Alkoholna maščobna hepatoza

Maščobna hepatoza se pojavi pri 60-75 % bolnikov s kroničnim alkoholizmom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za maščobno hepatozo

Mehanizem razvoja alkoholne maščobne hepatoze je naslednji:

• Presnova etanola poteka z uporabo velikih količin NAD-ja, ista spojina je potrebna tudi za končno fazo oksidacije maščobnih kislin; zaradi pomanjkanja NAD-ja je ta proces moten, maščobne kisline pa se kopičijo v jetrih in se pretvorijo v nevtralne maščobe (trigliceride);
• etanol spodbuja sproščanje kateholaminov, ki povzročajo mobilizacijo maščob iz perifernih maščobnih depojev in povečajo količino maščobnih kislin, ki vstopajo v jetra;
• Etanol moti izkoriščanje prostih maščobnih kislin in trigliceridov s strani mišičnega tkiva.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi in diagnoza maščobne bolezni jeter

Značilne klinične in laboratorijske značilnosti alkoholne maščobne hepatoze:

• bolniki se pritožujejo nad občutkom teže in napihnjenosti, bolečinami v desnem hipohondriju in epigastriju; intoleranco na mastno hrano; splošno šibkostjo, hitro utrujenostjo, zmanjšano učinkovitostjo, razdražljivostjo; napihnjenostjo; 50 % bolnikov nima subjektivnih manifestacij;
• Vodilni klinični znak je hepatomegalija; jetra so zmerno povečana, njihova konsistenca je gosto-elastična ali testasta, rob je zaobljen; palpacija je lahko zmerno boleča;
• testi delovanja jeter so nekoliko spremenjeni, približno 20-30 % bolnikov ima zmerno povečanje aktivnosti aminotransferaz (ALT, AST) in alkalne fosfataze v krvnem serumu, rahlo povečanje vsebnosti bilirubina in γ-glutamil transpeptidaze v krvi; možno je povečanje ravni trigliceridov, prostih maščobnih kislin in lipoproteinov v krvi;
• Ultrazvok jeter razkriva naslednje značilne znake: povečanje jeter, enakomerno povečanje ehogenosti, zamegljenost konture jeter, homogenost strukture (struktura je bolj nežna, sestavljena je iz številnih majhnih enakih točk, kot da bi bile posute z "zdrobom"). Vendar pa je po A. F. Blugerju (1984) mogoče zaznati tudi akustično heterogenost jeter zaradi morebitne prisotnosti območij zbijanja različnih velikosti in oblik v njihovem tkivu;
• radioizotopska hepatografija razkriva kršitev sekretorno-izločevalne funkcije jeter;
• Biopsija jeter je ključnega pomena pri diagnosticiranju maščobne hepatoze. Diagnoza je zanesljiva, kadar vsaj 50 % hepatocitov vsebuje maščobne kapljice, ki premaknejo jedro in organele hepatocita na periferijo. Te spremembe so najbolj izrazite v centrilobularni coni;
• Z opustitvijo uživanja alkohola se maščobna hepatoza popolnoma obrne.

Posebna in redka oblika maščobne hepatoze pri kroničnem alkoholizmu je Zievejev sindrom. Zanj je značilno, da izrazito maščobno degeneracijo jeter spremljajo hiperbilirubinemija, hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija in hemolitična anemija. Hemoliza eritrocitov je posledica zmanjšanja vsebnosti vitamina E v krvnem serumu in eritrocitih, ki je močan antioksidativni dejavnik. Zmanjšanje antioksidativne aktivnosti prispeva k ostri aktivaciji oksidacije lipidov s prostimi radikali in hemolizi eritrocitov.

Klinično se Ziewejev sindrom pojavlja kot akutni alkoholni hepatitis s hudo zlatenico, bolečinami v jetrih, znatnim zvišanjem telesne temperature in sindromom holestaze.

AF Bluger in IN Novitsky (1984) poročata o posebni obliki alkoholne maščobne hepatoze - "masivne maščobne jetra". Za to obliko so značilne izrazita hepatomegalija, huda hepatocelularna insuficienca in holestaza. Možen je celo smrtni izid.

Pri diagnosticiranju alkoholne zamaščenosti jeter je treba vedeti, da se zamaščenost jeter razvije tudi pri debelosti, sladkorni bolezni, pomanjkanju beljakovin in okvari jeter, ki jo povzročijo zdravila.