Vesikoureteralni refluks: pregled informacij

Refleks mehurja in uretresa je ena najpogostejših bolezni urinskega sistema, zlasti pri otrocih.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Prevalenca bolezni pri otrokovem prebivalstvu je 1-2%. Pri otrocih z okužbo sečil se v 50-70% bolnikov odkrije vesikoureteralni refluks. V prvem letu življenja je razmerje med fanti in dekleti, ki trpijo zaradi te bolezni, 6: 1, to razmerje pa se razlikuje pri dekletih v mlajši šolski dobi.

Hkrati se mnogi avtorji strinjajo, da so resnični podatki o pojavu v populaciji še vedno nediagnosticirani in podcenjeni zaradi invazivnosti diagnostičnih ukrepov. Približno dejanskim številom frekvenc je mogoče dobiti z razkritjem asimptomatske primarne oblike pri sestrah in bolnikih z vesikoureteralnim refluksom. Tako je v številnih študijah razširjenost primarne oblike bolezni med brati in sestrami znašala od 4,7 do 50%. Po sodobnih podatkih je pri otrocih, katerih starši imajo vesikoureteralni refluks, 70-odstotno tveganje za razvoj te bolezni. Večja pojavnost bolezni je bila zabeležena v beli dirki. Enostranski postopek opazimo pri 50-60%. Dvostransko - pri 40-50% opazovanj.

[6], [7], [8], [9]

Vzroki povratni tok iz sečnega mehurja

Odmerjanje sečnega mehurja mehurja je polietična bolezen.

Glavni vzrok primarne oblike bolezni je prirojena malformacija urinske odprtine:

• vztrajno zamašanje ust (konfiguracija ustja v obliki lijaka); 
• mesto utorov ureterja zunaj trietona Lieto (distopija urinske odprtine);
• kratki submucosalni tunel intravesičnega sečnika; 
• podvojitev ureterja; 
• parurektalni divertikulum.

[10]

Simptomi povratni tok iz sečnega mehurja

Karakterističnih simptomov vesikoureteralnega refluksa ni. Razkrita urinarna okužba, pielonefritis, arterijska hipertenzija, ledvična odpoved v mnogih primerih so zapleti vesikoureteralnega refluksa. Klinični znaki teh zapletov morajo opozoriti zdravnika: potrebno je ugotoviti vzrok njihovega pojava.

Najpogostejši simptomi so bolečina, ki se pojavi med ali takoj po uriniranju. Pri majhnih otrocih je bolečina ponavadi lokalizirana v trebuhu, pri starejših bolnikih - v ledvenem območju.

Diagnostika povratni tok iz sečnega mehurja

Povečanje števila ugotovljenih bolnikov s to patologijo je nedavno povezano s hitrim uvajanjem novih diagnostičnih metod: antenatalnega ultrazvoka, kompleksne urodinamične študije, radioizotopskih metod za ocenjevanje delovanja ledvic in endoskopije.

Postopni pristop omogoča objektivno določitev, iz enotnih patogenetskih položajev, indikacij za operativno in konzervativno zdravljenje ter za vrednotenje rezultatov. Preiskava bolnika glede vesikoureteralnega refluksa (ali suma na to bolezen) mora vključevati naslednje korake.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zdravljenje povratni tok iz sečnega mehurja

Sodobno zdravljenje vesikoureteralnega refluksa vključuje vrsto ukrepov (terapevtskih in operativnih), katerih cilj je odpraviti vzrok patologije in odpraviti njene posledice. Izbira načina korekcije bolezni je seveda odvisna od njenega vzroka in oblike.

Če je vzrok za patologijo služil kot vnetnim procesom v sečnem pryre, najpogosteje (to še posebej velja za deklice), pri bolnikih, ki kažejo manjše ledvično disfunkcijo in vesicoureteral refluks I-II stopnjo. V tem primeru s pomočjo cistoskopije bolniki razkrivajo značilne znake kroničnega cistitisa, se usta nahajajo na običajnem mestu in imajo režo ali konično obliko po Lyonsu. Potrebno je oceniti učinkovitost predhodno konzervativnega zdravljenja pri bolnikih: v primeru nepravilne uporabe zdravil ali odsotnosti kompleksnega patogenetskega zdravljenja je predpisana konzervativna terapija.