Nevropatija sredinskega živca v roki

Med najpogostejšimi diagnosticiranimi boleznimi perifernega živca je nevropatija medianega živca - eden od treh glavnih motorističnih živcev v rokah, ki zagotavljajo gibanje in občutljivost z ramena do prstov.

Brez patogenih dejavnikov, mnogi še vedno pravimo nevritis in ICD-10 na osnovi anatomskih in topografskih značilnosti bolezni se sklicuje na svojo mononeuropathy zgornjih okončin G56.0-G56.1 kodo.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Natančna statistika te patologije ni znana. Večina epidemiološke študije so se osredotočile na sindroma karpalnega kanala, ki je najpogostejši sindrom periferni stiskanje srednjo živca pri frekvenci bolezni - 3,4% nevropatije: 5,8% - za ženske in 0,6% - pri moških.

Evropski nevrologi ugotavljajo, da je sindrom diagnosticiran pri 14-26% bolnikov s sladkorno boleznijo; približno 2% primerov zabeležili v času nosečnosti, kar je skoraj 10% poklicnih voznikov, četrtino slikarjev, pri 65% ljudi, ki so neprestano delajo z vibrirajočih orodij, in 72% delavcev, ki opravljajo ročno predelavo rib ali perutnine.

Toda sindrom okroglega pronarca se razkrije v skoraj dve tretjini mlekaric.

[4], [5], [6], [7], [8],

Vzroki nevropatija mediana živca

V večini primerov vzroki nevropatije mediane živca - stiskanje v odseku živca debla, ki je definiran kot nevrološko kompresijski nevropatijo mediane živca ali sindrom neyrokompressionny tunel. Stiskanje je lahko posledica poškodb: zlomov v glavi ramena ali klavikula, dislokacije in močnih udarcev ramena, podlaktice, komolca ali zapestnih sklepov. Če se krvne žile blizu živca in kapilare njenega endonurija podvrže stiskanju, se diagnosticira stresno-ishemična nevropatija mediana živca.

V nevrologiji oddajajo druge vrste nevropatije od medialni živec, zlasti, degenerativne, povezane z artritisom, osteoartritisom ali deformira osteitis ramo, komolec in zapestje sklepov.

V prisotnosti kronične infekcijske vnetje sklepov iz zgornjih okončin - artritis, osteoartritis zapestja, revmatoidni ali protinski artritis, revmatizem - se lahko pojavi tudi nevropatijo mediane živca. Tu enako kot sprožilca patologijo mora vsebovati vnetje lokaliziran v Bursa sklepov, kit in ligamentov (za stenozo tenosinovitis ali tenosinovitis).

Poleg tega lahko poškodba medianega živca povzroči neoplazme kosti ramena in podlakta (osteomi, kostne eksostoze ali osteohondroza); tumorji živčnega trupa in / ali njegovih vej (v obliki neurinomov, švannom ali nevrofibroma), kot tudi anatomske nenormalnosti.

Torej, če ima oseba v spodnji tretjini roke kosti (približno 5-7 cm nad sredino epicondyle) redko anatomsko formaciji - Supracondylar spinalne postopek (apophysis) skupaj z vezivom in Struzera nadlahtnico lahko tvorita dodatno luknjo. Morda je tako ozka, da skozi  srednjo živca  in stisne brahialne arterije, kar povzroči kompresijo ishemične nevropatije mediane živca, ki je v tem primeru imenovane nadnadmyschelkovogo apophysis sindrom ali sindrom postopku suprakondilyarnogo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki menijo, da so brezpogojni dejavniki tveganja za razvoj nevropatije živca, trajne napetosti zapestja ali komolcev sklepov, dolgotrajno delovanje z ukrivljenim ali neobveznim zapestjem, značilno za nekatere poklice. Pomembnost dednosti in zgodovine diabetesa mellitusa, hudega hipotiroidizma - miksedeme, amiloidoze, mieloma, vaskulitisa, pomanjkanja vitamina B.

V nekaterih tujih študijah dejavniki, povezani s to vrsto periferne monouropatie, vključujejo nosečnost, povečan indeks telesne mase (debelost) in pri moških - krčne žile v rami in podlakti.

