Klinična smrt

Življenje organizma je nemogoče brez kisika, ki ga prejemamo skozi dihala in krvni obtok. Če je dihanje blokirano ali se ustavi krvni obtok, bomo umrli. Ko pa se dihanje ustavi in srčni utrip ustavi, smrt ne nastopi takoj. Obstaja določena prehodna faza, ki je ni mogoče pripisati ne življenju ne smrti – to je klinična smrt.

To stanje traja nekaj minut od trenutka, ko se dihanje in srčni utrip ustavita, vitalne funkcije telesa so se umirile, vendar na ravni tkiva še ni prišlo do nepopravljive škode. Osebo je še vedno mogoče oživiti iz tega stanja, če se sprejmejo nujni ukrepi za nudenje nujne pomoči.

[ 1 ]

Vzroki klinične smrti

Definicija klinične smrti je naslednja - to je stanje, ko do dejanske smrti osebe ostane le še nekaj minut. V tem kratkem času je bolnika še mogoče rešiti in oživiti.

Kaj je možen vzrok za to stanje?

Eden najpogostejših razlogov je srčni zastoj. To je grozen dejavnik, ko srce nepričakovano preneha biti, čeprav prej nič ni napovedovalo težav. Najpogosteje se to zgodi zaradi neke vrste motenj v delovanju tega organa ali ko koronarni sistem blokira trombus.

Drugi pogosti vzroki vključujejo:

• pretirana fizična ali stresna preobremenitev, ki negativno vpliva na oskrbo srca s krvjo;
• izguba znatnih količin krvi zaradi poškodb, ran itd.;
• šok (vključno z anafilaksijo – posledica močnega alergijskega odziva telesa);
• zastoj dihanja, zadušitev;
• hude toplotne, električne ali mehanske poškodbe tkiva;
• toksični šok - učinek strupenih, kemičnih in strupenih snovi na telo.

Vzroki za klinično smrt so lahko tudi kronične dolgotrajne bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema, pa tudi primeri nenamerne ali nasilne smrti (prisotnost poškodb, nezdružljivih z življenjem, poškodbe glave, pretresi možganov, kompresije in kontuzije, embolija, aspiracija tekočine ali krvi, refleksni krči koronarnih žil in srčni zastoj).

[ 2 ]

Znaki klinične smrti

Klinično smrt običajno določijo naslednji znaki:

• oseba je izgubila zavest. To stanje se običajno pojavi v 15 sekundah po prekinitvi krvnega obtoka. Pomembno: krvni obtok se ne more ustaviti, če je oseba pri zavesti;
• V predelu karotidne arterije je 10 sekund nemogoče zaznati pulz. Ta znak kaže, da se je prekrvavitev možganov ustavila in da bodo celice možganske skorje kmalu odmrle. Karotidna arterija se nahaja v vdolbini, ki ločuje sternokleidomastoidno mišico in sapnik;
• oseba je popolnoma prenehala dihati ali pa se v ozadju odsotnosti dihanja dihalne mišice občasno krčijo (to stanje požiranja zraka se imenuje atonalno dihanje, ki se spremeni v apnejo);
• Zenice osebe se razširijo in prenehajo reagirati na vir svetlobe. Ta znak je posledica prenehanja oskrbe s krvjo v možganskih centrih in živcu, odgovornem za gibanje oči. To je najnovejši simptom klinične smrti, zato ga ne smete čakati; potrebno je vnaprej sprejeti nujne medicinske ukrepe.

Prvi znaki klinične smrti se pojavijo v prvih sekundah po srčnem zastoju. Zato pri nudenju pomoči ne smemo izgubljati dragocenega časa s tonometrijo in določanjem pulza na periferiji. Prej ko je postavljena diagnoza klinične smrti, večja je verjetnost uspešnega oživljanja.

