Znaki klinične smrti

Od razvoja in uvedbe tehnik oživljanja se glavni znak klinične smrti - srčni zastoj - ne imenuje le smrt, temveč "klinična smrt", da bi odražal možnost nadaljevanja njegovega dela.

Klinična smrt je medicinski izraz, ki se uporablja za opredelitev stanja, v katerem preneha dihanje in krvni obtok. To pomeni, da so porušeni najpomembnejši fiziološki pogoji za ohranjanje biološkega življenja človeškega telesa. Do tega pride, ko srce preneha biti v normalnem ritmu in izginejo vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti telesa. Pred pojavom kardiopulmonalnega oživljanja, defibrilacije, injekcij adrenalina in drugih vrst srčnega oživljanja je bila izguba vitalnih funkcij, povezanih s krvnim obtokom, uradna definicija konca življenja.

[ 1 ]

Prvi znaki klinične smrti

Izhodišče prehoda iz življenja v smrt in glavni znak klinične smrti je sindrom srčnega zastoja. Ta sindrom se razvije kot nenadna prekinitev delovanja srca z izgubo njegove bioelektrične aktivnosti - ventrikularna asistola. Ali pa se pojavi kot popolna prekinitev krvnega obtoka zaradi ventrikularne fibrilacije, ko njihove kontrakcije izgubijo sinhronost in je izmet krvi v krvni obtok moten. Po statističnih podatkih zdravnikov reanimacije je prekinitev delovanja srca v skoraj 93 % primerov zabeležena kot posledica ventrikularne fibrilacije.

Hkrati se v izjemno kratkem času pojavijo tudi drugi znaki nenadne klinične smrti:

• popolna izguba zavesti (končno stanje kome se pojavi 10-15 sekund po srčnem zastoju);
• mišični krči (možni 15-20 sekund po izgubi zavesti);
• odsotnost pulza (pulz ni otipljiv v karotidnih arterijah);
• atonalno dihanje (s konvulzivnimi vdihi), ki se po minuti in pol do dveh spremeni v apnejo - popolno prenehanje dihanja;
• razširitev zenic in izguba njihove reakcije na svetlobo kot znak motene možganske cirkulacije (2 minuti po srčnem zastoju);
• bledica ali modrikasto obarvanje (cianoza) kože (zaradi močnega zmanjšanja vsebnosti kisika v krvi).

Klinični znaki možganske smrti

Z nastopom klinične smrti možganske celice živijo še največ 5 minut. Možgani so izpostavljeni ishemični poškodbi veliko hitreje kot kateri koli drug človeški organ. V pogojih popolne hipoksije je nevrofiziološko stanje umirajočih možganov značilno po nekrozi možganskih nevronov in nepovratnem prenehanju možganske aktivnosti.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, ni kliničnih znakov možganske smrti, ki bi jih lahko zaznali med fizičnim pregledom žrtve ali pacienta v stanju klinične smrti.

Smrt možganskih celic v kliničnih pogojih se zabeleži po tem, ko je bolnik iz tega stanja – s srcem, ki utripa in diha s pomočjo aparata za umetno pljučno ventilacijo – izvlečen. Možganska smrt, ki je enakovredna dejanski smrti osebe, je lahko posledica kraniocerebralne poškodbe, bolezni (krvavitev, tumor) ali kirurškega posega. To so primarne možganske poškodbe. V primeru srčnega zastoja in klinične smrti pa je poškodba sekundarna.

V obeh primerih so klinični znaki možganske smrti v skladu z obstoječimi medicinskimi standardi v obliki niza obveznih kliničnih meril, na podlagi katerih je mogoče postaviti diagnozo možganske smrti. Teh znakov je šest:

• bolnik je v komi, torej obstaja dolgotrajna stabilna odsotnost zavesti;
• bolniku je diagnosticirana popolna izguba normalnega tonusa skeletnih mišic in notranjih organov (mišična atonija);
• v trigeminalnem območju - na izhodnih točkah vej trigeminalnega živca, ki se nahajajo na obrazu - so vsi refleksi odsotni, vključno z reakcijo na bolečino;
• pacientove zenice se ne odzivajo na neposredno močno svetlobo, zrkla so negibna;
• ugotovljena je bila odsotnost brezpogojnega refleksa zapiranja očesne reže kot odziv na draženje roženice očesa (roženski refleks);
• Razkrita je bila odsotnost okulocefalnih refleksov, to pomeni, da bolnikove oči ostanejo negibne, ko zdravnik obrne glavo.

Klinični znaki možganske smrti so očitno povezani z dejstvom, da v pogojih akutnega stradanja s kisikom pride do močnega zmanjšanja sinteze beljakovin in nukleinskih kislin v živčnih celicah, kar vodi do nepopravljive izgube sposobnosti nevronov za prevajanje živčnih impulzov in smrti možganskih celic. Raziskovalci mehanizem odpovedi možganov po klinični smrti povezujejo tudi z njihovo reperfuzijsko poškodbo, ki se pojavi po obnovi krvnega obtoka.