Obstaja nevarnost srednjo živca nevritis za protirakave kemoterapije, dolgotrajno uporabo sulfonamidov, insulinom dimetilbiguanida (hipoglikemiki) drog z derivate barbiturne kisline in glikolilmocheviny, ščitnice hormon tiroksin et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Dolga veja brahialnega pleksusa, ki zapusti brahialna vozlišče (pleksusa brachials) v predelu pazduhe, tvori srednji živec (nervus medianus), ki poteka vzporedno z nadlahtnico navzdol: s komolcem ob lakti in polmerom kosti podlakti skozi karpalnega tunela za zapestje v krtačo in prste.

Nevropatije v primerih kompresijske supraklavikularnih odseka srednjega trupa brahialne pleksusa, njegov zunanji nosilec (v izhodnih krakoma zgornjega brahialne živca enoto površine) ali na kraju izvora notranjih krakov notranje živca sekundarni svetlobni pramen. In njene patogeneze blokira prevajanje živčnih impulzov in krši inervacije mišic, kar vodi do omejevanja pretoka (pareza) koželjnična upogibalka zapestja (musculus Pregibač Carpi radialis) in zgornja obračalka (musculus pronator teres) v zgornjem kraku - mišice, ki zagotavljajo pletenine in rotacijsko gibanje . Močnejši in daljši pritisk na srednji živec, bolj izrazit živca disfunkcija.

Preučevanje patofiziologijo kroničnih kompresijskih nevropatij pokazala ne samo po segmentih, vendar pogosto obsežno demielinizacijo aksonov v medialni živec v kompresijskem območju, izrazito otekanja okoliškega tkiva, povečanje gostote fibroblastov v zadrževalnem tkivo živec (perineurium, epineurium), vaskularni hipertrofija v endoneurium in povečana endoneurial fluida krepitev stiskanje.

Povečalo se je tudi izražanje sproščujočih gladkih mišic prostaglandina E2 (PgE2); vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF) v sinovialnih tkivih; matriksna metaloproteinaza II (MMP II) v majhnih arterijah; transformirajoči faktor rasti (TGF-β) v fibroblastih sinovialnih membran v sklepnih votlinah in vezeh.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi nevropatija mediana živca

Osnovne definicije diagnosticira kompresijsko mononeuropathy: nadnadmyschelkovogo apophysis sindrom, pronator in okrogla sindrom karpalnega kanala ali sindrom karpalnega kanala.

V prvem primeru - sindrom nadnadmyschelkovogo apophysis (kar je bilo že omenjeno zgoraj), - stiskanje od mediana živec, ki se kaže simptome motorja in senzorične lastnosti: bolečine v spodnji tretjini strani rami (v notranjosti), odrevenelost in mravljinčenje (parestezija), zmanjšana občutljivost (hipoestezija) in slabitev mišic rok in prstov (pareza). Frekvenca tega sindroma je 0,7-2,5% (po drugih virih - 0,5-1%).

V drugem primeru se simptomi nevropatije medianega živca pojavijo po njeni stiskanju pri prehodu skozi strukture mišic podlakti (okrogli pronarator in upogljiv prst). Prvi znaki sindroma okroglega pronarca vključujejo bolečine v podlakti (dajanje ramenu) in ščetke; nadalje opažamo hipestezijo in parestezijo dlani ter hrbtno stran terminala falangi I, II, III in polovico IV prstov; omejevanje vrtenja in rotacijskih gibov (proniranje) mišic podlakti in roke, upogibanje roke in prstov. Ko se bolezen zažene, je vdolbinica medianega živca tenarne mišice (višina palca) delno atrofija.

V sindrom karpalnega kanala, stiskanja srednjo živca debla v ozkem izločimo kostnega predor zapestje (karpalnega kanala), skozi katero skupaj z več kit živca sega v krtačo. S to patologijo opazimo isto parestezijo (ne ponavljamo ponoči); bolečine (do nevzdržne - vzročne) v podlakti, roki, prvih treh prstov in delno kazalca; zmanjšanje mišične motnosti roke in prstov.

Mehka tkiva na območju stisnjenega živca v prvi stopnji nabreknejo, koža pa rdeča in postane vroča na dotik. Potem koža roke in prstov bledo ali pridobi cianotsko senco, postane suha, in pohoten sloj epitelija se začne strgati. Postopoma pride do izgube otipne občutljivosti z razvojem asteroognoze.

