Zastrupitev z alkoholnimi nadomestki: znaki, diagnoza

Etilni alkohol je hidrofilni organski fermentacijski produkt, ki ga najdemo povsod: v vodi naravnih rezervoarjev in padavin, drugih naravnih tekočinah, v plasteh tal, v tkivih rastlin, živali in ljudi. V človeški krvi se nenehno določa 0,03–0,04 ‰ endogenega etanola (merska enota koncentracije etilnega alkohola je ppm (‰), desetkrat manj kot odstotek). Seveda se takšna tekočina, povezana s telesnimi tkivi, ki vstopi skozi prebavni trakt, zelo hitro absorbira in vstopi v sistemski krvni obtok. Petina zaužitega odmerka se absorbira v želodcu, preostanek pa v zgornjih delih tankega črevesa. Možgansko tkivo ima največjo sposobnost kopičenja alkohola, po zaužitju je njegova vsebnost tam 1,75-krat večja kot v krvi. Zato se zastrupitev z alkoholom najprej kaže kot motnja osrednjega živčnega sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Zastrupitev z alkoholom zaseda eno vodilnih mest v strukturi umrljivosti zaradi zunanjih vzrokov, konkurira samomorom in smrtnim prometnim nesrečam. Mislimo na smrti neposredno zaradi zastrupitve, saj se zadušitev z bruhanjem, ki jo večinoma povzroča presežek alkohola v krvi, in hipotermija v stanju alkoholne opitosti že obravnavata kot ločena vzroka.

V strukturi obolevnosti med vsemi zastrupitvami, ki so prišle v pozornost zdravnikov, jih je več kot polovica povezanih z alkoholom.

Občasno se v tisku poroča o primerih prodaje ponarejenega alkohola, najpogosteje vodke. V različnih regijah se občasno beležijo množične zastrupitve z alkoholom, približno polovica žrtev pa običajno ne preživi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki zastrupitev z alkoholom

Zastrupitev s kakovostnim živilskim alkoholom je možna le pri nezmernem uživanju alkoholnih pijač. Toda zmernost je v tej zadevi zelo individualna.

Odmerki pri zastrupitvi z alkoholom so odvisni od številnih dejavnikov - teže, zdravstvenega stanja bolnika, starosti, prisotnosti hrane v želodcu, stopnje utrujenosti, navade pitja alkohola. Pogojno toksičen odmerek absolutnega alkohola velja za 2-3 ml na kilogram telesne teže, pri zaužitju takšne količine pa se že lahko opazijo simptomi akutne zastrupitve.

Za človeka so usodni primeri, ko se velik odmerek alkohola zaužije enkrat ali v kratkem času. V povprečju se za tak odmerek šteje vnos od pet do osem mililitrov čistega alkohola na kilogram telesne teže, torej je lahko pollitrska steklenica celo kakovostne 40-odstotne vodke, popita v manj kot šestih urah, usodna za nepivca, ki tehta 40–45 kg. Vendar so to povprečne številke. Občutljivost na alkohol se od osebe do osebe razlikuje. Ljudje z odvisnostjo od alkohola so bolj odporni na smrtonosne učinke alkohola, mladi in zdravi ljudje lažje prenašajo alkoholne obremenitve kot starejši. Ženske in otroci so običajno najmanj tolerantni na učinke etanola.

Za zastrupitev z neživilskimi alkoholi je potreben zelo majhen odmerek, na primer pri uživanju metilnega alkohola lahko usoden izid povzročijo odmerki 20 ml, čeprav so znani primeri uživanja 200 ml ali več, vendar kakovosti življenja po tem ni mogoče imenovati visoke, že 15 ml povzroči nepopravljivo izgubo vida.

Smrtonosni peroralni odmerek izopropilnega alkohola za odrasle je 240 ml, pri butilnem alkoholu pa se ta odmerek v različnih virih zelo razlikuje, od 30 do 200–250 ml.

Dejavniki tveganja za zastrupitev z alkoholom vključujejo različne cerebrovaskularne bolezni (možganska kap, disfunkcija GABA in glutamatergičnega sistema, kronične možganske patologije), srčne in presnovne motnje. Tveganje za smrtno zastrupitev z alkoholom je večje pri ljudeh z odpovedjo dihal, jeter in ledvic ter boleznimi prebavil.

Odvisnost od alkohola povečuje možnost zastrupitve, čeprav pomaga povečati toleranco telesa na etanol, vendar njegova sistematična uporaba in pomanjkanje občutka za sorazmerje pri alkoholikih vodita do dejstva, da so večina tistih, ki zaradi tega vzroka umrejo.

Tveganje za zastrupitev z alkoholom se poveča, če se alkohol uživa na prazen želodec, v stanju utrujenosti, živčnega vzburjenja ali stresa.

Alkoholne pijače imajo rok uporabe, ki ga ni mogoče prezreti; veliko večje je tveganje zastrupitve z doma narejenim izdelkom ali izdelkom, kupljenim v dvomljivi trgovini, včasih celo iz industrijskega alkohola.

