Peptični črevesni jefagus: vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje

Peptični črevesni požiralnik ima veliko podobnega razjede želodca in dvanajstnika in je po podatkih različnih avtorjev ugotovljen v 3,5-8,3% primerov te bolezni; najpogosteje opaženi pri moških po 40 letih, vendar se lahko pojavijo v kateri koli starosti.

Trofične bolezni požiralnika nastanejo zaradi delovanja lokalnih ali splošnih patogenih dejavnikov in se kažejo v različnih patomorfoloških spremembah v sluznici in globljih plasteh. Pogosto so kombinirani z žilnimi boleznimi požiralnika in njegovo nevromuskularno disfunkcijo. Najpogosteje se pojavijo trofične lezije požiralnika, ki jih povzročajo trofične bolezni želodca.

[1]

Kaj povzroča peptični črevesni požiralnik?

Mehanizem peptične razjede požiralnika ni jasen. Večina avtorjev nagibajo k "teorije" v skladu s katerim se peptični ulkus požiralnika rezultatov hyperacid refluksu želodčnega soka, ki povzroči propad peptični požiralnika sluznici, ni prilagojena za stik s klorovodikovo kislino in encimov v želodčnem soku. V skladu z drugo "teorijo", želodčne razjede požiralnika se pojavlja v teh posameznikov v požiralniku, da so otoki zunajmaternične želodčne sluznice, nenehno setserniruyuschey nesprejemljivo za normalno stanje sluznice požiralnika skrivnost. Nekateri avtorji menijo, da pride do želodčne razjede požiralnika kot zaplet akutnega ezofagitisom. V vsakem primeru, če upoštevamo patogenezo peptične razjede požiralnika in razvoj strategij zdravljenja za to bolezen je treba upoštevati stanje centralnega živčnega sistema in navigacijske službe zračnega prometa, kršitev, ki lahko povzročijo motnje sekretorni aktivnost želodca in na splošno organov v celotnem prebavnem traktu. V tem primeru, verjetno osnovnega pomena IPPavlov raziskave in K.M.Bykova na kortiko-visceralne izkrivljanja refleksa, ki vodi do funkcionalne in prehranjevalnih bolezni prebavil. Tako K.M.Bykov (1949) predlagala koncept želodca izločevalnih polj, po katerem je majhen ukrivljenost telesa je vrsta začetne naprave za izločevalno aktivnostjo želodčni žlez. Osnova te teorije je bila skrbno preučevanje sekreterne aktivnosti majhne ukrivljenosti želodca.

V zadnjih letih, ne brez razloga, obravnava alergijsko genezo bolezni prebavil, zlasti požiralnika in želodca. Hkrati se lahko pojavijo alergijske pojave teh organov ne le z enerogično alergijo (npr. Prehranjevalno alergijo), ampak tudi z drugimi načini preobčutljivosti telesa.

Menimo tudi vaskularna "teorijo" v skladu s katerim posamezne kose dotok krvi primanjkljaja požiralnika sluznici (ateroskleroza, mikrotrombozov, krči posledica čustvenega stresa) lahko povzroči trofičnih motnje požiralnika sluznice.

Patološka anatomija peptičnega ulkusa požiralnika

Peptični črevesni požiralnik je lokaliziran predvsem v spodnji tretjini požiralnika. Makroskopsko zelo podoben razjedi želodca: z ezofagoskopijo je razkrita v obliki lija v steni požiralnika z nejasnimi robovi; okrog ulice se tvori sklerotično (kalusno) gred. Na splošno je peptični črevesni požiralnik enosmerne in drugačne globine, vendar pogosto obstaja več ulkusov, ki so v različnih stopnjah razvoja. Če se nahajajo ob obodu lumina požiralnika, lahko pride do krvavitve njegove požiralne funkcije.