Na istih simptomov, ki se kaže pravo nevropatijo mediane živca, enake znake, se zgodi, ko se stiskanje lokalizirana na levi strani, ki je, da je nevropatijo leve medianega živca. Za več podrobnosti glejte -  Simptomi poraz sredinskega živca in njegovih vej

Zapleti in posledice

Najbolj neprijetne posledice in zapleti nevropatskih sindromov medialnega živca zgornjih okončin so atrofija in paraliza perifernih mišic zaradi kršitve njihove inervacije.

V tem primeru se omejitve motorja nanašajo na vrtilna gibanja krtače in njeno upogibanje (vključno s prstom, prstom in srednjim prstom) ter stiskanje v pest. Zaradi atrofije mišic palca in malega prsta se spremeni tudi konfiguracija ščetk, kar preprečuje majhne sposobnosti motorja.

Predvsem negativen vpliv na stanje mišične atrofije procesov, če stiskanje ali vnetje nervus medianus je povzročilo obsežne demielinizacije svojega aksona - nezmožnosti izterjave živčnih impulzov. Potem se začne vlaknasta degeneracija mišičnih vlaken, ki po 10-12 mesecih postanejo nepopravljiva.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika nevropatija mediana živca

Diagnoza nevropatijo mediane živca začne ugotoviti bolnikovo zgodovino, pregled in oceno okončine poškodbe živcev - ki temelji na prisotnosti kit refleksov, ki se jih preveri s pomočjo posebnih mehanskih preizkusov (fleksije razširitev spojnice krtače in prsti).

Da bi raziskali vzrok bolezni morda potrebne preiskave krvi: splošna in biokemičnih o glukozi, ščitnični hormoni, avtoprotitelesa vsebino CRP (IgM, IgG, IgA), in drugi.

Diagnostika uporabljajo elektromiografija (EMG) in elektroneyrorafii (SLO), zaradi česar je mogoče oceniti električno aktivnost mišic ramenskega, podlakti in roke, ter stopnjo prevodnosti živčnih impulzov medianega živca in njegovih vej. Uporabite tudi radiografijo in mielografijo s kontrastnim materialom, ultrazvokom posod, ultrazvokom, CT ali MRI kosti, sklepov in mišic zgornjih okončin.

[31], [32]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza omogoča razlikovanje mononeuropathy mediane živec nevropatije od lakti ali radialni poškodbe živca brahialne pleteža (plexitis), radikularna disfunkcijo z radikulopatijo, skalenus sindroma, vez vnetje (tenosinovitis) palec, stenozo tenosinovitis fleksorjev, polinevritis v sistemski eritematozni lupus , Raynaudov sindrom, občutljivost Jacksonian epilepsija in druge patologije v klinični sliki, ki ima podobne simptome.

Zdravljenje nevropatija mediana živca

Kompleksno zdravljenje nevropatije medianega živca naj bi začelo z zmanjševanjem učinka kompresije in lajšanjem bolečine, pri čemer je roka dana fiziološki položaj in dolga ali pravokotna. Prenehanje intenzivne bolečine se izvaja s perinealno ali paraneuralno blokado neokenina  . Medtem ko je oklep imobiliziran, bolniku dobi bolnišnico z nevropatijo mediana živca.

Upoštevati je treba, da zdravljenje nastajajoče nevropatije ne odpravi zdravljenja bolezni, ki so ga povzročile.

Za zmanjšanje bolečine se lahko tableti predpišejo:  gabapentin  (druga imena - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  ali  Deksalgin  (Dexallin) itd.

Za lajšanje vnetja in otekanja se uporabite za paraneuralne injekcije kortikosteroidov (hidrokortizon).

Za spodbujanje vedenja živčnih impulzov se uporablja ipidakrin (Amiridin, Neuromidin). Notranji odmerek je 10-20 mg dvakrat dnevno (za mesec); injiciramo parenteralno (SC ali v / m - 1 ml 0,5-1,5% raztopine enkrat dnevno). Zdravilo je kontraindicirano pri epilepsiji, motnjah srčnega ritma, bronhialni astmi, poslabšanju razjed na želodcu, nosečnosti in dojenju; ne velja za otroke. Neželeni učinki vključujejo glavobol, alergične kožne reakcije, hiperhidrozo, slabost, povečan srčni utrip, pojav bronhialnega spazma in napadov.

Izboljšanje cirkulacije krvi v majhnih žilah in oskrba s krvjo v tkivih olajša Pentoksifilin (Vasonitis, Trental). Standardni odmerek je 2 do 4 tablete do trikrat na dan. Obstajajo neželeni učinki v obliki vrtoglavice, glavobola, slabosti, driske, povečanega srčnega utripa, nižjega krvnega tlaka. Kontraindikacije vključujejo krvavitve in krvavitve mrežnice, odpoved jeter in / ali ledvic, razjede v prebavilih, nosečnost.

