Vonj acetona iz ust otroka

Ko starši počutijo vonj acetona iz ust otroka, se postavlja vprašanje: iz katerih razlogov? Ne oklevajte, da zaprosite za zdravniško pomoč: ta simptom je znak motenj endokrinega sistema otrokovega telesa in razvoja resnih patologij metabolizma.

Vzroki vonj acetona iz ust otroka

Glavni razlogi so povezani s problemi metabolizma maščob in ogljikovih hidratov - ketoza (ketogeneza) in katabolizem ketonskih teles. Kadar telo zaradi pomanjkanja insulina primanjkuje glukoze za pridobivanje energije, začne se kopičenje maščob (ki so v obliki trigliceridov v celicah maščobnega tkiva). Ta biokemični proces poteka s tvorbo stranskih produktov - ketonskih teles (ketonov). Poleg tega pomanjkanje insulina zmanjša uporabo ketonov v mišičnih celicah, kar tudi poveča njihovo vsebnost v telesu. Prekomerna ketonska telesa so strupena za telo in povzročijo ketoacidozo z vonjem acetona pri izdihu, ki je lahko:

• pri diabetesu prve vrste (odvisno od insulina, ki ima avtoimunsko etiologijo);
• prirojenih sindromov, ki so opremljeni s pomanjkanjem insulinu ter motenj metabolizma ogljikovih hidratov (vključno sindromi Laurence-mun-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willijev sindrom, Klinefelterjev, Lynch-Kaplan-Hennu, Mc Quarry);
• v primeru funkcionalne odpovedi ledvic (zlasti z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije);
• pomanjkanje nekaterih jetrnih encimov;
• z izrazito okvaro funkcij trebušne slinavke in nadledvičnih žlezov otroka;
• na visoki ravni ščitničnih hormonov, ki jih povzroča hipertiroidizem (vključno s hipofizo).

[1], [2]

Dejavniki tveganja

Označite takšne dejavnike tveganja za nastanek vonja acetona, kot so nalezljive bolezni z znatnim povečanjem temperature, vztrajne okužbe, helminthic invazijo, stresne razmere.

V mladih letih je dejavnik tveganja tudi neustrezna prehrana otrok s pomanjkanjem potrebne količine ogljikovih hidratov. Ketozo lahko sproži poraba velikih količin maščob in fizičnih preobremenitev.

Treba je opozoriti, da sproži razvoj avtoimunskega diabetesa pri otrocih lahko pogosta uporaba kortikosteroidov (negativno vplivajo nadledvične skorje) in antivirusna sredstva, ki vsebujejo rekombinantni interferon alfa-2b.

[3], [4]

Patogeneza

Prisotnost vonja acetona iz ust v otroku ali mladostniku kaže na acetonemijo (hiperacetonemijo) - presežek ketonov v krvi. Oksidirajo, znižujejo pH krvi, kar poveča njegovo kislost in vodi do acidoze.

Cepitvijo trigliceridov v maščobne kisline in njihov prevoz v jetrih - patogeneza giperatsetonemii ketoacidoza in diabetesa s pomanjkanjem insulin in hipoglikemijo, kar vodi k večji lipolizo povzročil. Hepatocitov oksidiramo s tvorbo acetil-koencim A (acetil-CoA) in njenih presežnih tvorijo ketoni - acetocetnega kisline in P-hidroksibutirata. Jetra se ne spopada z zdravljenjem toliko ketonov, njihova raven v krvi pa se povečuje. Nadalje acetocetni kislina je podvržena dekarboksilacijo za dimetil keton (aceton), ki se izloči skozi pljuča, znojnic in ledvic (v urinu). S povečano količino te snovi v izdihanem zraku iz usta nastane vonj acetona.

Za oksidacije maščobnih kislin in eteričnih celične membrane encimov (KOA-transferaze, acil-CoA dehidrogenazo, β-tioketolaza, karnitina, karnitin aciltransferaza et al.), In njihove genetsko prirojeno pomanjkanje sindromov na vodilni vzrok Presnovne motnje ketonov. V nekaterih primerih je kriva mutacija se nahaja na X-kromosom genov jeter fosforilaze encima, ki vodi do njenega pomanjkanja ali zmanjšane aktivnosti. Pri otrocih, starih od enega leta do pet let, je prisotnost mutirane gena manifestira kot vonju aceton dihanje, ter zastoj rasti in hepatomegaliji (povečanje jeter). Sčasoma, velikost jeter normaliziral otrok v večini primerov začne, da dohitijo s svojimi vrstniki v višino, vendar pa v jetrih, lahko povzroči vlaknat septum in prisotni znaki vnetja.

