Razne žile požiralnika

Krčne žile požiralnika so opazili v distalnem požiralniku ali proksimalnem želodcu, ki je posledica povečanega tlaka v portalnem venskem sistemu, kar je značilno za cirozo jeter. Zaradi hudih krvavitev brez predhodnih simptomov so lahko krčne žile zapletene. Diagnozo postavimo z endoskopijo, zdravljenje pa vključuje endoskopsko utripanje in intravensko dajanje oktreatida. Včasih je potreben transjugularni intrahepatični portosistemski (portokavalni) premik.

Vzroki variacije požiralnika

Glavni simptom vaskularne bolezni požiralnika je skoraj vedno simptom krvavitve požiralnika. Do teh krvavitev lahko pride, ko so ranjeni ezofagus in velika žila, ki ležita v bližini, na primer, ko je v požiralniku pritrjen velik tujc z ostrimi in rezalnimi robovi; med kaljenjem tumorja požiralnika v kateri koli veliki posodi mediastinuma in njenem prebijanju, na primer v padajočem delu aorte. Krvavitev iz posode požiralnika se najpogosteje opazi, če je stena poškodovana s trdim esofagoskopom, akutnim tujim telesom, arrozami posode z ulkusnim procesom ali razpadajočim tumorjem; s prirojenimi ali pridobljenimi krčnimi žilami požiralnika. Pridobljene krčne žile na požiralniku so veliko pogostejše kot prirojene in včasih dosežejo pomembne velikosti. Krvavitve iz teh vakumskih mas se lahko pojavijo tako spontano kot tudi z zelo skrbno izvedeno fibroezofagoskopijo.

Vzrok za krčne žile požiralnika v spodnjem delu požiralnika so zastoji v portalni portalni veni jeter, do katerih pride med jetrno cirozo in trombozo v. Portae. V zgornjem delu se pojavijo krčne žile požiralnika v maligni golobi. Med drugimi razlogi, je treba opozoriti angioma požiralnika in vaskularne spremembe v bolezni Randy - Osler.

Krvavitev se lahko pojavi spontano, pri napenjanju, dvigovanju uteži, zvišanju krvnega tlaka, pogostih prebavnih boleznih, vročicah. Lahko se ponovi, se pojavijo brez kakršnih koli simptomov med "popolnim zdravjem" in postanejo obilno v smrt. Prekurzor takšne krvavitve je lahko rahlo žgečkanje v grlu, značilen slano-kisli okus v ustih, nato pa nenaden bruhanje škrlatnega in včasih krvi, ki spominja na kavo. S pomembno izgubo krvi, tesnobo, šibkost, črnljenje v očeh s fotopsi, vrtoglavica in drugi znaki povečane izgube krvi se pojavijo.

Razširjene žile požiralnika glede na druge vzroke krvavitve iz požiralnika so zelo pogoste, zlasti pri osebah s cirozo jeter.

Jetrna ciroza je kronična bolezen, za katero je značilna kršitev strukture jeter zaradi širjenja vezivnega tkiva in patološke regeneracije parenhima, ki se kaže v hudih znakih odpovedi številnih funkcij jeter in portalne hipertenzije. Najpogostejši vzroki za cirozo pri odraslih so kronični alkoholizem in virusni hepatitis, predvsem hepatitis B. Razvoj ciroze lahko povzroči jemanje določenih zdravil (metotreksat, isoniazid itd.), Izpostavljenost številnim hepatotoksičnim zdravilom, manj pogosto se pojavijo pri nekaterih dednih boleznih. - galaktosemija, pomanjkanje beta1-antitripsina, hepatocerebralna distrofija, hemokromatoza itd. Opažajo cirozo jeter, ki jo povzroča venska kongestija v jetrih (kongestivna jetrna ciroza). Sem na dolgo srčno popuščanje, bolezen jetrnih žil in slabše vena cava. Ciroza jeter pri otrocih je mogoče opaziti že v neonatalnem obdobju zaradi poškodbe jeter v predporodnem obdobju (fetalni hepatitis). Razlog za to so lahko virusne okužbe, ki jih povzroča mati (hepatitis, citomegalija, rdečkica, herpesna okužba), pri čemer se virus prenaša na plod skozi posteljico.

