Laparoskopska kirurgija za odstranjevanje žolčnih kamnov

S bolečine in krči v desnem zgornjem kvadrantu blizu želodca s katerimi se soočajo mnogi od nas, pa ne vedno pozorni na nenavaden simptom, odpis nelagodje do želodca, gastritis, nevralgije, težave z jetri, da bi karkoli, samo ne na težave žolčnik. Vendar pa niso vsi vedo, da je na tem mestu zgoraj omenjeni organ, ki lahko postane tudi vneto in boli. Vzrok za akutne bolečine v žolčnika kamnov so pogosto oblikovana v telesu in obnoviti njeno normalno delovanje je mogoče le po odstranitvi kamnov. Delovanje na njihovo okrevanje v večini primerov opravljajo laparoskopijo in laparoskopsko imenovanih žolčnih kamnov.

Kje so kamni v žolčniku?

Žolčnik je majhen organ v obliki vrečke s kapaciteto 50 do 80 ml, kar je shranjevanje žolča. Bile je agresivna tekočina, ki aktivno sodeluje pri prebavnem procesu, saj s svojo pomočjo poteka prebava maščob. In žolč pomaga ohranjati normalno mikrofloro v telesu.

Žolč, ki se proizvaja v jetrih, pride v žolčnik, ki se nahaja blizu nje, in od tam je že usmerjen v dvanajsternik po potrebi, kjer opravlja svojo osnovno funkcijo. Če oseba vodi aktiven življenjski slog in se drži načel pravilne prehrane, žolčnik deluje normalno in tekočina v njej se nenehno obnavlja. Hipodinamija in zloraba ocvrte, maščobne in začinjene hrane, nasprotno, povzroči stagnacijo žolča v telesu.

Bile je tekočina, ki ima heterogeno sestavo. Zaradi stagnacije lahko opazimo precipitacijo posameznih komponent te tekočine. Iz tega odlagališča so oblikovani kamni, ki imajo lahko različne oblike in kompozicije.

Nekateri kamni so oblikovani iz holesterola in njegovih derivatov (holesterola). Drugi (oksalatni ali kalcinozni) so kalcijeve formacije na osnovi kalcijevih soli. Tretja vrsta kamna se imenuje pigmentirana, ker je glavna sestavina pigmentni bilirubin. Vendar so najpogostejši kamni, ki imajo mešano sestavo.

Velikost konic, nastalih v črevesju žolčnika, je lahko tudi drugačna. Na začetku imajo majhne dimenzije (0,1 - 0,3 mm) in lahko zlahka vstopijo v črevo vzdolž žolčnih kanalov skupaj s tekočo komponento. Toda sčasoma poveča velikost kamnov (kamni lahko dosežejo premer 2-5 cm), in da ne more zapustiti žolčnika sam, in zato morali zateči k učinkovitemu in minimalno invazivne kirurgije, ki se šteje laparoskopski žolčnika kamne.

Indikacije za postopek

Kamni v žolčniku ni mogoče imenovati redki pojav. Take depozite v telesu najdemo v 20 odstotkih svetovnega prebivalstva. Hkrati ženske pogosteje patijo kot moški. In krivda vseh ženskih hormonskih estrogenov, iz razlogov, ki so mu znani samo, zavira izliv žolča iz žolčnika.

Prisotnost kamnov v žolčniku ni nujno treba spremljati sindrom bolečine. Za dolgo časa, oseba, ki ni nujno, da sumi, da ima žolčne v svojem telesu tekočih in trdnih sestavnih delov, dokler v nekem trenutku ne zdi zaskrbljujoče simptome v obliki grenkobe v ustih, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, slabše obremenitev in zvečer, in navzea po jedi.

Akutne bolečine (kolike) se pojavijo, ko kamni iz žolčnika poskušajo pobegniti skozi poseben kanal. Če ima kamen mikroskopske dimenzije, lahko skoraj brez bolečine izstopi. Velik kamen tega ne more narediti zaradi omejenega premera žolčnih kanalov. Se ustavi na samem začetku kanala ali se zatakne ob poti, s čimer blokira pot žolča. Nov del žolča, ki vstopa v organ, razteza svoje stene, povzroča razvoj močnega vnetnega procesa, ki ga spremlja huda bolečina. In če upoštevate, da imajo nekateri kamni ostri koti in obrazi, bolečina z neuspešnim poskusom zapustiti žolčnik postane preprosto neznosna.

Trajanje kolike je lahko drugačno: od 15 minut do 6 ur. V večini primerov bolniki opazijo pojav tega simptoma zvečer ali ponoči, boleče kolike pa lahko spremlja bruhanje.

Razvoj holecistitis (žolčnika vnetje) zaradi nastanka kamnov v njem vodi k sistematičnemu hude bolečine v desnem hypochondrium, slabost in bruhanje epizode, ki ni povezana z uporabo slabe kakovosti hrane. Boleče občutke lahko obsevajo v hrbtu, na površini klavikula ali želodca in celo v desni roki.

