Tuberculous otitis media

Tuberkulozni otitis media se pojavlja izjemoma redko. Praviloma se tuberkulozni otitisni medij razvija ob ozadju pljučne tuberkuloze ali kosti.

Bolniki začnejo opazovati eno ali dvostransko izgubo sluha, skupaj s hrupom ušesa. V večini primerov n zdravnik pacientu pojasni teh pojavov delovanje antituberkulotike (streptomicin, PASK, ftivazid et al.) To dejansko pojavlja v nekaterih primerih.

Neuspešnemu stanju ušesa se pozornost nameni le ob pojavu gnojnega odvajanja. Takšno zakasnjeno diagnozo olajšuje neboleč nastop tuberkuloznega srednjega ušesa, tudi z zamegljenim lezijam. V tuberkulozne vnetju srednjega ušesa, pride do zgodnje izgubo sluha visoke stopnje, zaradi uničenja ne le prevodnega aparata, ampak tudi delovanja strupenih proizvodov pisarniško dejavnost.

Glede na skupno število primerov kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa tuberkulozne vnetjem srednjega ušesa, po različnih avtorjev, v območju od 1,5 do 15%, in primeri lezijami mastoida - od 2 do 20%. Vse osebe, ki trpijo zaradi različnih oblik tuberkuloze, tuberkulozne Otitis media pojavlja od 1 do 9% primerov, medtem ko je banalen kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa - od 4,7 do 22% primerov. Najpogostejši tuberkulozni otitis medij vpliva na otroke, stare od 1 do 7 let, ko je časovna kost značilna morfološka preureditev, imunski sistem pa ni dovolj razvit.

Razmnoževanje pot iz oddaljenega žarišč okužbe - cev (z odprtim pljučne tuberkuloze), lymphogenous (tuberkulozne lezije limfoadenoidnogo aparat žrela in nazofarinksa) in hematogenim (ko granulozne izpuščaji, intestinalni tuberkuloze), (ko prejme cepivo BCG per os) oralna uporaba. Treba je poudariti, da so tuberkulozne vnetje srednjega ušesa običajno sledi okužbe zgornjih dihal, zato mora biti odkrivanje tuberkulozne lezije v uho treba skrbno preučiti žrela, grla, sapnika in pljuča, da preverite znake tuberkuloze.

Patološka anatomija

Pathomorfološke spremembe v medijih otitisa tuberkuloze niso dovolj raziskane. Verjetno, so podobne (če ne enak) s tem postopkom, ki se pojavljajo pri tuberkulozi zgornjega respiratornega trakta in kosti, medtem ko je v srednjem ušesu sluznici prevladujejo procesi širjenja in eksudat in kostnega - nekroz procesov.

Ponavadi najprej lezija bobnična votlina sluznica pojavi kot sivo ali rumenkasto bele miliarnega lezije, ki jih nato podvržemo razpada kazeozni izpostavljanje kosti in nastanek multiple perforacije bobniča membrane, skozi katero pušča gnoj z značilnimi skuto vključkov. Včasih se združujejo in sirast upadanja miliarnega lezije privede do popolnega uničenja tympanic votline. V izločkih iz ušesa se odkrije MBT in banalni mikrobiota.

Razlike v kosteh so pretežno sekundarne in potekajo od slušnih kostanj in sten v bočni votlini. V hudih primerih, ko so kostne strukture srednjega ušesa vključene v proces, izpuščanje iz ušesa pridobi obilno gnilo s karakterjem z močnim vonjem po mletju. Kostne oblike timpanona in mastoidnega procesa so podvržene masivni nekrozi in sekvestriranju. Ti procesi se pojavijo kot posledica hematogenim primarnih tuberkulozne lezije pojavile pri osteitis retikularne senčnica, pri čemer so elementi kostnega mozga, ki je najbolj ugodno okolje za urad razširjanje in razmnoževanje. Sekundarni osteitis služi kot vir nadaljnjega širjenja procesa s nastankom novih tuberkuloznih žarišč v časovnem območju kostanj ali izven nje. Možno je tudi primarna poškodba sinovialnih sklepov slušne koščice, v kateri ima pomembno alergične vlogo (imunskega) vnetje, značilnost tako imenovanega poliartritisa Ponce.

Simptomi tuberkuloznih otitisnih medijev

Po razpoložljivih podatkih (predvsem tujih avtorjih) razvoj tuberkuloznega procesa v slušnih kosteh poteka v treh fazah:

1. periartritični;
2. artritis;
3. postartritično.

