Vzroki za smrčanje

Zakaj je pomembno poznati prave vzroke smrčanja? Ker vam to daje priložnost, da se ga znebite, saj skoraj vsak tretji človek, starejši od 30 let, redno smrči, 45–50 % pa občasno. Hkrati je vsaj 40 % celotne moške populacije planeta in 18–24 % žensk nagnjenih k ronhopatiji. Poleg tega 6–15 % otrok smrči med spanjem. [ 1 ]

Smrčanje kot motnja dihanja

V ICD-10 je smrčanje razvrščeno kot motnja dihanja in ima kodo R06.5 – dihanje skozi usta. To pomeni, da je ključni vzrok smrčanja prepoznan kot kršitev nosnega dihanja različnega izvora. To vključuje poškodbe ali malformacije nosnega septuma (vključno z njegovo ukrivljenostjo), prisotnost polipov v nosni votlini, vnetje paranazalnih sinusov – če se smrčanje pojavi po sinusitisu; in seveda zamašen nos, na primer pri kroničnem rinitisu (kroničnem izcedku iz nosu ) katere koli etiologije.

Otorinolaringologi fiziološko komponento smrčanja pojasnjujejo kot proces, ki se pojavi pri dihanju skozi usta, zmanjšanje mišičnega tonusa nazofarinksa med spanjem - nehotena sprostitev tkiv mehkega neba in gub v bližini tonzil, ki pod vplivom zračnega toka med vdihom in izdihom začnejo vibrirati z značilno zvočno spremljavo.

Ronhopatija se pogosto pojavi, ko oseba spi na hrbtu, zaradi česar se jezik (uvula) povesi in omejuje prostor za prehajanje zraka. [ 2 ]

Prekomerna telesna teža (in kratek, debel vrat) se je izkazala za dejavnik tveganja za smrčanje zaradi povečanega volumna tkiva (maščobne infiltracije) na dnu jezika in v zgornjem delu žrela ter povečane velikosti mehkega neba in jezika.

Genetsko določen dejavnik je začetna velikost tonzil faringealnega limfoidnega obroča, patološki dejavnik pa se šteje za hiperplazijo tonzil.

Običajno smrčanje se pojavlja pri ljudeh z maksilofacialnimi anomalijami in malokluzijo, zlasti pri zgornjem prognatizmu. Pri premajhni spodnji čeljusti (mandibularna mikrognatija ali retrognatija) pa se zaradi pomanjkanja prostora za jezik zmanjša lumen zgornjih dihalnih poti.

28 % kroničnih smrčačev trpi zaradi spalne apneje – kratkotrajne prekinitve pretoka zraka v dihalnih poteh. Smrčanje pa je simptom obstruktivne spalne apneje. [ 3 ]

Slednja okoliščina pojasnjuje smrčanje po kapi, ki povzroča ishemično poškodbo možganov z motnjami mehanizmov dihalne regulacije in razvojem apneje in nespečnosti, pa tudi z odpovedjo normalnega cikla spanja in budnosti. [ 4 ]

Mimogrede, smrčanje po alkoholu je povezano z učinkom na možgane in centralni živčni sistem.

Zakaj ženske smrčijo?

Poleg vseh zgoraj omenjenih dejavnikov za pojav ronhopatije obstajajo tudi razlogi, ki vodijo do smrčanja pri ženskah, povezani z določenimi fiziološkimi menstruacijami.

Kar nekaj žensk se sooča s problemom smrčanja med nosečnostjo in za njegov pojav obstajajo razlage. To je naravno povečanje telesne teže (včasih prekomerno), povečanje ravni estrogena (kar vodi do otekanja sluznice nazofarinksa), pa tudi sproščujoč učinek relaksina na mišična vlakna - hormona, ki ga med nosečnostjo proizvaja ne le rumeno telo jajčnikov, temveč tudi horion (v zgodnjih fazah), nato pa posteljica in decidualna intrauterina membrana.

Če smrčanje ne izgine še nekaj časa po nosečnosti, torej po porodu, je to posledica postopnega zmanjšanja sinteze estrogena in relaksina. Ali pa je razlog še vedno v istih odvečnih kilogramih, pridobljenih med nosečnostjo. [ 5 ]

Poleg običajnih (težave z dihanjem skozi nos, kopičenje maščobe v zgornjem delu telesa itd.) obstajajo tudi posebni razlogi za smrčanje pri ženskah, starejših od 50 let. In tudi tukaj gre za hormone: zaradi pomanjkanja spolnega steroida progesterona se z nastopom menopavze poveča sprostitev mišičnega tkiva zgornjih dihalnih poti. [ 6 ]

Vzroki smrčanja pri otrocih

Upoštevati je treba, da se limfoidni sistem telesa oblikuje v otroštvu, zlasti največji palatinski in faringealni mandlji, ki so povezani z imunokompetentnimi organi – pri otrocih, starih od dveh do šestih let, vrhunec angine (tonzilitisa) pa se pojavi v obdobju od štirih do sedmih ali osmih let. Tako se v tem času adenoidi povečajo, njihovo zmanjševanje pa se začne v povprečju od 12. leta starosti. [ 7 ]

Mandlji so prvi, ki ščitijo telo pred vdihanimi patogenimi mikroorganizmi. To povzroči dotok krvi in aktivacijo M-celic, prisotnih v mandljih, ki zajamejo antigene, ki jih proizvajajo patogene bakterije in virusi. Aktivirajo se in množijo tudi B- in T-limfociti v mandljih. [ 8 ]

Pogoste okužbe pri majhnih otrocih z nepopolnim splošnim imunskim sistemom lahko povzročijo hipertrofijo palatinskih tonzil, kar povzroči smrčanje pri otroku po bolezni, zlasti po tonzilitisu, ki ga spremlja tudi otekanje sluznice tonzil in zgornjih delov palatinskih lokov. [ 9 ]

Če je nos zamašen in je nosno dihanje oslabljeno, se lahko pri otroku po akutni respiratorni virusni okužbi pojavi kratkotrajno smrčanje – dokler otekanje sluznice popolnoma ne popusti.

Nemirno spanje, zamašen nos, težave z dihanjem med spanjem in smrčanje so precej pogosti po pljučnici pri majhnem otroku.[ 10 ]

Smrčanje po operaciji

V primerih hipertrofije faringealnega (adenoidnega) tonzila, ki moti nosno dihanje in vodi do drugih negativnih posledic, se zatečejo k kirurškemu posegu.

Včasih pa se smrčanje po določenem času pojavi po adenotomiji – odstranitvi adenoidov pri otrocih. To je mogoče pojasniti z dvema razlogoma. Prvič, z nastankom brazgotin, ki zožijo lumen zgornjih dihalnih poti, in drugič, z ponovno rastjo tkiva faringealnih tonzil (pri otrocih, mlajših od pet let). [ 11 ]

Glede na klinične podatke izvedba totalne tiroidektomije pri 30 % bolnikov z golšo prispeva k znatnemu zmanjšanju pogostosti smrčanja in spalne apneje. Vendar pa je smrčanje možno tudi po odstranitvi ščitnice, kar specialisti s področja endokrine kirurgije poskušajo razložiti bodisi s pooperativnim zmanjšanjem prehodnosti zgornjih dihalnih poti bodisi s povečanjem gub sluznice, ki jih obdaja.