Skleroza vratu mehurja

Skleroza vratu mehurja - razvoj brazgotin pri vezivnem tkivu zaradi vnetja v vratu mehurja z delno vpletenostjo v proces stene organa.

ICD-10 koda

N32.0. Obturznost vratu mehurja. Stenoza vratu mehurja (pridobljena).

Kaj povzroča sklerozo vratu mehurja?

Glavna vloga v etiologiji pripada zapletenim potekom pooperativnega obdobja po posegih (odprtih in endoskopskih) ob adenoma prostate. Obstaja tudi idiopatska skleroza vratu mehurja, ki je literaturi poznana kot Marionova bolezen, ki jo je prvič opisala.

Patološko stanje se lahko nadaljuje kot striktura ali popolno oblitiranje vratu mehurja in je značilno napredovanje IVO do popolne zamude uriniranja in potrebe po odvajanju mehurja (cistostomija). V slednjem primeru bolezen spremlja socialna dezadaptacija bolnika, razvoj kroničnega pielonefritisa, kronični cistitis z možnim gubanjem mehurja.

Incidenca skleroze vratu mehurja po različnih operativnih posegih ni enaka. Torej. Po prostatektomijo po TUR vezikalne svojemu 1.7-3,9% opazili pri bolnikih - 2-10% primerov, ko kinetične resekciji bipolarna plazmi - 1,28% pri bolnikih po TUR holmij laserjem - v 0.5-3.8% bolnikov.

Klasifikacija skleroze vratu mehurja

Po N.A. Lopatkina (1999) razlikuje med tremi glavnimi skupinami komplikacij ovira pri operacijah adenoma prostate.

Lokalne organske zaplete:

• striktura zadnje stene sečnice;
• stiskanje ali razbijanje vratu mehurja;
• prebubble.

Kombinirani organski zapleti:

• pred-mehurček in striktura sečnice;
• striktura vratu mehurja pred mehurčkom zrezka v sečnici.

Lažen potek (zaplet kompliciranja):

• Predtubercular-vesical false false (slika 26-36)
• uretroprispuzyrny, pred-mehurček psevdo-seveda;
• uretropuzyrniy napačen potek (mimo pred-mehurčka).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnoza skleroze vratu mehurja

Diagnozo mehurja skleroze vratu je na podlagi pritožb bolnikovi oteženega uriniranja ali nezmožnost praznjenja mehurja na naraven način, informacije o predhodno prenesenega operacije in zapleten v neposredni kirurškem posegu.

Za določitev resnosti in lokalizacije IVO se uporablja vztrajno kontraceptorska urtografija, z ohranjenim uriniranjem, UFM in urtoskopijo.

Koristne informacije vam omogočajo, da dobite transrectalno ehodoplerografijo.

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi oviramskimi zapleti prenesenih operacij: striktura sečnice, lažni prehodi, "pred tuberkulozo" in tudi skleroza prostate. Pogosti simptomi pri teh pogojih so težko uriniranje ali popolna zamuda.

Diagnoza se izvaja s pomočjo radialnih in endoskopskih metod preiskave. Torej. Kadar skleroza vratu mehurja na vzhajajočih uretogramih določa frekvenco sečnice na vratu mehurja; z strikturo sečnice se v distalni del sečnice (glede na vratu mehurja) ugotovi zoženje. Če se na uretogramih pojavi "prebubble", se kontrastira dodatna votlina med stenotičnim vratom mehurja in zoženim delom sečnice.

[7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje skleroze vratu mehurja

Cilj zdravljenja skleroze vratu mehurja je obnovitev prepustnosti vesikourethralnega segmenta. Edino metodo zdravljenja - kirurgija na ambulantni osnovi se lahko izvaja le zdravljenje z zdravili z antibakterijskimi zdravili, da se zmanjša aktivnost infekcijskega in vnetnega procesa v organih urina. V prisotnosti cistostomije je zagotovljena pravočasna sprememba v drenaži. Pranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami.

