Tuberkulatni perikarditis: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Perikarditis - vnetje srčnih membran z infekcijsko ali neinfektivno naravo. Tuberkulatni perikarditis je vnetje membran v srcu, ki ga povzroča tuberkulozna okužba.

Perikarditis je lahko neodvisen in edini manifest vsakršne nalezljive bolezni, vključno s tuberkulozo, vendar je pogostejši zaplet skupnega običajnega nalezljivega ali neinfektivnega procesa.

Epidemiologija tuberkuloznega perikarditisa

V zadnjih letih se je število bakterijskih perikarditisov znatno zmanjšalo. Konkuriranje za dano lokalizacijo vnetnega procesa prepoznavajo dva vzroka: tuberkuloza in revmatizem. Podatki o pojavnosti tuberkularnega perikarditisa so zelo protislovni, njihov delež med vsemi perikarditisi je 10-36%. Posebno pozornost je treba nameniti povečanju števila perikarditisa pri bolnikih s tuberkulozo s HIV okužbo. Pri bolnikih s tuberkulozo 6,5% bolnikov opaža kopičenje eksudata v perikardialni votlini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi tuberkuloznega perikarditisa

Najpogostejši obliki je suhi perikarditis. Suhi perikarditis je lahko omejen ali pogost. Simptomi tuberkuloznega perikarditisa v tej obliki so: dolgočasne, stiskalne bolečine v območju srca; praviloma brez obsevanja. Bolezni jeter je redko opaziti. Možno je znižati krvni tlak.

Eksudativni perikarditis najpogosteje opazimo s primarno tuberkulozo skupaj z drugimi paraspecificnimi reakcijami. Boleče občutke se pojavljajo predvsem v začetnih fazah bolezni in izginejo z akumulacijo tekočine. Ko količina tekočine postane pomembna (več kot 500 ml), se bolečine spet pojavijo, so topi in stiskani. Obsevanje bolečine je redko opaženo, včasih pa lahko obsevajo v interlateralno območje ali v kot leve lopatice. Druga najpogostejša pritožba je težko dihanje, ki se najprej pojavlja postopoma, samo s fizičnim naporom in nato v mirovanju.

Kronični tuberkularni perikarditis je pogostejši pri ljudeh, starih od 30 do 50 let in starejših. Običajno mu sledi eksudativno-fibrinozen (eksudativno-lepljiv) perikarditis. V prvih dneh po začetku vnetnega procesa v obeh listov perikardnega fibrin je položeno v obliki niti plava v izcedek ( "kosmato srca"). S povečanjem koncentracije fibrinskim izcedek postane tvorile gel, kar ovira diastolični sprostitev srčne mišice in zmanjšuje količino izmet (obseg minut, itd). Vendar pa depoziti fibrina otežujejo resorpcijo eksudata, postopek se lahko vleče več mesecev. Pri kronični teku tuberkulozne perikarditisa skoraj nikoli tuberkulozne perikardialne tamponada serdtsa.Simptomy ta oblika manj izrazita in se pojavljajo večinoma blage občutkov bolečine v prsih, ne pogosto povezana s telesno aktivnost. Dyspnea se redko opazuje in se opazi samo pri vadbi. V tej skupini bolnikov se pogosto sliši perikardni trenje.

Klasifikacija perikarditisa

Obstajata dve razvrstitvi perikarditisa. Po prvem so razdeljeni glede na etiološki faktor, glede na drugo - glede na klinične in morfološke značilnosti, ob upoštevanju stopnje razvoja patološkega procesa, narave tkivnih reakcij in rezultatov. Sledimo temu, saj nam omogoča oblikovanje razširjene diagnoze bolezni. V skladu s to razvrstitvijo se razlikujejo naslednje oblike perikarditisa:

• Sharp.
  • Suha (fibrinasta).
  • Eksudativni (eksudativni):
    • s tamponado;
    • brez tamponade.
  • Rahlo in gnusno.
• Kronično.
  • Eksudativno.
  • Eksudativno-adhezivno (eksudativno-fibrinozno).
  • Lepilo:
    • "Asimptomatski";
    • s kršenjem srčne aktivnosti:
    • z odlaganjem apna ("karpatsko srce");
    • z ekstrapericardnimi razpokami;
    • zoženi perikarditis (začetno, izrazito, distrofično stopnjo).

[8], [9], [10], [11]

Zdravljenje tuberkuloznega perikarditisa

Preprečevanje zapletov tuberkulozne perikarditis vključuje predvsem zgodnjo diagnozo te patologije v tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk. Najbolj informativna metoda odkrivanja je ehokardiografija. Za preprečevanje nastajanja adhezij, konstriktivnim sindrom in "kamnite srca" v zgodnjih fazah zdravljenja tuberkulozne perikarditisa zahteva uporabo le glukokortikoidov, ampak tudi inhibitorji proteaz [aprotinin (contrycal) in analogi] kot tudi drog, ki zavirajo sintezo kolagena (penicilamin (kuprenil) ].

Odstranjevanje izločkov proizvedeno pod grožnjo tamponada srca, ali z znatnim stiskanja vena cava k razvoju sekundarnih zapletov. Perikardnem punkcija se izvaja parasternal črto na levi strani v četrtem ali petem medrebrni prostor ali pod xiphoid procesa, ki vodi do konice igle srca. Včasih perikardialne kateterizacijo primeren za trajno odstranitev oblikovalne tekočine in glukokortikoidov in antibiotikov. V zadnjih letih se je tehnika razširila perikardotomii pri odstranjevanju izločkov proizvaja kirurško skozi rez v nadželodčnem regiji prednost te tehnike je v tem, da je manipulacija izvedena z neposrednim prikazom, zaradi česar je mogoče opraviti biopsijo osrčnika sledi morfološke študije biopsijo.

Pri kroničnem perikarditisu, ko po glavnem poteku kemoterapije ostane določena količina eksudata, je priporočljivo odstraniti tekočino s perikardotomijo. Težave v teh primerih je težavno. Upoštevati je treba, da je treba pri transportu eksudata v laboratorij v posodo dodati heparin. V primeru ponovnega kopičenja tekočine, pa tudi pri nastanku "carious srca" in s konstrikcijskim perikarditisom se izvaja perikardektomija. Veljavni kirurgi med obvoznico perikarditis perikardni votlino, če obstaja sum tuberkulozne perikarditis, da je nepraktično zaradi morebitnega širjenja določenega procesa na druge organe.