Abusotični glavobol

Abuzusnaya glavobol, ali tako imenovani "ricochet", glavobol drog je ena od sekundarnih oblik celofalije, ki so tesno povezane z migreno. V zadnjih letih je postala vse bolj pomembna v naši državi. To je posledica širokega razpona in razpoložljivosti različnih zdravil za bolečino.

[1]

Epidemiologija glavobola Abyssusa

Abusus ali zloraba je odvisna od tega, koliko dni v mesecu pacient vzame zdravilo. Pomembni dejavniki - pogostost in pravilnost uporabe zdravila / drog. Torej, če je uporaba zdravila vsaj 10 dni na mesec navedena v diagnostičnih merilih, to pomeni 2-3 dni zdravljenja na teden.

Abuzusnaya glavobol je tretja najpogostejša po migreni, njegova razširjenost med pacienti specializiranih centrov cefalalgije doseže 10% in pri populaciji 1%.

Abbusum glavobol se kaže z dvostransko celofalijo stiskalne ali tlačne narave, z manjšo ali zmerno intenzivnostjo. Boleče občutke, ko bolnik zlorablja zdravila za bolečino (vsaj 15 dni na mesec za 3 mesece ali več), zadeva 15 dni ali več, do dnevnega.

Kaj povzroča glavobol?

Ponavljajoči glavobol je s takšnimi zdravili kot analgetiki in NSAID kombiniranih analgetičnih zdravil ergotamin derivatov, serotoninski agonisti, triptanih, opioidi najpogosteje povzroča. V študiji pri bolnikih z anamnezo abuzusnoy glavobol odkrili, da so bolniki so imeli pred nekaj časa tipične oblike primarnega cephalgia: 70% - epizodno napade migrene.

Prebijanje abusic glavobola je zasvojenost z drogami, glavni dejavnik tveganja je redna uporaba zdravil za bolečine. Sprememba obdobij pogoste uporabe zdravila s relativno dolgimi obdobji brez zdravljenja je veliko manj verjetno, da bi povzročila nastanek glavobola Abusije. Zloraba zdravila - glavni dejavnik pri preoblikovanju epizodnih glavobolov v kronično. Mehanizem tega paradoksalnega učinka anestetikov še ni raziskan. Oslabitev glavobola je prisotnost migrene. Zanimivo je, da kronična zloraba analgetikov iz razlogov, ki niso povezani z bolečinami v glavi (na primer o artritisu), ne povzroči glavobola.

Poleg zlorabe drog za patogenetske dejavnike bolezni, kot je glavobol z abususom, so tudi afektivne motnje - depresija in tesnoba, ki spodbujajo razvoj psihološke odvisnosti od zdravil. Ugotovljeno je bilo, da depresivne motnje povzročajo nagnjenje bolnikov k zlorabi drog: opažajo pri 48% oseb z depresijo (v primerjavi z 38,6% pri bolnikih brez depresije). Pri mnogih bolnikih z glavobolom z abususom je dedna nagnjenost k alkoholizmu, depresiji, zlorabi drog.

Simptomi glavobola Abussusa

Kot smo že omenili, se Abuzus pojavlja pri bolnikih, ki so že dolgo imeli primarne oblike glavfagije. Zato je v zgodnjih fazah preobratu pojavi glavobol bolj ali manj tipična slika epizodno migreno, ki je v daljšem časovnem obdobju, kot abuzusnogo rastnega faktorja (povečanje pogostosti sprejem drog in / ali odmerek), se spremeni v kronično. V razširjeni fazi se glavobol abususa pojavi vsak dan, praviloma traja ves dan, z intenzivnostjo. Prisotna je že v trenutku prebujenja, ga bolniki opisujejo kot šibke, zmerne, dolgočasne, dvostranske, frontalno-zatipne ali razpršene. Znatno povečanje bolečine se lahko pojavi pri najmanjšem fizičnem ali intelektualnem obremenjenosti, pa tudi v primerih, ko je prekinjen vnos zdravil. Bolečine proti bolečinam povzročajo prehodno in ponavadi nepopolno olajšanje celofagije, zaradi česar so bolniki vedno znova vzeli zdravilo. Poleg tega lahko glavobol, skupaj z abususom, zelo ostro, včasih v enem dnevu, spremeni njegove značilnosti.

Izkazalo se je, da abuzus - najpogostejši vzrok pogostejših migrene do 15 dni na mesec ali več, kot tudi razvoj mešane cephalgia označen kot migrainous značilnosti in kliničnih znakov cephalgia pojavljajo tudi v intervalih, večjih od 15 dni na mesec. 

Abusuralni glavobol: klasifikacija

Cefalgija s prekomerno uporabo drog predstavlja enega od pododdelkov ICHB-2. Poleg glavobola z bolečino, ta oddelek vključuje naslednje pododdelke: "8.1. Cefalgija, ki jo povzroča akutna ali dolgotrajna izpostavljenost snovi "; "8.3. GTSefalgiya kot stranski učinek dolgotrajne uporabe zdravil "; "8.4. Cefalgija, povezana s preklicem zdravil. "

• 8.2. Abuzusnaya glavobol.
  • 8.2.1. S prekomerno uporabo ergotamina.
  • 8.2.2. S prekomerno uporabo triptanov.
  • 8.2.3. S prekomerno uporabo analgetikov.
  • 8.2.4. S prekomerno uporabo opiatov.
  • 8.2.5. S prekomerno uporabo kombiniranih zdravil.
  • 8.2.6. Ki jih povzroča pretirana uporaba drugih zdravil.
  • 8.2.7. Morebiti zaradi pretirane uporabe drog.

