Bipolarna afektivna motnja

V preteklosti se je verjel, da je bipolarna afektivna motnja manična depresivna motnja ali manična depresija. Do danes se ta bolezen nanaša na resno duševno bolezen, ki povzroči pacientu življenjsko ogrožajoče vedenje, uničenje osebnih odnosov in kariere ter povzroča samomorilne misli - še posebej, če se bolezen ne zdravi.

Kaj je bipolarna afektivna motnja?

Za bipolarno afektivno motnjo je značilna ostra sprememba razpoloženja - na primer preveč optimistično razpoloženje, manija, ki se drastično nadomesti z globoko depresivno, depresivno. Poleg tega je med temi napadi nihanj razpoloženja oseba povsem normalna in ima ustrezno razpoloženo situacijo.

Vrstni red pojavljanja depresivne in manične faze nima jasnega vzorca. Če ciklična narava bolezni ni prepoznana, je diagnoza napačna in zdravljenje resno ovira. Pravilna izbira zdravljenja je odvisna tudi od tega, ali se ciklične spremembe razpoloženja zgodijo hitro ali počasi, ali obstajajo epizode mešane jodisporne manije.

"Manija" se lahko opiše kot pogoj, v katerem je pacient zelo navdušen, poln energije, preveč govoreč, brezskrben, občutek vsemogočnega in v stanju euforije. V tem stanju je bolnik nagnjen k prekomernemu porabi denarja ali priložnostnim spolnim odnosom. In naenkrat izgine to vzdušje, razdražljivost, zmedenost, jeza in občutek obupa.

In to drugo razpoloženje se imenuje stanje depresije, ko pacient postane žalosten, jok, občutek brez vrednosti, doživlja razčlenitev, izgubi zanimanje za zabavo in ima težave s spanjem.

Ampak, ker je sprememba razpoloženja v vsakem primeru strogo individualno, je bipolarna afektivna motnja zelo težko diagnosticirati kot bolezen. V nekaterih primerih lahko stanje manije ali depresije traja več tednov, mesecev ali celo let. V drugih primerih je bipolarna motnja v obliki pogostih in nenadnih sprememb faze razpoloženja.

"Opredeljeni so bili številni simptomi in faze razpoloženja, ki določajo prisotnost bipolarne afektivne motnje," pravi Michael Aronson, zdravnik Allopath. "Bolezen ne določa le nenadna sprememba v razpoloženju, dejansko se nekateri bolniki počutijo odlično, stanje manije je lahko precej produktivno." V tej državi so ljudje prepričani, da se jim dobro dogaja. "

Težave prihajajo, ko se to stanje razvije v nekaj več kot samo dobro razpoloženje. "Takšna sprememba ima lahko katastrofalne posledice." Ljudje se obnašajo brezobzirno, porabijo veliko denarja in vodijo promiskuitetno spolno življenje, kar lahko vodi do hudih bolezni. "

Kar zadeva depresivno fazo, je tudi nevarno za bolnikovo življenje: lahko povzroči pogoste misli o samomoru.

Za sorodnike pacienta se je zelo težko sprijazniti s to boleznijo. To je najbolj zapletena duševna bolezen, ki jo bolnikovi sorodniki ne morejo razumeti, pravi Aronson. "Native ljudje so veliko hitreje sprijazniti z diagnozo shizofrenije, ker so bolje razumeli bolezni. Pri bipolarne motnje, ne morejo razumeti, kako človek, da produktivno, v enem trenutku lahko postane nepremišljene in slaboten mislečimi. Prinaša kaos v družini. Oni se zdi, da je to samo slabo vedenje, in ne želja, da se potegnemo skupaj. "

Če se vam je zdelo, da se v družini ali z vašim ljubljenim dogaja nekaj takega, se morate najprej obrniti na psihiatra. Ne glede na to, kakšna diagnoza postavlja zdravnik, bipolarna motnja ali druga motnja razpoloženja, vam bo na voljo veliko učinkovitih zdravljenj. Najpomembnejša točka zdravljenja pa je vaša pozornost in želja po zdravljenju.

Bipolarne motnje se običajno začnejo v mladosti, pri 20-30-letnikih. Incidenca v življenju je približno 1%. Razširjenost med moškimi in ženskami je približno enaka.