Razvoj ketoacidoza v primeru povečane ščitničnega hormona z  hipertiroidizma  pojasnjeno kršitvi maščob in presnovo beljakovin, kot ščitničnih hormonov (tiroksin, trijodotironina itd) niso samo pospešiti splošno presnovo (vključno cepljenje proteini), ampak tudi lahko ustvari odpornost insulin. Študije so pokazale močno genetsko predispozicijo avtoimunske bolezni ščitnice in sladkorno boleznijo tipa 1.

In prebitek maščobe porabljene v prehrani otrok depresijo transformacije maščobnih kislin trigliceridov citosolu celice maščobnega tkiva, ki povzroča del njih je v mitohondrijih jetrne celice, kjer sta oksidiran, da tvori ketone.

Simptomi vonj acetona iz ust otroka

Pri ketoacidozi in hiperacetonemiji pri otroku tak vonj ni edini simptom.

Če pride do rahlega vonja acetona iz ust otroka, se lahko v ustni votlini poveča žeja in suša sluznice. Verjetno ima otrok tonzilitis ali akutno respiratorno virusno okužbo s povišanjem temperature ali pa je preveč ali prekomerno. Vendar pa ne smemo pozabiti, da je ta vonj in žeja prvi znaki razvoja insulinsko odvisnega diabetesa in blagih oblik diabetične ketoacidoze.

Kot je opozoril endokrinologi, lahko presnovne motnje v otroštvu vodi do atsetonemicheskomu sindrom, ko je dojenček usta vonj acetona in bruhanje, pa tudi splošna oslabelost, izguba apetita, zmanjšano izločanje seča, slabost, bolečine v trebuhu in glavobole. Za več informacij o etiologiji in simptomatike prebrati v posebni publikaciji -  Atsetonemichesky sindrom

Močno poslabšanje stanja - s hudo bruhanje atsetonemicheskoy, znatno povečanje ravni ketonov v krvi in plazme urina hipertermija majhnih, plitko dihanje in palpitacije - imenuje atsetonemicheskim kriza. Njegova glavna nevarnost je  dehidracija  otroka, saj več epizod bruhanje čez dan in ne more iti en dan.

Zapleti in posledice

Sladkorna bolezen prva vrsta se pogosto pojavi v otroštvu in se lahko zaplete s epizod DKA - hudo stanje absolutnega ali relativnega pomanjkanja insulina, ki vodijo do hiperglikemija giperatsetonemii in sistemsko vnetje. Možni zapleti in posledice tega stanja pri otrocih vključujejo kislinsko-bazično homeostazo: raven ketonov v urinu večja (ki je opredeljen kot ketonuria), in s svojo izločanja med uriniranje zniža raven elektrolitov (K ionov in Na) v plazmi.

Prav tako je mogoče cerebralni edem (približno 1%), akutna hemoragična ali ishemična kap, pljučna intersticijska edem in koagulopatija (zaradi kršitve faktorji strjevanja).

Poleg tega, kot pri vsakem povečanju kislosti krvi lahko trpijo žilnega endotelija: prenasičenja krvi ketonska telesa povečuje negativne učinke prostih radikalov na celice in povzroča oksidativni stres. Verjamemo, da so ketoni, natančneje njihova povišana raven, povezani z onkolopatologijo.

V acetonskem sindromu obstaja možnost povečanja jeter in njegove maščobne infiltracije, pri hudih acetonskih krizah pa tveganje za nastanek kome in smrti ni mogoče izključiti.

Diagnostika vonj acetona iz ust otroka

Če pride vonj acetona iz otrokovih ust, je diagnoza zasnovana tako, da razkrije vzrok. Za to so potrebne analize:

• splošne klinične preiskave krvi, urina in iztrebkov;
• test krvi in urina za glukozo.
• krvni test za pH, za vsebnost β-hidroksibutirata, elektrolitov, fosfatov, kreatinina;
• analiza urina na raven dimetil ketona.

Diagnozo potrjuje prisotnost visokega nivoja glukoze v krvi skupaj z nenormalnimi ketoni in acidozo krvi. Praviloma se razkrije tanjšanje kalija, bikarbonata in fosfata.