Vzrok in patogeneza krčnih žil v požiralniku je določena z anatomsko povezavo venskih žil z venskim sistemom portalne vene in venami vranice, kot tudi z drugimi trebušnimi organi, katerih bolezni povzročajo blokado njihovih venskih mrež in razvoj krčnih žil v požiralniku. Razvoj teh patoloških tvorb v žilah požiralnika lahko povzroči kompresija portalne vene tudi pri boleznih, kot so tumorji, peritonitis, adenopatija, tromboza portalne vene, njene angiome, splenomegalija itd. Kronične motnje v venskem sistemu vranice lahko povzročijo takšne bolezni. Bolezni, kot je Bantijev sindrom (sekundarni splenogeni splenohepatomegalični kompleksni simptom - anemija, trombocitopenija, levkopenija, kongestivna splenomegalija, portalna jetrna ciroza s simptomi portalne hipertenzije). Nzii, ki se pogosto pojavlja pri ženskah, mlajših od 35 let, bolezen, vendar sodobne ideje, je polietiološka, ta sindrom se lahko razvije kot posledica zastrupitve in različnih okužb, zlasti malarije, sifilisa, bruceloze, leishmanioze itd., atrofične ciroze Laenneca, kronične limfocitne levkemije Med drugimi vzroki, ki lahko povzročijo krčne žile požiralnika, je treba poimenovati nekatere bolezni želodca in trebušne slinavke ter hemodinamične motnje v vrhunski veni cavi. Za razvoj krčnih žil na požiralniku starost ni pomembna. Celoten proces je določen z nastajajočim stanjem, ki moti normalen pretok krvi v sistemu portalne vene.

[1], [2]

Simptomi krčnih žil na požiralniku

Simptomi krčnih žil požiralnika in klinični potek določajo vzroki za bolezni prebavil. Najpogosteje je za razvoj bolezni značilen postopen razvoj. Najpogosteje je začetno obdobje razvoja bolezni asimptomatsko, dokler se ne razvije krvavitev iz požiralnika. Krvavitev je lahko od manjšega do obilnega s smrtnim izidom. Kronična izguba krvi, tudi majhna količina krvi, vodi do hipokromne anemije, splošne oslabitve telesa, šibkosti, zasoplosti, bledice in izčrpanosti. Melena se pogosto opazi.

Razvoj bolezni lahko poteka zelo počasi ali pa se zelo hitro razvije. S počasnim razvojem krčnih žil požiralnika, pacienti ostanejo dolgo časa v temi zaradi razvoja hude bolezni v njih, v drugih primerih, s hitrim razvojem variciranega postopka v požiralniku nekaj dni pred krvavitvijo, pri bolnikih pride do občutka stiskanja v prsih. Včasih je občutek teže in pritiska v prsih lahko znanilca smrtne krvavitve. Podatki nekaterih tujih raziskovalcev kažejo na visoko stopnjo zakonitosti krvavitev s krčnimi žilami požiralnika, v povprečju 4 smrti na 5 bolnikov. Zato je pomembna zgodnja diagnoza te bolezni.

Diagnoza krčnih žil požiralnika

Diagnoza krčnih žil požiralnika je narejena s pomočjo fibroezofagoskopije, ki ugotavlja vzroke za krvavitev, prisotnost ali odsotnost ekstraesofagealnih dejavnikov, ugotavljanje stopnje dilatacije ven in stanje njihovih sten, napoveduje rupturo druge anevrizme. Pri trenutnih krvavitvah je pogosto težko ugotoviti vzrok zaradi nezmožnosti učinkovitega izvajanja ezofagoskopije. Mnogi drugi vzroki so lahko vpleteni tudi v hioidno kost, podrobnosti o njej pa so navedene v naslednjih oddelkih o ezofagealnih boleznih. Določene informacije o naravi krčnih žil esophageal lahko dobite z rentgenskim pregledom požiralnika s kontrastom.

Ker so krčne žile ponavadi povezane s hudo jetrno boleznijo, je pomembna ocena možne koagulopatije. Laboratorijski testi obsegajo popolno krvno sliko s kvantifikacijo trombociti, Protrombinski čas, APTT, funkcionalni testi na jetrih Bolniki s krvavitvami morajo določiti krvno skupino, faktor Rh in test navzkrižne združljivosti za 6 odmerkov mase eritrocitov.