[ 8 ]

Patogeneza

Razprava se bo osredotočila predvsem na zastrupitev z alkoholom, akutno enkratno situacijo, ki je nastala kot posledica eksogenega vpliva snovi, ki vsebujejo alkohol, na človeško telo v količinah, ki motijo delovanje telesnih organov in sistemov ter so nevarne za življenje. Zastrupitev se pogosto imenuje tudi opitost, kar ni povsem pravilno. Opitost se nanaša na stanje, ki se razvije pod vplivom rednega in dolgotrajnega uživanja alkoholnih pijač, zaradi česar so moteni fiziološki procesi v telesu in se razvije odpoved več organov.

Najpogosteje se zdravniki srečujejo z akutno zastrupitvijo z alkoholnimi snovmi, ki se zaužijejo peroralno z namenom opitosti (banalno popivanje). Žrtve so tako ljudje, ki redno in močno pijejo, saj so presegli dovoljeni prag tolerance, kot tudi nepivci, vključno z otroki in mladostniki.

Veliko manj pogosti so primeri zastrupitve s tehničnimi tekočinami, zaužitimi po pomoti ali namerno (toksikomanija).

Vsi alkoholi se lahko hitro absorbirajo skozi stene želodca (petina zaužitega odmerka) in zgornje dele tankega črevesa (preostanek). Porazdelitev je dokaj enakomerna, faze absorpcije in izločanja etanola so jasno razmejene. Alkohol je mogoče v krvi zaznati pet minut po zaužitju, ura ali dve pa je dovolj, da doseže najvišjo raven njegove vsebnosti, ki je enaka celotnemu zaužitemu odmerku. Absolutni alkohol in njegovi razgradni produkti interagirajo z različnimi strukturami v živih sistemih - intra- in zunajceličnimi receptorji, encimi, prenašalci itd.

Izločanje se začne, ko se absorbira skoraj celoten (več kot 90 %) odmerek čistega alkohola. Presnovni produkti in nespremenjeni alkohol telo zapustijo po zraku skozi pljuča in z urinom. Približno 9/10 vsega, kar zaužijete, jetra razgradijo v ogljikov dioksid in vodo, desetina pa se izloči nespremenjena. Ta proces traja od sedmih ur do pol dneva, etanol pa se v urinu zazna veliko dlje kot v krvnem obtoku.

V tkivih organov, ki so intenzivno oskrbljeni s krvjo - možganskih, srčnih, jetrnih, ledvičnih, se alkohol porazdeli dobesedno v nekaj minutah. Nasičenost se pojavi do trenutka, ko se vzpostavi ravnovesje med vsebnostjo absolutnega alkohola v krvi in v tkivih.

V želodcu, polnem hrane, se absorpcija etanola upočasni, v praznem želodcu in pri večkratni uporabi pa se absorpcija zgodi veliko hitreje. Bolezni želodca prispevajo k povečanju hitrosti absorpcije etanola.

Hepatociti razgrajujejo alkohol v treh fazah: najprej pride do oksidativne reakcije z nastankom acetaldehida; nato se ta oksidira v ocetno (etansko, karboksilno) kislino, ki se presnovi z nastankom vode in ogljikovega dioksida. Presnovni proces poteka s hitrostjo od 90 do 120 mg etanola, porabljenega na uro na kilogram teže pivca.

Akutna alkoholna zastrupitev se pojavi pri pitju alkohola z močjo nad 12 %. Zastrupitev lahko običajno povzroči zaužitje enega velikega odmerka naenkrat ali v kratkem časovnem obdobju. Resnost toksičnega učinka se povečuje z naraščajočo koncentracijo molekul alkohola v krvi z veliko hitrostjo, torej ko se zaužiti odmerek nenehno povečuje. Kljub enakim ravnem absolutnega alkohola v krvi je njegov toksični učinek v fazi absorpcije intenzivnejši kot v fazi izločanja.

Koncentracija alkohola več kot tri grame na liter krvi lahko že povzroči komo, pet do šest gramov in več pa velja za smrtni odmerek. Veliko je odvisno od navade pitja alkoholnih pijač.

Patogeneza poškodb osrednjega živčnega sistema zaradi etanola je raznolika. Molekula alkohola je popolnoma vgrajena v maščobno bioplast membrane nevronskih celic in spremeni njeno fluidnost, s čimer se modificira struktura fosfolipidov. Toksični učinek na membrano spremeni intenzivnost procesov sinteze nevrotransmiterjev in prenos živčnih impulzov.

Nevrotoksični učinek etanola se kaže v motnjah v možganskih sistemih, odgovornih za vzbujanje (glutamatergični) in inhibicijo (GABAergični). Ravnotežje presinaptičnega sproščanja nevrotransmiterjev in njihovega postsinaptičnega delovanja je moteno, saj je etanol tropičen do GABA receptorjev in okrepi delovanje γ-aminomaslene kisline. Z naraščajočo stopnjo zastrupitve GABAergični sistem razvije odpornost na lasten nevrotransmiter.

Etilni alkohol interagira s serotonergičnim sistemom, kar pri zaužitju v znatnih odmerkih vodi do epizodne amnezije, in s holinergičnim sistemom, ki spodbuja od odmerka odvisno zaviranje sproščanja acetilholina v sinapso in zavira vstop ionov Na+ skozi nevronsko membrano, kar prispeva k razvoju vrste nevroloških motenj pri simptomih akutne zastrupitve z alkoholom.

