Zdravljenje bronhialne astme: etiološka in patogenetska

"Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnega trakta, v katerem sodelujejo številne celice: debeli, eozinofili, T-limfociti.

Pri vnaprej določenih posameznikih to vnetje povzroči ponavljajoče se epizode piskanja, kratkega dihanja, bolečine v prsnem košu in kašlja, še posebej ponoči in / ali zgodaj zjutraj. Te simptome običajno spremlja skupna, vendar spremenljiva ovira bronhialnega drevesa, ki je vsaj deloma reverzibilna spontano ali pod vplivom zdravljenja. Vnetje povzroča tudi povečanje prijazen odziv dihalnih poti na različne dražljaje "(Poročilo o" globalni strategiji za zdravljenje in preprečevanje astme, "WHO, Nacionalni inštitut za bolezni srca, pljuč, in krvi, ZDA, 1993).

Tako je sodobna definicija astme vključujejo osnovno odraža vnetne narave bolezni, primarni patofiziološki mehanizem - bronhialno hiperreaktivnost, in osnovnih kliničnih simptomov - simptomi obstrukcije dihalnih poti.

Glavno merilo za predpisovanje antiastmatičnih zdravil pri bronhialni astmi je stopnja njegove resnosti. Pri določanju resnosti bolezni upoštevamo naslednje:

• klinični znaki, ki označujejo pogostost, resnost, čas nastanka dneva epizod povečanih simptomov, vključno z napadi zadušitve;
• Študija Rezultati maksimalno hitrost izdiha pretoka (PSV), merjenih po posameznem vrha-merilnik pretoka (odstopanju od ustreznih vrednosti ter spremembe odstotka kazalnikov v enem dnevu).

Najvišja hitrost pretoka zraka (l / min) je najvišja hitrost, pri kateri lahko zrak po najkrajšem in najgloblju izdihu po popolni navdih pobegne iz dihalne poti. Vrednosti PSV tesno povezujejo z vrednostmi FEV1 (volumen prisilnega poteka v litrih v prvi sekundi).

• naravo in obseg terapije, ki se uporablja za vzpostavitev in vzdrževanje nadzora bolezni.

Prav tako je priporočljivo upoštevati fazo poteka bolezni: poslabšanje, nestabilno remisijo, odpust in stabilen odpust (več kot 2 leti).

Stepalno zdravljenje bronhialne astme

Korak	Zdravljenje
Lahki in ne-mutirajoči, epizodni tok	Dolgoročna terapija s protivnetnimi zdravili praviloma ni indicirana Profilaktično vdihavanje beta2-agonista ali natrijevega kromoglikana pred pričakovanim fizičnim naporom ali stikom z alergenom Kratkodelujoči bronhodilatatorji (inhalirani beta2-agonisti), če je potrebno, za nadzor simptomov, ne več kot enkrat na teden
Svetlobni obstojni tok	Dnevni dolgoročni profilaktični sprejem za nadzor astme: Vdihani kortikosteroidi in dnevni odmerek 200-500 μg ali natrijev kromoglikat, nedokromil ali teofilin, podaljšano delovanje Če je potrebno, povečali odmerek inhalacijskih kortikosteroidov. Če je bilo 500 mikrogramov, je treba povečati na 800 mg ali dodati dolgodelujoči bronhodilatatorji (zlasti za nadzor nočne astme): inhalacijo (beta-agonisti, teofilin ali dolgodelujoči beta2 agonistov, oralnih (tablete ali sirup) Za olajšanje napadov astme - kratkodelujočih bronhodilatatorjev - inhalirani beta2-agonisti niso pogosteje 3-4-krat na dan: mogoče je uporabiti inhalirane antiholinergike
Astma je vztrajno, z zmerno resnostjo	Dnevno profilaktično dajanje protivnetnih sredstev za vzpostavitev in ohranjanje nadzora astme: kortikosteroidov v dnevni dozi 800-2000 mg (ob uporabi inhalatorja z Spencer) Bronhodilatatorji s podaljšanim delovanjem, zlasti za olajšanje nočne astme (beta2-agonisti v obliki inhalacij, tablet, svitkov ali teofilina) Za olajšanje napadov astme - kratkodelujočih bronhodilatatorjev - inhaliranih beta2-agonistov ne pogosteje 3-4 krat na dan, po možnosti z uporabo inhalacijskih antiholinergikov
Težka obstojna	Dnevni sprejem Vdihani kortikosteroidi v dnevnem odmerku 800-2000 μg ali več Daljše bronhodilatatorji, zlasti v prisotnosti nočnih napadov astme (beta2-agonisti pri vdihavanju, tablete, sirup m / ali teofilin) Glukokortikoidi peroralno Za olajšanje ali olajšanje napada astme - bronhodilatatorji kratkodelujočih inhaliranih beta2-agonistov (ne več kot 3-4 krat na dan). Možna uporaba inhalacijskih antiholinergikov