Bipolarna motnja, odvisno od resnosti simptomov in značilnosti epizod, se razvrsti v bipolarno motnjo tipa I, bipolarno motnjo tipa II, bipolarno motnjo, ki ni nikjer drugje razvrščena. Oblike, povezane z drugo boleznijo ali uporabo drog, so razvrščene kot bipolarne motnje zaradi splošnega fizičnega stanja ali bipolarne motnje, ki jo povzroča zdravilo.

Vzrok bipolarne afektivne motnje

Do sedaj zdravniki niso v celoti razumeli vzrokov bipolarne afektivne motnje. Toda v zadnjih 10 letih so veliko bolj raziskali širok nabor nihanj razpoloženja, vključno s spremembo prekomerno povišanega razpoloženja globoke depresije, kot tudi vse pogoje, ki se pojavijo pri pacientu vmes.

Strokovnjaki menijo, da je bipolarna afektivna motnja dedna, glavno vlogo pri njegovem razvoju pa ima genetska nagnjenost. Obstajajo tudi nesporni dokazi, da bolnikovo okolje in življenjski slog vplivata na stopnjo težavnosti pri njegovi bolezni. Stresne razmere v življenju, alkoholu ali zlorabi drog povzročajo bipolarno afektivno motnjo bolj odporno na zdravljenje.

Obstajajo dokazi o okvarah regulacije serotonina in norepinephrina. Stresni življenjski dogodki so pogosto vzrok bolezni, čeprav ni jasnega odnosa.

Bipolarno motnjo ali simptomi bipolarne motnje se lahko pojavijo v številnih somatskih boleznih, kot stranski učinek mnogih zdravil ali kot del drugih duševnih motenj.

Simptomi bipolarne afektivne motnje

Simptomi bipolarne afektivne motnje se lahko razdelijo na dve vrsti:

• Bipolarna depresija, ki kaže čustva, kot so žalost, brezupa, nemoči in neuporabnost.
• Bipolarna manija, v kateri oseba doživlja stanje evforije in povečanega navdušenja.

Kakšni so simptomi bipolarne depresije?

Simptomi depresivne faze bipolarne afektivne motnje vključujejo:

• Depresivno razpoloženje in nizka samozavest
• Pogosti napadi
• Upad energije in indiferenten pogled na življenje
• Žalost, osamljenost, nemoči in krivdo
• Počasen način govora, utrujenost, nizka koordinacija gibov in nezmožnost koncentriranja
• Nespečnost ali povečana zaspanost
• Misli o samomoru ali smrti
• Sprememba apetita (preobčutljivost ali pomanjkanje apetita)
• Uporaba drog: samozdravljenje z zdravili
• Stalne bolečine, katerih izvor ni mogoče razložiti
• Izguba zanimanja in brezbrižnost do nekdanje ljubezni

Kakšni so simptomi bipolarne manije?

• Stanje euforije ali razdražljivosti
• Prekomerna pogovornost, potapljaške misli
• Precenjena samospoštovanje
• Nenavadna energija; zmanjšana potreba po spanju
• Uporaba alkohola ali prepovedanih drog - kokain ali metamfetamin
• Impulzivnost, nemirna želja po užitku - provizija brezpogojnih nakupov, impulzivnega potovanja, pogostih in neberljivih spolnih odnosov, vlaganja denarja v tvegane projekte, hitre vožnje
• Halucinacije ali iluzije (v akutnih oblikah bolezni s psihotičnimi odstopanji)

Bipolarna afektivna motnja - Simptomi

Diagnoza bipolarne afektivne motnje

Nekateri bolniki v hipomaniji ali maniji ne govorijo o svojem stanju, razen če so posebej vprašljivi. Podrobna raziskava lahko razkrije boleče simptome (na primer prekomerna poraba, impulzivna spolna dejanja, zloraba stimulativnih zdravil). Take informacije pogosto zagotavljajo sorodniki. Diagnoza temelji na zgoraj opisanih simptomih in znakih. Vsi bolniki morajo nežno, vendar neposredno vprašati o samomorilskih mislih, načrtih ali ukrepih.

