Virusni miokarditis

Virusni miokarditis je patološko stanje virusne geneze s poškodbo miokarda (srčne mišice). Veliko število virusov lahko povzroči miokarditis, vendar je vredno biti pozoren na okužbo z virusi Coxsackie A in B, gripo, hepatitisom, herpesom in virusi ECHO.

Virusni miokarditis se najpogosteje opazi med epidemijo gripe. Patogeneza bolezni temelji na poškodbi miokarda z virusi, okužba s katerimi se pojavi 2-3 tedne pred razvojem miokarditisa. Narava poškodbe je infekcijsko-alergijska, kar določa klinično sliko bolezni.

Miokarditis se odkrije le v nekaterih primerih, saj včasih poteka brez tipičnih manifestacij in je prikrit kot respiratorna patologija. Virusni miokarditis ne zahteva specifičnega zdravljenja, saj se lahko pozdravi sam od sebe, vendar spremembe v EKG in ehokardiogramu trajajo več mesecev.

Vzroki virusnega miokarditisa

V večini primerov so vzroki virusnega miokarditisa Coxsackiejev virus, hepatitis, herpes, rdečke, adenovirusi, virusi otroške paralize, gripe in ECHO.

Najpogostejši povzročitelj miokarditisa je virus Coxsackie, ki spada v skupino enterovirusov (ki vsebujejo RNA). Za poškodbo srčne mišice s tem virusom je značilna sezonskost, zlasti poletno in jesensko obdobje.

Poleg tega je Coxsackiejeva bolezen povzročitelj akutnega mioperikarditisa. Virus ima visok tropizem za miokard. Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam je mogoče odkriti patogen v celicah miokarda, perikarda in srčnih zaklopk.

Razširjenost miokardnega infarkta, ki ga povzroča Coxsackiejeva bolezen, doseže 50 odstotkov vseh primerov virusne srčne bolezni. Bolezen se pojavlja v kateri koli starosti, vendar je najverjetnejši razvoj miokardnega infarkta v mladih in srednjih letih.

Vzroki za virusni miokarditis v obliki virusa Coxsackie lahko po 50 letih izzovejo patologijo pri ljudeh, ki trpijo zaradi ishemične poškodbe krvnih žil.

Moški najpogosteje zbolijo za miokarditisom in mioperikarditisom. Pri ženskah se večina primerov bolezni pojavi med nosečnostjo in dojenjem. Če se miokarditis razvije med nosečnostjo, se poveča verjetnost okužbe ploda, kar lahko povzroči mrtvorojenost. Posledično se miokarditis lahko pojavi pri novorojenčkih v prvih šestih mesecih življenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi virusnega miokarditisa

Klinični simptomi virusnega miokarditisa, ki ga povzroča virus Coxsackie B, so značilni povišana telesna temperatura, znaki vnetja želodčne in črevesne sluznice, kot so zmerna bolečina v epigastrični regiji, slabost, bruhanje in črevesna disfunkcija v obliki driske.

Ko se pojavijo simptomi miokarditisa, se pojavijo motnje v delovanju srca, bolečina in občutek pomanjkanja zraka. Vendar pa se v večini primerov doda plevrodinija (bolečinski sindrom pri premikanju prsnega koša, ki nastane zaradi poškodbe plevralnih ovojnic).

Z napredovanjem patologije se lahko vranica poveča, razvijeta se lahko limfadenopatija in orhitis. Pri starosti do 20 let opazimo akutni začetek in dodatek plevritisa ali perikarditisa, vendar se bolezen, značilno za starost, hitro konča in s popolnim okrevanjem. Pri starosti nad 40 let ima patologija bolj postopen začetek s prevlado srčnih simptomov (bolečina, zasoplost, palpitacije), kar včasih zamenjamo za angino pektoris zaradi koronarne srčne bolezni.

Simptomi virusnega miokarditisa lahko vključujejo tudi znake disfunkcije zgornjih dihal, srčno popuščanje, bolečine v mišicah, sklepih in prsnem košu.

Če je vzrok miokarditisa virus gripe, ki se običajno pojavi med epidemijo, se znaki miokarditisa razvijejo v enem ali dveh tednih po okužbi. Virus gripe A prizadene miokard v 9,7 % vseh primerov, virus gripe B pa v 6,6 %.

Simptomi v tem primeru vključujejo tahikardijo, nereden srčni utrip, bolečino, težko dihanje in znake srčnega popuščanja. V večini primerov je prizadet perikard.