Če se odkrijejo takšni simptomi, zdravniki opravijo diagnostični test in, če je rezultat pozitiven, potrjuje diagnozo holelitioze, razmislite o potrebi po laparotomiji ali laparoskopiji žolčnih kamnov.

Kamni v žolčniku lahko najdemo precej po nesreči, ki delajo ultrazvočne organe v trebušni votlini. Toda dejstvo, da kamni v žolčniku že obstajajo, ne pomeni, da je čas, da ležijo pod kirurškim nožem. Majhni kamni ne povzročajo tesnobe in lahko kadarkoli zapustijo telo brez pomoči, večje kamne v odsotnosti sindroma bolečine in hude simptome holecistitisa se lahko preizkusijo z uporabo zdravil. Pridejo na formulacije pomoči, ki se uporabljajo tudi pri vnetju ledvic (pielonefritis) in urolitiazo ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk« et al.).

To konzervativno zdravljenje se imenuje litolitična terapija. Res je, da je njegova učinkovitost odvisna od velikosti kamnov. Z velikimi kamni v žolčniku je tako zdravljenje redko učinkovito.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov bolezni v prisotnosti majhnih kamnov lahko uporabimo tudi ultrazvok, s katerim se konkrecija zdrobljena na majhne koščke, ki lahko samostojno zapustijo žolčnika in skupaj z chyme, pozneje blato, da pridejo ven.

Za kirurško zdravljenje žolčnih kamnov bolezni, zdravniki raje zatekajo le, če so žolčnih kamnov velike, na kateri so terapijo z zdravili in ultrazvok šteje za neveljavno, in poda oseba boleče občutke. Z drugimi besedami, indikacije za operacijo odstranjevanja žolčnih kamnov iz žolčnika z laparoskopijo so:

• neučinkovitost konzervativne in fizioterapije,
• prisotnost majhnih ostrih kamnov, ki lahko poškodujejo stene organa in povzročijo še večje vnetje,
• razvoj mehanske zlatenice in prisotnost kamnov v žolčnih kanalih,
• kot tudi željo bolnika, da se znebite žolčnih kamnov in boleče kolike z najmanj izgubo.

Dejstvo je, da kamne lahko odstranite iz žolčnika na dva načina:

• Tradicionalna (laparotomija), ko se operacija izvaja s skalpelom brez posebne opreme. Zdravnik vizualno ovrednoti postopek delovanja, ker preko precej velikega reza v trebušni votlini vidi notranje organe in izvaja manipulacije za izločanje kamnov iz žolčnika ali odstranitev samega organa, ki se izvaja veliko pogosteje.
• Laparoskopsko. V tem primeru se vizualna ocena organa in sledenje manipulacij, opravljenih z njo, izvaja s posebnim aparatom (laparoskopom), ki spominja na sondo (endoskop) s svetilko in kamero na koncu. Z minicamero je slika prikazana na monitorju, kjer ga vidi medicinsko osebje, ki izvaja kirurško operacijo.

Poseben interes je operacija sama, v kateri kirurg deluje kot operater, ne da bi imel kirurški instrument. Laparoskopski dostop do organov se izvaja s pomočjo laparoskopa in dveh cevnih manipulatorjev (trocar). S temi cevmi se kirurški instrumenti prenašajo na kirurško mesto in izvede se kirurško odstranjevanje kamnov ali samega žolčnika.

Lahko rečemo, da se učinkovitost laparoskopije in laparotomije žolčnika med seboj ne razlikuje veliko. Vendar je prva inovativna metoda zaželena, saj ima precej manj pomanjkljivosti.

Prednosti laparoskopske kirurgije je mogoče upoštevati:

• Manjši travmatizem kože in mehkih tkiv na mestu kirurgije. Z laparotomijo zdravnik naredi dolg rez (včasih do 20 cm), tako da je primeren, da vidi žolčnik in okoliška tkiva in organe ter da med operacijo zagotovi dovolj svobode gibanja. Po operaciji se mesto zareza šiva in opazna brazgotina ostane namesto šiva. Laparoskopska intervencija je omejena na več točk, ki ne presegajo 0,5-2 cm, po zdravljenju katerega praktično ni sledi. Estetsko gledano so takšne brazgotine videti bolj privlačne od velikih brazgotin po laparotomiji.
• Bolečina po laparoskopiji je manjša intenzivnost, lahko jo preprosto zatrjujejo običajni analgetiki in se umirijo v prvem dnevu.
• Izguba krvi med laparoskopijo je skoraj 10-krat manjša kot pri laparotomiji. Izguba pribliżno 40 ml krvi za osebo je skoraj neopazna.
• Oseba dobi priložnost, da se po nekaj urah premakne in izvede najpreprostejša dejanja že prvi dan po operaciji, potrebna za odmik od anestezije in malo okrevanja. Pacient se lahko precej služi samemu sebi, ne da bi se zatekel k negi medicinske sestre.
• Kratkoročno bivanje v bolnišničnem zdravljenju. Če je operacija uspešna, lahko bolnik zapusti bolnišnico le en dan po operaciji. Običajno takšni bolniki pri bolnišničnem zdravljenju niso več kot en teden. Daljše bivanje je indicirano, če po porodu pride do nekaterih zapletov.
• Rehabilitacija po operaciji ne traja veliko časa. Bolnišnica lahko traja do 3 tedne, po kateri lahko oseba ponovno začne opravljati svoje poklicne dolžnosti.
• Po laparotomiji ni redka zapletenost kile. V primeru laparoskopije je tveganje pooperacijske kile izjemno majhno.
• Dober kozmetični učinek. Majhne, komaj opazne brazgotine, zlasti na ženskem telesu, ne izgledajo kot odbojne, kot velike bradavičke brazgotine. Brazgotine krasijo samo moški, in tudi takrat, če ni vprašanje pooperacijskih sledi, temveč oznak, prejetih v bitki in ki dokazujejo pogum in ne bolezni.

