Hematogena diseminirana pljučna tuberkuloza pri otrocih

Trenutno s povečanjem odpornosti človeškega telesa za tuberkulozo, širok za posebne cepljenju in ponovnem cepljenju z BCG, pravočasne diagnoze primarne okužbe s tuberkulozo v otroštvu in adolescenci, hematogene razširjajo tuberkuloza je redka.

S to obliko tuberkuloze se v različnih organih in tkivih pojavijo številne tuberkulativne žarišča hematogenega izvora. Označen s simetrijsko kontaktnih spremembe v pljučih, pomanjkanja dolgih votlin v pljučnem tkivu in visoke frekvence (v primerjavi z drugimi oblikami) Zunajpljučna lokalizacije tuberkuloze. Razvoj razširjenih oblik tuberkuloze, ki sledijo obdobju primarne okužbe tuberkuloze in zlom tuberkulozo poudarkom na krvni obtok, hkrati pa povzroča preobčutljivost sistem žilno. Za pojav bolezni je pomembno, da se zmanjša imunost pod vplivom škodljivih učinkov (insolacija, motnje prehranjevanja, medtokne okužbe med upogibnim obdobjem itd.). Vir bakteriemijo v primarnem tuberkulozo so običajno hilar bezgavke, vključno z IMT skozi prsni lepilnim padcu v vratne vene, desnega srca, mala in nato velik zdravljenja krog. A.I. Apricot je poimenovala to pot limfohematogenous. Če MW vstopijo v krvni obtok, pogoje za nastanek procesa posploševanje z oblikovanjem več tuberkulozne tubercles v skoraj vseh organov in tkiv. Pri majhnih otrocih se bolezen pogosto pojavi v obliki skupne miliarne tuberkuloze, ko so prizadeti drugi organi skupaj s pljuči. Vir širjenja sekundarnih oblik tuberkuloze je lahko pljuča, kosti, ledvice in drugi organi.

Razširjenost kliničnih simptomov in potek bolezni razlikujejo akutne, subakute in kronične oblike razširjene tuberkuloze. Za akutne uhajanje so vključene diseminirane tuberkuloze in akutna tuberkulozna sepsa ali tifobaciloza Landusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkuloza sepsa

Tuberkulozo sepso (tifus oblika) začne akutno, z visoko telesno temperaturo, dispeptičnimi motnje, pride hitro, včasih s svetlobno hitrostjo in 10-20 dni konča na smrt, s ospredje splošno zastrupitve. V primeru smrti bolnika se v vseh organih nahajajo majhni žari nekroze z velikim številom mikobakterij.

Za akutno diseminacijo je značilno zasejevanje vseh organov v majhnih, prosovidnyh, enakih oblikah in anatomskih strukturah tuberkulov. Histološko sveže žarnice so predvsem lobularno-pljučne, s prisotnostjo kašeljnih sprememb. Večji produktivni tuberkulozi so sestavljeni iz limfoidnih, epitelioidnih in velikanskih celic, večinoma z nekrozo v sredini.

Simptomi hematogene diseminirane tuberkuloze pri otrocih

Bolezen se začne nenadno, telesna temperatura takoj naraste na 39-40 "C moteno spanje, apetit izgine, lahko pride do motnje diareja. Pojavi suh kašelj, včasih v obliki napadov. Eden izmed najbolj obstojne in najbolj boleče za pacientovih simptomov je hudo oteženo dihanje. Dihanje površno ., 50-70 minut obraz je bled, jasno izgovarja cianoza, še posebej ustnice in lica neskladje med kratko sapo in cianoze, na eni strani, in pomanjkanje objektivnih sprememb v pljučih. - na drugi strani - je treba vedno dvigniti suma poskusite disseminirovannyi tuberkulozo. Splošnega stanja otroka težka, je pospešil utrip, morebitne delirija, motnost zavesti. Prehransko stanje in turgor pri otrocih se bistveno zmanjša zaznavanje periferno limfadenitis, pretipati nekoliko povečana jetra in vranica. Včasih je koža pojavi rozeoloznye izpuščaje.

Diagnoza hematogeno diseminirane tuberkuloze pri otrocih

Na del pljuč odkrili škatlaste tolkala zvok, nekoliko oslabljena ali toga dihanje in veliko malih mokro subkrepitiruyuschie piskanje, ki so bolje poslušal paravertebral območja. MW v sputumu ni določen. Tuberkulinski testi so pogosto negativni. V anamnezi pogosto pride do znakov stika s bolniki s tuberkulozo. Resnična narava bolezni, če se rentgenski pregled ne izvede, se po pojavu simptomov meningitisa izbriše ali se ugotovi le ob obdukciji. Ko se proces razširi na meningealne membrane (oblika meninga), se pojavijo simptomi, ki so značilni za serozni meningitis. Zato je treba opraviti diagnostično hrbtno punkturo v skladu z razširjenimi indikacijami.