Miokarditis se lahko razvije kot posledica okužbe z virusom polio. Ker je patologija huda bolezen, se miokarditis lahko pojavi šele po smrti. Okvara miokarda je žariščna s kliničnimi znaki srčne, žilne in dihalne odpovedi, ki se pojavljajo na ozadju bulbarne paralize.

Poleg tega obstaja možnost miokarditisa ob prisotnosti virusnega hepatitisa. V tem primeru se simptomi poškodbe srčne mišice opazijo od enega do treh tednov.

Virusni miokarditis pri otrocih

Akutna okvara miokarda je pogostejša pri otrocih. Najhujši potek je pri novorojenčkih in mlajših otrocih. Statistika kaže, da fantje pogosteje zbolijo za miokarditisom kot deklice.

Glavni dejavnik pri razvoju hudega miokarditisa velja za nezadostno raven imunosti, ki jo lahko povzročijo pogoste bolezni dihal, sočasne bolezni, vključno s kroničnimi, prekomerni fizični in psihoemocionalni stres ter slaba prehrana, dnevna rutina in pomanjkanje spanca.

Poleg tega je lahko virusni miokarditis pri otrocih hud, če obstaja genetska predispozicija v obliki neustreznega imunskega odziva na virus.

Običajno ločimo akutni miokarditis - do 1,5 meseca, subakutni - do 2,5 leta in kronični. Poleg tega lahko dojenčki trpijo zaradi blagega, zmernega in hudega miokarditisa.

Simptomi poškodbe srčne mišice se pojavijo na ozadju okužbe telesa z nekim virusom. Sprva se splošno stanje otroka poslabša, poveča se hipertermija, koža postane bleda, pojavi se letargija in zmanjšana motorična aktivnost.

V povojih dojenček sesa dojko šibko ali pa jo popolnoma zavrača. V starejši starosti se otroci pritožujejo nad bolečinami v celem telesu (sklepi, mišice, trebuh, srce), občutkom pomanjkanja zraka (kratka sapa) in motnjami v delovanju srca.

Če se pri otrocih odkrije virusni miokarditis, objektivni pregled pri zdravniku razkrije povečanje velikosti srca. Pri poslušanju dela se opazi nepravilen srčni ritem (pojavijo se ekstrasistole - nenačrtovano krčenje), pulz je hiter.

Poleg tega se lahko sliši sistolični šum, ki je jasno slišen na vrhu srca. Povezan je z insuficienco mitralne zaklopke, ki se nahaja med levim atrijem in ventriklom srca.

Pri hudi poškodbi miokarda opazimo srčno popuščanje, ki je pogostejše v otroštvu. V večini primerov se miokarditis konča z okrevanjem, v nekaterih primerih pa so zaradi razvoja kardioskleroze možne vztrajne motnje ritma.

Diagnoza virusnega miokarditisa

Za pravilno diagnozo je treba poznati vse podrobnosti o nastanku bolezni in najti povezavo s prejšnjo virusno patologijo.

Diagnoza virusnega miokarditisa s sumom na virus Coxsackie je sestavljena iz prisotnosti tipičnih kliničnih značilnosti gastroenteritisa pred pojavom srčnih simptomov, pa tudi potrditve z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami.

Sestavljeni so iz preučevanja parnih serumov, kjer je treba odkriti štirikratno povečanje titra protiteles v krvi, odkrivanje virusa ali njegovega antigena v blatu z uporabo elektronske mikroskopije, pa tudi v drugih bioloških tekočinah.

Poleg tega se pogosto uporabljajo imunoelektroosmoforeza, odkrivanje Coxsackiejeve RNA v krvi in miokardu z biopsijo ter metoda PCR.

EKG pregled na kardiogramu razkrije patološke spremembe Q, ST in T. Ventrikularne ekstrasistole in motnje AV prevodnosti so precej pogoste. Omeniti velja tudi pojav trajnih difuznih sprememb v delovanju levega prekata.

Diagnoza virusnega miokarditisa pri gripi temelji na EKG študiji, ko kardiogram poleg periodičnih sprememb T in ST razkrije tudi povečan srčni utrip, motnje ritma in prevodnosti s pojavom AV blokov.

Kardiogram za miokarditis, ki ga povzroča povzročitelj poliomielitisa, je značilen po nespecifičnih spremembah - povečanju PR, QT, pojavu ekstrasistol, tahikardiji do atrijske fibrilacije.