Kljub primerjalni novosti je laparoskopska metoda že pridobila zaupanje zdravnikov in pacientov ter postala bolj priljubljena kot tradicionalna kirurška intervencija. Slednji zdravniki se zatečejo le, če med operacijo nastanejo resni zapleti, ki jih je mogoče popraviti šele po polnem dostopu do organov.

[1], [2], [3]

Priprava

Pacient prejme referenco za laparoskopijo po opravljanju diagnostičnih testov za bolečino v desnem hipohondriju. Končna diagnoza v tem primeru je ultrazvok (ultrazvok) trebušnih organov, ki poleg žolčnih kamnov lahko zazna tudi bolj nevarne tumorje - polipe, ki se štejejo kot predrakavost.

Laparoskopija žolčnika, kljub majhnim zarezam na telo in majhno število zapletov, je še vedno resen kirurški poseg, zato potrebuje nekaj priprave na postopek.

Takšno usposabljanje vključuje:

• Fizični pregled pacienta s strani terapevta ali gastroenterologa z dopolnitvijo anamneze, prisotnih simptomov, časa bolečine itd.

• Laboratorijski testi:
  1. splošna analiza urina,
  2. splošni preskus krvi, pri čemer se posebna pozornost posveti indeksu ESR,
  3. biokemijski test krvi (ob upoštevanju vsebnosti različnih mineralnih sestavin, bilirubinskega pigmenta, sečnine, beljakovin, holesterola, glukoze ...)
  4. analiza za razjasnitev krvne skupine in Rh faktorja,
  5. test za strjevanje krvi (koagulogram),
  6. analiza za sifilis,
  7. virološki testi za prisotnost hepatitisa in okužbe s HIV.
• Elektrokardiogram, ki prikazuje stanje kardiovaskularnega sistema.
• Rentgen ali ultrazvok, ki pomaga oceniti stanje žolčnika, njegovo velikost in stopnjo polnjenja z računali.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) za pojasnitev stanja prebavnega sistema.
• Zaključek zdravnika s končno diagnozo.
• Napotitev za pregled s strani kirurga.

Ko bo kirurg preučila anketnih podatkov in pregleda bolnika, je določena z načinom delovanja in tipa (ali je potrebno odstraniti žolčnika se lahko omeji ali ekstrakcijo kamnov IT). Po tem pacientu dobi navodila o tem, kako se bolje pripraviti na operacijo, da bi se izognili neprijetnim posledicam splošne anestezije. Pod lokalno anestezijo, je laparoskopski žolčnik kamni ne izvaja zaradi dejstva, da je taka anestezija omogoča pacientu, da se zbudi, da se sprostite in se sprostite trebušne mišice, da se olajša dostop do človeka je malo verjetno, da žolčnika.

Priprava se začne dan pred kirurškim posegom zvečer. Po 18.00 zdravniki ne priporočajo prehranjevanja in po 22-24 urah in vodi. V večernih urah je potrebno narediti čistilni klistir. Zjutraj na predvečer operacije se postopek čiščenja ponovi.

Obstaja določena skupina zdravil, katerih sprejemanje vpliva na koagulacijo krvi. Antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), pripravki vitamina E prispevajo k redčenju krvi, kar povzroči veliko izgubo krvi med operacijo. Sprejem podobnih zdravil je treba ustaviti celo deset dni pred predvidenim datumom operacije.

V pogovoru s kirurgom pacient spozna verjetnost različnih zapletov med operacijo. Na primer, v primeru hudega vnetja, ko žolčnika tesno vezana na druge organe s številnimi trni, ali pa veliko število velikih kamnov, ki jih ni mogoče prikazati s pomočjo sesalne laparoskopsko žolčne kamne se bo neučinkovita. In celo odstranitev takega organa z laparoskopsko metodo je zelo problematična. V tem primeru uporabite laparotomijo. Pacient se lahko na začetku pripravi za laparoskopijo, vendar med operacijo, po vizualizaciji cevnega organa, odstranimo laparoskop in operacijo izvedemo na tradicionalen način.

Na predvečer operacije anestezist opravi pogovor s pacientom, ki določa podatke o prenašanju različnih vrst anestezije ter o prisotnosti bolezni dihalnega sistema. Na primer z bronhialno astmo, endotrahealno anestezijo, v kateri anestetik vstopi v telo skozi dihalni sistem, je nevaren. V tem primeru se anestetik injicira v telo z intravensko infuzijo.