Opombe:

1. Bolnikom je treba predpisati zdravljenje (ustrezna stopnja), ob upoštevanju začetne resnosti stanja.
2. Če ni dovolj nadzora nad simptomi astme, je priporočljivo iti v višjo stopnjo. Vendar pa je treba na začetku preveriti, ali pacient pravilno uporablja zdravila, ali je zdravnik svetoval, ali se je izogibal stiku z alergeni in drugimi dejavniki, ki povzročajo poslabšanje.
3. Če je mogoče kontrolirati potek bronhialne astme v zadnjih 3 mesecih, je možno postopno zmanjšanje obsega zdravljenja in prehod na prejšnjo stopnjo.
4. Kratke kroge peroralne terapije z glukokortikoidi se po potrebi izvajajo v kateri koli fazi.
5. Bolniki se morajo izogibati stiku s sprožilci ali spremljati njihove učinke.
6. Terapija na kateri koli stopnji bi morala vključevati izobraževanje bolnikov.

V skladu s težo manifestacij bronhialne astme je zagotovljen postopen pristop k njegovi zdravljenju. Izbira zdravil in načinov za njihovo uporabo določi resnost bolezni, označena kot ustrezna stopnja.

V bližini omenjene postopne terapije bronhialne astme je leta 1991 predlagal Vermeire (Belgija). Odlikuje naslednje faze terapije proti astmi:

1. vzpostavitev vzburljivih dejavnikov in imenovanje beta-adrenomimetikov pri vdihavanju za  zaustavitev napada bronhialne astme ;
2. dodajanje natrijevega kromoglikata ali nizkih odmerkov glukokortikoidov pri vdihavanju;
3. dodajanje visokih odmerkov glukokortikoidov pri vdihavanju;
4. dodajanje teofilin znotraj in / ali holinomimetiki za inhaliranje in / ali beta-2 agonisti znotraj in / ali povečana odmerki beta 2 agonisti, inhaliranje;
5. dodajanje glukokortikoidov znotraj.

Kurativni program vključuje naslednja področja.

Etična obravnava:

1. Izlocitvena terapija.
2. Nealergijske komore.
3. Izolacija bolnika iz okoliških alergenov.

Patogenetska obravnava:

1. Vpliv na imunološko fazo patogeneze
   1. Specifična in nespecifična hipensenzibilizacija.
      • raztovarjanje in dietna terapija - izolirana in v kombinaciji z enterosorpcijo;
      • zdravljenje s histaglobulinom, alergoglobulin;
      • adaptogene za zdravljenje.
   2. Zdravljenje glukokortikoidov.
   3. Zdravljenje s citostatiki.
   4. Imunomodulacijski terapija (imunomodulatorji, zunajtelesno immunoadsorption, monoklonovaya anti-IgE immunoadsorption plazmafereza, limfotsitaferez, trombotsitaferez, lasersko in ultravijolično krvi obsevanje).
2. Vplivi na patokemično stopnjo
   1. Membranostabilizacijsko zdravljenje.
   2. Extracorporealna imunofarmakoterapija.
   3. Zaviranje mediatorjev vnetja, alergij, bronhospazma.
   4. Antioxidantna terapija.
3. Učinki na patofiziološko stopnjo, uporaba zdravil za astmo.
   1. Bronhodilatatorji (bronhodilatatorji).
   2. Expectorants.
   3. Vodenje novocaina do točk Zakharyin-Ged.
   4. Fizioterapija.
   5. Naturoterapija (nefarmakološko zdravljenje).
      • Masaža prsnega koša in posturalna drenaža.
      • Baroterapija (haparapropija in hiperbaroterapija).
      • Normobarično hipoksično zdravljenje.
      • Racionalne dihalne vaje (dihanje odpornost, dihanje skozi odmerjanja dihal mrtvi prostor, namerne odpravo globokim dihanjem, umetne regulacije dihanja, phrenic stimulacija dihanja).
      • Iconreflexotherapy.
      • Su-jok terapija.
      • Gorsko-klimatsko zdravljenje.
      • Speleoterapija, galloterapija.
      • Aerofitoterapija.
      • EHF-terapija.
      • Homeopatska terapija.
      • Termoterapija.

