Akutni laringotraheobronhitis pri majhnih otrocih

Akutni laringotraheobronhitis pri majhnih otrocih (1-2 let) je ena izmed najresnejših bolezni, ki otežujejo okužbo z gripo, pogosto kljub vsem sprejetim ukrepom, kar je povzročilo smrt. Pri starejših otrocih se ta bolezen pojavi manj pogosto. Akutni laringotraheobronhitis se lahko pojavi občasno, vendar je med epidemijami gripe še posebej pogost. Kot etiološki dejavnik se najpogosteje zagovarja skupina parazitfluence myksovirusa v povezavi s kokalno okužbo. Najhujši je akutni laringotraheobronhitis, ki ga povzroča hemolitični streptokokus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patološka anatomija

Sluznico dihala hiperemika dihal, svetlo rdeče, prekrita z velikimi eksudat puruloid v tekočini zgodnjem stadiju nato zgosti fibrinous in psevdomembranskega tvorijo filme spajkanih s spodaj ležečega tkiva. V drugih primerih, z zelenim streptokokom in stafilokokom, nastanejo rumenkasto zelene skorje, ki napolnijo dihalne poti in povzročajo pojave njihovih ovir. Te patanatomske spremembe pogosto privedejo do bolj ali manj pogostih pljučnih edemov in atekelaze.

Simptomi in klinični potek akutnega laringotraheobronhitisa pri otrocih

Boleza preneha s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C, ki jo spremljajo mrzlica in znaki hude endogene zastrupitve. Istočasno se napreduje dihalna motnja. Ti pojavi se kažejo z zemeljskim poltom, hitrim dihanjem, časom širjenja kril nosu do dihalnih gibov prsnega koša. Respiratorni hrup, ki se zgodi zgoraj, na in pod prsnico, dokazuje, da stenoza pokriva tako grlo kot tudi dihalne poti. Glavni oviranje Vzrok dihalnih poti - obilne izcedek ter težavnost izkašljevanje (izdih), kar prispeva k patološkemu kopičenje vsebine v lumnu grla, sapnika in bronhijev in njihova nesposobnost kašelj in Iskašljavati. Ko laringotraheoskopii cev Laringoskop "utaplja" v izdatnih sluznic in gnojni izločki, in njen konec je prekrita z gnojnim skorjo, ki ovirajo pregled. Faza začetnega vzburjenja se hitro nadomesti z napredujočo steno, otrok pogosto umre med 24 in 48 urami od začetka bolezni. Vzrok smrti je bronhopneumonija, hipoksija in toksični miokarditis.

Diagnoza se opravi na osnovi akutnega nastopa, hitro rastoče apneje, hipoksije, znakov srčne disfunkcije, hudega splošnega stanja.

Razlikovati akutno laryngotracheobronchitis mora podskladochnogo od laringitis, davici, banalno pljučnice, astmatičnega statusa in zlasti rentgenonekontrastnyh tujih snovi rastlinskega izvora, ki so pogosto zapleten akutni traheobronhitisom.

Zdravljenje akutnega laringotraheobronhitisa pri otrocih

Zdravljenje akutnega laringotraheobronhitisa pri otrocih poteka v specializiranem oddelku za pediatrijo in v oddelku intenzivne nege. Od samega začetka, na podlagi zgoraj opisane klinične slike, se po prejemanju antibiotične slike za "ciljno" uporabo ustreznih antibiotičnih zdravil predpisujejo masivni odmerki antibiotikov širokega spektra s prehodi. Zdravljenje z antibiotiki dopolnjuje dajanje povišanih odmerkov kortikosteroidov v injekcijah in na os. V mešanici s hidrokortizonom in antibiotiki pod "pokrovom" vdihavanja kisika ali karbogena dodelite tudi aerosolno inhalacijsko mucolitično sredstvo. Hkrati uporabljajo zdravila, ki normalizirajo delovanje srca in dihanja, pa tudi antihistaminike, dekongestive in druga zdravila za boj proti toksičnosti. V zvezi s tem se uporabljajo načela intenzivnega in detoksikacijskega zdravljenja.

Intenzivna nega - specializirana oblika zdravljenja bolnikov in žrtev, ki zaradi hude bolezni, poškodbe, kirurškega posega ali zastrupitve se lahko pojavijo ali razvitih "življenjsko nevarne funkcionalne ali presnovnih motenj kardiovaskularnega sistema, dihal, izločanja in drugih telesnih sistemov. Eden od ciljev oskrbe bolnikov v intenzivni negi, je preprečevanje zapletov, ki se lahko pojavijo pri kritično bolnih zaradi stalnega položaja (preležanin, hypostasis), nezmožnost za samooskrbo, iztrebljanje in uriniranje, prisotnost fistule in m. P. Intenzivna terapija vključuje intenzivno opazovanje in uporabo v skladu z navedbami kompleksa medicinskih ukrepov. Intenzivno opazovanje nenehno spremlja zavest bolnika, najpomembnejše hemodinamskih parametrov, število vdihov, intravensko hitrosti infundiranja, v tem vrstnem redu terapevtske namene, kot tudi druge procese, ki so pomembni za intenzivno nego. Intenzivno opazovanje bolj učinkovito spremljanje uporabe zagotavlja samodejno vizualni in zvočni signal in snemanje vitalnih parametrov pacienta. Pravzaprav terapevtske ukrepe intenzivno zdravljenje vključujejo vnutriveyashk infuzijo, vključno z vbodom vensko kateterizacijo, kot subklaviji, dolgotrajnega mehansko prezračevanje, metode za ponovno vzpostavitev in ohranjanje dihalne poti (intubacija), kisikom, barotherapy.