Na predvečer kirurgije zvečer ali zjutraj je bolniku predpisana sedacija. Poleg tega, je bolnik že predoperativno ali neposredno na operacijski mizi injekcije za lajšanje pretirano strah pred operacijo, strah pred ventilatorjem, ki se uporablja za anestezijo, strah pred smrtjo, itd

Omejitev vnosa tekočine od 10-12 ur v prejšnjem dnevu je za njega določena travma. V idealnem primeru tekočine in hrana ne smejo biti v prebavnem traktu, vendar telo ne sme trpeti zaradi dehidracije. Za zapolnitev pomanjkanja tekočine v telesu tik pred operacijo se izvaja infuzijska terapija. Torej. Veno kateter, ki je povezan s sistemom (IV), ki vsebuje potrebne rešitve doziranje opozorilo dehidracija in zapletov med operacijo, kot tudi zagotavljanje indukcijo anestezije visoke kakovosti, po odpovedi preko dihalnih poti.

Pred kirurškim posegom, ki je predstavil bolnika sonda želodec za črpanje tekočin in plinov, ki jih je tako mogoče preprečiti bruhanje in vdor želodčne vsebine v dihala in da se prepreči nevarnost zadušitve. Sonda ostane znotraj prebavnega trakta med celotno operacijo. Na vrhu je dal masko aparata umetnega prezračevanja, ki se uporablja tudi v primeru intravenske anestezije.

Morali uporabiti respirator z laparoskopijo žolčnih kamnov, zaradi dejstva, da je, da bi olajšali delo kirurga in preprečevanje poškodb sosednjih organov v trebušni votlini črpanega plina, ki ga potiska membrano stisne in pljuča. Pljuča pod takimi pogoji ne morejo opravljati svojih funkcij in brez kisika telo ne bo trajalo dolgo in ne bo trpelo operacije, ki lahko traja od 40 do 90 minut.

Katere operacije naj izberem?

Beseda "laparoskopija" je sestavljena iz dveh delov. Prvi del besede označuje predmet - trebuh, drugi pa dejanja - videti. Z drugimi besedami, z uporabo laparoskopa lahko opazite organe v trebuhu, ne da bi ga odpirali. Kirurg vidi sliko, ki jo fotoaparat napaja na računalniškem monitorju.

S pomočjo laparoskopa lahko izvedemo dve vrsti operacij:

• Laparoskopija (odstranitev) kamnov iz žolčnika in njegovih kanalov.
• odstranitev žolčnika samega sebe.

Kot kaže praksa, je učinkovitost slednje operacije veliko višja od preproste odstranitve kamnov. Vprašanje je, da žolčnik sam ni vitalen organ, je kot prehodna točka za žolč, ki izvira iz jeter in je namenjena prebavnemu procesu, ki se izvaja v dvanajstniku. Načeloma je balon za shranjevanje žolča, brez katerega lahko naše telo popolnoma obvlada.

Odstranjevanje kamnov iz žolčnika samega ne reši problema vnetja telesa in kamna na splošno. Brez spreminjanja načina življenja in prehrane ni mogoče ustaviti procesa oblikovanja kamna. In pri ljudeh s dedno nagnjenostjo k holelitiozi, tudi ti ukrepi niso vedno zmožni rešiti problema nastajanja žolčnih kamnov.

Zgoraj opisane slabosti operacije odstranjevanja žolčnih kamnov so ta postopek postale nepriljubljene. Da bi ji zdravniki zatekla predvsem v tistih primerih, ko je treba odstraniti posamezne velike kamne, premostitev żolćevod če žolčni kamni ne zapleten holecistitis (vnetje žolčnika). Najpogosteje se zdravniki nagibajo k odstranjevanju celotnega žolčnika in kamnov v kanalih.

[4], [5], [6]

Tehnika laparoskopija žolčnih kamnov

Ko izvedemo ustrezne priprave za operacijo, ki je bolnik priključen na naprave za prezračevanje in izpostavi anestezije, kirurg lahko nadaljuje neposredno s korakom. Ne glede na to, ali je cela žolčnika ali Samo kamni znotraj nje, trebušno ali s posebnimi iglami, proizvedenih s črpanjem sterilnega ogljikovega dioksida, ki poveča zračnost med trebušnih organov, izboljšuje vizualizacijo in preprečuje možnost poškodb drugih organov med operacijo odstranjene .

Po tem, v območju neposredno nad popkom, naredite majhen rez polkrožne oblike, skozi katero vstavite laparoskop (cev s svetilko in kamero). Nadalje na področju pravega hipohondrija na določenih mestih naredijo še dva ali tri puščice, skozi katera se vbrizga ustrezno število trocarjev. Če je potreben laparoskop, ki omogoča vizualizacijo napredovanja operacije, se preostali sledovi uporabljajo za napajanje instrumentov neposredno na telo in za nadzor teh orodij z uporabo posebnih mehanizmov v manipulatorju.