Učinke celih nespremenjenih molekul etanola spremlja zastrupitev z acetaldehidom, produktom njegove presnove, ki je približno 30-krat bolj strupen kot njegov predhodnik. Kopičenje tega presnovka se pojavi prav v tkivih možganskih ovojnic, pod vplivom alkoholizacije pa se zaščitna funkcija krvno-možganske pregrade proti aldehidom začasno oslabi. Poleg tega se pod vplivom zastrupitve v možganskih tkivih ponovno aktivira sinteza endogenih aldehidov. Povečana koncentracija acetaldehida in njegovih derivatov prispeva k razvoju evforije, pojavu halucinacij in drugih stimulativnih učinkov ter zaviranju celičnega dihanja in prehrane, saj je glukoneogeneza zavirana.

Eno vodilnih mest v mehanizmu razvoja akutne zastrupitve z etilnim alkoholom, skupaj z motnjami delovanja možganov, zasedajo motnje dihalne funkcije aspiracijsko-obturatornega tipa (blokada dihalnih poti z bronhialnimi izločki, slino, bruhanjem, umikom jezika), v hujših primerih pa - z učinkom na dihalni center možganov.

Razvije se pomanjkanje kisika, ki poslabša možganske motnje, ki jih povzroča odsotnost normalnih oksidacijsko-redukcijskih reakcij, ravnovesja vode in soli ter drugih presnovnih procesov. Pri ljudeh, ki redno uživajo alkoholne pijače, se hipoglikemija pogosto razvije ob ozadju akutne alkoholne zastrupitve, kar vodi v komo.

Vaskularni tonus je moten, kar vodi do zmanjšanja volumna krvi v krvnem obtoku in hemodinamskih motenj. Razvijejo se kardiotoksični učinki, povezani z motnjo v regulaciji žilnega tonusa na ozadju sprememb v presnovnih procesih, strukturi in delovanju srčne mišice. V njegovi patogenezi imajo glavno vlogo presnovne motnje z zaviranjem encimske aktivnosti mitohondrijskih encimov in povečanjem aktivnosti encimov, ki sodelujejo pri presnovi etanola, aktivacijo oksidacije prostih radikalov in neravnovesjem vode in elektrolitov. Upošteva se tudi vpliv presnovnih premikov, ki jih povzroča pomanjkanje tiamina. Posledica presnovnih motenj v srčni mišici je razvoj srčnega popuščanja z motnjo pogostosti in moči srčnih kontrakcij.

Reakcija jeter na alkoholno zastrupitev se najpogosteje izrazi z razvojem maščobne hepatoze - hude presnovne motnje v jetrnih celicah povzročijo kopičenje maščob v njihovi citoplazmi. Primarni vzrok za disfunkcijo in kasneje - spremembe morfologije jetrnih celic pod vplivom etanola so presnovni premiki, ki se pojavijo med oksidacijo alkohola. Njegova razgradnja v celicah poteka veliko hitreje, kot se porabi energija, ki se sprosti pri tem procesu.

Reakcija trebušne slinavke na akutno zastrupitev z alkoholom se izraža v razvoju akutnega pankreatitisa - zelo nevarnega stanja, ki zahteva nujne ukrepe.

Reakcija ledvic kot izločalnega organa na alkoholno zastrupitev je predvsem zmanjšanje njihove sposobnosti odstranjevanja sečne kisline iz telesa.

Najpogostejša in najnevarnejša zastrupitev so ponarejeni alkoholni izdelki z uporabo metilnega alkohola, ki se razgradi v formaldehid in mravljinčno kislino, ki imata širok toksični učinek. Zastrupitev z metanolom še posebej prizadene mrežnico in vidni živec; pitje 15 ml metilnega alkohola je dovolj, da trajno izgubite vid. Zaradi zastrupitve z metanolom se razvije huda acidoza.

Višji alkoholi in fuzelna olja so veliko bolj strupeni (1,5–3-krat) kot etilni alkohol, zato jih uvrščamo med kemične spojine srednje toksičnosti. Toksični učinek višjih alkoholov je podoben učinku navadnega alkohola. Pri njihovi presnovi sodelujejo isti encimi.

Na primer, zaradi oksidacije izopropilnega alkohola v hepatocitih nastaneta dve kislini - propionska in mlečna, poleg tega pa je produkt njegove presnove aceton, ki se v daljšem časovnem obdobju razgradi na vodo in ogljikov dioksid. Acetonemija se razvije pri peroralni uporabi izopropilnega alkohola četrt ure, po kateri se začne izločanje acetona in nespremenjenega alkohola skozi pljuča, medtem ko jih zapušča zrak. Izločanje teh dveh komponent poteka tudi skozi sečila.

Butilni alkohol se hitro absorbira in izloči. Njegova najvišja vsebnost je določena v jetrnem parenhimu in krvi. Presnavlja se v butanol, butanojsko in ocetno kislino. Ima narkotični učinek, ki vpliva zlasti na subkortikalne strukture možganov.

Druge vrste neživilskih alkoholov povzročajo hitro in hudo zastrupitev z nepopravljivimi in zelo resnimi posledicami.