Za izključitev motenj, ki jih povzroča uporaba drog ali somatskih bolezni, je treba oceniti uporabo farmakoloških zdravil (zlasti amfetaminov, zlasti metamfetamina), predpisanih zdravil in fizičnega stanja. Čeprav ni laboratorijskih študij patagnognomichnyh za bipolarno motnjo, morate opraviti rutinske krvne preiskave za odpravo somatskih bolezni; tirotropni hormon (TSH) za izključitev hipertiroidizma. Druge somatske bolezni (npr. Feohromocitom) včasih otežijo diagnozo. Pri diferencialni diagnostiki je treba upoštevati tudi anksiozne motnje (kot so socialna fobija, panični napadi, obsesivno-kompulzivna motnja).

Preden se naučijo, kako natančno diagnozo in prepoznati različne razpoloženje z bipolarno afektivno motnjo, so zdravniki vzeli več let. V zadnjem času so zdravniki kombinirali bipolarno afektivno motnjo s shizofrenijo, duševno bolezen, v kateri se pojavljajo neskladni govor, iluzije ali halucinacije. Zdaj, ko so zdravniki naučili veliko več o duševnih boleznih, lahko zlahka razlikujejo med simptomi bipolarne depresije, hipomanije ali manije in predpisujejo visoko učinkovito zdravilo za bipolarno afektivno motnjo.

Mnogi od nas so se navadili, da je za izjavo o natančni diagnozi treba opraviti numerične preglede in predati številne analize, včasih drago. Vendar pa pri diagnozi bipolarne afektivne motnje laboratorijski testi postanejo nepotrebni, saj njihovi rezultati zdravniku ne morejo pomagati. Edina metoda diagnoze, ki daje odlično sliko bolezen, je frank pogovor z zdravnikom o razpoloženju, vedenju in življenjskih navadah pacienta.

Medtem ko bodo različni testi zdravniku pokazali sliko zdravja vašega telesa, bo frank pogovor in opis simptomov bipolarne motnje omogočil diagnosticiranje in predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

• Kaj mora zdravnik vedeti, da bi diagnosticiral bipolarno afektivno motnjo?

Diagnoza bipolarne afektivne motnje je možna samo, če zdravnik skrbno posluša vse pacientove simptome, vključno z njihovo resnostjo, trajanje in pogostostjo. Najpogostejši simptom bipolarne afektivne motnje je nenadna nihanja razpoloženja, ki jih ni mogoče vnesti v katerikoli okvir. Pacientu lahko diagnosticiramo tako, kot sledi navodilom v Priročniku za diagnozo in duševne motnje, Vol.4, ki ga je objavil Ameriški psihiatrični asistent.

Pri diagnosticiranju prvega vprašanja, ki ga mora zdravnik vprašati, ali je v družini bolnika primer duševne bolezni ali bipolarne afektivne motnje. Ker je bipolarna afektivna motnja genetska bolezen, je zelo pomembno, da zdravnika poveste resnično o vseh duševnih boleznih, ki so se zgodile v vaši družini.

Tudi zdravnik bo podrobno opisal vaše simptome. Prav tako lahko postavlja vprašanja, ki mu bodo pomagale določiti svojo sposobnost, da se koncentrirajo in trezno razmišljajo, se spomnite, sposobnost jasno izraziti svoje misli in sposobnost vzdrževanja odnosa s svojo ljubljeno osebo.

• Ali imajo druge duševne bolezni enake simptome kot bipolarna motnja?

Nekatere resne bolezni, kot so lupus, AIDS in sifilis, imajo lahko znake in simptome, ki na prvi pogled spominjajo na bipolarno motnjo. Posledica tega je oblikovanje napačne diagnoze in določitev nepravilnega poteka zdravljenja.

Poleg tega so raziskovalci trdijo, da pri bipolarni motnji poveča simptome bolezni, kot so sindrom anksioznosti, obsesij, panične motnje, socialne anksiozne sindrom in sindrom post-travmatski stres, tesnobo. Če te bolezni ostanejo brez ustreznega zdravljenja, bodo kmalu povzročili nepotrebno trpljenje in poslabšanje.