Poleg instrumentalnih diagnostičnih metod se za ugotavljanje vnetnega procesa v telesu in zlasti srčni mišici uporablja tudi klinični krvni test. Splošni kazalniki, kot so pospešena sedimentacija eritrocitov (ESR), povečane ravni levkocitov in nevtrofilcev, kažejo na prisotnost vnetnega žarišča v telesu. Povečanje sarkoplazemskih encimov - LDH in CPK - kaže na poškodbo miokarda.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje virusnega miokarditisa

Ne glede na vzrok poškodbe srčne mišice je zdravljenje virusnega miokarditisa v veliki meri simptomatsko. Vendar pa je treba v vsakem primeru terapijo izbrati individualno, pri čemer je treba upoštevati resnost patologije in sočasne bolezni.

V prisotnosti virusa Coxsackie se je treba izogibati uporabi zdravil, ki neposredno vplivajo na sistem strjevanja krvi, kot so antikoagulanti. Seveda obstaja velika verjetnost nastanka intrakardialnega tromba, vendar je v tem primeru treba preprečiti srčno tamponado. Lahko jo povzroči pojav hemoragičnega eksudata v perikardialni votlini.

Zdravljenje virusnega miokarditisa pri gripi tipa A temelji na uporabi rimantadina, ki ga je treba jemati en teden, začenši najkasneje 2 dni po prvih simptomih okužbe z gripo. Obstajajo domneve, da je ribavirin učinkovit v primerih okužbe z virusom B, vendar to nima dokazne podlage.

Pri poliomielitisu je treba spremljati delovanje dihal. Glede na to, da patogeneza vključuje razvoj bulbarne paralize, je možna nadaljnja poškodba dihalnega in žilnega centra, kar ogroža bolnikovo življenje.

Preprečevanje virusnega miokarditisa

V nekaterih primerih se poškodba srčne mišice pojavi brez kliničnih simptomov, vendar se pogosteje opazijo tipične srčne manifestacije.

Preprečevanje virusnega miokarditisa vključuje pravočasno imunizacijo prebivalstva proti virusom, kot so polio, gripa in drugi patogeni.

Vendar cepljenje ne zagotavlja 100-odstotne zaščite pred okužbo. Med epidemijo je treba uporabljati osebno zaščitno opremo in se izogibati stiku z okuženimi, ki imajo klinične simptome bolezni.

Nespecifično preprečevanje virusnega miokarditisa je povečanje imunske obrambe telesa s sprehodi na svežem zraku, utrjevanjem, športom, jemanjem vitaminov, zdravo uravnoteženo prehrano in zadostnim spanjem.

Poleg tega se ne smemo izpostavljati stresnim situacijam in nadzorovati aktivnost kronične patologije. Z zvišanjem imunosti telo postane bolj odporno na virusne patogene, kar zmanjša tveganje za razvoj virusnega miokarditisa.

Če pride do okužbe, je treba pravočasno začeti s patogenetskim zdravljenjem, da se izognemo dolgotrajnemu kroženju patogena skozi krvni obtok in poškodbam srčne mišice.

Prognoza virusnega miokarditisa

Najpogosteje se miokarditis konča z okrevanjem, vendar obstajajo primeri, ko na kardiogramu ostanejo vztrajne spremembe. Bolezen traja več tednov, če pa se razvijejo resni zapleti, kot je dilatirana kardiomiopatija, se tveganje za smrt poveča.

Prognoza za virusni miokarditis pri okužbi z virusom Coxsackie je precej ugodna, vendar včasih traja več mesecev, da se obnovi normalna slika kardiograma. Če ni popolnega zdravljenja, so lahko spremembe v EKG-ju trajne, kar ogroža življenje osebe.

V prisotnosti virusa influence B v telesu opazimo miokarditis s hudimi posledicami. Med njimi je treba poudariti hemoragični sindrom s krvavitvijo v pljučno tkivo in razvojem edema, trombemboličnih zapletov, zaradi katerih je možen smrtni izid.

Da bi se izognili nastanku resnih stanj, je treba uporabljati preventivne metode in se pravočasno posvetovati z zdravnikom. Kar zadeva poškodbo srčne mišice ob prisotnosti virusnega hepatitisa, je treba vedeti, da obstaja veliko tveganje za razvoj kongestivnega srčnega popuščanja. Posledično je možen smrtni izid.

Virusni miokarditis prizadene ljudi vseh starosti, vendar lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči resne zaplete, ki ogrožajo življenje. Da bi se temu izognili, je priporočljivo, da se v primeru nalezljive bolezni nemudoma posvetujete z zdravnikom in občasno pregledate srce z EKG in ehokardiografijo, kar vam bo omogočilo zgodnje odkrivanje patologije.