Klinična smrt pri otrocih

Znanih je veliko dejavnikov, ki izzovejo klinično smrt v otroštvu. To so bolezni dihal (pljučnica, vdihavanje dima, utopitev, obstrukcija dihal s tujkom, zadušitev), bolezni srca (srčne napake, aritmije, huda sepsa, ishemija), poškodbe osrednjega živčevja (krči, intrakranialne poškodbe in hematomi, maligni možganski tumorji, meningitis) in drugi vzroki (anafilaktična reakcija, zastrupitev).

Ne glede na dejavnik, ki je izzval klinično smrt, simptomi stanja ostanejo nespremenjeni: dojenček izgubi zavest, pade v komo, nima dihanja in pulza. Zazna se lahko več konvulzivnih plitvih vdihov in en globlji vdih: na tej točki se dihanje ustavi.

Določitev klinične smrti pri otrocih ne sme trajati več kot 10 sekund. Otrokovo telo je bolj ranljivo kot telo odraslega, zato je tveganje za smrt v otrokovem telesu nekoliko večje.

Ukrepi oživljanja, pljučna kardiopulmonalna reanimacija v otroštvu se praktično ne razlikujejo od ukrepov, ki se izvajajo pri odraslih.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinična smrt zaradi utopitve

Do utapljanja pride, ko je oseba popolnoma potopljena v vodo, kar povzroči težave ali popolno prekinitev izmenjave dihalnih plinov. Za to obstaja več razlogov:

• vdihavanje tekočine skozi človeški dihalni trakt;
• laringospastično stanje zaradi vdora vode v dihala;
• šok srčni zastoj;
• epileptični napad, srčni infarkt, možganska kap.

V stanju klinične smrti je vizualna slika značilna po izgubi zavesti žrtve, cianozi kože, odsotnosti dihalnih gibov in pulzaciji v predelu karotidnih arterij, razširitvi zenic in njihovi odsotnosti reakcije na vir svetlobe.

Verjetnost uspešnega oživljanja osebe v takšnem stanju je minimalna, saj je v vodi porabila veliko energije za boj za življenje. Možnost pozitivnega izida ukrepov oživljanja za rešitev žrtve je lahko neposredno odvisna od časa, ki ga je oseba preživela v vodi, njene starosti, zdravstvenega stanja in temperature vode. Mimogrede, pri nizkih temperaturah rezervoarja je možnost preživetja žrtve veliko večja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Občutki ljudi, ki so doživeli klinično smrt

Kaj ljudje vidijo med klinično smrtjo? Vizije so lahko različne ali pa sploh ne obstajajo. Nekatere so razložljive z vidika znanstvene medicine, druge pa ljudi še naprej presenečajo in navdušujejo.

Nekatere žrtve, ki so opisale svoje bivanje v "krempljih smrti", pravijo, da so videle in srečale nekaj pokojnih sorodnikov ali prijateljev. Včasih so vizije tako realistične, da je precej težko ne verjeti vanje.

Številne vizije so povezane s sposobnostjo osebe, da leti nad lastnim telesom. Včasih oživljeni bolniki dovolj podrobno opišejo videz in dejanja zdravnikov, ki so izvajali nujne ukrepe. Za takšne pojave ni znanstvene razlage.

Žrtve pogosto poročajo, da so med oživljanjem lahko prodrle skozi steno v sosednje sobe: precej podrobno opisujejo situacijo, ljudi, postopke, vse, kar se je hkrati dogajalo na drugih oddelkih in v operacijskih sobah.

Medicina poskuša takšne pojave razložiti s posebnostmi naše podzavesti: v stanju klinične smrti človek sliši določene zvoke, ki so shranjeni v možganskem spominu, in na podzavestni ravni zvočne podobe dopolnjuje z vizualnimi.

[ 12 ]

Umetna klinična smrt

Koncept umetne klinične smrti se pogosto enači s konceptom umetne kome, kar ni povsem pravilno. Medicina ne uporablja posebnega uvajanja osebe v stanje smrti, evtanazija je pri nas prepovedana. Vendar se umetna koma uporablja v terapevtske namene in celo precej uspešno.