Po drugi problem, ki lahko delujejo skupaj z bipolarno motnjo vključujejo uporabo steroidov, s katerega pomoč pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, astme in alergije, ulcerozni kolitis, ekcemi in psoriaza. Ta zdravila lahko povzročijo napade manije ali depresije, ki jih lahko zamenjamo za simptome bipolarne motnje.

• Kaj je treba storiti pred obiskom zdravnika glede bipolarne afektivne motnje.

Preden obiščete zdravnika, zapišite vse simptome depresije, manije ali hipomanije. Zelo pogosto prijatelj ali bližnji sorodnik pozna veliko več o nenavadnem vedenju pacientov in jih bo zato lahko podrobneje opisal. Pred obiskom preberite naslednja vprašanja in napišite odgovore:

1. V duševnem in fizičnem zdravju vas skrbi
2. Simptomi, ki jih opazite
3. Nenavadno vedenje
4. Pretekle bolezen
5. Zgodovina duševne bolezni vaše družine (bipolarna afektivna motnja, manija, depresija, sezonska afektivna motnja ali drugo)
6. Zdravila, ki jih jemljete zdaj ali v preteklosti
7. Naravna prehranska dopolnila (če jih vzamete, jih nato pripnite v zdravniško ordinacijo)
8. Življenjski slog (šport, prehrana, kajenje, alkohol ali zloraba drog)
9. Sanj
10. Vzroki stresa v življenju (poroka, delo, odnosi)
11. Vsa vprašanja o bipolarni afektivni motnji

• Kateri testi bo zdravnik pri diagnosticiranju bipolarne afektivne motnje?

Zdravnik vam lahko zahteva, da izpolnite vprašalnik, ki vam bo pomagal prepoznati simptome in vedenja pri bipolarni depresiji, maniji ali hipomaniji. Poleg tega lahko zdravnik predpiše preskus krvi in urina, da izključi prisotnost drugih bolezni. Prav tako lahko zdravnik dodeli analizo za ugotavljanje prisotnosti narkotičnih zdravil v telesu. Preskus krvi bo pomagal odpraviti prisotnost disfunkcije ščitnice, saj je pogoj depresije pri bolniku pogosto povezan s to boleznijo.

• Ali možganska ehografija ali fluoroskopija zazna prisotnost bipolarne afektivne motnje?

Kljub temu, da zdravniki ne zanašajo na take teste za diagnozo bipolarne motnje se lahko nekateri high-tech skeniranje zdravila pomagajo zdravniki pri oblikovanju posebnih psihiatričnih diagnoz, pa tudi videti, kako bolnik zaznava določeno zdravilo. Mnogi od teh proizvodov tehnologije se pogosto uporabljajo pri proučevanju delovanja zdravil in njihovo občutljivost, vključno z litijem in antikonvulzivov, in pomoč, da bi bolje razumeli procese živčnega ki spremljajo ponavljajoče napade bolezni.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za nedavne raziskave kažejo, duševno zdravje, da se lahko rezultati EEG in MRI študij možganov videti razliko med bipolarno motnjo in preprostih vedenjskih spremembah, ki povzročajo podobne simptome na bipolarne motnje pri otrocih.

• Če se mi zdi, da ima ljubljena bipolarna afektivna motnja, kako mu lahko pomagam?

Če sumite, da vaša ljubljena oseba razvije bipolarno motnjo, se pogovorite s to osebo o svojih izkušnjah. Vprašajte, ali se lahko z zdravnikom pogaja o sprejemu in ga spremljate pri tem sestanku. Pokazali vam bomo, kako to storiti bolje:

• Obvestite svojega zdravnika, da prvič zdravite to težavo in da lahko traja več časa, da zaključite raziskavo.
• Poskusite zapisati vse svoje izkušnje na papirju, vam bo pomagal, da zdravniku poveste vse, ne da bi pozabili na kaj.
• Poskusite jasno opisati bistvo problema, kaj točno vas moti - bipolarna depresija, manija ali hipomanija.
• Jasno in podrobno opišite nihanja razpoloženja zdravnika in njegovo vedenje.
• Opišite vse akutne nihanje razpoloženja, zlasti jezo, depresijo ali agresivnost.
• Opišite spremembe osebnostnih značilnosti, še posebej, če obstaja vznemirjenje, paranoja, iluzije ali halucinacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognoza in zdravljenje bipolarne afektivne motnje