Pri rentgenskem pregledu se akutne diseminirane oblike tuberkuloze lahko razvrstijo v skupine glede na velikost tuberkuloznih žarišč. Razen miliarnih, srednjih in velikih osrednjih oblik se razlikujejo, včasih pa se pojavljajo tudi mešane akutne diseminacije z neenakimi količinami žilic tuberkuloze. Veliko osrednji in mešani diseminaciji v akutnem poteku so manifestacija zapletenih oblik primarne tuberkuloze. Pogosto imajo kompleksne mehanizme oblikovanja, ki vključujejo limfogematogene in bronhogene poti. Slednje so pogostejše pri razširjenem subakutnem ali kroničnem poteku. Pri rentgenskem pregledu najprej odkrije intenzivnost pljučnega vzorca in dodatne sence vnetnega spremenjenega intersticijskega tkiva, nato pa - popolno diseminacijo vzdolž krvnih žil. Njihova velikost, praviloma ni večja od 2-3 mm ali celo manj. Slikovito so primerjani s kruhom ali trnom. Največja gostota žarišč najdemo v spodnjem in srednjem delu pljuč. Pomemben znak je izčrpanost pljučnega vzorca z možnim manifestiranjem drobnih mrežnih elementov. Samo velike pljučne debla v bližini korenin lahko sledimo v obliki omejenih fragmentov, ne glede na velikost žarišč. Korenine pljuč pri majhnih otrocih se običajno razširijo z ene ali obeh strani, zunanji konturi so nejasni, struktura se spusti, pri mladostnikih pa so korenine nespremenjene ali vsebujejo kalcinate. V pljučih je definirana fibroza, izkopane žrele v vrhu.

Pri kronični diseminirani tuberkulozi so značilni naslednji znaki:

• simetrična lezija predvsem zgornjih delov pljuč;
• predvsem kortikoterapevtska in dorzalna lokalizacija sprememb:
• nagnjenost k proizvodnemu značaju lezij;
• razvoj majhne skleroze;
• majhna težnja k votlinam;
• razvoj emfizemov;
• tankozidne simetrične votline;
• hipertrofija pravega srca;
• prisotnost zunanje pljučne lokalizacije procesa.

Raznolikost morfoloških sprememb povzroča različne klinične simptome. Bolezen lahko postane akutna pod masko gripe. Vendar pa pogosteje bolezen postopoma naraste, subjektivne pritožbe niso značilne in zelo različne. Obilje pritožb je posledica različnih kršitev iz vegetativnih in endokrinih sistemov. Otroci se pritožujejo nad utrujenostjo, glavoboli, palpitacijo, bolečino v prsnem košu, pomanjkanjem apetita in spanja, kašelj, večinoma suh, včasih z majhno količino sputuma. Otrok je tanek, bled, razdražljiv, mora imeti kratko sapo, ki se poveča s fizičnim naporom. Temperatura telesa je pogosto subfebrilna, vendar je lahko febrilna. Tuberkulinski testi so pozitivni, včasih hiperergični. MBT se odkrije pogosteje kot v 25% primerov in le občasno. Hemoptiza je redka. V začetnih fazah razvoja bolezni so fizične spremembe v pljučih zelo majhne. Rastejo, ko proces napreduje. Prvotni zvok se lahko skrajša v zgornjih delih pljuč in škatli v spodnjih. Dihanje ni enakomerno, včasih bronhialno ali trdo, včasih oslabljeno. Na obeh straneh poslušajte majhne mokre rattles, in s tvorbo kaverne - srednje ali velike mehurčke. Zmerno izražena levkocitoza s premikom formule levkocitov na levo, limfopenijo, monocitozo in povečanjem ESR. Pri kronični diseminirani tuberkulozi proces pridobi značilnosti fibrozno-kavernezne tuberkuloze z poslabšanjem spomladansko-jesenskega obdobja in neugodnim izidom.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferencialna diagnostika

V večini primerov je slika razširjene tuberkuloze zelo tipična in nima posebnih težav pri diagnostiki. Vendar pa v pediatrični praksi obstajajo primeri, ko je zelo težko razlikovati od številnih bolezni razširjajo tuberkuloza: (. Lobularnega pljučnico, bronhiolitis mukovistsiroz) vnetno nespecifične narave.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Fokalna pljučnica