Umetno uvajanje v komatoznem stanju se uporablja za preprečevanje motenj, ki lahko negativno vplivajo na delovanje možganske skorje, na primer krvavitve, ki jih spremlja pritisk na možganska področja in njihovo otekanje.

Umetna koma se lahko namesto anestezije uporabi v primerih, ko je potrebnih več resnih nujnih kirurških posegov, pa tudi v nevrokirurgiji in pri zdravljenju epilepsije.

Pacienta spravijo v komo z uporabo medicinskih narkotičnih zdravil. Postopek se izvaja v skladu s strogimi medicinskimi in vitalnimi indikacijami. Nevarnost spravitve pacienta v komo mora biti v celoti upravičena z možno pričakovano koristjo takšnega stanja. Velika prednost umetne kome je, da ta proces popolnoma nadzorujejo zdravniki. Dinamika takšnega stanja je pogosto pozitivna.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faze klinične smrti

Klinična smrt traja natanko toliko časa, kolikor dolgo možgani v hipoksičnem stanju lahko ohranijo svojo sposobnost preživetja.

Klinična smrt ima dve stopnji:

• Prva faza traja približno 3-5 minut. V tem času področja možganov, ki so odgovorna za vitalne funkcije telesa, v normotermičnih in anoksičnih pogojih še vedno ohranjajo svojo sposobnost preživetja. Skoraj vsi znanstveni strokovnjaki se strinjajo, da podaljšanje tega obdobja ne izključuje možnosti oživitve osebe, lahko pa povzroči nepopravljive posledice smrti nekaterih ali vseh področij možganov;
• Druga faza se lahko pojavi pod določenimi pogoji in traja več deset minut. Določeni pogoji se razumejo kot situacije, ki prispevajo k upočasnitvi degenerativnih procesov v možganih. Gre za umetno ali naravno ohlajanje telesa, ki se pojavi, ko oseba zmrzne, se utopi ali jo zadane električni udar. V takih situacijah se trajanje kliničnega stanja podaljša.

Koma po klinični smrti

Koma in stanje klinične smrti sta ločena pojma. Začetna faza kome je lahko eden od simptomov klinične smrti. Toda samo stanje klinične smrti, za razliko od kome, ne vključuje le izgube zavesti, temveč tudi srčne in dihalne funkcije.

Bolnik v komi kljub nezavesti lahko nagonsko diha, njegovo srčno delovanje se ne ustavi in njegov pulz je zaznaven.

Pogosto po izhodu iz klinične smrti po nujnih ukrepih oživljeni bolnik pade v komatozno stanje različne globine. Kaj storiti v takšni situaciji? Počakati. Počakati na simptome, ki lahko ugotovijo, ali je obdobje klinične smrti vplivalo na integriteto in delovanje možganov. Če pride do motenj v možganski aktivnosti, bolnik preide v globoko komatoznost.

V stanju kome so funkcije možganske skorje in podskorje potlačene, presnovni procesi in struktura centralnega živčnega sistema so moteni. Trajanje in globina takega stanja sta določena s potekom osnovne patologije, ki je privedla do razvoja kome.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Posledice klinične smrti

Posledice klinične smrti so v celoti odvisne od tega, kako hitro je bolnik oživljen. Prej ko se oseba vrne v življenje, ugodnejša je prognoza. Če je od srčnega zastoja do njegovega ponovnega začetka minilo manj kot tri minute, je verjetnost degeneracije možganov minimalna, zapleti pa malo verjetni.

V primerih, ko se trajanje ukrepov oživljanja iz kakršnega koli razloga zavleče, lahko pomanjkanje kisika v možganih povzroči nepopravljive zaplete, vse do popolne izgube vitalnih funkcij telesa.

Med dolgotrajnim oživljanjem se za preprečevanje hipoksičnih motenj možganov včasih uporablja tehnika hlajenja človeškega telesa, ki omogoča povečanje obdobja reverzibilnosti degenerativnih procesov na nekaj dodatnih minut.