Večino bolnikov s hipomanijem je mogoče zdraviti ambulantno. Akutna manija običajno zahteva bolnišnično zdravljenje. Običajno se stabilizatorji razpoloženja uporabljajo za indukcijo remisije pri bolnikih z akutno manijo ali hipomanijem. Litij in določeni antikonvulzivi, še posebej, valproat, karbamazepin, okskarbazepin, lamotrigin in delujejo kot stabilizatorji razpoloženja (stabilizatorji razpoloženja) in približno enako zmogljivost. Izbira stabilizatorja razpoloženja je odvisna od zdravstvene anamneze bolnika in neželenih učinkov določenega zdravila.

Dve tretjini bolnikov z nezapleteno bipolarno motnjo se odzovejo na litij. Predlagani so številni mehanizmi terapevtskega delovanja, vendar niso dokazani. Napovedujejo dobro odziva na zdravljenje z litijem so evforično manija kot del primarnih motenj razpoloženja, manj kot 2 epizod na leto, osebno ali družinsko zgodovino pozitivnega odziva na terapijo litija. Litij je manj učinkovit pri bolnikih z mešanimi boleznimi, oblikami bipolarne motnje s hitrim ciklom, sočasno anksioznimi motnjami, zlorabo snovi ali nevrološkimi boleznimi.

Litijev karbonat se predpisuje od začetnega odmerka 300 mg peroralno 2 ali 3-krat na dan in se dviga 7-10 dni, preden doseže koncentracijo v krvi 0,8-1,2 meq / l. Litijev nivo mora biti v razponu od 0,8-1,0 meq / l, kar se običajno doseže s predpisovanjem 450-900 mg podaljšane oblike peroralno 2-krat na dan. Mladostniki, ki imajo dobro glomerularno funkcijo, potrebujejo višje odmerke litija; Starejši bolniki potrebujejo manjše odmerke. Med manično epizodo bolnik zadrži litij in izlije natrij; peroralni odmerki in ravni litija v krvi morajo biti med akutnim zdravljenjem večji kot med vzdrževalnim profilaktičnim zdravljenjem.

Ker ima pojav delovanja litija latentno obdobje 4-10 dni, je najprej morda potrebno predpisati antipsihotike; so imenovani kot potrebni za doseganje nadzora nad manično državo. Akutna manična psihoza je bolj obdelamo z generiranjem antipsihotikov drugega kot risperidona (običajno 4-6 mg peroralno enkrat na dan 1), olanzapin (navadno 10-20 mg 1-krat dnevno), kvetiapin (200-400 mg peroralno dvakrat na dan) , ziprazidon (40-80 mg 2-krat na dan) in aripiprazol (10-30 mg 1-krat dnevno), saj imajo minimalno tveganje ekstrapiramidalnih stranskih učinkov. Za preveč aktivni psihotičnih bolnikih z nezadostno zaužitjem hrane in vode so prednostne Razporeditev antipsihotike medmišično in podporno zdravljenje 1 teden pred zdravljenjem z litijem. Nedostopno, Godrnjavček maničnih pacienti lahko dodeli depojski fenotiazin (npr flufenazin 12,5-25 mg UI vsake 3 do 4 tedne) namesto peroralnih antipsihotikov. Mnogi bolniki z bipolarno motnjo in nekonkurenčna razpoloženja s psihotičnimi simptomi, ki presegajo meje čiste motnje razpoloženja, potrebujejo periodične tečaje depotnih antipsihotikov. Lorazepam klonazepam ali 4,2 mg intramuskularno ali oralno 3-krat dnevno, imenovan v zgodnji akutni fazi zdravljenja, lahko zmanjšajo potrebno odmerek antipsihotik.