V omenjeni program zdravljenja odsekov kot etiološko zdravljenje in take vrste patogene terapiji kot učinek na imunološkega fazo (razen glukokortikoidov) pathochemical faze, s kot tudi mnoge načine zdravljenja namenjen patofizioloških koraku opravi v fazi astme remisije (t .e. Po Cupping napadi težkega dihanja).

Variante nestrpnosti rastlinskih alergenov, živilskih izdelkov in zelišč v seneni mrzlici

	Možne navzkrižne alergijske reakcije na cvetni prah
Etološki dejavnik	Cvetni prah, listi, stebla rastlin	Rastlinska živila	Zdravilna zelišča
Breza	Gozdna, jelša, jabolčna drevesa	Jabolka, hruške, češnje, češnje, breskve, slive, marelice, korenje, zelena, krompir, jajčevci, poper	Birchov list (kadi, jelenjadni stožci, pripravki z bela darono)
Divje plevel (timothy, ovsena kaša, hedgehog)	-	Žita (oves, pšenica, ječmen, rž), kislina	-
Pelin	Georgona, kamilica, regrat, sončnica	Citrus, sončnično olje, halva, sončnična semena, med	Rojstvo, mati in mačeha, kamilica, elecampane, timijan, tansy, kalendula, vrvica
Labod, ambrosia	Sončnica, regrat	Pesa, špinača, melona, banane, sončnična semena. Sončnično olje	-

Etično zdravljenje

1. Izlocitvena terapija je popolna in trajna prekinitev bolnikovega stika z vzrocno pomembnim alergenom, t.j. Alergena ali skupine alergenov, ki povzročajo napad bronhialne astme. Ta terapija se izvaja po odkritju alergena s pomočjo posebne alergološke diagnoze.

Popolna prekinitev stika z alergenom v zgodnjih fazah bolezni, kadar ni zapletov, je lahko zelo učinkovita in pogosto vodi do okrevanja.

Če preobčutljivost za hišne lase, vodne bolhe, eterična poklicni dejavniki spremembo življenjskih pogojev in trajnostno zaposlovanje (da ne bi dobili v stanovanju hišne ljubljenčke, akvariji, pusti delo z poklicnih tveganj).

Pri prisotnosti alergije na konju prhlja se bolniku ne sme dajati anti-tetanus, serum proti stafilokoki, Možno je razviti navzkrižne alergijske reakcije s konjskim serumom, ki se uporablja pri pripravi teh pripravkov. Ne morete nositi oblačil iz krzna ali volne živali, ki je alergična (na primer, pulover iz angorske volne, moher - za alergijo na ovčjo volno).

Cross-alergijske lastnosti zdravil

Zdravilo, ki povzroča alergije	Zdravila, ki jih ni mogoče uporabljati v povezavi z navzkrižno alergijo
Aminofilin, diafillin, aminofilin	Derivati etilendamina (suprastin, etambutol)
Aminazin	Derivati fenotiazina: antihistaminiki (pipfolen, diprazin); Nevroleptiki (propazin, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks itd.); antiaritmična zdravila (etmozin, etatsizin); antidepresivi (fluociklini)
Priprave skupine penicilina	Cefalosporinski antibiotiki
Novokain	Lokalni anestetiki (anestezin, lidokain, trimecain in dikain) in zdravila, ki jih vsebujejo (menovazin, sulfokampookain) Sulfonamidi Sulfoniluree derivati - hipoglikemično sredstvo (glibenklamid, glikidon, glipizid, gliklazid -. Predian, diabeton, hporpropamid sod) Diuretiki - diklorotiazid, ciklomethaid, furosemid, bufenox, klopamid, indalamid, diakarb itd.)
Jod	Izdelki, ki vsebujejo radioaktivni jod Anorganski jodidi (kalijev jodid, Lugolova raztopina, natrijev jodid) Tiroksin, triyodtironin

