Znaki klinične smrti

Od razvoja in izvajanja reanimacijskih tehnik je bil glavni simptom klinične smrti - srčni zastoj - imenovan ne samo smrt, temveč "klinična smrt", da bi odražala možnost njenega nadaljevanja.

Klinična smrt je medicinski izraz za določanje stanja, pri katerem se opazi dihalni zastoj in prenehanje krvnega procesa. To pomeni, da so kršeni najpomembnejši fiziološki pogoji za vzdrževanje biološkega življenja človeškega telesa. To se zgodi, ko srce preneha biti v običajnem ritmu in vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti organizma izginejo. Pred prihodom oživljanju, defibrilacijo, injekcijo epinefrina in drugimi oblikami predelave srca izguba vitalnih funkcij, povezanih s krvnim obtokom, se je zdelo uradno opredelitev konca življenja.

[1],

Prvi znaki klinične smrti

Izhodišče prehoda iz življenja in smrti ter glavnega simptoma klinične smrti je sindrom srčnega zastoja. Ta sindrom se razvije kot nenadno prenehanje srca z izgubo njegove bioelektrične aktivnosti - ventrikularnega asistola. Ali se to zgodi kot popolna zaustavitev krvnega obtoka zaradi ventrikularne fibrilacije, kadar njihovi kontrakti izgubljajo sinhronizem in motijo izlivanje krvi v krvni obtok. Glede na statistiko zdravil za oživljanje je prenehanje delovanja srca v skoraj 93% primerih zabeleženo kot posledica fibrilacije njegovih komor.

V tem primeru se v zelo kratkem času pojavijo preostali znaki nenadne klinične smrti:

• popolna izguba zavesti (stanje konov komo se pojavi 10-15 sekund po srčnem zastoju);
• mišični krči (mogoče v 15-20 sekundah po izgubi zavesti);
• odsotnost impulza (impulz, ki se ne opazi na karotidnih arterijah);
• Atonalni dih (s konvulzivnimi vdihi), ki po pol ali dveh minutah prehaja v apnejo - popolno prenehanje dihanja;
• razširjeni učenci in izgubo reakcije na svetlobo kot znak motnje krvnega obtoka možganov (po 2 minutah od trenutka srčnega zastoja);
• bledo ali cianozo (cianoza) kože (zaradi strmega zmanjšanja vsebnosti kisika v krvi).

Klinični znaki možganske smrti

Z nastopom klinične smrti možganske celice še naprej živijo največ 5 minut. Možgani so izpostavljeni ishemični poškodbi veliko hitreje kot kateri koli drugi človeški organi. V pogojih popolne hipoksije je nevrofiziološko stanje umirajočih možganov značilna nekroza cerebralnih nevronov in nepopravljivo prekinitev možganske aktivnosti.

Kot opozarjajo strokovnjaki, ni prisotnih kliničnih znakov možganske smrti, ki bi jih lahko odkrili s fizičnim pregledom žrtve ali pacienta v stanju klinične smrti.

Smrt možganskih celic v kliničnih razmerah se zabeleži, ko bolnik zapusti to stanje - z delovnim srcem in dihanjem s pomočjo umetne naprave za pljučno prezračevanje. Smrt možganov, ki je enakovredna dejanski smrti osebe, je lahko posledica travmatske poškodbe možganov, bolezni (krvavitve, otekanja) ali kirurškega posega. To je primarna poškodba možganov. In s srčnim zastojem in klinično smrtjo je škoda sekundarna.

V obeh primerih so klinični znaki smrti možganov v skladu z obstoječimi medicinskimi standardi na videz niza obveznih kliničnih meril, na podlagi katerih je mogoča diagnoza - smrt možganov. Ti atributi so šest:

• bolnik je v stanju koma, to je, da obstaja dolgoročna stabilna odsotnost zavesti;
• pacient določi skupno izgubo normalnega tona mišic okostja in notranjih organov (mišični aton);
• v trigeminalni coni - na izstopnih točkah vej trigeminalnega živca, ki se nahajajo na obrazu - odsotni so vsi refleksi, vključno z reakcijo na bolečino;
• reakcija učencev pacienta na direktno svetlo svetlobo je odsotna, očesne stene so v stacionarnem stanju;
• odsotnost brezpogojnega refleksa zapiranja očesne vrzeli kot odgovor na draženje roženice (roženični refleks);
• je pokazal odsotnost oculocefalnih refleksov, to je, da bolnikove oči ostanejo nepremično, ko zdravnik obrne glavo.

Klinični znaki možganske smrti, verjetno zaradi dejstva, da v pogojih pomanjkanja akutnega kisika v živčnih celicah pojavi hitro zmanjšanje sinteze proteinov in nukleinskih kislin, ki vodi v nepopravljivo izgubo sposobnosti nevronov za vodenje živčne impulze in smrt možganskih celic. Raziskovalci so povezani tudi mehanizem okvare možganov po klinični smrti z njegovim reperfuzijske poškodbe, ki se pojavljajo po obnovi pretok krvi.