Prva faza je značilen nastanek žarišč tuberkuloze v organih slušne koščice (po možnosti paralelno tvorbo takih žarišč v gobasti delih senčnica). V tej stopnji se lahko pritožbe pacientov odsoten, vendar z vključitvijo sklepov (drugo fazo), ki ima hrupa in bolečine v ušesu neprekinjeno boleče, močno pomnoževanje v hrupnem okolju in zraka tlačni utripi v zunanjem slušnem kanalu, ki je lahko razumljivo gibanja vnetja in okuženih sklepih slušnih kostanj.

Istočasno obstajajo kontrakture mišic timpanona in kasneje njihova atrofija. Ti pojavi privedejo do togosti teh sklepov in močnega zmanjšanja sluha zaradi vrste motenj v zvoku. Kasneje se v kosti in hrustančih sklepih pojavi uničujoče spremembe, ki vnaprej določijo popolno izgubo mehanizma prevodnosti zvoka. Za tretjo fazo je značilen sklerozirajoč proces, ki povzroči ostro onesnaženje prizadetega organa in izgubo njegove funkcije. Trajanje tuberkuloznega srednjega ušesa z aktivnim lokalnim in splošnim zdravljenjem se izračuna v enem mesecu ali več.

Posebna oblika tuberkuloznega srednjega ušesa je akutni tuberkulozni otitis brez prisotnosti pljučne tuberkuloze, ki se pojavi predvsem in nadaljuje kot banalni akutni gnojni otitis. Najpogosteje se pojavi pri otrocih po akutnem nazofaringitisu, pogosti okužbi ali po adenotomiji. Začetek bolezni je akutna, ki se kaže v bolečini v ušesu, zvišani telesni temperaturi, hiperemiji in edemu bronaste membrane, gladkosti kontur. Postopek hitro doseže vrhunec, vendar z intenzivnostjo bolečine zmanjša, vendar povečuje izgubo sluha zaradi vrste kršitve zvoka. Otoscopično na višini odra se razkriva široka perforacija bupolne membrane, skozi katero so vidni bledi tuberkularni izbruhi. Postopek hitro preide v kronično stopnjo in se intenzivno širi v smeri mastoidnega procesa.

Komplikacije meditja otitisa tuberkuloze

Najpogostejši zaplet vnetja srednjega ušesa je tuberkulozne paraliza obraza (Turner GI - 45% vseh primerov po nekaterih tujih avtorjev - 60-65%), ki se pojavi nenadoma, 4-6 h 1. / 3 primeri, obstaja lezija ušesnega labirinta, ki v glavnem vpliva na ušesca. Napovednik tega zapletanja je hrup v ušesu, ki mu sledijo gluhost in gluhost. Vestibularne motnje opazujemo manj pogosto. Naslednja najpogostejša zapleta je krvavitev, ki jo povzroči poškodba notranje arterije srednjega ušesa, sigmoidni sinus in žolčnik v jugularni veni. V lezij Petrouš pojavi trojico simptomov opisanih F.Ramadier: periodična obilno suppuration ušesa, trigeminalnega živca, abducens paralizo. Včasih je obolelo kostnega mejijo lobanje votline tvorjena rangirane pahimeningita ognjišča (v prisotnosti ali odsotnosti EDA) ali bazalni leptomeningita z znaki povečanega intrakranialnega tlaka, ki nastane zaradi stiskanja cerebrospinalne poti za fluid. S tuberkuloznim medijem otitisa se zelo redko pojavi generaliziran meningitis.

Intrakranialni zapleti v akutni obliki tuberkuloznega otitisa brez pljučne tuberkuloze so redki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnoza medij otitisa tuberkuloze

Diagnoza okužbe tuberkuloze ne povzroča težav tistim, ki trpijo zaradi tuberkuloze, še posebej z odprto pljučno obliko. Diagnoza temelji na opisani klinični sliki, rezultatih pregleda rentgenskih žarkov in študiji gnoja in granulacij iz votlaste votline za prisotnost MBT ter odziva na tuberkulin. Različna diagnoza se izvaja v zvezi z banalno gnojnim medijem otitisa, sifilisom in rakom srednjega ušesa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje meditja otitisa tuberkuloze

Zdravljenje okužb med tuberkulozo je sestavljeno iz uporabe anti-tuberkuloznih zdravil, tako splošnih kot lokalnih. Lokalno proizvedena dnevni WC ušesa sledi z izpiranjem z antiseptičnih raztopin za zatiranje Saprofitske mikroorganizme, ki ji sledi sušenje v ušesu in vnosu poslal dvakrat na dan do 0,05 g streptomicin, raztopljenega v izotonično raztopino natrijevega klorida. Kirurško zdravljenje je določena za učinek patološkega procesa in lahko vključuje širok spekter zdravljenja in kirurškimi posegi - od Lasersko timpanonu v ekstenzivno petromastoidektomy izpostavijo sigmoidno sinus in trde možganske ovojnice. Kombinacija kirurškega zdravljenja in zdravljenja z zdravili praviloma daje pozitiven rezultat.