Redno uživanje, tudi visokokakovostnega alkohola, povzroča kronično alkoholno zastrupitev. Mehanizem njenega razvoja je povezan z njenim vplivom na glavne vitalne organe. Zaradi sistematične uporabe alkoholnih pijač, tudi v majhnih količinah, trpijo predvsem celice možganov, jeter in srca, pa tudi prebavni trakt, trebušna slinavka, ledvice, pljuča in mrežnica. Posamezniki, odvisni od alkohola, razvijejo patološko alkoholno zastrupitev, ki izzove razvoj vnetnih in nekrotičnih sprememb v tkivih prej omenjenih organov. Dnevno uživanje več kot 170 g etanola dobesedno na mesec vodi do nepopravljivih sprememb v človeškem telesu.

Poleg tega je značilnost agresivnega delovanja alkohola selektivnost - en organ pri vsaki določeni osebi (ciljni organ) je podvržen največjim morfološkim spremembam in razvije se bodisi kardiomiopatija bodisi encefalopatija bodisi alkoholna ciroza jeter bodisi pankreasna nekroza in druge patologije. Čeprav trpijo tudi drugi organi, vendar v manjši meri.

Alkoholna zastrupitev ciljnega organa se razvija v fazah:

• prve trpijo žilne membrane – njihova prepustnost se poveča;
• razvije se oteklina in poveča se prekrvavitev tkiva organa;
• začnejo se distrofični procesi, odvisno od strukture organskega tkiva se razvijejo beljakovinske, maščobne, zrnate in druge distrofije;
• dihanje tkiv je moteno in razvije se pomanjkanje kisika;
• Pojavijo se atrofični procesi in sklerotične spremembe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi zastrupitev z alkoholom

Prvi znaki toksičnih učinkov alkohola se pojavijo že pri zmerni (in včasih celo blagi) stopnji opitosti. To so:

• migreni podoben glavobol, ki je posledica zmanjšanega žilnega tonusa in širitve njihovega lumna;
• omotica in izguba koordinacije zaradi poškodbe vestibularnega aparata možganov z etanolom;
• poškodba avtonomnega živčnega sistema se kaže kot slabost in omotica;
• bruhanje kot zaščitna reakcija telesa, ki poskuša odstraniti strupeno snov, najprej bolnik izbruha hrano, če v želodcu ni bilo hrane ali je ta že prišla ven z bruhanjem, bolnik izbruha žolč;
• ker gre za zastrupitev, je zelo visoka temperatura povsem možna, alkohol povzroča tudi žilne motnje in depresijo centralnega živčnega sistema, kar vodi v hipotermijo;
• Nevrološke motnje, ki jih povzročajo veliki odmerki alkohola, se lahko kažejo kot epileptični napadi.

Takšni simptomi kažejo na razvoj toksikogene faze akutne zastrupitve, ko etanol doseže toksično koncentracijo (faza absorpcije) in deluje na molekularni in biokemični ravni. So predhodniki resnejših motenj, zlasti alkoholne kome, ki jo glede na resnost delimo na površinsko in globoko.

Faza površinske kome se začne, ko bolnik izgubi zavest. Komunikacija s bolnikom je v tej fazi odsotna, kornealni refleks (zapiranje oči kot odziv na draženje roženice) in sprememba velikosti zenice, ki reagira na svetlobni dražljaj, sta potlačeni. Občutljivost na bolečino je opazno zmanjšana, vendar se bolnik kot odziv na boleč dražljaj šibko ščiti z rokami, opazimo povečanje premera zenic in obrazne znake bolečine. V mirovanju so zenice pogosto zožene, nevrološke manifestacije (sprememba mišičnega tonusa, različni premeri zenic, "lebdeče" oči) so nestalne.

Z napredovanjem depresije osrednjega živčnega sistema se razvije globoka kome, ko so odsotne vse vrste refleksov in mišičnega tonusa, občutljivost na boleče dražljaje se popolnoma izgubi, krvni tlak v arterijah znatno pade (do točke kolapsa) in telesna temperatura (36 °C in manj). Koža se prekrije z viskoznimi hladnimi kapljicami znoja in dobi škrlatno rdeč ali bledo modrikast odtenek.

Pogosto tako površinsko kot globoko komo zapletejo motnje različnih fizioloških funkcij. Resnost zapletov je povezana s koncentracijo absolutnega alkohola v krvi. Simptomi dihalne odpovedi so razvoj akutne asfiksije, cianoza kože, hipotenzija, bronho- in laringospazem, kašelj, dispneja, hrupno dihanje.

Srčne motnje so raznolike in nespecifične – aritmija, tahikardija, zmerna hiper- ali hipotenzija do kolapsa, akutno srčno popuščanje. Žilni tonus je zmanjšan, v globoki komi pa popolnoma odsoten, reološke lastnosti krvi so motene, krvni obtok je moten.

Motnje v homeostazi se kažejo kot acidoza, dehidracija in neravnovesje v vodno-solnem in kislinsko-baznem ravnovesju.

Raven etanola v krvi in urinu, pri kateri se razvije koma, je zelo individualna in ima širok razpon.

Po odstranitvi ali uničenju etanola nastopi somatogena faza akutne zastrupitve, zapleti, ki nastanejo v tej fazi, so posledice kemične travme in reakcij telesa nanje. V tej fazi lahko pride tudi do smrti bolnika.