[3], [4], [5]

Zdravljenje krčnih žil požiralnika

Zdravljenje krčnih žil požiralnika je namenjeno kompenzaciji hipovolemije in hemoragičnega šoka. Bolniki z okvarjeno koagulacijo (npr. Povečanje MHO) zahtevajo intravensko transfuzijo 1-2 odmerkov sveže zamrznjene plazme in 2,5-10 mg vitamin K intramuskularno (ali intravensko z močnimi krvavitvami).

Ker so krčne žile požiralnika diagnosticirane predvsem z endoskopijo, primarno zdravljenje vključuje endoskopsko hemostazo. Endoskopsko utripanje vene je bolj zaželeno pred injekcijsko skleroterapijo. Istočasno je treba intravensko uporabiti oktreotid (sintetični somatostatin analog). Oktreotid poveča visceralno žilno odpornost z zaviranjem sproščanja visceralnih vazilidacijskih hormonov (npr. Glukagona in vazoaktivnega intestinalnega peptida). Običajni odmerek je 50 µg intravensko, čemur sledi infuzija 50 µg / uro. Uporaba oktreotida je bolj zaželena kot uporaba drugih zdravil, kot so vazopresin in terlipressin, saj ima to zdravilo manj stranskih učinkov.

Če se kljub zdravljenju krvavitev nadaljuje ali se ponovi, lahko uporaba nujnih metod ranžiranja (praznjenja) krvi iz portalnega sistema v spodnjo veno cava zmanjša portalni tlak in zmanjša krvavitev. Transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje (TIPS) je nujna intervencija izbire: metoda je invazivna endovaskularna pri rentgenskem kontrolnem postopku, pri kateri kovinski vodnik iz vene cave prodre v portalni krvni obtok. Nastala fistula se razširi z balonskim katetrom in vstavi se kovinski stent, ki ustvarja preliv med portalnim pretokom krvi in jetrno veno. Velikost stenta je v osnovi pomembna: če je preširoka, se jetrna encefalopatija razvije zaradi prevelikega iztoka portalne krvi iz jeter v sistemski krvni obtok. Po drugi strani pa so majhni stenti navadno okludirani. Kirurški portokavalni premik, kot je distalna spleno-renalna anastomoza, ima podoben mehanizem, vendar je bolj tvegan in pomeni višjo stopnjo smrtnosti.

Pri hudih krvavitvah se za zaustavitev krvavitve uporabijo gumijaste sonde za stiskanje s pritiskom na krvavitveno posodo, kot je Sengstaken-Blakemore sonda. Trenutno za to obstajajo valovite sonde, obturatorji, ki se uporabljajo za zaustavitev krvavitev iz krčnih žil na požiralniku in ko krvavijo razjeda na želodcu.

Skozi sondo, vneseno pod razcepljenjem, lahko požiralnik operete z vročo vodo (40-45 ° C), kot je včasih mogoče krvaviti. Večkratna krvavitev zahteva uporabo vseh teh ukrepov za vsako podaljšano krvavitev (intravensko dajanje 10-20 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, intramuskularna injekcija - Vikasol). Za uvedbo sredstva za povišanje krvnega tlaka, do popolne ustavitve krvavitve ne bi smelo biti zaradi nevarnosti povečanja slednjega.

Pri množični izgubi krvi se izvede intravensko dajanje krvi, plazme, krvnih nadomestkov, pituitrina, mase trombocitov itd.

Pri ponavljajočih se krvavitvah lahko zahtevajo posegi na žilah portalne vene jeter. Pri poškodbah zelo velikih žil bolniki hitro umrejo.

Napoved

Pri približno 80% bolnikov se krvavitev iz krčnih žil ustavi spontano. Vendar pa imajo krčne žile v požiralniku visoko stopnjo umrljivosti in pogosto več kot 50%. Smrtnost je odvisna predvsem od resnosti osnovne bolezni jeter, namesto resnosti krvavitve; krvavitev je pogosto smrtna pri bolnikih s hudo hepatocelularno insuficienco (npr. Progresivna ciroza jeter), bolniki z dobro jetrno funkcijo pa se ponavadi okrevajo.

Pri preživelih bolnikih z visokim tveganjem za krvavitve iz krčnih žil, ponavadi v 50-75% primerov pride do ponovitve krvavitve v naslednjih 1-2 letih. Neprekinjeno endoskopsko in zdravljenje krčnih žil s požiralnikom bistveno zmanjša to tveganje, vendar pa je učinek na dolgoročno preživetje na splošno zelo nizek, predvsem zaradi osnovne bolezni jeter.

[6]