[ 2 ], [ 3 ]

Znaki biološke in klinične smrti

V odsotnosti oživljanja, pa tudi v primeru njegovega neuspeha, zdravniki navajajo biološko smrt - dokončno in nepovratno prenehanje vseh biokemijskih procesov na celični ravni, pa tudi vseh fizioloških funkcij notranjih organov.

Znaki biološke in klinične smrti se ujemajo v tem, da tako imenovani niz znakov biološke smrti vključuje - tako kot pri klinični smrti - srčni zastoj, odsotnost dihanja, pulza in refleksnih reakcij na vse dražljaje. Pa tudi bledico (ali cianozo) kože in razširjene zenice brez reakcije na svetlobo.

Poleg tega so med nizom znakov biološke smrti navedeni naslednji:

• odsotnost srčne aktivnosti pri sobni temperaturi - dlje kot 30 minut;
• sušenje roženice očesa (šarenica izgubi barvo, zenica postane motna);
• znak "mačje zenice" (ko se zrklo stisne vsaj 60 minut po smrti, zenica dobi obliko ozke reže);
• postopoma telesna temperatura pada (za približno 1 ^° C vsako uro);

Zdravniki menijo, da sta pojav kadaveričnih madežev (2-4 ure po prenehanju srčnega utripa) in rigor mortis (začne se 2-4 ure po prenehanju krvnega obtoka, največja je približno 24 ur po prenehanju srčnega utripa) zanesljiva znaka biološke smrti.

Določitev znakov klinične smrti

Znaki klinične smrti se običajno določijo na podlagi odsotnosti pulza in dihanja, izgube zavesti in odziva zenic.

Pulz se čuti le na karotidni arteriji, ki se nahaja na strani vratu - v vdolbini med veliko mišico vratu in sapnikom. Če pulza ni, potem ni krvnega obtoka.

Prisotnost ali odsotnost dihanja se preverja na več načinov. Najprej z vizualno posnetimi gibi prsnega koša - dvigovanjem in spuščanjem pri vdihu in izdihu, pa tudi s hrupom dihanja, ko prislonimo uho k prsim osebe. Dihanje se preverja z gibanjem izdihanega zraka, ki ga lahko začutimo, ko približamo lice ustom žrtve. Dihanje lahko spremljamo tako, da prislonimo ogledalo, očala ali uro k ustnicam osebe. Vendar pa zdravniki svetujejo, da v ekstremnih situacijah s tem ne izgubljamo dragocenih sekund.

Določitev znaka klinične smrti, kot je nezavest, se izvede z dvema parametroma - popolno nepremičnostjo osebe in odsotnostjo reakcije na kakršne koli zunanje dražljaje. Reakcijo zenic pa določimo na naslednji način: zgornjo veko osebe je treba dvigniti; opazimo velikost zenice (je razširjena); veko spustimo in takoj spet dvignemo. Izgubo reakcije na svetlobo bo pokazalo dejstvo, da se zenica po večkratnem dvigu veke ne zoži.

Glede na to, da se absolutni znaki klinične smrti izražajo v tem, da oseba nima pulza in ne diha, se odsotnost drugih znakov ne upošteva in se nemudoma začne z oživljanjem. V nasprotnem primeru 3-4 minute po prenehanju srčnega utripa in dihanja sledi neizogiben rezultat - biološka smrt. Do nje pride, ko možganske celice odmrejo zaradi pomanjkanja kisika.

[ 4 ], [ 5 ]

Prva pomoč pri znakih klinične smrti

Nudenje prve pomoči ob znakih klinične smrti se začne s klicem reševalca in preverjanjem pulza in dihanja osebe, ki je izgubila zavest. Če so ti odsotni – do prihoda zdravnikov – je treba izvesti kardiopulmonalno oživljanje (CPR).

Zaporedje oživljanja je sestavljeno iz 30 kompresij prsnega koša (indirektna masaža srca) in 2 vdihov usta na usta.

Kako izvesti kardiopulmonalno oživljanje, če se odkrijejo znaki klinične smrti:

• žrtev položimo na hrbet, glavo zravnamo in brado dvignemo navzgor;
• Oseba, ki izvaja oživljanje, naj poklekne levo od žrtve, z dlanmi obeh rok, iztegnjenimi v komolcih, na osrednjem delu prsnice (vendar ne na mečastem odrastku);
• z močjo in ritmom (s frekvenco vsaj 100 pritiskov na minuto) pritiskajte na prsni koš do globine približno 4-6 cm, prsnica žrtve pa se mora vrniti v prvotni položaj, število pritiskov za srčno oživljanje s kompresijami prsnega koša je 30;
• Odprite usta žrtve, s prsti mu stisnite nosnice, vdihnite, se sklonite in izdihnite zrak v usta. Število umetnih vdihov - 2.

Celoten cikel oživljanja je treba ponoviti vsaj petkrat.

Znaki klinične smrti – srčni zastoj in odsotnost dihanja – zahtevajo takojšnje in odločno ukrepanje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije v devetih primerih srčnega zastoja od desetih ljudi umre pred prihodom zdravniške ekipe – zaradi pomanjkanja prve pomoči. Prva pomoč pri znakih klinične smrti, torej takojšnja kardiopulmonalna reanimacija, podvoji možnosti za preživetje osebe.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]