Če preobčutljivost na cvetni prah je potrebno čim bolj zmanjšati možni stik s cvetnim prahom (v času oprašitve ne gre v gozd, na področju, ne za delo na vrtu, naj se vzdržijo dogaja zunaj v suhem vetrovnem vremenu, podnevi in ponoči, in sicer medtem ko , ko je koncentracija cvetnega prahu v zraku največja).

Mnogi bolniki, ki trpijo zaradi cvetnega prahu astmo, je mogoče nestrpnost številnih zeliščnih zdravil in živil zaradi navzkrižne reakcije na cvetni prah alergenov. To je treba upoštevati pri zdravljenju in izključevanju ustreznih živil iz prehrane. Z uporabo teh izdelkov lahko poslabša cvetno bronhialno astmo in druge simptome senene mrzlice.

Če je treba upoštevati preobčutljivost za gospodinjski prah, da so glavni alergeni hišnega prahu pršice ali glive. Optimalni pogoji za rast pršic - relativna vlažnost zraka 80% in temperatura 25 ° C Število pršic se poveča v sezoni z visoko vlažnostjo. Enaki pogoji so ugodni za razvoj gliv.

Glavni kraj nabiranja pršic - vzmetnice, oblazinjeno pohištvo, preproge, čopasto tkanin, nagačene živali, plišastih igrač in knjig. Vzmetnice je treba pokriti s pralnimi, neprepustno plastike in izpostavljanje mokro čiščenje enkrat tedensko. Priporočljivo je, da čiščenje apartmaja preproge, plišastih igrač, taftane, volna in bombaž odeje, dal knjigo na zastekljeno-na policah, redno spreminjanje posteljnino, pranje ozadje in očistiti s sesalnikom, da obsevamo prostor z ultravijoličnimi žarki: poletje - s pomočjo neposredne sončne svetlobe, v zimskem času - s pomočjo UV svetilke.

V bolnišničnih oddelkih je število pršic manj kot 2% njihovega števila v apartmajih, zato hospitalizacija izboljša stanje bolnikov.

Ko je hrana bronhialna astma potrebno odstraniti iz alergenom v hrani, ki povzroča napad bronhialne astme (prehrana odprava), kot tudi "obvezuje" hrane alergenov.

Z zdravilno bronhialno astmo je treba preklicati zdravilo, ki povzroča bolezen ali njegovo poslabšanje, in tudi ne za uporabo zdravil, ki povzročajo navzkrižne alergijske reakcije.

Eden od najpomembnejših dejavnikov pri razvoju bronhialne astme je onesnaženost zraka. V zvezi s tem je pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo priporočljivo uporabljati zelo učinkovite sisteme za čiščenje zraka. Sodobni čistilci zraka enakomerno čistijo zrak po prostoru (soba, apartma), ne glede na mesto namestitve. Z uporabo posebnih filtrov, ki jih zajame alergeni, bakterije, viruse, cvetni prah, hišni prah in druga onesnaževala zraka, ki močno zmanjšuje resnost akutno astmo, včasih pa omogoča, da se znebite te bolezni.

2. Nealergični oddelki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z inhalacijsko alergijo (ponavadi s hudo senzibilizacijo na cvetni prah rastlin). Te sobe so opremljene s sistemom finega čiščenja zraka iz mešanic aerosolov (prah, megla, cvetni prah itd.). Zrak je odstranjen iz vseh alergenih nečistoč in vstopa v komoro. Številnost izmenjave je 5 krat na uro. Za čiščenje zraka uporabljamo polimerne filtrirne materiale iz perhlorovinila.
3. Izolacija bolnika iz okoliških alergenov (stalno ali začasno spremembo prebivališča, na primer, je obdobje cvetenja rastlin, sprememba kraja in delovnih pogojev, in tako naprej.) Je izvedla v primeru nezmožnosti odprave alergen v hudo polivalentno alergije.