HBO, terapija s kisikom, pri zunajtelesni peritonealno dializo, uporaba iskusstveinoy ledvic hemosorption, kljusanje sredstvi upravljajo različnih zdravil, parenteralno prehranjevanje. Med morda treba izvajanje intenzivnega spremljanja v revitalizacijo telesa z nenadnim pojavom klinične smrti, označen z reverzibilno umira fazi, v kateri je kljub pomanjkanju krvnega obtoka v telesu in prenehanju opravljanja svoje kisika v tkiva, za nekaj časa še vedno ostaja izvedljivost vseh tkiv in organov, predvsem možganov in njegove skorje. Zahvaljujoč temu je mogoče obnoviti vitalne funkcije telesa s pomočjo oživljanja in kasnejšega intenzivnega zdravljenja. Trajanje klinične smrti osebe odvisna od vzroka terminalnem stanju, trajanja umirajoči, starost in podobno. N. Pri normalnih temperaturnih pogojih, klinična smrt traja 3-5 minut in nato ponovno vzpostavi normalno delovanje centralnega živčnega sistema ni mogoča.

Terapevtsko razkuževanje - terapevtski ukrepi za preprečevanje ali zmanjševanje učinka strupenih snovi na telo. Obseg in metode terapije za detoksifikacijo določajo vzroki, resnost in trajanje intoksikacije. Ko eksogeni zastrupitev terapijo razstrupljanja je odvisna od načina vstopa v telo, naravo delovanja in fizikalno-kemijskih lastnosti toksina, in nevtralizira njegovo hitrost v telesu in njihovi izpustitvi. Ko endogeni zastrupitve značilnost vseh nalezljivih bolezni, kot tudi kopičenje strupenih snovi v telesu (metabolitov) v jeter ali ledvic terapijo insuficienca detoksifikacije je potreben kot dodatek k zdravljenju osnovne bolezni. Zmanjšanje koncentracije toksinov v dosežena z uvajanjem velike količine tekočine krvi (1,5 l ali več) kot pijačo, intravensko infuzijo izotonične raztopine natrijevega klorida, 5% raztopino glukoze. Istočasno se injicirajo diuretiki z visoko hitrostjo (Lasix 80-100 mg intravensko). Da bi preprečili Poterna izločanje kalijevih ionov in drugih izvajalce za normalne presnovne procese v telesu in delovanje vitalnih organov po morajo dajanje diuretikov snovi vnesti elektrolitske raztopine (laktasol, 400-500 ml). Bistvena antitoksična lastnost je hemodezija, reopoliglucin, ki se daje intravensko. Učinkovito peroralno dajanje enterodisov (1 čajna žlička na 100 ml vode 3-4 krat dnevno). Za uporabo kot razstrupljanje transfuzijo valuti in metode dializo - odstranitev srednje in nizko molekulsko maso toksičnih spojin z njihovo difuzijo skozi posebno membrano.

V nekaterih primerih, da se prepreči otrok zadušitve uporablja traheostomije, ki se uporablja v prihodnjih dneh se vstavi skozi sapnika cevi različnih drog (mucolytic in fibrinolitičnimi sredstvi, hidrokortizon, antibiotiki rešitve). Pred priporočljivo Tracheotomy bronhoskopijo sesanje iz sapnika in bronhijev patološko vsebin in uvajanje v spodnje dihalne poti zdravila in nato bolj ali manj mirno pogoji z nižjo traheotomija. Decanulacija bolnika poteka nekaj časa po normalizaciji dihanja in izginotju vnetnih pojavov v celotnem dihalnem sistemu. V zapletenem zdravljenju ne smemo pozabiti na immunoprotector aplikacij kot oster laryngotracheobronchitis običajno pojavlja pri oslabelih otrocih, pogosto s simptomi prirojeno imunsko pomanjkljivostjo.

Prognoza akutnega laringotrahealnega bronhitisa pri otrocih

Napoved celo v uporabo najsodobnejših metod zdravljenja je zelo pomembna, saj je večina teh bolezni bolni otroci, stari 1-2 let, jih ni pridobil imuniteto, in imajo le naravno imunost, intenzivnost, ki ne zadostuje, da vzdrži take grozne bolezni, kaj je akutni laringotraheronitis. Po znameniti francoski pediatra in Otorinolaringolog Zh.Lemare napovedi precej težji zaradi zapletov, ki se pojavijo, ko nujne posege izvajajo v zadušitev, kot tudi zaradi sekundarnih zapletov, ki izhajajo iz pljuč in brazgotin stenoze grla. Po podatkih avtorja smrtnost pri tej bolezni doseže 50% pri otrocih, mlajših od 2 let.