Čeprav litij zmanjša bipolarno nihanje razpoloženja, to ne vpliva na normalno razpoloženje. Prav tako verjamemo, da ima litij antiagresiven učinek, vendar ni jasno, ali je ta učinek prisoten pri ljudeh brez bipolarne motnje. Litij lahko povzroči sedacijo in kognitivne motnje neposredno ali posredno z razvojem hipotiroidizma. Najpogostejše akutne, blagi stranski učinki so manjše tresenje, fascikulacije, slabost, driska, poliurija, žeja, polidipsija in telesne mase (delno zaradi uporabe visoko kalorično pijačo). Ti učinki so ponavadi prehodni in se pogosto pojavijo po manjšem zmanjšanju odmerka, delitvi odmerka (npr. 3-krat na dan) ali pri uporabi počasnih oblik. Po stabilizaciji odmerka je treba po večerji vzeti celoten odmerek zdravila. Ta način imenovanja lahko izboljša skladnost in se domneva, da znižanje koncentracije zdravila v krvi ščiti ledvice. Beta-blokatorji (na primer atenolol 25-50 mg peroralno enkrat dnevno) pomagajo pri hudem tremorju. Nekateri beta-blokatorji lahko poslabšajo depresijo.

Litij zastrupitev predvsem kaže krupnorazmashistym tremor, povečana globoke tetive reflekse, stalen glavobol, bruhanje, zmedenost, nato pa lahko napreduje v stupor, napadi in aritmije. Toksični učinek je pogostejši pri starejših bolnikih in pri bolnikih z zmanjšanim očistkom kreatinina ali izgube natrija, ki se lahko pojavijo kot posledica vročina, bruhanje, driska ali uporaba diuretikov. Nesteroidna protivnetna zdravila, ki niso aspirin, lahko prispevajo k razvoju hiperlitije. Potrebno je izmeriti raven litija v krvi, tudi med obdobji sprememb odmerka in vsaj vsakih 6 mesecev. Litij lahko povzroči nastanek hipotiroidizma, zlasti s familialnimi zapleti hipotiroidizma. Zato je treba izmeriti raven, ščitnice stimulirajočega hormona v začetku imenovanju litija in vsaj enkrat na leto, če je družinski anamnezi ali simptomi nakazujejo moteno delovanje ščitnice ali dvakrat na leto za vse ostale bolnike.

Litij terapija pogosto vodi do poslabšanja in kroničnosti aken in psoriaze lahko povzroči nefrogeni diabetes insipidus, lahko ti pojavi zmanjšati z zmanjšanjem odmerka ali začasni prekinitvi zdravljenja z litijem. Pri bolnikih s parenhimskimi boleznimi ledvic so ogrožene strukturne poškodbe distalnih tubulov. Funkcijo ledvic je treba ovrednotiti na začetku zdravljenja, nato pa je potrebno redno preverjati ravni serumskega kreatinina.

Antiepileptike ki delujejo kot stabilizatorji razpoloženja, zlasti valproat, karbamazepin, okskarbaze-pin, se pogosto uporablja pri zdravljenju akutne manije in mešanih držav (manije in depresije). Njihov natančen terapevtski učinek z bipolarno motnjo ni znan, lahko pa vključuje mehanizem delovanja preko gama-aminobutirne kisline in, končno, preko sistema za signaliziranje G-proteina. Njihove glavne prednosti pred litijem so široke terapevtske omejitve in odsotnost ledvične toksičnosti. Nalagalni odmerek za valproat je 20 mg / kg, nato 250-500 mg peroralno 3-krat na dan. Karbamazepin ni predpisan v nakladalnem odmerku, njegovo odmerjanje je treba postopoma povečati, da se zmanjša nevarnost strupenih učinkov. Okscarbazepin ima manj neželenih učinkov in ima zmeren učinek.

Za optimalne rezultate je pogosto potrebna kombinacija stabilizatorjev razpoloženja, zlasti v hudih maničnih ali mešanih stanjih. Elektrokonvulzivna terapija se včasih uporablja v primeru neučinkovite terapije s stabilizatorji razpoloženja.

Zdravljenje primarnih maničnih ali hipomaničnih epizod stabilizatorjev epidemije je treba nadaljevati vsaj 6 mesecev, nato pa se postopoma razveljavi. Imenovanje stabilizatorjev razpoloženja se nadaljuje s ponavljajočimi se epizodami in poteka v podporno terapijo, če se izolirane epizode opazujejo manj kot 3 leta. Podporna litijeva terapija se mora začeti po dveh klasičnih maničnih epizodah, izoliranih v manj kot treh letih.