[1], [2], [3]

Patogenetsko zdravljenje

Terapevtski ukrepi v tej fazi so usmerjeni v preprečevanje ali bistveno zmanjšanje in preprečevanje nastajanja reaktantov (IgE) in njihovo kombiniranje s antigeni.

Zdravljenje s histaglobulinom in alergoglobulinom

Histaglobulin in alergoglobulin sta sredstvo za nespecifično desenzitizacijo. V eni ampuli (3 ml) histaglobulina (histaglobina) vsebuje 0,1 μg histamina in 6 mg gama globulina iz človeške krvi.

Mehanizem delovanja je razvoj antihistaminskih protiteles in povečanje sposobnosti seruma za inaktivacijo histamina.

Metoda zdravljenja: gistaglobin dajali subkutano - najprej 1 ml, nato 3 ml 2 dni, in nato tri injekcije 3 ml v razmiku 3 dni, če je potrebno po 1-2 mesecih tečaj ponovi.

Uporabite lahko drugo metodo zdravljenja s histaglobulinom: zdravilo se daje subkutano dvakrat na teden, začenši z 0,5 ml in povečanje odmerka na 1-2 ml, tečaj je sestavljen iz 10-15 injekcij. Histaglobulin je učinkovit pri cvetni prašiči in senzibilizaciji hrane, atonični bronhialni astmi, urtikariji, Quinckovem edemu, alergijskem rinitisu.

Kontraindikacije gisgaglobulina: menstruacije, visoka telesna temperatura, glukokortikoid zdravljenja, pri poslabšanju astme, maternični fibroidi.

V bližini mehanizma delovanja in učinkovitosti alergoglobulina je antialergijski imunoglobulin. Vsebuje blokada protiteles - IgG. Zdravilo se injicira intramuskularno na 2 ml s presledkom 4 dni, le 5 injekcij. Allergoglobulin je placentalni γ-globulin v kombinaciji z gonadotropinom. Zdravilo ima visoko zmogljivost za zaščito histamina. Proizvedeno v 0,5 ml ampule. Allergoglobulin se injicira intramuskularno v odmerku 10 ml enkrat na 15 dni (skupaj 4 injekcije) ali intramuskularno - 2 ml na vsake 2 dni (4-5 injekcij).

Možna kombinirana uporaba s hitro allergoglobulina antialergijsko učinkom (blokiranje prostega histamin) in hystoglobulin (generacija "antihistaminik odpornost" - dolgo trajnim delovanjem), kot sledi: enkrat tedensko intramuskularno damo 5 ml in 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subkutano. Seveda - 3 kompleksa za 3 tedne. Zdravljenje hystoglobulin allergoglobulinom in izvaja samo v obdobju remisije, ponavljajočih se tečaji so mogoče v 4-5 mesecih. Ker allergoglobulin in anti-imunoglobulin vsebuje gonadotropnih hormonov, so kontraindicirana v puberteti, maternični fibroidi, mastitis.

Zdravljenje adaptogenov

Zdravljenje z adaptogensom, kot metodo nespecifične desenzibilizacije, vodi k izboljšanju delovanja lokalnega sistema bronhopulmonalne zaščite, sistema splošne imunitete, desenzibilizacije.

V fazi odpusta v mesecu se običajno uporabljajo naslednja orodja:

• ekstrahirajte eleutherococcus 30 kapljic 3-krat na dan;
• saparal (dobljen iz aralije Manchu) za 0,05 g 3-krat na dan;
• tinkture kitajske magnolijeve vinske trte v 30 kapljicah 3-krat na dan;
• tinktura ginsenga 30 kapljic 3-krat na dan;
• tinktura rhodiola rosea na 30 kapljic 3-krat na dan;
• Pantokrin 30 kapljic 3-krat na dan navznoter ali 1-2 ml intramuskularno enkrat dnevno;
• Rantarin - izvleček iz rogovja moških severnih jelenov se vzame peroralno 2 tableti 30 minut pred obroki 2-3 krat na dan.

