Smrt možganov

Smrt možganov predpostavlja obstojno pomanjkanje zavesti, enakomerno spontano dihanje in stebelne reflekse; Hrbtni refleksi, vključno s refleksi globokih tendenc, rastlinske fleksije in odsev refleksov udov (refleksni refleksi), lahko trajajo.

Koncept možganske smrti se je pojavil s pojavom sposobnosti vzdrževanja dihanja in cirkulacije kljub popolni izgubi možganske aktivnosti. Zato je opredelitev smrti osebe kot nepopravljivega prenehanja dejavnosti možganov, zlasti struktur možganskega debla, široko sprejeta v zakonodaji in družbi.

Ves čas ni bilo več razburljivega in skrivnostnega problema za človeštvo kot življenjsko, smrtno in prehodno obdobje med temi med seboj povezanimi in medsebojno izključujočimi koncepti. Države, ki mejijo na bivanje in ne-bivanje, povzročajo ogromen interes in povzročajo države: letargija, nekaj neverjetnih "komo-podobnih" stopenj avtosugestije indijskih jogijev itd. Vendar pa so sprva ti fenomeni bolj pritegnili pozornost filozofov in piscev kot zdravnikov. Zdelo se je očitno, da zdravniki nekaj minut po prenehanju srca in dihanju življenja prenehajo, se začne smrt. Nazaj v VII. Stoletju. Demokrit je zapisal, da v resnici ni nobenih nujnih znakov smrti za zdravnike. V. Montgomery leta 1896 je trdil, da so primeri napačnega zakopavanja med epidemijami in množičnimi bitji vsaj 2%. Znani kratka zgodba Edgarja Allana Poeja "zakopana živa", tako navdušil sodobniki da Karnice eno leta 1897 v Berlinu patentiral genialno napravo za signaliziranje drugim o morebitnem "oživljanju trupla."

Od leta 1927, po ustanovitvi Paul Pijanec «železa pljučih", ki je uvedla v oživljanje, je obdobje aktivnega izginja ohranjanje vitalnih funkcij. Napredek na tem področju medicine brez primere je povezan z velikim uspehom medicinske tehnologije. Uporaba prisilnega dihanja sinhronizirano, defibrilacijo in spodbujevalnika, kardiopulsatsii, kardiopulmonalni obvod, nadzorovano podhladitvijo, dializo in druge metode hemosorption če je zdelo, neomejene možnosti za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje osnovne dolgih umetnih elemente človeško telo.

Leta 1959, prvi na svetu francoski raziskovalec Mollaret opisano 8 bolnikov v enoti za intenzivno nego na ventilator, ki je v celoti manjkalo vse možganskega reflekse, odzive na boleče dražljaje in odziv učencev na svetlobo. Pri vseh bolnikih se je srčni zastoj pojavil v 7 urah od trenutka fiksacije opisanega stanja, med samim obdukcijo pa so odkrili izrazite nekrotične spremembe možganske snovi do nastanka detritusa. Avtor je to državo imenoval transcendentalno komo.

Leta 1968 so objavili Harvardove kriterije za smrt osebe, ki temelji na smrti možganov. Predlagali so možnost diagnosticiranja smrti, ki temelji na prenehanju delovanja možganov, najprej pa se je uporabil izraz "možganska smrt".

V zadnjih desetletjih se je delež specialist za obnovo funkcije pri bolnikih z nujnimi lobanji poškodbe (hudo poškodbo glave, možganskih anevrizem porušitvi obsežna itd) vedno pade zelo resno moralno in pravno odgovornost - da sodelujejo v kaznovanje prekinitev oživljanje in ob trupla za presaditev. Pomemben napredek na področju umetne presaditvi prijetje presadka ne samo ledvice, ampak tudi srce, jetra in druge organe počnete zelo pereč problem ustvarjanja "donatorjev banko." Hudo bolan nevrološke in nevrokirurški - relativno mlada in fizično zdravje ljudi, po večini raziskovalcev - najboljši "v kandidatov donatorjev."