Med vsemi vrstami glavobolov abuzusnoy največji klinični pomen v svetu, ima cephalalgia, povezan z zlorabo analgetiki ali kombiniranem zdravljenju (tj kombinacije analgetikov z drugimi zdravili: kodein, kofein, itd). Predpostavlja se, da lahko kateri koli sestavni del kombiniranih zdravil povzroči abusijski glavobol, največji "delež odgovornosti" (do 75%) pa leži na analgetiki. Hkrati je pri tej vrsti abusic glavobola značilna precejšnja terapevtska odpornost.

Kako se prepoznava glavobol Abususa?

Eden od glavnih vprašanj, s katerimi se sooča zdravnika, če je sum na bolnika s cephalgia drog abuzus - vprašanje stopnjo verjetnosti diagnoze (določen ali samo morebitne povezave obstaja med izpostavljenostjo snovi in cephalgia). V mnogih primerih je diagnosticiranje "glavobola z bolečino" očitno šele po tem, ko se sindrom bolečine po prenehanju izpostavljenosti tej snovi zmanjša. Če se glavfagija ne ustavi ali se v dveh mesecih po prekinitvi zdravljenja z "krivico" bistveno ne sprosti, se lahko diagnoza "glavobola z bolečino" obravnava kot vprašljiva. V tem primeru morate poiskati druge vzroke kronične cefalalgije (predvsem emocionalne motnje).

8.2.3. Cefalgija s prekomerno uporabo analgetikov

• A. Cefalgija, prisotna več kot 15 dni na mesec, ki izpolnjuje merila C in D in ima vsaj eno od naslednjih značilnosti:
  • dvostranski;
  • Stiskalni / tlačni (nepulzirajoči) znak;
  • nepomembna ali zmerna intenzivnost.
• B. Jemanje preprostih analgetikov najmanj 15 dni na mesec 3 mesece ali več.
• C. Cefalgija se je razvila ali poslabšala pri prekomernem vnosu analgetikov.
• D. Cephalgia se prekine ali se vrne na prejšnji vzorec v 2 mesecih po prekinitvi jemanja analgetikov.

Treba je poudariti, da pri bolnikih s primarnim cephalgia, ki razvijajo novo vrsto cephalgia, ali tiste, ki imajo migrene med veliko težji na ozadju abuzusa drog je treba vzpostaviti ne samo diagnoza prvotno obstajala cephalgia primarni, ampak diagnozo "rebound glavobol". Diagnoza Primer: "cephalgia s stresom perikranialnyh mišice. Abuzusnaya glavobol ». Mnogi bolniki, ki izpolnjujejo kriterije za morebitno abuzusnoy glavobol, prav tako izpolnjujejo kriterije za morebitno kronično migreno. Pred določitvijo pravi vzrok po razveljavitvi abuzusnogo zdravilo za te bolnike je treba dati oba diagnoze.

Za diagnozo glavobola z abususom niso potrebne dodatne študije. Najbolj informativna metoda, ki potrjuje prisotnost abususov z drogami, je pacientov dnevnik s celofalijo, v katerem opazi čas nastanka napadov cefalalgije in število zdravil za bolečino.

Zloraba glavobola zdravljenje

Zdravljenje glavobola z bolečino povzroči razlago pacientu mehanizma nastajanja bolečine, postopno popolno odpravo "krive" drog, zmanjšanje odtegnitvenih simptomov in specifično zdravljenje preostale celofalije. Da bi preprečili oklevanje, mora zdravnik pacientom (še posebej pri pogostih napadih cefalalgije) pojasniti nevarnost zlorabe analgetikov. Zdravilni abuzus bistveno otežuje zdravljenje bolnikov s kroničnimi migrenskimi oblikami. Zato je najpomembnejši pogoj, ki zagotavlja učinkovitost preventivnega zdravljenja za migrene, odprava zdravila, ki je povzročilo abusus. Pri prepoznavanju zasvojenosti z drogo morate bolnika prepričati, da zmanjša odmerek zdravila za bolečino, vse do popolnega odvzema od analgetikov. Popolni odvzem drog (pod pogojem, da je to nenadni analgetik) je edino učinkovito zdravljenje. V hudih primerih se bolniki razstrupljajo v bolnišnici. Dokazano je, da se je število dni z glavobolom v trebuhu na mesec zmanjšalo za 50% 14 dni po odpravi "krivega" zdravila. V primeru uspešnega zdravljenja se cefalična transformacija pretvori v prvotno obliko.

Vzporedno s preklicem "krivega" zdravila je treba bolniku predpisati tradicionalno zdravljenje z migreno.

Eden od najučinkovitejših pristopov k zdravljenju glavobola z glavobolom je imenovanje antidepresivov. Kljub znanim neželenim učinkom je ena od najučinkovitejših zdravil triciklični antidepresivi amitriptilin. Pozitiven učinek amitriptilin so opazili pri 72% bolnikov, za razliko od 43%, ko ste prenehali prejemati analgetike brez sočasnega antidepresivne terapije. Nekateri bolniki imajo dober učinek iz skupine antidepresivov, selektivni inhibitor privzema serotonina (paroksetin, sertralin, fluoksetin) in selektivni inhibitorji ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (duloksetin, venlafaksin, milnacipran). Če je povratni glavobol v kombinaciji s kronično migreno - so zdravila izbire so antikonvulzivi (npr topiramat).

Zaradi visoke incidence ponovitve (več kot 30%) po odstranitvi abususa je pomembno, da bolnika opozorimo na verjetnost, da se bo glavobol obremenitve vrnil in mu razložil potrebo po strogem nadzoru količine bolečine.

[2], [3],