Vzroki smrčanja

Zakaj je pomembno vedeti resnične vzroke smrčanja? Ker se ga je mogoče znebiti, ker skoraj vsak tretji človek redno smrči nad 30 in občasno smrči 45-50%. Hkrati je za ronhopatijo dovzetnih vsaj 40% celotne moške populacije planeta in 18-24% žensk. Poleg tega med spanjem smrči 6-15% otrok. [1]

Smrčanje kot dihalna motnja

V ICD-10 je smrčanje uvrščeno med motnje dihanja in ima kodo R06.5 - dihanje skozi usta. To pomeni, da je ključni vzrok smrčanja prepoznan kot kršitev nosnega dihanja različnega izvora. Sem spadajo poškodbe ali  malformacije nosnega septuma  (vključno z njegovo ukrivljenostjo), prisotnost polipov v nosni votlini, vnetje obnosnih votlin - če smrčanje opazimo po sinusitisu ali sinusitisu; in seveda zamašen nos, na primer pri  kroničnem rinitisu (kronični rinitis ) katere koli etiologije.

Otolaringologi fiziološko komponento smrčanja pojasnjujejo   kot proces, ki se pojavi pri dihanju skozi usta, zmanjšanje mišičnega tonusa nazofarinksa med spanjem - nehoteno sproščanje tkiv mehkega neba in gub okoli tonzil, ki se pod vpliv pretoka zraka med vdihom in izdihom začnejo vibrirati z značilno zvočno spremljavo.

Pogosto se ronhopatija pojavi, ko oseba spi, medtem ko leži na hrbtu: to vodi do povešanja uvule (uvule) in omejevanja prostora za prehod zraka. [2]

Izkazalo se je, da je prekomerna telesna teža (in kratek, debel vrat) eden od dejavnikov tveganja za smrčanje: zaradi povečanega volumna tkiva (maščobna infiltracija) na dnu jezika in v zgornjem delu grla, pa tudi povečanje velikosti mehkega neba in jezika.

Gensko določen dejavnik je začetna velikost tonzil žrela limfoidnega obroča, hiperplazija tonzil pa se šteje za patološko  .

Običajno smrčanje se pojavlja pri ljudeh z maksilofacialnimi anomalijami in slabokrvnostjo, zlasti z boljšo prognozo. In če je spodnja čeljust premajhna (mikrognatija mandibule ali retrognatija), pride do zmanjšanja lumna zgornjih dihal zaradi pomanjkanja prostora za jezik.

28% ljudi, ki nenehno smrčijo, trpi zaradi apneje med  spanjem  - kratkotrajne ustavitve pretoka zraka v dihalnih poteh. In smrčanje je simptom obstruktivne apneje v spanju. [3]

Slednja okoliščina pojasnjuje smrčanje po možganski kapi, ki povzroča ishemične okvare možganov z okvarjenimi mehanizmi za regulacijo dihanja in razvojem apneje in nespečnosti ter okvaro normalnega cikla spanja in budnosti. [4]

Mimogrede, smrčanje po alkoholu je povezano z učinkom na možgane in centralni živčni sistem.

Zakaj ženske smrčijo?

Poleg vseh zgoraj naštetih dejavnikov za pojav ronhopatije obstajajo razlogi za smrčanje pri ženskah, povezani z določenimi fiziološkimi obdobji.

Mnoge ženske se med nosečnostjo soočajo s problemom smrčanja in obstajajo razlage za njegovo pojavljanje. To je naravno povečanje telesne mase (včasih prekomerno), zvišanje ravni estrogena (kar vodi do otekanja sluznice nazofarinksa), pa tudi sproščujoč učinek na mišična vlakna relaksina, hormona, ki ga med nosečnostjo proizvaja ne samo korpus luteum jajčnikov, pa tudi s horionom (v zgodnjih fazah), nato pa s posteljico in decidualno intrauterino membrano.

Če smrčanje nekaj časa po nosečnosti, torej po porodu, ne mine, potem je to posledica postopnega zmanjšanja sinteze estrogena in relaksina. Ali razlog so vsi enaki odvečni kilogrami, pridobljeni v obdobju brejosti.  [5]

Poleg običajnega (moteno dihanje skozi nos, kopičenje maščobe v zgornjem delu telesa itd.) Obstajajo tudi posebni vzroki za smrčanje pri ženskah po 50 letih. In tudi tu gre za hormone: zaradi pomanjkanja spolnega steroida progesterona se z nastopom menopavze sprosti mišično tkivo zgornjih dihal. [6]

Vzroki smrčanja pri otrocih

Upoštevati je treba, da se limfoidni sistem telesa oblikuje v otroštvu, zlasti največji palatinski in faringealni tonzili, povezani z imunokompetentnimi organi, so pri otrocih, starih od dve do šest let, in vrh angine (tonzilitis) pade na obdobje od štirih do sedmih do osmih let. Tako se v tem času  adenoidi  povečajo in njihovo zmanjšanje se začne v povprečju od 12. Leta starosti. [7]

Tonzile prvi zaščitijo telo pred zaužitjem vdihanih patogenih mikroorganizmov. Hkrati pride do priliva krvi in aktivacije M-celic na tonzilah, ki zajemajo antigene, ki jih proizvajajo patogene bakterije in virusi. Aktivirajo se in razmnožujejo tudi B- in T-limfociti tonzil. [8]

Pogoste okužbe pri majhnih otrocih z nepopolnim sistemom splošne imunosti lahko povzročijo  hipertrofijo palatinskih tonzil in povzročijo smrčanje pri otroku po bolezni, zlasti po vnetem grlu, ki ga spremlja tudi otekanje sluznice tonzile in zgornji deli nepčastih lokov. [9]

Če je nos zamašen in je moteno nosno dihanje, potem - dokler otekanje sluznice dokončno ne popusti - pri otroku po ARVI lahko opazimo kratkotrajno smrčanje.

Nemirni spanec, zamašen nos, težave z dihanjem med spanjem in smrčanje po pljučnici pri majhnem otroku so precej pogosti. [10]

Smrčanje po operaciji

V primerih hipertrofije  žrela (adenoidnega) tonzila , ki moti nosno dihanje in povzroči druge negativne posledice, se zatečejo k kirurškemu posegu.

Toda včasih se čez nekaj časa po adenotomiji pojavi smrčanje -  odstranitev adenoidov pri otrocih . Za to sta dva razloga. Prvič, nastanek brazgotin, ki zožijo lumen zgornjih dihalnih poti, in drugič, ponovna rast tkiva žrela tonzile (pri otrocih, mlajših od pet let). [11]

Po kliničnih podatkih celotna tiroidektomija pri 30% bolnikov z golšo prispeva k znatnemu zmanjšanju pogostosti smrčanja in apneje v spanju. Smrčanje pa je možno po odstranitvi ščitnice, kar skušajo strokovnjaki s področja endokrine kirurgije razložiti bodisi s pooperativnim zmanjšanjem prehodnosti zgornjih dihalnih poti bodisi s povečanjem gub sluznice, ki jih obloži.