Polyartrit

Polyarthritis - vnetje štirih sklepov in več. To je lahko glavni pojav bolezni samih sklepov, predvsem RA in psoriatičnega artritisa, vendar je tudi eden od simptomov raznovrstnih revmatičnih in ne-revmatičnih bolezni. V prvih dneh in tednih poliartritisa je treba najprej izkljuciti bolezni, pri katerih so potrebni nujni medicinski ukrepi.

Nujno terapevtsko delovanje, pogosto intenzivne, potrebno za take sistemske revmatične bolezni vključujejo poliartritis kot sistemanya eritematozni lupus, mešana bolezen vezivnega tkiva, recidivni polihondritis, akutne revmatske vročice. Poleg poliartritisa, z vsemi temi boleznimi, praviloma obstaja zunajglobna manifestacija, ki omogoča domnevo diagnoze. Vendar pa niso vedno očitne in so odkrili šele, ko je ciljno iskanje diagnozo sistemskih revmatičnih bolezni običajno zahteva dodatne preiskave, vrsto in količino, ki je odvisna od predhodne diagnoze.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča poliaritrat?

Sistemski eritematozni lupus

Zanj je značilna:

• nestabilen, asimetričen, selivski poliartritis ali oligoartritis katere koli lokacije;
• hud bolecin sindrom z zmernimi eksudativnimi pojavi;
• pogosto upoštevajo nevnetno naravo sprememb v cerebrospinalni tekočini
• artritis s trdovratno ali ponavljajočo lezij pogosto ročno spoji ( "revmatoidopodobny" artritis), značilnost, ki - prevladujoča vključenost aparature kit s postopnim razvojem deformacije prstov (Jakko sindrom);
• neučinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil in odsotnost radiografskih znakov skupnega uničenja tudi pri dolgotrajnejšem poliartritisu.

Mešano vezivno tkivno bolezen

Značilen je zaradi poliartritisa s pogostim vključevanjem sklepov ("revmatoidnega" artritisa), ki ga spremlja razpršen edem zapestja zaradi tenosinovitisa. Morda je kronični pot poliartritisa z razvojem destruktivnih sprememb in deformitet sklepov, značilnih za RA. Skoraj vsi bolniki v krvnem serumu razkrivajo visok titer ANA (lisasta luminescenca), ki se lahko uporabi kot presejalni test.

Sistemski vaskulitis

Poliartritis mogoče za vse sistemsko vaskulitis, vendar je najbolj naravno razvija v hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönleinova bolezni) je značilno paroksizmalno toka, prevladuje udeležba kolena in gležnja sklepih, prisotnost purpure kože, ki je pogosto otipljiv ( "otipljiv purpura").

 Ponavljajoči se polikondritis

Možno je pretežno selitveni, paroksizmični poliartritis z lezenjem kolena, gleženj in majhnimi sklepi rok in nog. V nekaterih primerih trajne poškodbe velikih sklepov s postopno izgubo hrustanca. Znani poraz sklepa sklepov na prsnem košu.

Akutna revmatična zvišana telesna temperatura

Za njeno tipično oligo- in poliartritis velikih in srednjih spoji, simetrične lezij, značilni jakosti bolečine ( "zavezujoč" bolečine), migracijske narave artritisa, spontan povratne njegov razvoj.

Če so zgoraj omenjeni nujni primeri odsotni ali izključeni, je potreben sistematičen, sistematičen pregled bolnika s skrbno, osredotočeno študijo o pritožbah, anamnezi in rezultati neposrednega pregleda. Starost začetka bolezni in spol pacienta sta zelo pomembna. Tako je na primer znano predvsem prevladujoči razvoj sistemskega eritematoznega lupusa in mešanih vezivnih tkiv pri ženskah mlajše starosti, RA pri ženskah na splošno in Bekterevove bolezni pri mladih moških. Pri nekaterih boleznih (Behçetova bolezen) je opaziti etnično predispozicijo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kako prepoznati poliartritis?

Anamneza še posebej pomembno pri diagnozi številnih akutnih okužb predhodnih poliartritis, takih okužb, ki se pojavljajo v značilnem eksantema (rdečke, okužba parvovirus) ali ima akutno črevesja in urogenitalnih motenj (salmoneloza griže, Chlamydia). Treba je upoštevati epidemiološko zgodovino, še posebej v primeru nedavnega bivanja bolnika v regijah, ki jih arthritogenic okužbe prikrajšani. Včasih, predvsem v primeru spondiloartritisa, je družinska zgodovina diagnostičnega pomena. Dragocene informacije lahko dobimo z analizo sorodnih bolezni in metode zdravljenja (alergijskih reakcij na droge, cepiva in seruma). Pojasniti je treba, lokalizacijo artritisa, zlasti bolečine (nočno bolečina kaže znatno ekspresijski artritis in / ali lezije kostnih struktur), morebitne druge težave, kot so parestezija (sočasno motnje perifernega živčnega sistema) ali šibkost mišic (in v tem primeru je treba opraviti teste, objektivno ocenjevanje moči posameznih mišic).