Diferencialna diagnoza diseminirane tuberkuloze poteka predvsem z nespecifično pljučnico. Tuberkulinske reakcije pri bolnikih s pljučnico bodisi ostanejo normalne ali postanejo negativne. Za skupno žariščno pljučnico je značilen bolj akuten začetek, večja resnost splošnega stanja, oster manifest simptomov zastrupitve. Pri fizičnem pregledu pljuč s pljučnico so odkrili izrazitejše avokultatorne podatke (v primerjavi s tuberkulozo). Za spremembe hemograma pri nespecifičnem vnetju je značilna visoka levkocitoza, izražena s preusmeritvijo levkocitne formule v levo, z visokim ESR. Žariščne spremembe v enem pljuču več kažejo nespecifični proces, pri pljučnici, žariščne spremembe se nahajajo v sredini in spodnjih delih pljuč, nasveti pa se običajno ne spreminjajo. Če je nespecifični narava žarišč pljučnice na rentgenskem slikanju prsnega koša, bolj ali manj enaki, znesek nekoliko več kot tuberkulozo, obrisi bolj nejasna, so določeni v ozadju izrazito intersticijske vnetja. Pri subakutni in kronični diseminaciji pogosto najdemo votline v pljučih. V nezapletenem poteku pljučnice se žareče sence raztopijo brez sledi. Radiološka slika z nespecifičnim vnetjem je bolj dinamična (v primerjavi s tuberkulozo). S pravočasnim zdravljenjem se kratke sence raztopijo v kratkem času (7-10 dni). Pri pljučnici se korenine pljuč pogosto razširjajo na obeh straneh vzdolž poti reaktivnega adenitisa, njihovi konture pa so zamegljeni. V študiji sputuma pri bolnikih s subakutnim in kroničnim diseminacijo je v nekaterih primerih mogoče zaznati MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronhiolitis

Bronhiolitis se pogosto pojavi pri ARVI, vendar ga lahko povzročijo tudi drugi virusi. Z bronhiolitisom se razume kot razširjen poraz najmanjših bronhijev in bronhioolov, kar vodi v nastanek hude obstrukcije dihalnih poti, običajno z razvojem znatne dihalne odpovedi. Bronhiolitis je pogostejši pri otrocih, mlajših od 2 let, spomladi in zimskih mesecih v obliki izbruhov, občasnih primerih, zabeleženih v hladni sezoni.

Za razliko od akutne razširjajo tuberkuloza pojava bronhiolitis, pred katero virusne okužbe dihal. Telesna temperatura pri otrocih z bronhiolitis so pogosto v nekaj dneh se zniža na normalno, medtem ko je v akutni razširjanju visoka vročina traja dolgo časa. Avskultacija pljuč pri otroku z bronhiolitis določi bogate in fino suho sopenje, radiološko prednostno v korensko območje in majhno nižji vidno, včasih koalescentna gnozdnye odseka infiltracije. Patološka podlaga za njihovo del ustvariti fibrinopurulent celično plute priklopom lumen bronhiole in povzroča omejeno atelectasis, del lobularni-pljučna sprememb pogosto spremljajo bronhiolitis. Možno je tudi infiltracijo v stene bronhioolov. Radiografske spremembe in avokultatorni podatki pri bronhiolitisu zaznamujejo izrazita dinamika.

[27], [28]

Cistična fibroza

Cistična fibroza je bolezen, ki jo podeduje avtosomni recesivni tip. Zanj je značilna degeneracija tsistoznym trebušne slinavke, črevesnih žlez skupna lezij, dihal in drugih žlez (znoj, solznih, žlez, itd), zaradi njihovih blokirnih izločanja vodov viskozna skrivnih. Pri izvajanju diferencialne diagnostike z razširjeno tuberkulozo je treba upoštevati, da se otroci s cistično fibrozo začnejo zbolevati od prvih mesecev življenja. V pljučni obliki bolezni pri majhnih otrocih se pojavi kašelj, je lahko podoben kašlju s kašljalnim kašljem ali pa ima grobo kovinsko senco. Zaradi povečane viskoznosti bronhialne sekrecije je težko izkociti izlitje in v tem primeru se kašelj pogosto konča z bruhanjem. Podoben značaj kašlja z diseminiranimi oblikami tuberkuloze ni opaziti. Pljuča poslušajo različno vlažno in suho sesanje zaradi bruhanja, sluznice, gnoja in okužbe. Pojav kronične bronhopulmonalne patologije stalno napreduje. Obstaja kratka sapa, cianoza, simptomi pljučnega srčnega popuščanja, zgoščevanje falangalnih prstov prstov. Kadar je rentgenski pregled v nasprotju z diseminiranimi oblikami tuberkuloze s cistično fibrozo, je lahko lokacija sprememb drugačna, proces pogosto ima razpršen značaj. Najpogosteje trpi zgornji del desnega pljuča. Prevladujoča slika bronhitisa v obliki intenziviranega in deformiranega vzorca z grobo celično linearno strukturo je ozadje za nastanek heterogenih lokalnih (žariščnih) sprememb.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]