Rezultati sodobnih študij kažejo, da je patogeneza umiranja in smrti možganov izredno zapletena in vključuje reverzibilne in nepopravljive faze. Do nedavnega je bil klinični simptomi možganske smrti šteje pomanjkanje odziva na vsakem senzorično stimulacijo, pomanjkanje spontanega dihanja in ne spontani motorna pojavov, pojav pomanjkanja dvostranskega odgovor midriaza zenice na svetlobo, hiter padec krvnega tlaka ob prenehanju zunajtelesno obtoku. Vendar nekateri raziskovalci verjamejo, da nobenega od teh kliničnih meril ni mogoče obravnavati kot patognomonsko refleksijo možganske smrti. Po eni strani, lahko hrbtenice reflekse prisotna še nekaj časa po dokumentirano možganske smrti, na drugi strani pa so vsi znaki, ki so veljali za nesporne simptome možganske smrti, v resnici, ni mogoče šteti kot taka: ne odražajo vedno biološko smrt osebe.

Tako je smrt osebe iz položaja zdravnika - ne srčni zastoj (lahko znova in znova "run" in vzdrževati, varčevanje bolnikovo življenje), ne prenehanje dihanja (hiter prevod bolniku mehanskega prezračevanja obnavlja izmenjavo plinov), in ustaviti kroženje možganov. Velika večina raziskovalcev po vsem svetu menijo, da je možganska smrt, če je smrt človeka kot posameznika in ne kot organizem nedeljiva celota s smrtjo možganov skoraj enakovredna odpovedi in ne-nadaljevanje perfuzije v možganih.

Patofiziološki mehanizmi možganske smrti

Hude mehanske poškodbe možganov se najpogosteje pojavijo zaradi travme, ki jo povzroči oster pospešek z nasprotno usmerjenim vektorjem. Takšne poškodbe se najpogosteje pojavijo v prometnih nesrečah, padajo z veliko višine itd. Kraniocerebralna poškodba v teh primerih je posledica ostrega faznega gibanja možganov v lobanjski votlini, v kateri nastane neposredno uničenje možganskih območij. Kritične ne-travmatske lezije možganov se pogosteje pojavijo zaradi krvavitve, bodisi v možganski snov ali v meningih. Take hude oblike krvavitve so parenhima ali subarahnoidno spremlja raztrganje velike količine krvi v lobanjsko votlino, podobno sproži mehanizme poškodba možganov z možgansko poškodbo. Smrtnemu poškodbam možganov je tudi anoksija, ki je posledica začasne ukinitve srčne aktivnosti.

Dokazano je, da če kri v 30 minutah preneha vstopiti v votlino lobanje, povzroči nepopravljivo škodo na nevronih, katere obnova postane nemogoča. Takšna situacija se pojavi v dveh primerih: z intenzivnim povečanjem intrakranialnega tlaka na raven sistoličnega krvnega tlaka, srčnega zastoja in neustrezne posredne srčne masaže za določen čas.

Patofiziološki mehanizmi možganske smrti

Klinična merila za smrt možganov

Za zdravniško sklenitvi možganske smrti, je treba ugotoviti vzrok organske ali presnovno poškodbe možganov izključuje uporabo, predvsem neodvisno, anestetiki in paralizirajoče drog. Je treba prilagoditi podhladitev pod 32 "C in izključitev statusa epileptični. Študije so potrebne dinamike v obdobju 6-24 ur. Raziskava mora vključevati določitev odziv učencev, in okulovestibulyarnogo okulotsefalicheskogo reflekse in roženice reflekse preizkusiti apnoeticheskoy kisika. Za potrditev pomanjkanje možganov in kot dodatni dokazi za družinske člane so možni, ne pa nujno tudi uporaba EEG.

Primeri okrevanja po ustrezni diagnozi možganske smrti niso znani. Tudi v pogojih mehanskega prezračevanja po nekaj dneh običajno obstaja asistol. Prenehanje mehanskega prezračevanja spremlja razvoj terminalne aritmije. Med terminalske apnejo lahko pojavijo spinalnih motorna refleksov: zgrbljene, vrtenjem vratu, mišične napetosti nog in upogibanjem zgornjih okončin (tako imenovani znakovnih Lazar). To je treba opozoriti družinski člani, ki se odločijo, da bodo prisotni na koncu ventilatorja.