Življenje po klinični smrti za večino ljudi dobi nove barve: najprej se spremeni njihov pogled na svet, pogledi na svoja dejanja in življenjska načela. Mnogi pridobijo ekstrasenzorne sposobnosti, dar jasnovidnosti. Kateri procesi prispevajo k temu, katere nove poti se odpirajo zaradi nekaj minut klinične smrti, še ni znano.

[ 20 ], [ 21 ]

Klinična in biološka smrt

Stanje klinične smrti, če ni zagotovljena nujna pomoč, neizogibno preide v naslednjo, zadnjo fazo življenja – biološko smrt. Biološka smrt nastopi kot posledica možganske smrti – to je nepovratno stanje, ukrepi oživljanja v tej fazi so nesmiselni, neprimerni in ne prinašajo pozitivnih rezultatov.

Smrtni izid običajno nastopi 5-6 minut po nastopu klinične smrti, če ni ukrepov oživljanja. Včasih se lahko čas klinične smrti nekoliko podaljša, kar je odvisno predvsem od temperature okolice: pri nizkih temperaturah se presnova upočasni, tkiva lažje prenašajo kisikovo stradanje, zato lahko telo dlje časa ostane v stanju hipoksije.

Naslednji simptomi veljajo za znake biološke smrti:

• zamegljenost zenice, izguba sijaja (izsušitev) roženice;
• "mačje oko" - ko se zrklo stisne, zenica spremeni obliko in se spremeni v nekakšno "režo". Če je oseba živa, je ta postopek nemogoč;
• znižanje telesne temperature se pojavi za približno eno stopinjo vsako uro po smrti, zato ta znak ni nujno stanje;
• pojav kadaveričnih madežev - modrikaste lise na telesu;
• zbijanje mišic.

Ugotovljeno je bilo, da z nastopom biološke smrti najprej umre možganska skorja, nato subkortikalna cona in hrbtenjača, po 4 urah kostni mozeg, nato pa v 24 urah koža, mišična in tetivna vlakna ter kosti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kaj storiti v primeru klinične smrti?

Če obstaja sum klinične smrti, je treba to stanje preveriti z naslednjimi koraki:

• potrditi bolnikovo pomanjkanje zavesti;
• potrditi odsotnost dihalnih gibov;
• potrdite odsotnost pulzacije v karotidni arteriji, preverite odziv zenice.

Prvo pomoč v primeru klinične smrti je treba zagotoviti takoj, v prvih sekundah po potrditvi. To naj storijo zdravniki nujne medicinske pomoči, zdravniki oživljanja ali preprosto ljudje v bližini, ki vedo, kako nuditi nujno pomoč.

• Zagotovite prost prehod zraka skozi dihala (odpnite ovratnik srajce, odstranite pogreznjen jezik, odstranite tujek iz grla). Oživljanje v klinični smrti v takih primerih vključuje aspiracijo vode iz sapnika in bronhijev, vstavitev dihalne poti ali dihalne maske.
• Zadenite močan udarec v predel srca (to lahko stori le reanimator).
• Izvedite umetno prezračevanje z vpihovanjem zraka v usta ali nos žrtve.
• Izvedite masažo srca z zaprtim gibom (za odrasle - z dvema dlanema, za otroke - z eno dlanjo ali s palcem).
• Izmenično umetno predihavanje in stisi prsnega koša – 2:15.

Metode oživljanja v primeru klinične smrti na intenzivni negi vključujejo naslednje tehnike:

• izvajanje električne defibrilacije (ob izdihu), izmenično z zaprto masažo srca, dokler se ne zaznajo zagotovljeni simptomi delovanja krvnega obtoka;
• izvajanje defibrilacije z zdravili (z uporabo raztopin adrenalina, atropina, naloksona, lidokaina z intravensko ali endotrahealno uporabo).
• izvedba kateterizacije glavnega venskega sistema, uvedba hekodeze za podporo krvnega obtoka;
• dajati intravenske kapljice zdravil, ki uravnavajo alkalno-kislinsko ravnovesje (ksilat, sorbilakt);
• izvajajte kapalno terapijo za podporo kapilarnega krvnega obtoka (reosorbilakt).