Simptomi peptične razjede požiralnika

Simptomi peptične razjede požiralnika so opredeljeni s pojmom "ezofagealni sindrom", ki vključuje simptome kot bolečina, disfagija in regurgitacija. Ti simptomi so še posebej izraziti pri prehodu skozi požiralnik gostega živila in v manjši meri - tekočina. V klinični smeri obstajajo obdobja poslabšanja in "lahke" vrzeli. Ob poslabšanjih v začetnih stopnjah bolezni se lahko pojavi majhna krvavitev v esophagal, ki ne zahteva posebnih ukrepov za zaustavitev.

Peptični ulkus požiralnika označen s postopnim klinični potek s poslabšanjem znake požiralnika sindroma, slabi in hujšanje pacienta zaradi kaheksicheskogo stanje. Glede na to, kar se ponavadi spremlja hudo želodcu in bolezni (peptičnega, malignosti procesa), lahko pride do hudih požiralnika zapleti: obsežne krvavitve iz krvnih žil požiralnika, perforacija, maligne bolezni.

Značilno je, da v krvi pri krvavitev požiralnika ima škrlat barvo, če pa pade v želodcu in nato sprosti bruhanju, pridobi temno rjave barve zaradi obarvanja tvorjen v hemoglobina spojini s klorovodikovo kislino hidroklorid hematin. Ko kri pride iz želodca v črevo, se pojavi melena. Stalna jedrska mikrohemoragija v kombinaciji s stomačno boleznijo povzroči hudo anemijo. Perforacija požiralnika v pleuro se pojavi v 14% primerov; v perikardiju, medijih in drugih sosednjih anatomskih strukturah so lahko tudi perforacije, ki povzročajo hude sekundarne zaplete.

Strige požiralnika s peptičnimi razjedami - pojav je skoraj neizogiben, ki se kaže z istimi patomorfološkimi in kliničnimi znaki kot pri kemičnem opeklinu požiralnika.

Diagnoza peptične razjede požiralnika

Diagnoza se ugotavlja na podlagi rentgenskega pregleda in ezofagoskopskega pregleda pacienta. Pri radiografiranju s pomočjo rentgenskega kontrastnega materiala na stenah požiralnika se vizualizira segment (-i) zakasnitve kontrastnega sredstva z jasnimi mejami, ki ustrezajo velikosti in globini ulkusa. Ko je esophagoscopy določena z lokalizacijo, številom, obliko in makrostrukturo razjeda; s širjenjem njegovih robov in dna, odkrivanjem drugih znakov, ki so sumničav na malignosti procesa, je prikazana biopsija. V vseh primerih peptične razjede požiralnika, brez izjeme spremlja ezofagitis različnih razširjenosti, kar zagotavlja ustrezno neoperativno zdravljenje.

[2], [3], [4], [5]

Zdravljenje peptićne razjede požiralnika

Zdravljenje peptične razjede požiralnika vključuje zdravilne, endoskopske in kirurške metode.

Nekirurški zdravljenje peptične razjede požiralnika je enak tistemu, ki se uporablja za želodčne razjede in je potekala v skladu z opredeljeno gastroscopic in histoloških podatkov. Ker se drog izbire lahko uporabi H2 antihistaminiki (ranitidin, Ranigast, famotidina, cimetidin), antacidi in adsorbentov (Almazilat, aluminijev fosfat, Karbaldrat, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), antihypoxants in antioksidanti (butiliran hidroksitoluen), vitaminov in vitamina podobnih sredstva (retinol, retinol palmitata), zaviralci protonske črpalke (zdravila, ki zavirajo končno stopnjo tvorbe klorovodikove kisline - lansoprazol Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), lokalni anestetiki ((benzokain) egeneratory in reparaturni (Tykveol) myotropic spazmolitikov (Otiloniya bromid).

Endoskopsko zdravljenje peptićnega razjeda požiralnika s sesalnimi, gaševinskimi in veznimi sredstvi je neučinkovito.

Peptični ulkus požiralnika operiranih sam globokih razjed, ki jih ni mogoče nekirurško zdravljenje, ki je lahko nevarno glede perforiranih zapletov, kot tudi požiralnika perforacijo pojavljajo. Istočasno nalagamo gastrostomijo za prehrano.