Za začetek kirurg preučuje stanje žolčnika in tkiva okoli nje. Če v trebušni votlini obstaja vnetni proces, je lahko žolčnik obkrožen s trni, kar povzroča tudi nelagodje pri bolnikih. Te konice je treba odstraniti.

Zdaj pa poglejmo, kako se kamni iz žolčnika odstranijo z laparoskopijo. V steni žolčnika se naredi rez, v katerega se vstavi poseben sesan, skozi katerega se odstranijo kamni skupaj z žolčem iz organa in njegovih kanalov. Kraj reza je prekrit z bioresorbirajočimi materiali. Vdolbina peritoneuma je nujno oprana z antiseptiki, da se prepreči zaplete v obliki razvoja peritonitisa, po katerem se instrument odstrani in šive nanesejo na mesta za prebadanje.

Za odstranitev žolčnika skupaj s kamni v njej poteka malo drugačna operacija. Po sproščanju organa iz adhezivov kirurg oceni njegovo stanje, stopnjo prelivanja in napetosti. Z močno napetostjo žolčnika je priporočljivo, da se naredi rez in delno evakuirajo vsebnost organov, da se prepreči njegov zlom in odtok žolča v lumen trebušne votline. Po evakuaciji določenega volumna žolča se sesanje odstrani in na mestu reza se pritrdi objemek.

Zdaj je čas, da bi našli žolčevoda in arterije, ki je naložila posebne posnetkov (dve na vsako plovilo), sledijo pa jim striženjem na žolčniku (rez med posnetkov, mora arterija skrbno šivati).

Na koncu je čas, da se žolčnik sprosti iz posebnega poglabljanja v jetrih. To morate storiti previdno, brez naglasa. Med tem postopkom se s pomočjo električnega toka občasno opravi vžiganje krvavih majhnih posod.

Žolčnik odstranite s kamni skozi majhno luknjo v popku, ki ne pokvari videza želodca. Vsako patološko spremenjeno tkivo, ugotovljeno med operacijo, je predmet odstranitve.

Po odstranitvi mehurja kirurg ponovno oceni stanje rezanih posod in jih po potrebi ponovno vžge. Po tem se v trebušno votlino vbrizga antiseptična raztopina, ki čisti in razkuži notranje organe. Na koncu postopka se antiseptik spet izlije s sesanjem.

Za odstranitev preostale tekočine, če sesanje ni odstranilo celotne raztopine, po odstranitvi trokarja se v eno od zarez, ki se odstrani po enem ali dveh dneh, vstavi drenažna cev. Druge zareze so prišle ali lepljene z medicinskim trakom.

Ne glede na operacijo odstranjevanja žolčnih kamnov iz žolčnika z laparoskopsko metodo v primeru resnih težav zdravnik obravnava tradicionalno rešitev problema.

Kontraindikacije za postopek

Laparoskopija žolčnika kamni, kot katero koli drugo resno intracavitary delovanja je potrebno predhodno izvesti celovito diagnostično obravnavo, vključno s študijo zgodovine od besed bolnika in informacij v zdravstvenih zapisov (medicinska kartico bolnika). To ni preprosto pozavarovanje, temveč nujnost, saj ima operacija številne kontraindikacije. Če jih ne upoštevate, lahko povzročite resno škodo bolnikovemu zdravju.

Omeniti je treba, da taka vrsta diagnostičnih študij ni naključna, ker pomaga pri odkrivanju skritih patologij, ki bodisi ne omogočajo laparoskopije ali zahtevajo predhodnega zdravljenja. Vsi testi, predpisani pred operacijo, morajo biti normalni. V nasprotnem primeru bo zdravnik najprej predpisal zdravljenje obstoječe bolezni in nato, ko se bo normaliziral stanje, določi datum operacije.

V katerih primerih lahko zdravnik v operaciji zavrne bolnik:

• z razvojem abscesa v regiji žolčnika,
• v prisotnosti poslabšanja hudih bolezni kardiovaskularnega sistema, še posebej v primeru nošenja srčnega spodbujevalnika,
• z dekompenziranimi patologijami dihalnega sistema,
• ko je anomalija glede na mesto žolčnika, če se ne nahaja poleg jeter, ampak znotraj nje,
• na akutni stopnji pankreatitisa,
• če sumite na maligni proces v žolčniku,
• v prisotnosti hudih cicatricialnih sprememb v stiku žolcnika, jeter in crevesja,
• v prisotnosti fistul med žolčnikom in dvanajstniku,
• z akutnim gangrenoznim ali perforiranim holecistitisom, zaradi česar lahko žolč ali gnoj potuje v trebušno votlino,
• z "porcelanskim žolčnikom" z odlaganjem kalcijevih soli v njenih stenah (prikazana je odstranitev organa s klasično metodo, ker obstaja velika verjetnost onkologije).

Laparoskopska kirurgija žolčnika se ne izvaja v tretjem semestru nosečnosti, razvoju zlatenica, ki blokade žolčnih vodov povzročil, motnje zaradi tveganja za krvavitev krvavitev. Takšne operacije je nevarno, če diagnostične študije ne dajejo jasne slike o lokaciji organov. Laparoskopijo je mogoče zavrniti tudi pri bolnikih, ki so v preteklosti imeli intrakavitarne operacije z uporabo tradicionalne metode.