Zdravljenje glukokortikoidov

Glukokortikoidna terapija z bronhialno astmo se uporablja v naslednjih variantah:

1. Zdravljenje z inhalacijskimi oblikami glukokortikoidov ( lokalno zdravljenje z glukokortikoidi ).
2. Uporaba glukokortikoidov znotraj ali parenteralno ( sistemsko zdravljenje z glukokortikoidi ).

Zdravljenje s citostatiki (imunosupresivi)

Zdravljenje s citostatiki se trenutno redko uporablja.

Mehanizem delovanja citostatikov je zaviranje proizvodnje reaktantov in protivnetnega učinka. Za razliko od glukokortikoidov ne zavirajo nadledvičnih žlez.

Indikacije:

• hudo obliko atopične bronhialne astme, ki ni primerna za zdravljenje s konvencionalnimi sredstvi, vklj. Glukokortikoidi;
• kortiko odvisna bronhialna astma, odporna na kortikore, z namenom zmanjšanja odvisnosti od kortike;
• avtoimunska bronhialna astma.

Imunomodulatorna terapija

Imunomodulatorna terapija normalizira imunski sistem. Namenski pri dolgotrajnih potek astme, zdravljenje odporne na običajen način, zlasti v kombinaciji z oblikami okužbe atopični bronhopulmonalne sistema.

Zdravljenje s timaminom

Timalin je kompleks polipeptidnih frakcij, pridobljenih iz timusa goveda. Zdravilo ureja število in funkcijo B- in T-limfocitov, spodbuja fagocitozo, reparativne procese, normalizira aktivnost T-morilcev. Proizvedeno v vialah (ampulah) 10 mg, se raztopi v izotonični raztopini NaCl. Intramuskularno injicirajte 10 mg enkrat na dan, 5-7 dni. YI Ziborov in BM Uslontsev pokazala, da terapevtski učinek thymalin najbolj izrazita pri bolnikih s kratkim obdobjem bolezni (2-3 let) z normalno ali zmanjšano aktivnostjo T-limfocitov supresorski s. Imunogenetski marker pozitivnega učinka je prisotnost HLA-DR2.

Zdravljenje s T-aktivirano

T-aktivin izhaja iz timusa goveda in je mešanica polipeptidov z molekulsko maso od 1500 do 6000 daltonov. Ima normalizirajoči učinek na delovanje T-limfocitov. Proizvaja se v ampulah po 1 ml 0,01% (to je 100 μg vsakega). To se daje intramuskularno enkrat na dan v odmerku 100 mcg, potek zdravljenja pa je 5-7 dni. Imunogeni označevalec pozitivnega učinka je prisotnost HLA-B27.

Zdravljenje s timoltinom

Timoptin je imunomodulirajoči timusni pripravek, ki vsebuje kompleks imunoaktivnih polipeptidov, vključno z a-timozinom. Zdravilo normalizira parametre T- in B-sistemov limfocitov, aktivira fagocitne funkcije nevtrofilcev. Proizvedeno v obliki liofiliziranega praška s 100 μg, preden se aplikacija raztopi v 1 ml izotonične raztopine. Subkutano v odmerku 70 mcg / m2 (tj. Pri odraslih, navadno 100 mcg) enkrat v 4 dneh, potek zdravljenja - 4-5 injekcij.

Natrijevo nuklearno zdravljenje

Natrijev nukleinat dobljena s hidrolizo kvasa stimulira funkcije limfocitov T in B ter fagocitne funkcije levkocitov je dodeljena notranjost 0.1-0.2 g 3-4 krat dnevno po obroku 2-3 tednov.

Alkimer je imunomodulacijsko zdravilo, pridobljeno iz jetrnega olja grenlandskega morskega psa. Obstajajo poročila o njegovi učinkovitosti pri bronhialni astmi.

Antilymphocytic globulin

Antilymphocytic globulin je imunoglobulinska frakcija, izolirana iz krvnega seruma, iz živali, imuniziranih s humanimi limfociti T. V majhnih odmerkih zdravilo stimulira T-supresorsko aktivnost limfocitov, kar pomaga zmanjšati nastajanje IgE (reaktina). Zato se zdravilo uporablja za zdravljenje atonične bronhialne astme. BM Uslontsev (1985, 1990) priporoča uporabo antilimfocitnih globulina v odmerku 0,4-0,8 g na 1 kg pacientove telesne teže intravensko, zdravljenje Tečaj sestoji iz 3-6 injekcije. Klinični učinek opazujemo 2-3 mesece po koncu zdravljenja in najpogosteje pri osebah s HLA-B35 antigenom.