Bolniki s ponovitvijo depresivnih epizod je treba zdraviti z antidepresivi in stabilizatorji razpoloženja (Antikonvulzivna lamotrigin, še zlasti učinkovito) v monoterapiji antidepresivi (zlasti heterociklična) lahko sproži hipomanijo.

Hitro opozorilo o kolesarjenju

Antidepresivi, tudi če so v povezavi s stabilizatorji razpoloženja, lahko pri nekaterih bolnikih povzročijo hitro kolesarjenje (npr. Bolniki z bipolarno motnjo tipa II). Ne smete uporabljati profilaktičnih antidepresivov, razen če je bila prejšnja epizoda depresije huda in če so predpisani antidepresivi, nato pa za obdobje največ 4-12 tednov. Če obstaja huda psihomotorična vznemirjenost ali mešana stanja, lahko dodatna uporaba antipsihotikov druge generacije (na primer risperidon, olanzapin, kvetiapin) stabilizira bolnikovo stanje.

Za ugotovitev vzroka hitre cikličnosti je potrebno postopno ustaviti uporabo antidepresivov, stimulansov, kofeina, benzodiazepinov in alkohola. Morda bo potrebna hospitalizacija. Možno imenovanje litija (ali divalproeksa) z bupropionom. Karbamazepin je lahko koristen tudi. Nekateri strokovnjaki združujejo antikonvulzente z litijem in poskušajo obdržati odmerke obeh zdravil na ravni od 1/2 do 1/3 povprečne doze in koncentracijo v krvi v ustreznih in varnih mejah. Glede na to, da latentni hipotiroidizem tudi povzroča hitro kolesarjenje (zlasti pri ženskah), je treba preveriti raven ščitnice, ki stimulira ščitnico. Potrebno je nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni, če je raven ščitnice, ki stimulira ščitnico, visoka.

[7], [8], [9], [10]

Fototerapija

Foterapija je relativno nov pristop pri zdravljenju sezonske bipolarne motnje ali bipolarne motnje (z jesensko-zimsko depresijo in pomladno-poletno hipomanijo). Verjetno je ta metoda najbolj učinkovit kot dodatek.

Ali je mogoče zdraviti bipolarno afektivno motnjo?

Popolnoma ozdravi to bolezen je nemogoče, vendar s pomočjo sej psihoterapije, stabilizatorjev razpoloženja in drugih zdravil, se lahko naučite živeti normalno in polno življenje. Prav tako je treba opozoriti, da je bipolarna motnja vseživljenjska duševna bolezen, ki nosi tveganje za ponovitev napadov. Da bi lahko nadzoroval njegovo stanje in preprečil resne napade, mora pacient nenehno jemati zdravila in redno obiskati zdravnika, ki se je udeležil.

Poleg tega lahko ti ljudje obiščejo podporne skupine sami ali s svojimi družinskimi člani, kjer lahko prvi odkrito govori o svojem stanju, drugi pa se lahko naučijo podpirati svoje domorodne ljudi. Pacient, ki je pravkar začel zdravljenje, potrebuje stalno podporo. Poleg tega študije kažejo, da med bolniki, ki prejemajo zunanjo pomoč, večje število delovnih ljudi kot med tistimi, ki jim je bila takšna podpora odvzeta.

Bipolarna afektivna motnja - Zdravljenje

Previdnostni ukrepi med nosečnostjo

Večina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje, je treba postopoma preklicati pred nosečnostjo ali v zgodnjih fazah. Dokler se ne odpravi litij, bi ženske, ki želijo imeti otrok, preživele vsaj dve leti učinkovitega vzdrževalnega zdravljenja v odsotnosti epizod bolezni. V prvem trimesečju preneha jemanje litija, da bi se izognili tveganju za nastanek Epsteinove anomalije, bolezni srca. V prvem trimesečju nosečnosti je treba ukiniti karbamazepin in divalproeks, saj lahko povzročijo malformacije nevronske cevi. Drugi stabilizatorji razpoloženja (npr kaklamotridzhin, oksikarbazepin) v absolutnem indikacij lahko dajemo v trimesečju II in III, vendar jih je treba preklicano 1-2 tednov pred rojstvom in nadaljevati po nekaj dni po rojstvu. Pri izraženih poslabšanjih v I. Trimesečju nosečnosti je varneje uporabljati elektrokonvulzivno terapijo. Z zgodnjim poslabšanjem manije so močni antipsihotiki relativno varni. Ženske, ki vzamejo stabilizatorje razpoloženja, ne smejo dojiti, saj ta zdravila vstopajo v materino mleko.