Nekatere kontraindikacije so povezane z anestezijo, uporabljeno med operacijo. Druge se lahko štejejo za relativne, ker zadevajo le določen način izvajanja operacije. V prisotnosti takih patologij se lahko operacija izvede na tradicionalen način. Glede nosečnosti je začasno predpisano konzervativno zdravljenje in po porodu lahko govorite o operaciji za odstranjevanje žolčnika. Omejitev srčnih spodbujevalnikov je povezana z elektromagnetnim sevanjem, ki lahko negativno vpliva na delovanje srčnega aparata in funkcionalnost laparoskopa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Posledice po postopku

Kljub temu, da je laparoskopski pristop šteje najmanj travmatično operacijo in je manj zapletov kot tradicionalni pristop k kirurško odstranitev kamnov iz žolčnika v celoti izogniti nelagodje po operaciji še vedno ne uspe. To je sindrom bolečine, ki ima sicer majhno intenziteto, vendar še vedno potrebuje uporabo analgetikov v prvih dveh dneh (Tempalgin, Ketoral itd.).

Običajno po nekaj dneh se bolečina zmanjša in se lahko varno odreče jemanju anestetikov. Po enem tednu bolniki običajno pozabijo na bolečino in nelagodje.

Po odstranitvi sklepov (približno en teden po operaciji) lahko pacienti že varno živijo aktivno življenje. Sindrom bolečine se lahko spomni samo pri telesnih vajah in napetosti mišic trebušne stiskalnice. Da se to ne bi zgodilo, morate skrbeti vsaj za en mesec.

Včasih se pojavijo bolečine, če se oseba začne utrditi med deformacijo. Bolje, da tega ne storite. Če pride do težav z blatom, bo zdravnik predpisal ustrezne odvajalce, kar bo pripomoglo k brezskrbnemu počutju s straniščem.

Če je bilo odločeno, da se popolnoma odstrani mehurček precej se pogosto posledica take operacijo lahko skenirane med laparoskopija žolčnih kamnov postcholecystectomical sindroma s žolčne refluksu povzročajo neposredno v 12-dvanajsternika.

Postcholecystectomy sindrom simptomi so: bolečine v nadželodčnem srednje intenzivnosti, slabost in bruhanje, dispepsija (napenjanje in bobnenje v želodcu, pojava zgago in riganje z grenkim okusom). Neželena koža in zvišana telesna temperatura sta manj pogosta.

Omenjeni sindrom, žal, bo spremljal osebo po operaciji za odstranitev žolčnika skozi vse življenje. Simptomi se bodo zgodili občasno. Ko se pojavijo, je dovolj, da se držijo prehrane, ki jo kažejo bolezni jeter, jemljejo antispazmodike in antiemetike, pijejo majhno količino alkalne mineralne vode.

Glede bolečine, ki presegajo sindrom po holestocistektomiji, lahko kažejo na razvoj različnih zapletov, še posebej, če intenzivnost bolečine postopoma narašča.

[12], [13], [14], [15]

Zapleti po postopku

Omenili smo že, da so zapleti z laparoskopijo žolčnih kamnov izjemno redki. Razlog za to je lahko nezadostna priprava na operacijo, kar se zgodi v primerih nujnih postopkov (na primer, če jemanje antikoagulantov na predvečer operacij lahko vodi do krvavitve med njim). Drugi zapleti se lahko pojavijo zaradi pomanjkanja usposobljenosti medicinskega osebja ali zaradi banalne netopnosti kirurga.

Zapleti se lahko pojavijo med operacijo in nekaj dni po operaciji.

Za zaplete, ki nastanejo pri intracavitarni manipulaciji:

• nepravilno injiciranje anestezije lahko povzroči hude anafilaktične reakcije,
• krvavitev zaradi motenj celovitosti krvnih žil vzdolž trebušne stene;

Krvavitev se lahko pojavi, če je bila reza papularne arterije nezadostno pritrjena ali slabo zožena;

Včasih krvavitev spremlja sproščanje žolčnika iz jeter,

• perforacija različnih organov, ki se nahajajo v bližini žolčnika, vključno s samim mehurjem (razlogi so lahko različni),
• poškodbe bližnjih tkiv.

Kaj se lahko zgodi po operaciji laparoskopije? Nekateri zapleti se lahko spominjajo ne v času operacije, a čez nekaj časa:

• poškodbe tkiv znotraj trebušne votline zaradi žolča na nepravilno zašitem rezu v žolčniku;

V primeru odstranitve žolčnika lahko žolč od ušesa iz žolčnega kanala ali iz jeter,

• vnetje peritoneja (peritonitis) zaradi zaužitja vsebine žolčnika ali drugih organov, poškodovanih med operacijo, v trebušno votlino;

Enako stanje opazimo, ko na koncu operacije ni dovolj zdravljenja trebušne votline z antiseptiki, pri čemer so nekateri elementi (kri, žolč itd.) povzročili vnetje,

• refluksni esophagitis, v katerem je hrana iz želodca in dvanajsternika, ki je bogata z encimi, vržena nazaj v požiralnik,
• omfalitis je patologija, za katero je značilno vnetje mehkih tkiv v popku, ki ga lahko povzroči okužba v rani,
• Kriva je ena izmed najbolj redkih zapletov po laparoskopiji, običajno pri ljudeh s prekomerno težo ali kot posledica nujnega delovanja z majhnim pripravljalnim obdobjem.