Priporočila za določitev smrti možganov pri osebah, starejših od enega leta

Da bi ugotovili smrt možganov, je treba upoštevati vseh 9 zahtev.

1. Možni poskusi prijave sorodnikov ali drugih bližnjih
2. Vzrok za komo je znan in je lahko sposoben povzročiti nepopravljivo prekinitev delovanja možganov
3. Izključeno: možnost delovanja mišičnih relaksantov in snovi, ki znižujejo centralni živčni sistem, hipotermijo (<32 ° C) in arterijsko hipotenzijo (SBP <55 mmHg)
4. Vsi opazovani gibi se lahko izvajajo zaradi aktivnosti hrbtenjače
5. Kašelj in / ali faringealni refleks ni
6. Rahlo roženica in reakcija učencev na svetlobo
7. V kaloričnem vzorcu reakcije ni reakcija z namakanjem bupolne membrane z ledeno vodo skozi zunanjo slušno mejo
8. Test apneznega oksigeniranja najmanj 8 minut ne razkriva dihalnih gibov v ozadju dokazanega povečanja PaCO2> 20 mmHg. Nad začetnim nivojem preteklosti

Postopek: Preizkus se opravi z odklopom ventilatorja iz endotrahealne cevi, kjer se kisik napaja skozi kanilo s hitrostjo 6 l / min. Pasivna rast PaCO2 stimulira dihanje, vendar se spontani respiratorni gibi ne pojavijo med 8-12 min opazovanja

Opomba: Zagotoviti je treba minimalno tveganje hipoksije in arterijske hipotenzije med testom. Če se krvni tlak med preskusom bistveno zmanjša, se bolnik poveže nazaj z ventilatorjem in vzorec arterijske krvi določa, ali je raven RAS presegla 55 mm Hg. In ali se je v tem primeru povečala glede na raven pred preskusom za> 20 mm Hg. Ti kazalci potrjujejo klinično diagnozo možganske smrti

9. Izpolnjeno je vsaj eno od naslednjih štirih meril.

A. Pozicije 2-8 smo potrdili dvakrat v študijah z intervalom najmanj 6 ur

B. Pozicije 2-8 so bile potrjene in EEG tudi nima električne aktivnosti možganske skorje. Druga študija je bila izvedena vsaj 2 uri po prvem, kar je potrdilo pozicije 2-8

B. Potrjene pozicije 2-8, Tudi pri arteriografiji intrakranialni pretok krvi ni določen. Druga študija je bila izvedena vsaj 2 uri po prvem, kar je potrdilo pozicije 2-8

D. Če je zaradi poškodbe ali stanja preprečena potrditev poljubnega položaja 2-8 (npr. Obsežna travmatična poškodba obraza ovira vodenje kaloričnega vzorca), veljajo naslednja merila. Potrditev razpoložljivih pozicij za oceno Ni znakov intrakranialnega krvnega pretoka

Druga študija se opravi 6 ur po prvi, ki je potrdila vse razpoložljive položaje za vrednotenje

SBP - srednji arterijski tlak; PaCO je delni sev CO v arterijski krvi. Iz priporočil Ameriške nevrološke akademije (1995) s spremembami.

Smrt možganov - klinična merila

Instrumentalne metode za potrditev smrti možganov

Obstaja veliko težav pri diagnosticiranju kliničnih meril za možgansko smrt. Pogosto njihova razlaga ni dovolj, da diagnosticirate to stanje s 100-odstotno natančnostjo. V zvezi s tem je že v prvih opisih možganska smrt potrjena z ustavitvijo bioelektrične aktivnosti možganov s pomočjo EEG. Različne metode za potrditev diagnoze "možganske smrti" so bile priznane po vsem svetu. Večina raziskovalcev in zdravnikov priznava potrebo po njihovi uporabi. Edini očitki zadevajo diagnozo "možganske smrti" samo zaradi rezultatov parakliničnih študij brez upoštevanja podatkov kliničnega pregleda. V večini držav se uporabljajo, kadar je težko opraviti klinično diagnozo in ko je potrebno skrajšati opazovalni čas pri bolnikih s klinično sliko možganske smrti.

Smrt možganov - Diagnoza

[1], [2], [3]