Neposredni pregled bolnika s poliartritisom

Določena diagnostična in diferencialna diagnostična vrednost je lokalizacija poliartritisa, njegova kombinacija s poškodbo drugih anatomskih struktur mišično-skeletnega sistema, pa tudi z zunajzakonskimi spremembami.

• Polyarthritis s simetrično (ali skoraj simetrično) lezijo zapestnih sklepov in prstnih sklepov (metakarpofalangeal in proksimalna interferanalnost). Najpogostejši vzroki so RA, psoriaza, akutne virusne okužbe (parvovirus B19, rdečke, hepatitis B), alergijske in anafilaktične reakcije. Lahko se pojavijo tudi pri SLE, SZST, sistemskem vaskulitisu, hiperparatiroidizmu.
• Polyarthritis z lezijo distalnih medfalangealnih sklepov s ščetkami. Najpogostejši vzrok je psoriatična, v nekaterih primerih - ReA. Podobne spremembe je mogoče opaziti z multicentrično retikulogistociozo in erozivnim osteoartritisom.
• Polyarthritis z "aksialno" lezijo prstov (istočasni poraz vseh treh sklepov enega prsta). Najpogostejši vzroki so seronegativni spondilitis, sarkoidoza.
• Polyarthritis z vpletenostjo sklepov roke in izraženega difuznega mehkega edema (tenosinovitis). Najpogostejši vzroki - odvajanje seronegativni simetrično sinovitisa skupaj z blagim edemom Ra (starejših bolnikih), revmatična polimialgija, sindrom "poliartritis palmarno aponeurositis" SZST.
• Poliartritis s poškodbami sklepih kosti aksialnem skeletu (sternoclavicular sklepih, sklepih prsnice, sterno-rebrne skupnih, zrasti pubis, sakroiliakalni spoji). Najpogostejši vzroki so seronegativni spondiloartritis, SAPHO sindrom, bruceloza.
• Poliartritis velikih in srednjih spoji predvsem spodnjih okončin, v kombinaciji z entezitisa (zlasti območju pete) in / ali kite tendosinovitis prstov (daktilitis). Najpogostejši vzroki so seronegativni spondiloartritis; sarkoidoza.
• Polyarthritis v kombinaciji s poškodbo ledvene hrbtenice in / ali sakroiliaknih sklepov. Najpogostejši vzrok seronegativnega spondilitisa.

Dragocen pomen za ugotavljanje nozološke pripadnosti poliartritisa je odkrivanje nekaterih "izjemno artikuliranih" manifestacij v objektivni študiji bolnikov.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Spremembe kože, sluznice, nohtov in periartikularnih mehkih tkiv

Psoriaza kože in nohtov. Potrebno je preučiti "skrite" lokalizacije (lasišče, pazduhe, perineum, glutealne gubice, pupka). Najbolj značilne vrste lezij psoriaznih nohtov so večtočkovne napake (žebelj v obliki prsnega koša) in podkožna hiperkeratoza.

Keratoderma podplati, dlani značilnost Rea, SAPHO sindrom (eritematozne obližev, preoblikovanje mehurčkov, in se nato polagoma pohoten papule ali debele, skorji plake).

Corespid opazili eritematozni izpuščaj na prsih, trebuhu in proksimalnih okončinah pri bolnikih s povišano telesno temperaturo in poliartritisom. Tipično za sindrom Still. Izpuščaj "cveti" med najvišjo zvišano telesno temperaturo. Značilen Koebner fenomen: drgnjenje kožo v "sumljivih" mestu vodi do tvorbe odpornega odsek pordelost, kožni izpuščaji na lica in nos ( "metulja"), tipični za SLE, kot tudi tipično akutne okužbe parvovirus.

Obstojni eritematozni opaženi izpuščaj ali eritematozni papules s lestvicami, ki se nahajajo nad sklepom. Značilen je za dermatomiozitis (pogosto je kombiniran s periorbitalnim edemom in eritematoznimi spremembami vekic), ga je mogoče opaziti tudi pri SLE, SSTT. Violetno-rdeče žareče žrele na obrazu ("refleksni lupus"): nodulji rjavkasto-cianotični, majhni ali večji. Karakteristična za sarkoidozo. Sarkoidne nodule so značilne zaradi prisotnosti "prašnih delcev" z diaskopijo.

Mreža (drevesa) livedo je značilna manifestacija APS, SLE, nekatere vrste sistemskega vaskulitisa (nodularni poliarteritis).

Otipljiv purpura (malo nad purpura koža ni povezano s trombocitopenijo) je značilno predvsem za hemoragične vaskulitis, lahko pa se pojavijo v drugih vaskulitis vključuje žile majhnega kalibra: cryoglobulinaemic vaskulitis, Wegenerjeva granulomatoza, sindrom Chardjui-Straussov, mikroskopsko polyangiitis.