[4], [5], [6], [7], [8],

Lasersko obsevanje in UV krvi

Lasersko obsevanje in ultravijolično delovanje krvi imajo imunomodulativen učinek in se uporabljajo za bronhialno astmo zmerne resnosti in hudega sevanja, zlasti v prisotnosti kortikostabilnosti. Ko lasersko obsevanje krvi zmanjša potrebo po glukokortikoidih.

Vplivi na patokemično fazo patogeneze

[9], [10]

Zaviranje nekaterih mediatorjev vnetja, alergij, bronhospazma

Nekateri mediatorji sproščajo iz mastocitov v svojem degranulacije (histamin, ki aktivira ploščice faktor; počasno presnovo snov, eozinofilnih in nevtrofilnih kemotaktičnih faktorjev, proteolitični encimi), številni mediatorji tvorjen zunaj mastocitov, vendar z uporabo ločenih tisti aktivatorji (bradikinin, tromboksana, serotonina in drugi.).

Seveda je nemogoče inaktivirati vse posrednike bronhospazma in vnetja z eno samo drogo ali več skupinami zdravil.

Imamo samo ločene pripravke, ki inaktivirajo določene mediatorje.

Antiserotonini

Antiserotoninski učinki blokirajo učinke serotonina. Najbolj znana droga te skupine je peritol (ciproheptadin). Ima izrazit učinek antiserotoninovym (zmanjša serotonina in drugih spasmogenic učinke), ampak tudi kaže antihistaminike (blokada receptorjev H1) in antiholinergične učinke. Drog ima tudi izrazit sedativni učinek, povečuje apetit in zmanjšuje manifestacije migrene.

Uporablja se v tabletah po 4 mg 3-4-krat na dan. Kontraindicirano v glavkomu, edemu, nosečnosti, zadrževanju sečil.

[11], [12], [13]

Antikinonovy sredstva

Antikininovye sredstva blokirajo delovanje kinina, zmanjšujejo prepustnost kapilar in otekanje bronhijev.

Anginin {prodektin, parmidin, piridinolkarbamat) - je predpisan z 0,25 g 4-krat na dan v enem mesecu. Toda zdravljenje s to drogo ni bilo zelo razširjeno zaradi majhnega in vprašljivega učinka. Uporaba zdravila je priporočljiva pri kombinaciji bronhialne astme s porazom arterij spodnjih okončin (obliteracijski endarteritis, ateroskleroza).

[14], [15],

Inhibicija levkotrienov in maščobnih kislin

Inhibicija levkotrienov in FAT (zaviranje sinteze in blokiranja njihovih receptorjev) je nova smer pri zdravljenju bronhialne astme.

Leukotrieni igrajo pomembno vlogo pri ovirah dihalnih poti. Nastali so kot posledica delovanja encimov 5-lipoksigenaz na arahidonsko kislino in jih proizvajajo mastociti, eozinofili in alveolarni makrofagi. Leukotrieni povzročajo nastanek vnetja v bronhih in bronhospazmi. Zaviralci sinteze levkotrienov zmanjšajo bronhospazni odziv na izpostavljenost alergenom, hladnemu zraku, telesnemu stresu in aspirinu pri bolnikih z bronhialno astmo.

Trenutno smo raziskovali učinkovitost zdravljenja treh bolnikih z bronhialno astmo, blage in zmerne zileuton tok - inhibitorji 5-in sinteze levkotrienov. Izraz zileuton bronhodilator učinek, kadar je pokazal peroralno v odmerku 600 mg štirikrat na dan, in znatno zmanjšanje pogostosti poslabšanja astme in pogostost uporabe inhaliranja beta2 agonistov. Trenutno potekajo v tujini klinična preskušanja antagonistov leukotrienskih receptorjev accolote, pranlukast, singulair.