Izpuščaj po zastrupitvi z alkoholom kaže, da jetra in prebavila ne morejo več prenesti obremenitve in je čas, da se zanje poskrbi. V tem primeru se je bolje za vedno posloviti od alkohola.

Če se izpuščaj pojavi po vsakem, tudi zmernem, pitju alkohola, gre lahko za alergijo na alkohol. Pitje alkohola lahko izzove in okrepi alergijsko reakcijo na kateri koli alergen, dihalni, prehranski ali zdravilni.

Zastrupitev z alkoholnimi nadomestki zajema širok spekter konceptov. Simptomi takšnih zastrupitev se razlikujejo in so odvisni od snovi, s katero se je posameznik zastrupil. Alkoholni nadomestki so skupni izraz, ki lahko pomeni domače vino in vodko, v tem primeru pa prevladujejo simptomi zastrupitve s fuzelnimi olji (mešanica višjih alkoholov in etrov); ponarejenimi (nezakonitimi) izdelki, parfumi (köln) in tehničnimi izdelki (loščila, odstranjevalci madežev, topila), farmacevtskimi tinkturami na alkoholu itd.

Zastrupitev z nizkokakovostnim alkoholom (resnično nadomestni izdelek, ki je narejen na osnovi tehničnega, slabo prečiščenega etilnega alkohola in vsebuje tudi fuzelna olja) povzroča simptome, podobne zastrupitvi z visokokakovostnimi alkoholnimi pijačami, le da se simptomi lahko pojavijo in stopnjujejo hitreje, poleg tega pa bo potreben manjši odmerek, ki zadostuje za akutno zastrupitev.

Tako imenovani lažni nadomestki so tekočine, ki niso namenjene za notranjo uporabo, vsebujejo druge alkohole ali njihovo mešanico z etilom, različne kemične spojine, ki povzročajo učinke, podobne zastrupitvi. Zanje je značilna znatna toksičnost, simptomi njihovega toksičnega učinka pa se lahko bistveno razlikujejo od zastrupitve z etanolom.

Zastrupitev z metilnim alkoholom se pojavlja precej pogosto, predvsem pri ljudeh z odvisnostjo od alkohola kot nadomestka za etanol ali pri uživalcih prepovedane vodke. Metanol ali lesni alkohol je zelo strupen in zahrbten izdelek, katerega simptomi zastrupitve se pojavijo najkasneje 12 ur po zaužitju, včasih pa tudi kasneje, ko se v telesu nabere potrebna količina produktov razgradnje (formaldehid in mravljinčna kislina). Pojavijo se simptomi hude acidoze, zamegljenosti ali popolne izgube vida (zenice se razširijo in njihovi refleksi so odsotni), vegetativno-žilne motnje.

Zastrupitev otroka z alkoholom ni tako redek pojav. Smrtonosni odmerek za majhnega otroka je lahko 30 ml močnega alkohola. Otroci pogosto poskusijo alkoholne pijače iz radovednosti, včasih jih zdravijo starejši prijatelji ali pa odrasli sami dajejo, kot se jim zdi, majhne odmerke alkohola v medicinske namene. Otrok se lahko zastrupi z alkoholom, ki prodre skozi kožo med domačimi postopki, kot so obkladki in drgnjenje. Včasih se otrok lahko zastrupi z alkoholom prek materinega mleka, ki ga je hranila pijana mati.

Zaradi majhne teže in hitrih presnovnih procesov lahko huda zastrupitev z alkoholom (koma) v otroštvu nastopi zelo hitro. V otroštvu se zmerna opitost registrira pri absolutni vsebnosti alkohola v krvi 0,9–1,9 ‰, vendar so bili zabeleženi primeri, ko se je površinska koma razvila že pri 0,8 ‰. V večini primerov se jasna zavest ohrani do 2,0 ‰. Koncentracijski prag za razvoj hude opitosti ima širok razpon od 1,64 do 5,4 ‰ (globoka koma).

V klinični sliki otroka s površinsko komo prevladujejo nevrološke motnje. V veliki večini primerov se mišični tonus zmanjša, zenice se zožijo, pulz običajno ustreza starostni normi ali se nekoliko poveča, arterijski tlak in hemodinamski podatki so v normalnih mejah. Elektrokardiogram kaže neznatne spremembe presnovnih motenj. Reakcija prebavnega sistema se izraža v slabosti in bruhanju.

V globoki komi pride do pomanjkanja vseh refleksov, okvare dihalnih funkcij, povečanega srčnega utripa in močnega znižanja krvnega tlaka. Glede na resnost lezije se razvijejo zapleti s strani centralnega živčnega in kardiovaskularnega sistema.

Na splošno simptomi naraščajoče zastrupitve v otroštvu sledijo istemu scenariju kot pri odraslih: evforija → vzburjenost → otopelost → koma, vendar hitreje in izid je nepredvidljiv. Tudi če otrok preživi, se lahko poleg poškodbe možganov stanje zaplete še z aspiracijsko pljučnico in duševnimi motnjami. Posledično bo otrok občasno imel epileptične napade ali halucinacije, delirij, nenormalno vzburjenost ali inhibicijo.