Na splošno so zapleti po laparoskopiji kamnov žolčnika z zadostno usposobljenostjo zdravnikov zelo redki, kar je tudi plus te metode.

[16], [17], [18], [19], [20]

Skrbi po postopku

Na koncu operacije se preneha narkoza in anesteziolog poskuša pacienta izvleči iz stanja umetnega spanca. Če se je anestezija injicirala intravensko, bolnik v enem uri po operaciji ponovno pridobi zavest. Neugodna posledica splošne anestezije je velika verjetnost vrtoglavice, navzee in bruhanja z dodatkom žolča. Takšne simptome lahko ustavite s pomočjo "Cerucal". V vsakem primeru po kratkem času učinki anestezije izginejo.

Laparoskopija kamnov žolčnika, tako kot katerokoli drugo kirurško delovanje, ne more izključiti škode tkiva. Kraji rezov in šivi so še vedno nekaj časa po odhodu iz anestezije, se bodo spominjali na bolečino. To je neizogibno, a zelo sprejemljivo. Vsaj vedno lahko prenehate z bolečinami z analgetiki.

V redkih primerih, če je med operacijo prišlo do perforacije organa in tudi v primeru akutnega holecistitisa, se lahko dodatno predpisujejo antibiotiki.

Prebujanje bolnika od anestezije pomeni le dokončanje medicinske manipulacije, ne pa tudi svobode delovanja za pacienta. Imel bo približno 4-5 ur, da se držijo počivališča v postelji, da bi se izognili različnim zapletom. Ob koncu tega časa zdravnik pregleda bolnika in mu daje "dobro", da bi ga bolnik poskusil obrniti na svojo stran, izstopiti iz postelje, spominjati. Pacientom je dovoljeno tudi sedeti in izvajati preproste ukrepe, ki ne zahtevajo napora na trebušnih mišicah. Prepovedana je aktivna ostra gibanja in uteži.

Takoj ko je pacientju uspelo priti iz postelje, lahko postopoma pije očiščeno ali mineralno vodo brez plina. Za jesti prvi dan po operaciji bolniki niso dovoljeni.

Za hranjenje pacientov se prične drugi dan po laparoskopiji kamnov želodnega mehurčka. Hrana v tem obdobju mora biti enostavno asimilirana, nestabilna, pusto in neprijazno. Lahko poskusite jedo šibko zelenjavno juho, jogurt ali kislo mleko, nariban skuto skuto, sesekljano kuhano prehransko meso, mehke sorte sadja itd.

Vzemite hrano v majhnih količinah, upoštevajte načelo delne prehrane, predpisano za različne bolezni prebavnega sistema. Morate jesti vsaj 5-6 krat na dan. Ampak zdravniki pijejo veliko, da bi se nadomestili z volumnom tekočine v telesu.

Od tretjega dne lahko preklopite na običajno hrano. Izjeme so:

• izdelki za spodbujanje proizvodnje plinov (črni kruh, grah, itd.),
• ostre začimbe (črne in rdeče vroče paprike, čebula, ingver, česen), ki stimulirajo izločanje žolča.

Pri pripravljenih jedeh tudi ne priporočamo, da damo veliko soli in dodamo začinjene začimbe.

Od tega trenutka se je treba navaditi, da bi jedli po dieti številka 5, ki se imenuje po odstranitvi kamnov iz žolčnega balona z laparoskopijo. S pomočjo te prehrane je mogoče normalizirati delovanje jeter in zmanjšati tveganje za zaplete, povezane s prenosom žolča v 12-kolon med obroki zaradi pomanjkanja posode za shranjevanje.

Po tej prehrani je treba hrano, ki je bila na mizi, zdrobljena. Lahko jedo samo toplo posodo (ne vroče!), Pripravljeno z vrenjem, pečenjem ali razstavljanjem različnih izdelkov.

Dieta vsebuje določen seznam prepovedanih živil, ki jih je treba iz prehrane popolnoma izločiti. Uporabno je tudi menila, tekoča in pol tekočine kaša, lahke juhe brez zazharki, z nizko vsebnostjo maščob mleka in mlečnih izdelkov, toplotno obdelane zelenjave (ne ocvrt), sladko sadje in jagode, medu.

Strogo se držite diete število 5 bolnikov bo imel 3 ali 4 mesece po operaciji. Nato v prehrani lahko dodate nekaj sveže zelenjave. Od zdaj naprej meso in ribe niso nujno zmleti. In le 2 leti po postopku odstranitve žolčnika se lahko po želji vrnete na običajno prehrano.