Izobraževanje in psihoterapija

Podpora s sorodniki je ključna pri preprečevanju velikih epizod. Skupinska terapija se pogosto priporoča bolnikom in njihovim zakoncem; prejemajo informacije o bipolarni motnji, njenih družbenih posledicah in glavno vlogo pri zdravljenju stabilizatorjev razpoloženja. Posamezna psihoterapija lahko bolniku pomaga pri boljši obvladovanju težav vsakodnevnega življenja in prilagajanju bolezni.

Bolniki, še posebej tiste z bipolarno motnjo tipa II, morda ne bodo upoštevali režima stabilizatorjev razpoloženja, ker menijo, da so ti izdelki manj energični in ustvarjalni. Zdravnik bi moral pojasniti, da upad ustvarjalnosti ni značilen, saj stabilizatorji razpoloženja običajno nudijo priložnost za bolj enakomerno vedenje v medosebnih, izobraževalnih, poklicnih in umetniških dejavnostih.

Bolnikom je treba svetovati glede potrebe po izogibanju stimulativnih zdravil in alkohola, pomenu popolnega spanca in prepoznavanju zgodnjih znakov poslabšanja. Če ima pacient nagnjenost k finančnim izdatkom, je treba denar prenesti na zaupnega člana družine. Bolnike z nagnjenjem k spolnemu presežku bi morali biti obveščeni o posledicah za družino (razvezo) in nalezljivih tveganjih promiskuitetnosti, zlasti o aidsu.

Za pomoč bolnikom z bipolarno afektivno motnjo se uporabljajo različne vrste psihoterapije, na primer:

• Individualna psihoterapija: to je terapija, pri kateri sodelujejo le bolniki in zdravniki, specializirani za bipolarno motnjo, med katerimi se pozornost plačuje samo temu bolniku. Med sejami bo zdravnik pacientu pomagal pri usklajevanju z diagnozo, izvedeti več o bolezni, ga naučiti prepoznati simptome in ravnati s stresom.
• Družinska psihoterapija: Bipolarna afektivna motnja, ki prizadene enega od družinskih članov, in tako vpliva na življenje vseh njegovih članov. Med družinsko psihoterapijo se družinski člani naučijo več o bolezni in se naučijo prepoznati prve znake faz manije ali depresije.
• Skupinska psihoterapija: Takšna psihoterapija ljudem z enakimi težavami omogoča, da jih delijo in skupaj naučijo, kako ravnati s stresom. Metoda vzajemne pomoči, ki se uporablja med skupinsko terapijo, je lahko najboljša metoda, ki vam bo pomagala spremeniti svoje mnenje o bipolarni motnji in izboljšati metode boja proti stresu.

[11], [12], [13]

Kako se izogniti bipolarni afektivni motnji?

Bipolarna afektivna motnja, znana tudi kot manična depresija, je duševna bolezen, za katero je značilna ostra sprememba izjemno optimističnega razpoloženja depresivnega pritiska. Bipolarna afektivna motnja prizadene ljudi različnih starosti, spolov in etnične pripadnosti. Znano je tudi, da ima genetika pomembno vlogo pri razvoju te bolezni, saj so znanstveniki ugotovili, da se ta bolezen najpogosteje prenaša z dedovanjem v okviru ene družine.

Ker je nemogoče preprečiti bipolarno afektivno motnjo, je treba poznati prve znake. Priznavanje prvih simptomov bolezni in redne obiske zdravnika vam bodo pomagali nadzorovati razpoloženje, zagotovili učinkovito in varno uporabo zdravil in pomagali preprečiti nadaljnje poslabšanje stanja.

Kljub dejstvu, da je nujno treba zdraviti spremembe razpoloženja, znanstvene raziskave trdijo, da bi moral biti začetni in glavni cilj zdravnika preprečiti prve napade sprememb razpoloženja.