Akutna zastrupitev z alkoholom kot enkratna situacija se lahko zgodi vsakomur, tudi osebi, ki v osnovi ne pije alkohola, se je sprostila in izgubila nadzor nad odmerkom zaužitega alkohola. Pri osebi, ki ni vajena učinkov etanola, je za zastrupitev dovolj že precej nižja koncentracija le-tega v krvi.

Vendar pa kronična zastrupitev z alkoholom, čeprav poveča toleranco telesa na njegove toksične učinke (znani so primeri, ko je ena oseba hkrati popila tri steklenice vodke), povzroča nepopravljivo škodo telesu, trpijo vsi njegovi organi in sistemi, in ni čudežno zdravilo za akutno zastrupitev. Poleg tega ljudje, ki trpijo zaradi alkoholizma, pogosto postanejo žrtve ponarejenih izdelkov in zastrupitev z industrijskimi alkoholi. Glavni simptom kroničnega alkoholizma je odvisnost, v začetni fazi - šibka, ko je človeka mogoče odvrniti od želje po pitju. Ta faza alkoholizma je reverzibilna, brez dostopa do alkohola odvisnost izgine.

Naslednja faza nastopi, ko želja po pitju postane obsesivna in oseba živi v pričakovanju tega dogodka.

Tretja, huda in nepovratna faza, ko se psihološka odvisnost razvije v fiziološko: kronična zastrupitev z alkoholom vodi do hormonskih motenj, bolnik doseže "platoto tolerance" na etanol - odmerek absolutnega alkohola brez bruhalnega refleksa se večkrat poveča. Odprava sindroma mačka z novimi porcijami alkohola vodi do tega, da se bolnik praktično "ne izsuši". Prisilna izločitev alkohola vodi v delirij.

Za četrto stopnjo je značilna popolna disfunkcija vitalnih organov in socialna degradacija. Bolnik brez razlikovanja uživa vse - vse alkoholne pijače, kolonjske vode, topila itd. Če alkohola ni, se lahko zgodi smrt, njegova prisotnost pa vodi tudi v smrt.

Za blago zastrupitev z alkoholom so značilni nenaravna živahnost, družabnost in rahlo nepovezan govor. Bolnikovo vedenje ni agresivno. Navzven se koža praviloma obarva rdeče (rdečica na licih, včasih na vratu in dekolteju), zenice se razširijo, bolnik ima pogoste nagone za uriniranje in povečano potenje – telo intenzivno izloča alkohol. Če se v tej fazi ustavite, simptomi ne povzročajo večjih nevšečnosti in hitro minejo brez posledic.

Za povprečno stopnjo zastrupitve so značilni vznemirjenost, sovražnost, letargija, dezorientacija v prostoru (omotica, zibajoča se hoja) in nerazločen govor, bleda koža, slabost in celo bruhanje. Naslednje jutro bolnik običajno nima apetita, slabost, huda žeja, šibkost, tresenje rok in lahko bruha (sindrom mačka). Če gre za osamljen primer, tudi mine brez posledic. Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi lahko pride do njihovega poslabšanja.

Sledi predkomatozno stanje, ki se razvije v zgoraj opisano komo.

Mnogi se sprašujejo: Kako dolgo traja zastrupitev z alkoholom? Na to vprašanje je nemogoče odgovoriti, saj je popolnoma individualno, tako kot količina zaužitega alkohola, potrebna za zastrupitev. Enkratni toksični učinek alkohola na telo lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. V primeru kronične zastrupitve postane učinek alkohola nepopravljiv, saj pride do patoloških sprememb v žilah in organih. Že majhna količina alkohola je strup in nihče ne more zanesljivo napovedati posledic njegove uporabe, niti enkratne.

[ 16 ]

Faze

Stopnje opitosti in ustrezni simptomi, odvisno od vsebnosti alkohola v krvi, so približno ocenjeni na naslednji način:

• do 0,3‰ se človek še ne počuti opitega in v njegovem vedenju ni odstopanj;
• 0,3 – 0,5‰ – subklinična stopnja opitosti, odstopanja v počutju in vedenju se beležijo le s posebnim testiranjem;
• v povprečju 1,5‰ – blaga (evforična s prevlado pozitivizma) stopnja opitosti, oseba je družabna, zgovorna, sebe in svoja dejanja ocenjuje le pozitivno, hkrati se zmanjša koncentracija, veliko je napak pri testnih nalogah;
• v povprečju 2,5‰ – povprečna stopnja opitosti (vzburjenost s prevlado negativnosti in sovražnosti), čustva so nestabilna, njihova zaviralna funkcija je motena, samokritična presoja in koncentracija pozornosti sta močno zmanjšani, zaznavanje je popačeno, gibi so nenatančni, reakcije počasne;
• 4‰–5‰ – visoka stopnja opitosti z nevarnostjo smrti (soporozno stanje s prehodom v površinsko komo), opazno zmanjšanje reakcij, nekoordinirani gibi, oseba ne more stati, nato sedeti, bruhanje, nenadzorovane naravne funkcije, krči, znižanje temperature pod normalno vrednost in ravni sladkorja v krvi;
• Več kot 5‰ – huda zastrupitev (globoka koma), smrt je zelo verjetna;
• 7‰ in več – smrtna zastrupitev, smrt nastopi zaradi možganskega edema, akutne respiratorne ali kardiovaskularne odpovedi.