Oglejte si tudi gradivo -  Diagnoza diabetesa mellitus

Krvni test se izvaja na ravni ščitničnih hormonov (T3, T4 in TTG) in prisotnosti protiteles proti njim. Instrumentalno diagnostiko s sumom na hipertiroidizem izvajamo s pomočjo rentgenske ali ultrazvokne (ultrazvok) ščitnice. Morda bo potrebno opraviti instrumentalni pregled trebušne slinavke, jeter in ledvic.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi s hiperammonemijo in hiperosmolarno hiperglikemijo (zapletenost sladkorne bolezni); Ascenemično bruhanje je treba razlikovati od bruhanja pri drugih boleznih, vključno z infekcijskimi.

Zdravljenje vonj acetona iz ust otroka

Zdravljenje vonja acetona iz ust otroka je namenjeno zdravljenju bolezni, v katerih se pojavi ta vonj. Pri sladkorni bolezni potrebuje otrok insulin, glejte -  Zdravljenje diabetesa mellitus

O metodah zmanjševanja negativnega učinka presežnih ščitničnih hormonov, ki se uporabljajo v sodobni endokrinologiji, preberite v publikaciji -  Zdravljenje hipertiroidizma

S hiperketonemijo in ketoacidozo je treba živila, ki vsebujejo maščobe, izključiti iz prehrane otrok: to bo zmanjšalo vnos maščobnih kislin in znatno olajšalo delo jeter.

Značilno je, predpisano vitamina B12 (injekcija) in drog, kot metionin (L-metionin, metionil, Tiomendon, Atsimetion) - samo v odsotnosti hepatitisa, hudimi jetrnimi in jetrne encefalopatije: 0,25 g trikrat na dan (pred jedo, stisnjeno mleko) - otroci, mlajši od dveh let; 0,4 grama za otroke od dveh do petih let; za 0,5 g - za otroke, starejše od šest let (trajanje uporabe določi zdravnik). Zdravilo lahko povzroči slabost in bruhanje.

Če je priporočljivo otrok usta vonj acetona in bruhanje da izprati želodec šibko raztopino sode in pijačo več - pogosto, vendar majhne porcije (ena dve žlici). Rabljeni 5% raztopino glukoze, raztopino jedilne sode (žličko na 250 ml vode) in 0,9% raztopine natrijevega klorida -tega (18 g jedilne soli na 200 ml vode). Otroci do dveh let lahko naredijo klobase z glukozo in fiziološko raztopino (en sam odmerek ne sme biti večji od 20-25 ml). Hude razmere, zlasti kriza acetona, zahtevajo hospitalizacijo in intravensko uporabo slanice in glukoze.

Za rehidracijo - nadomestilo za tekočino med bruhanjem - uporabite Regidron in alkalno mineralno vodo (brez plina) s hitrostjo 100-120 ml tekočine za vsak kilogram telesne teže otroka. Več informacij v materialu -  bruhanje pri otroku

Izvajanje ljudskega zdravljenja s hiperacetonemijo ni varno, še posebej, ker vzrok vonja acetona ni odpravljen. Vendar nasvet, naj otroku damo brusnično sadno pijačo, decokcijo posušenih marelic ali kutine, pa tudi zeleni čaj z dodatkom limone - lahko ga vzamete, da napolnite tekočino z bruhanjem. Zeliščni zdravljenje se lahko uporablja za slabost in bruhanje decoctions iz cvetov kamilice, trave zapored, korenine cikorije in Angelica zdravila - dve ali tri žlice večkrat čez dan.

Preprečevanje

Ali je mogoče preprečiti nastanek vonja acetona iz ust v otroku? Samo z zdravljenjem diabetesa, ki poveča raven ketonov v krvi. Če želite to narediti, morate uporabiti zdravljenje z insulinom in redno preverjati raven sladkorja v krvi otroka ter piti dovolj tekočine. Če ima otrok sladkorno bolezen, se morate držati nekaterih prehranskih pravil, za to pa je  dieta za diabetes tipa 1

[5], [6]

Napoved

Natančni strokovnjaki za napovedujejo le v zvezi s acetonskim sindromom pri otrocih: praviloma s polno dobo se ugotovi popolno okrevanje. V zelo redkih primerih acetonske krize lahko paraliza dihanja in srčni zastoj povzroči smrt.

[7], [8], [9]