Trajanje pooperativnega obdobja se giblje od 1 do 1,5 tedna, med katerim telesna aktivnost ostane omejena zaradi nevarnosti diferenciacije šiva. Prepovedano je dvigniti težo in se vključiti v fizično delo ali šport. Prikazano je, da nosite mehko perilo iz naravnih materialov, da se izognete razdražljivemu učinku na mestih prebodenja, ki se nahajajo v popku in desnem hipokondriju.

Konec pooperativnega obdobja je označen s postopkom odstranjevanja šob v krajih kosov na koži. Od tega trenutka oseba lahko živi normalno življenje, opravlja lahka dela, njegovo zdravje se normalizira v naslednjih 3-5 dneh. Vendar, dokler popolno okrevanje še vedno ni daleč. To bo narejeno od 5 do 6 mesecev, dokler telo ne more popolnoma opomogniti po operaciji, tako psihološko kot fizično, ob ponovnem pridobivanju moči.

Da je obdobje izterjave prešlo gladko in brez zapletov, je treba upoštevati nekatere omejitve:

• zavrnitev aktivnega spolnega življenja najmanj 2 tedna (v idealnem primeru se morate vzdržati za en mesec),
• pravilna prehrana z zadostno količino tekočine, zelenjave in sadja, ki preprečuje razvoj zaprtja,
• vrnitev v šport je lahko le mesec po operaciji na žolčniku, postopoma povečuje obremenitev in nenehno nadzira njihovo stanje,
• težka telesna dejavnost v prvem mesecu po operaciji je tudi kontraindicirana; zapiranje bolniškega dopusta, mora biti tak bolnik na lahkem delu še 1-2 tedna,
• kot pri utežeh, mora biti v naslednjih 3 mesecih masa premaknjenih predmetov omejena na 3 kilograme, v naslednjih 3 mesecih je dovoljeno dvigniti v času, ki ne presega 5 kilogramov,
• v 3-4 mesecih po odvajanju iz bolnišnice se mora bolnik še vedno dosledno držati zahtev terapevtske prehrane za jetra in GI,
• pri celjenju ran na telo hitreje, lahko zdravnik priporočili posebne postopke fizikalne terapije, lahko tako zdravljenje poteka mesec dni po laparoskopskih žolčnika kamnov ali laparoskopsko odstranitev organa.
• za najhitrejšo okrevanje po kirurškem posegu zdravniki priporočajo uporabo vitaminskih pripravkov in vitaminsko-mineralnih kompleksov.

[21], [22]

Mnenja o laparoskopiji žolčnika

Laparoskopija žolčnih kamnov je operacija, ki ima veliko pozitivnih povratnih informacij tako pri zdravnikih kot pri hvaležnih bolnikih. Obe in drugi opažata nizek travmatičen postopek in zelo majhno obdobje rehabilitacije.

Veliko bolnikov privlači priložnost samopostrežnega zdravljenja po operaciji, namesto da bi se počutili nepopolne, bedi z resno bolnim pacientom. Pleše in kratek čas kirurškega posega. Res je, da je nekoliko zaskrbljujoče, da je treba pod vplivom naprave za umetno prezračevanje poiskati, vendar pa preprečuje razvoj različnih zapletov med operacijo, kar je prav tako pomembno.

Obstaja določen odstotek ljudi, ki pravijo, da je tradicionalni način izvajanja operacije večji strah pred njimi kot operacija, za katero ni treba odpreti peritoneuma. Izguba krvi z laparoskopijo je veliko manjša kot pri laparotomiji, bolniki pa se ne bojijo umreti zaradi velike izgube krvi.

Jasno je, da ima laparoskopija, tako kot vsako kirurško operacijo, neprijetne trenutke, ki jih bolniki ne mudi, da bi pozabili. Na primer, težave z dihanjem v naslednjih 2-3 dneh po operaciji. To je posledica dejstva, da je za popolno resorpcijo plinskega mehurčka, ki je bil uveden pred operacijo za povečanje prostora trebušne votline, traja najmanj 2 dni. Toda to nelagodje je lažje prenašati, če razumete, da je ta trenutek pomagal zdravniku kakovostno opraviti operacijo, ne da bi poškodoval bližnje organe.

Drug neprijeten odtenek je sindrom bolečine v trebušni regiji v nekaj dneh po operaciji. Toda bolečina ostane s tradicionalnim intrakavitarnim posegom. In to traja veliko dlje, in intenzivnost bolečine je precej višja glede na veliko (v nekaterih primerih do 20 cm), rane na trebuhu za zdravljenje, ki zahteva tudi veliko časa.

Kot je za tešče za nekaj dni, v katerem obžaluje nekaterih bolnikih, ki so operacijo, imenovano "laparoskopski žolčnika kamnov", ki je v resnici šteje, da je celo koristno, tak postopek čiščenja v mnogih virov, saj pomaga telesu očisti in pomladiti. In prebavni sistem bo rekel "hvala" za to izrednem dopustu, ki jo je čakala dolga leta, kopičenje goro odpadkov in toksinov rezervoarju.