Bolniki z zastrupitvijo z alkoholom v komatoznem stanju imajo ob sprejemu v bolnišnico v povprečju raven v krvi od 3,5 do 5,5 ‰.

[ 17 ]

Zapleti in posledice

V toksikogeni fazi zastrupitve z alkoholom so najnevarnejši zapleti razvoj dihalne odpovedi z zastojem dihanja in aspiracijsko asfiksijo.

Tudi če je bolnik preživel toksikogeno fazo zastrupitve z alkoholom, ki jo spremlja huda koma, ni dejstvo, da se bo lahko izognil "sledovi" destruktivnih in funkcionalnih sprememb v delovanju različnih organov in sistemov telesa. Največja nevarnost v somatogeni fazi je razvoj pljučnice ali toksično-hipoksične encefalopatije, katere posledica je lahko vegetativni obstoj. Redki zaplet alkoholne kome je miorenalni sindrom, ki se pojavi zaradi motenega krvnega obtoka v žilah zaradi pozicijskega pritiska na določene mišične skupine kot posledica dolgotrajne negibnosti. To je eden najhujših zapletov. Po prebujanju iz kome bolniki opazijo mialgijo, omejeno gibanje, progresivno otekanje prizadetih okončin, včasih posameznih delov telesa. Konzistenca edema je zelo gosta, pokriva prizadeto območje z vseh strani.

Pozni zapleti akutne zastrupitve z etanolom so zaščitna reakcija telesa na njegov škodljiv učinek in se kažejo predvsem kot motnje nevropsihičnega stanja. Bolnik postopoma prehaja iz nezavesti – refleksi in mišični tonus se obnovijo, pojavi se fibrilatorno trzanje mišic. Pogosto imajo bolniki ob prebujanju iz kome halucinacije, faze psihomotorne vznemirjenosti, ki se izmenjujejo z obdobji globokega spanca.

Takoj po povrnitvi zavesti se pri hudo bolnih bolnikih lahko razvije konvulzivni sindrom; napade spremljajo respiratorne motnje zaradi toničnega spazma žvečilnih mišic, obilnega izločanja bronhialnih izločkov in preostale preobremenitve skeletnih mišic. V večini primerov te motnje minejo s poznejšo inhibicijo in astenijo bolnikov. V obdobju po komi se praviloma lahko opazi prehodni astenovegetativni sindrom.

Pri kroničnih alkoholikih vrnitev v zavest spremlja razvoj mačka in odtegnitvenih sindromov, delirij pa se razvije takoj brez obdobja abstinence od alkohola. Bolnik takoj prebudi iz kome v "delirium tremens" ali pa se njeni simptomi pojavijo čez nekaj časa.

Posledice akutne alkoholne zastrupitve so lahko razvoj toksične hepatopatije ali nefropatije zmerne resnosti, katere znaki se pojavijo ob koncu toksikogene ali somatogene faze. Ob ozadju dolgotrajnega prekomernega pitja alkohola pred zastrupitvijo ni mogoče izključiti verjetnosti nastanka akutnega vnetnega procesa alkoholne geneze v jetrih in maščobne degeneracije njihovega parenhima.

Pri ljudeh, ki redno uživajo alkohol, je lahko posledica dolgotrajne zastrupitve ciroza jeter. Akutna zastrupitev z alkoholom pri bolnikih s cirozo lahko povzroči razvoj akutne odpovedi jeter, krvavitve iz razširjenih ven požiralnika in želodca, trombozo portalne vene, kar po zastrupitvi z alkoholom povzroči razvoj jetrne kome (v večini primerov je to smrtni izid).

Zapleti z jetri lahko povzročijo kronično odpoved jeter, ascites-peritonitis in maligne neoplazme.

Zapleti zastrupitve s ponavljajočim se bruhanjem in posledično dehidracijo (pomanjkanje natrija, klora in kalija, presnovna alkaloza) lahko vključujejo razvoj hiponatremije ledvic. Simptomi se izražajo kot akutna odpoved ledvic, ki se odpravi z odpravo odpovedi.

Akutna zastrupitev z alkoholom izzove ponovitve kroničnih bolezni prebavil; zlasti zaradi nenadzorovanega bruhanja lahko bolniki s kroničnim gastritisom razvijejo gastroezofagealni rupturno-hemoragični sindrom.

Če bruhanje vstopi v dihala, lahko povzroči aspiracijsko pljučnico.

Kasnejši zaplet je akutno ali poslabšanje kroničnega vnetja trebušne slinavke ( pankreatitisa ) ali holecistopankreatitisa. Ti zapleti so značilni za uživanje ponarejenega alkohola v majhnih odmerkih brez simptomov zastrupitve.

Sistematično uživanje alkohola vodi do zmanjšanja koncentracije kalcijevih in magnezijevih ionov v krvi, povečanja vsebnosti kortizola in začetka reakcij zakisljevanja krvi, kar prispeva k smrti nevronov in razvoju atrofičnih sprememb v možganskem tkivu.