Uporaba antagonistov FAT povzroči zmanjšanje vsebnosti eozinofilov v bronhialni steni in zmanjšanje reaktivnosti bronhijev v odziv na stik z alergenom.

Antioxidantna terapija

Pathochemical faza patogenezo astme pojavi kot aktiviranje peroksidacije lipidov in nastanek peroksidov in prostih radikalov, ki podpirajo alergijsko vnetje bronhijev. V zvezi s tem je uporaba antioxidantne terapije upravičena. Uporaba antioksidantov, ki so jih priporočili Evropskega združenja za diagnosticiranje in zdravljenje obstruktivne bolezni pljuč, vendar je treba opozoriti, da je ta terapija ni rešila problema astme, je dodeljena mezhlristupnom obdobju.

Kot antioksidant se vitamin E (tokoferol acetat) uporablja v kapsulah 0,2 ml 5% oljne raztopine (tj 0,1 g) 2-3 krat na dan v mesecu. Tokoferol acetat uporabite 1 ml 5% raztopine (50 mg) ali 1 ml 10% raztopine (100 mg) ali 1 ml 30% raztopine (300 mg) intramuskularno enkrat na dan. Priporočljivo je tudi, da se Aevit v kapsulah (kombinacija vitaminov A in E) predpisuje 1 kapsula 3-krat na dan 30-40 dni. Vitamin E ima tudi imunsko korektivno delovanje.

Vitamin C (askorbinska kislina) ima tudi antioksidantni učinek. Znatna količina je prisotna v tekočini na notranji površini bronhijev in alveolov. Vitamin C ščiti celice bronhopulmonalnega sistema pred oksidativnimi poškodbami, zmanjša hiperreaktivnost bronhijev, zmanjša resnost bronhospazma. Predpisuje vitamin C pri 0,5-1,0 g na dan. Višji odmerki lahko stimulirajo peroksidacijo lipidov z zmanjšanjem železa, ki je vključen v tvorbo hidroksilnih radikalov.

Ker je antioksidant uporabljen kot selen spojine, ki je del encima glutation peroksidaze, peroksid-inaktivaciji. Pri bolnikih z astmo ugotovljeno pomanjkanje selena, s čimer se zmanjša aktivnost glutation - ključni encim antioksidanta sistema. Uporabo selenistokislogo natrija v dnevnem odmerku 100 mg, 14 tednov znatno zmanjša klinične manifestacije astme. Syurin SA (1995) priporoča, da kombinirana uporaba natrijevega selenistokislogo (2-2,5 ug / kg sublingvalno), vitamina C (500 mg / dan), vitamin Ε (50 mg / dan), močno zmanjša peroksidacijo lipidov.

Antioksidant je tudi acetilcistein. Je ekspresor, sposoben deacetiliranja s tvorbo cisteina, ki sodeluje pri sintezi glutationa.

Ultravijolična krvi obsevanje, zmanjšuje peroksidacijo lipidov, ter normalizira dejavnost antioksidativnega sistema izboljša klinični potek astme, zmanjša resnost bronhialne obstrukcije, zmanjšuje število prejetih bronhodilatatorji.

Indikacije za imenovanje antioksidantov pri bronhialni astmi:

• nezadostna dejavnost tradicionalne zdravstvene oskrbe;
• zdravljenje in preprečevanje akutnih okužb dihal;
• preprečevanje sezonskih poslabšanj astme (pozimi, spomladi), ko je največji primanjkljaj vitaminov in elementov v sledeh;
• astmatična triada (s priporočeno krvjo UFO).

[16], [17], [18]

Extracorporealna imunofarmakoterapija

Extracorporeal immunopharmacotherapy Sestoji pri zdravljenju drog (prednizolon, vitamin B12, diutsifonom) mononuklearnih celicah izoliramo iz krvi pacientov s kasnejšimi reinfuzijo celic. Kot posledica take izpostavljenosti zmanjša ki sprošča histamin in mononuklearnih celicah z interlevkin-2 sintezo stimulirane.

Indikacije za ekstraksorporično imunofarmakoterapijo:

• kortiko-odvisna atonska bronhialna astma;
• kombinacija atopične bronhialne astme z atoničnim dermatitisom, alergijskega rinokonjunktivitisa.

[19]