Če so ukrepi oživljanja uspešni, se bolnika premesti na splošni medicinski oddelek, kjer mu je zagotovljeno nadaljnje opazovanje in terapija.

Zgoraj navedene dejavnosti se ne izvajajo v primerih, ko:

• klinična smrt se je pojavila kljub izvajanju vseh potrebnih komponent intenzivnega zdravljenja;
• pacient je bil v zadnjih fazah neozdravljive bolezni;
• srčni zastoj se je zgodil pred več kot 25 minutami;
• če obstaja overjena zavrnitev pacienta glede nujnih medicinskih posegov (če je tak pacient otrok, mlajši od 14 let, morajo dokument podpisati njegovi starši ali skrbniki).

Pravijo, da bolniki, ki so doživeli klinično smrt, živijo dolgo in celo zelo redko zbolijo. Žal znanstveniki tega stanja še niso v celoti raziskali; vsebuje veliko nepojasnjenih dejstev. Morda bomo, ko bo znanosti končno uspelo razkriti skrivnosti klinične smrti, izvedeli tudi recept za nesmrtnost.

Znani ljudje, ki so doživeli klinično smrt

Med ljudmi, ki so preživeli stanje klinične smrti, je veliko znanih osebnosti. Kaj so videli tam, na drugi strani življenja?

Znana pevka Irina Ponarovskaja je leta 1979 med turnejo v mestu Kursk doživela klinično smrt. Med samostojnim nastopom na odru se je Irina slabo počutila. Komaj je dosegla kril, ko je padla v nezavest. Irinino srce se je za dolgih 14 minut ustavilo: zdravniki so ji dva meseca reševali življenje in na srečo uspešno. Izkazalo se je, da je bil vzrok srčnega zastoja nepravilna prehrana, ki je izzvala nenadno odpoved ledvic. Mimogrede, Irina je od takrat opazila, da ima ekstrasenzorne sposobnosti: zaznava prihodnje dogodke in opozarja svojo družino in prijatelje na morebitne težave.

Najpogostejša vrsta kirurških posegov, h katerim se zatekajo zvezdniki šovbiznisa, je nedvomno plastična operacija. Boris Moisejev je postal žrtev takšnega posega: med operacijo mu je prenehalo biti srce. Oživljanje je trajalo približno 40 minut. "Nisem opazil ne luči ne predora, nisem letel. Videl sem le obraze svojih sovražnikov, jih pobožal po nosu in se nasmehnil," je povedal Boris. Po vsem, kar se je zgodilo, je Moisejev začel redno obiskovati cerkve, a ni zavrnil nadaljnjih plastičnih operacij: "Lepota zahteva žrtvovanje!"

Podobna situacija se je zgodila Alli Pugachevi: v 90. letih se je, potem ko se je odločila za plastično operacijo prsi in obraza ter liposukcijo, poiskala pomoč pri specialistih v kliniki v Zürichu. Zdravniki so se bali, da je sočasni obseg operacij prevelik in bi lahko bil nevaren. Vendar je Alla Borisovna vseeno tvegala. Vse je šlo dobro, a po operaciji je bil prsni vsadek zavrnjen. Huda zastrupitev, izguba zavesti in klinična smrt. Na srečo so zdravstveni delavci v moskovski mestni bolnišnici rešili Pugachevo. Pevka med klinično smrtjo ni govorila o svojih vizijah.

Priljubljeni pevec in tekstopisec Oleg Gazmanov je nekoč skoraj postal žrtev nesreče na odru: med koncertom so tehniki pozabili ozemljiti kabel mikrofona. Olega je udarila elektrika. V tistem trenutku ni videl ničesar, slišal pa je neznan glas, ki je Gazmanova pomiril in mu rekel, da lahko ostane na tej zemlji, če želi. Zdravniki so uspešno izvedli oživljanje, kasneje pa so ugotovili, da so v takšnih situacijah možnosti za preživetje pogosto majhne.

[ 27 ]