno delovanja ledvic in endoskopija.

Stopenjski pristop omogoča objektivno, z enotnega patogenetskega stališča, določitev indikacij za kirurško in konzervativno zdravljenje ter oceno njegovih rezultatov. Pregled bolnika zaradi vezikoureteralnega refluksa (ali s sumom nanj) mora vključevati naslednje faze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje vezikoureteralni refluks

Sodobno zdravljenje vezikoureteralnega refluksa vključuje niz ukrepov (terapevtskih in kirurških), katerih cilj je odpraviti vzrok patologije in odpraviti njene posledice. Izbira metode odpravljanja bolezni je zagotovo odvisna od njenega vzroka in oblike.

Če je bil vzrok za razvoj patologije vnetni proces v sečnem mehurju, potem se pri bolnikih najpogosteje (to velja predvsem za dekleta) odkrije blaga ledvična disfunkcija in vezikoureteralni refluks I-II stopnje. V tem primeru se s pomočjo cistoskopije pri bolnikih odkrijejo značilni znaki kroničnega cistitisa, usta se nahajajo na običajnem mestu in imajo po Lyonu režasto ali stožčasto obliko. Oceniti je treba učinkovitost konzervativnega zdravljenja, ki ga je bolnik predhodno izvajal: v primeru neredne uporabe zdravil ali odsotnosti kompleksnega patogenetskega zdravljenja je predpisana konzervativna terapija.