Učinkovita metoda za zdravljenje skleroze vratu sečnega mehurja je transuretalna elektroresikacija brazgotinskega tkiva. Indikacija za operacijo - znaki IVO. Če sklerozo vratu mehurja spremlja njegova striktura, se operacija izvede po vstavitvi prevodnika v zoženi del.

Za popolno zamenjavo lumnu vratu mehurja brazgotin je z neposrednim prikazom cistoskop od vratu mehurja in sečnice in uporabo krmilnih TRUS (da se prepreči poškodbe rektuma) perforiranih brazgotine. Na je del sečnice izvedemo vodnika niz, v katerem je krmilna položaj v projekciji vratu mehurja izvaja cistoskop potegne skozi tsistostomu. Nato se vodnik hladno nož prereže brazgotine, nakar tvorbo brazgotin in resekcijo vratu mehurja toka. Ob koncu operacije v sečevodu je leva Balonski kateter, pri katerem je meh prepustna za 24-48 ur.

Brazgotine TUR z recidivom skleroze vratu mehurja se lahko zaključijo z namestitvijo intraprostatičnega stenta.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja, kot tudi nesteroidna protivnetna zdravila, ki preprečujejo nalezljive in vnetne zaplete. Prednost bi morali imeti selektivni zaviralci ciklooksigenaze-2.

Kljub sprejetim ukrepom, po operaciji se lahko razvije uretritis, epididimitis, orchiepididymitis, pojav simptomov, ki zahtevajo takojšnjo odstranitev balonskega katetra, spremeniti protimikrobna zdravila in anti-infekcijski ojačanja zdravljenja. Ob destruktivnem epididimitisu se včasih izvaja epididimetektomija. Ko je priporočljivo izpust od bolnišnice nadaljevati zdravljenje z protibakterijskih zdravil pod nadzorom splošno analizo urina, bakteriološko preiskavo urina in občutljivost mikroflore na antibiotike. V roku 3-4 tednov še naprej prejemajo nesteroidna protivnetna zdravila. Z oslabitvijo toka urina je prikazan UFM, z zmanjšanjem hitrosti pretoka urina - uretrografijo in ureteroskopijo. Z razvojem recidiva skleroze vratu mehurja se izvaja ponavljajoč se TUR brazgotin, kar ponavadi daje dobre rezultate.

Kako preprečiti sklerozo vratu mehurja?

Preprečevanje pojavljanja skleroze vratu mehurja po transgenerični adenomektomiji vključuje:

• varčevanje z odstranjevanjem adenomatoznih vozlišč;
• hemostaza z uporabo odstranljivih ligature na oblogi žlez, ki se sprošča skozi sečnino;
• zmanjšanje trajanja odvoda mehurja z sečnico na 2-4 dni (ne več kot 7 dni);
• zgodnje obnovo neodvisnega uriniranja.

Vsi ti dejavniki prispevajo k ugodni tvorbi vesikourethralnega segmenta.

Kako preprečiti sklerozo vratu mehurja po opravljenem TUR:

• skrbno pripravo bolnikov za delovanje z uporabo antibakterijskih zdravil;
• uporaba orodja s pravilnim premerom;
• zadostna obdelava orodij z gelom;
• zmanjšanje agresivne koagulacije in kontaktne manipulacije v vratu mehurja med operacijo;
• omejevanje gibanja cevov resektoskopa na območju vratu v korist premikanja žic in instrumentov znotraj cevi.

Prognoza skleroze vratu mehurja

S sklerozo vratu mehurja in njegovo zožitvijo je napoved zadovoljiva. Ob razbijanju materničnega vratu se pogosto pojavijo relapsi, včasih pa inkontinenca. S popolno urinsko inkontinenco izvedemo umetno implantacijo sfinkterja ali operacije z uporabo sintetičnih materialov.