[2], [3]

Znaki biološke in klinične smrti

V odsotnosti oživljanja in v primeru neuspeha zdravniki ugotovijo biološko smrt - končni in nepreklicni zaustavitev vseh biokemičnih procesov na celični ravni, pa tudi vse fiziološke funkcije notranjih organov.

Znaki biološke in klinične smrti, se strinjajo, da so tako imenovani nabor znakov biološke smrti - tako kot v klinični smrti - srčno popuščanje, odsotnost dihanja, utripa in refleksov na vse dražljaje. In tudi bledo (ali cianozo) kože in dilatiranih učencev brez odziva na svetlobo.

Poleg tega so med znaki biološke smrti naslednji:

• odsotnost srčne aktivnosti pri sobni temperaturi zraka - več kot 30 minut;
• sušenje roženice oči (iris izgubi barvo, učenec postane moten);
• znak "mačjega učenca" (ko se z očesom vsaj 60 minut po smrti začne učenec pojaviti ozko razpoke);
• postopoma se telesna temperatura zmanjša (približno 1 ^o C vsako uro);

Med pomembne značilnosti biološke omogočil vključujejo medicinski pojav Cadaver lise (po 2-4 urah po srčnem zastoju) in rigor mortis (začne 2-4 ur po srčnem zastoju, največja izmerjena približno 24 ur po prenehanju srca).

Določitev znakov klinične smrti

Znaki klinične smrti se običajno določijo na podlagi pomanjkanja pulza in dihanja, izgube zavesti in reakcije učencev.

Impulz je palpiran samo na karotidni arteriji, ki se nahaja na strani vratu - pri poglabljanju med veliko mišico vratu in črto. Če ni impulza, ni nobenega kroženja.

Prisotnost ali odsotnost dihanja se preizkusi na več načinov. Prvič, vizualno pritrjena gibanja prsnega koša - dviganje in spuščanje z navdihom-izdihom, pa tudi s hrupom dihanja pri uporabi ušesa na prsnem košu. Izvedite preskus dihanja pri gibanju izdihanega zraka, ki se lahko čuti, ko se lice približuje ušesu žrtve. Dihanje je mogoče nadzorovati, če se na ustnice osebe prinese ogledalo, kozarec očal ali kolesce za zapestno uro. Vendar pa zdravniki svetujejo v ekstremnih razmerah, da na njej ne porabijo dragocenih sekund.

Opredelitev takega simptoma klinične smrti kot nezavednega stanja poteka v dveh parametrih: popolna nepremostljivost osebe in odsotnost reakcije na kakršnekoli zunanje dražljaje. Reakcija učencev je opredeljena takole: zgornjo veko človeka je treba dvigniti; opazite velikost učenca (povečan); veke je treba spustiti in takoj ponovno dvigniti. Izguba reakcije na svetlobo je razvidna iz dejstva, da se učenec po večkratnem dvigovanju veke ni zožil.

Glede na to, da so absolutni znaki klinične smrti izraženi v dejstvu, da oseba nima impulza in ne diha, se odsotnost drugih znakov ne upošteva in nemudoma začne oživljanje. V nasprotnem primeru, 3-4 minute po zaustavitvi srca in prenehanju dihanja je neizogiben rezultat biološka smrt. Prihaja, ko celice možganov umrejo zaradi pomanjkanja kisika.

[4], [5],

Prva pomoč za znake klinične smrti

Prva pomoč za znake klinične smrti se začne s klicem v sili in preverjanjem impulza in diha osebe, ki je izgubila zavest. V odsotnosti - pred prihodom zdravnikov - morate opraviti kardiopulmonalno oživljanje (CPR).

Zaporedje CPR je 30 kompresij na prsnici (posredna srčna masaža) in 2 umetna vdihavanja v ustih.

Kako narediti kardiopulmonalno oživljanje, če so znaki klinične smrti:

• žrtev je postavljen na hrbet, glava mu je neobvezna in brado se dvigne navzgor;
• Prevodni CPR naj bi klečal levo od žrtve, dlani iz obeh roke poravnali v komolcih, postavili na osrednji del prsnice (vendar ne na proces xiphoid);
• ritmično s silo (pri frekvenci najmanj 100 udarcev na minuto), da pritisnete na prsih približno 4-6 cm v globino, s prsnice žrtve je treba vrniti v prvotni položaj, se je število stiskalnic koronarnih prsi zagozditve - 30;
• odprite ušes žrtve, s prsti pokrijte nozdrve, vdihnite, upognite in izsesajte zrak v usta. Število umetnih dih - 2.

Cel cikel CPR je treba ponoviti vsaj petkrat.

Znaki klinične smrti - zastoj srca in pomanjkanje dihanja - zahtevajo takojšnje in odločno ukrepanje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je v devetih primerih pred prihodom skupine zdravnikov umrl srčni zastoj desetih ljudi zaradi pomanjkanja prve pomoči za prvo pomoč. Prva pomoč pri znakih klinične smrti, ki je nujna izvedba kardiopulmonalne oživitve, podvoji možnost, da preživi oseba.

[6], [7], [8], [9],