Neobčutljiva, neboleča nekroza kože na območju mesa prstov in okrog nohtov (digitalni arteritis) je značilna za RA. Omeniti jih je mogoče v sistemskem vaskulitisu.

Eteremijo v obliki obroča opazimo s SLE, boleznijo Lyme. Pri akutni revmatični vročini se pojavi na koži prsnega koša in proksimalnih delov okončin obročasta eritema (ponavadi v obliki več elementov). Lahko se zgodi v nekaj urah, vendar se ponovite ali se "trdno zaščitite po presaditvi preostalih manifestacij bolezni. Ertemija v obliki obroča je lahko ena izmed vrst kožnih manifestacij v ti subakutnem lupus eritematozusu. Ko je Lymejeva obročasta eritemska oblika (en sam element) stopnja razvoja difuznega eritematoznega mesta, ki se pojavlja na mestu ugriza klopi.

Xanthelasme, ksantome nad sklepi in tetivi so opazili med hiperholesterolemijo.

Razjede, kožna nekroza v območju glave so značilne za RA, Crohnovo bolezen, sistemski vaskulitis, zlasti krioglobulinemični vaskulitis.

Boleče ponavljajoče se, samozdravstvene razjede na področju zunanjih spolovil, so modrosti značilne za Behcetovo bolezen.

Difuzna hiperpigmentacija kože z bronastim odtenkom je znak hemihromatoze.

Skrilavec. žalostno siva obarvanost ušes, hrustanec patognomonskega nosu za ochrono (značilne so tudi temno obarvanje urina, znoj in solzno tekočino).

Lokalno zgostitev kože in mehkih tkiv v proksimalnih medfalangalnih sklepih rok. Obstajata dve možnosti:

• "Vlaknaste blazinice s prsti" (zgostitev je navedena samo čez zadnjo stran sklepa);
• pachidactyly (zgoščevanje, označeno okoli oboda sklepa).

Nodularne eriteme pri mnogih boleznih opazimo, vendar v kombinaciji s poliartritisom je značilno predvsem sarkoidoza. Pri revmatičnih boleznih je redko opaziti.

Podobni subkutani tofusi, ki se običajno nahajajo na območju komolcev, na ušesih, na prstih v rokah, so neboleče. Prosojne vsebine lahko označite prosojno skozi kožo. Najprimernejši predmet za potrditev diagnoze protina (pregled vsebine polarizacijskega mikroskopa za odkrivanje uratnih kristalov).

Revmatoidni vozli so običajno nameščeni na območju komolcev, na ekstenzorski površini podlakti, na prstih rok. Painless, so odkriti pri bolnikih s seropozitivno varianto RA. Lahko se nahajajo subperiostalno, v tem primeru so nepremično. Navzven se podobne vozlički mogoče zaznati z amiloidozo, protin, hiperholesterolemija, SLE, mehkega tkiva kalcifikacijo, anulyarnoy granulom (kožna bolezen), Multicentrična retikulogistiotsitoze.

Ponavljajoči aftozni stomatitis je značilen za Behcetovo bolezen. Lahko ga diagnosticiramo s SLE, Crohnovo boleznijo.

Za ReA so značilne nerjaveče erozije brez ustne votline ustne sluznice. Pri psoriazi so možne osrednje spremembe v ustni sluznici.

Obkroženi (obročasti) balanitis (veziki z naknadnim tvorbo neboleče erozije) je značilen za ReA.

Za gonorejo so značilne enojne ali večkratne brezbarvne hemoragične makule ali papule. Podoben izpuščaj lahko opazite tudi pri meningokokni sepsi.

[18], [19], [20]

Spremembe oči

• Iridociklitis (anteriorni uveitis) je značilen za seronegativni spondiloartritis, juvenilni artritis, Behcetovo bolezen.
• Suh keratokonjunktivitis je značilen za Sjogrenov sindrom in bolezen.
• Akutni konjunktivitis je povezan z ReA.
• Epiloksitis, skleritis je mogoče opaziti pri RA, sistemski vaskulitis.

[21], [22], [23]

Laboratorijske raziskave

Med minimalne potrebne laboratorijskih testov na diagnostiko in diferencialno diagnozo vnetne bolezni sklepov glavna značilnost, ki je artritis, vključujejo skupne analize krvi, citološki analiza CSF, biokemijsko analizo krvi (koncentracija sečne kisline, holesterol, kreatinin, kalcij, fosfor, železo, aktivnost transaminaze, alkalna fosfataza, KK itd.), določanje CRP, revmatoidnega in ANF v serumu. Druge študije (mikrobiološke, imunološki študija cerebrospinalni tekočini v kristalih, in tako naprej.) Izvedemo v skladu z navedbami.