Stalni toksični učinek alkohola na različne načine vpliva na delo srčne mišice - nekateri razvijejo hipertenzijo, drugi - ishemično bolezen srca. Kroničnim alkoholikom posthumno diagnosticirajo sklerozo srčne mišice, njeno debelost, razširitev srčnih votlin, alkoholno kardiomiopatijo, katere obvezni simptom velja za maščobno distrofijo jeter.

Kronični alkoholizem izzove nastanek sindroma malabsorpcije, ki ga povzroča aktivacija encimov, ki razgrajujejo zlasti retinol, kar vodi do pospešenega uničenja retinola in hipovitaminoze A, poleg pomanjkanja drugih vitaminov, mineralov in beljakovin. Posledica teh procesov je razvoj odpovedi več organov.

Smrtna zastrupitev z alkoholom je pogosto posledica prekomernega pitja, saj ta strupena snov prizadene vse vitalne organe in sisteme človeškega telesa. Patomorfologija akutne smrtne zastrupitve se izraža v obliki povečane prepustnosti sten vseh žil brez izjeme, v vseh tkivih in organih se opazijo pleforija in krvavitve, krvni obtok in limfni pretok sta popolnoma motena. Pri obdukciji se vzrok smrti diagnosticira kot zastrupitev z alkoholom.

Tudi pri akutni alkoholni zastrupitvi je lahko vzrok smrti zadušitev zaradi bruhanja in hipotermija tudi pri pozitivnih temperaturah.

[ 18 ]

Diagnostika zastrupitev z alkoholom

Bolniki z zastrupitvijo z alkoholom so skoraj vedno sprejeti v zdravstveno ustanovo nezavestni. Opravijo jim ekspresno diagnostiko, s katero z uporabo plinsko-tekočinske kromatografije ugotovijo količino in vrsto snovi, ki vsebuje alkohol in je povzročila zastrupitev. Ta analiza običajno traja nekaj minut.

Lahko se opravi analiza ostankov zaužitega izdelka in vode za izpiranje želodca.

Prav tako so potrebni testi za določitev ravni etilnega alkohola v krvi in urinu. Ta test se opravi dvakrat z razmikom ene ure. Pri odvzemu krvi za vsebnost etanola se koža obdela z antiseptikom brez alkohola, da se dobi pravilen rezultat. Vzporedno se določi prisotnost in koncentracija drugih alkoholov (metil, butil, izopropil), če bolnikovi simptomi vzbujajo sum na njihovo prisotnost.

Za celovito oceno bolnikovega stanja je obvezna standardna laboratorijska diagnostika. Odvzame se kri za splošne in biokemične preiskave ter urin. Glede na njihove rezultate se lahko predpišejo specifične študije.

Bolnik mora najprej opraviti elektrokardiogram. Dodatna instrumentalna diagnostika je odvisna od pričakovanih zapletov in lahko vključuje ultrazvočni pregled, računalniško tomografijo in magnetno resonanco, radiografijo, endoskopski gastroduodenalni pregled in elektroencefalogram.

Diferencialna diagnoza zastrupitve z alkoholom se izvaja pri kraniocerebralnih poškodbah, prejetih v ozadju zastrupitve, komi druge geneze (ščitnična, diabetična, uremična), kardiogenem šoku, žilnih katastrofah (srčni infarkt, možganska kap), zastrupitvi z zdravili in zdravili. Največjo kompleksnost predstavljajo primeri razvoja somatskih komatoznih stanj v ozadju zastrupitve z alkoholom ali mešanih zastrupitev.

[ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje zastrupitev z alkoholom

Mnogi ljudje so zmedeni in ne vedo, kaj storiti v primeru zastrupitve z alkoholom. Navsezadnje je treba sprejeti nujne ukrepe, odstraniti zastrupitev, da bi preprečili smrtni izid.

Preprečevanje

Najučinkovitejši preventivni ukrep proti alkoholni zastrupitvi je trezen način življenja, vendar se večina državljanov sploh ne more vzdržati pitja.

Zato se, da bi se izognili zastrupitvi z alkoholnimi pijačami, vsaj ne smete piti na prazen želodec in ne prigrizniti. Pred načrtovano pojedino poskusite pojesti visokokalorično hrano (vsaj sendvič z maslom).

Izogibajte se pitju velikih količin alkohola v kratkem času in si pri vsaki pijači privoščite prigrizek.

Ne pijte v obdobjih akutnih ali poslabšanih kroničnih bolezni, v obdobjih jemanja zdravil, preobremenjenosti in ne "zapirajte" stresa.

Poskušajte ne mešati različnih alkoholnih pijač in se izogibajte pitju izdelkov dvomljive kakovosti.

[ 21 ]

Napoved

Po statističnih podatkih so smrti zaradi zastrupitve z alkoholom precej pogoste, vendar so običajno žrtve takšnih primerov ljudje, ki niso prejeli pravočasne zdravstvene oskrbe.

Po mnenju specialistov za oživljanje, ki zdravijo bolnike v alkoholni komi, je najpogostejši izid zdravljenja (≈90 % primerov) okrevanje bolnika s popolno obnovitvijo telesnih funkcij; v 9,5 % primerov se razvijejo različni zapleti, le 0,5 % pa se konča s smrtjo bolnika.

[ 22 ]