Za povečanje vsebnosti visoko energetsko spojin (makroegov) v mišičnem tkivu uporabljamo pripravke iz alfa-lipojske kisline - alfa liponske (Espa-liponske): najprej kaplja na / v uvodu - z 0,6-0,9 g na dan, po dveh ali treh tedne vzamete tablete - 0,2 g trikrat na dan. Neželeni učinki se lahko izrazijo z videzom urtikarije, omotico, povečanim znojenjem, bolečinami v trebušni votlini in krvavitvijo črevesja.

Pri nevropatiji, povezani z diabetesom, določite karbamazepin (Carbalex, Finlepsin). In vsi bolniki morajo vzeti vitamine C, B1, B6, B12.

Zelo učinkoviti nevropatije zdravljenja fizioterapevtski pa nujno imenovani fizioterapijo uporabljajo phonophoresis (s novokain in GCS) in elektroforeze (dibazolom ali neostigmina); UHF, pulzni izmenični tok (darsonvalizacija) in nizkofrekvenčno magnetno polje (magnetoterapija); običajna medicinska masaža in točka (refleksoterapija); elektrostimulacija mišic z okvarjenim stanjem; balneo- in peloidoterapija.

Po lajšanje akutne bolečine, približno teden dni po imobilizacijo roke, vsi bolniki predpisane vadbe terapijo z nevropatijo mediane živca - za krepitev ramenske mišice podlakti, zapestja in prstov ter povečati obseg upognjenim in pronation.

Alternativno zdravljenje

Od sredstev, ki se priporočajo za alternativno zdravljenje te patologije, se ponujajo anestetizirajoče obloge z modro gline, terpentin, mešanica kafirnega alkohola s soljo, duhovno tinkturo kalendula. Učinkovitost takega zdravljenja in zdravljenja z zelišči (zaužitje iz korenin elekampana ali grmičevja znotraj) ni nikogar ocenil. Toda natančno je znano, da je koristno jemati večerno olje iz ogljikovega oksida (večernji primrose), saj ima veliko oljnato alfa-lipoinsko kislino.

[33], [34], [35]

Kirurško zdravljenje

Če vsi poskusi za zdravljenje stresno-ishemične nevropatije mediana živca s konzervativnimi metodami neuspešni, motornih senzoričnih motenj ne minejo po enem do šestih mesecih, se izvaja kirurško zdravljenje.

V tem primeru, če nevropatija pojavila po poškodbi zaradi sečišču nervus medianus, operacija obnoviti svojo integriteto, da je zamreženje ali plastike, ki se uporablja - da bi se izognili omejevanje gibanja za amplitudno odporen krtače (kontraktur).

Pri sindromu karpalnega kanala se opravi kirurška dekompresija medianega živca (razsekavanje karpalnega sklepa) ali njeno sproščanje (nevroleza) z odstranitvijo tlačnih vlaknatih tkiv. Intervencije se lahko izvajajo z odprtim dostopom in endoskopsko.

Kontraindikacije na operacijo s sindromom karpalnega kanala so napredna starost, trajanje simptomov več kot 10 mesecev, trajna parestezija, stenozirajoči tenosinovitis fleksorja.

Ampak sindrom suprakondilyarnogo (nadnamyshlkovogo) dodatka je predmet le kirurškega zdravljenja: z namenom dekompresije se izvede operacija za odstranitev tega kostnega izrastka.

Preprečevanje

Posebno ne razvita metoda za preprečevanje nevropatij.

Bolezen perifernega živca, vključno z nevropatijo mediana živca, se v mnogih primerih ne more izogibati. In kaj je mogoče? Da ne bi poškodovali okončin, pravočasno za zdravljenje vnetij sklepov, da bi vzeli vitamine skupine B, da ne bi pridobili več kilogramov ...

In če je vaše delo povezano z dolgoročno stres na komolec in zapestje sklepov, je treba sprejeti kratke odmore in izvesti preproste, a učinkovite vaje za sklepih roke: so podrobno opisane (z ilustracijami) v materialu -  sindrom karpalnega kanala

[36], [37], [38], [39],

Napoved

Verjetnost popolno okrevanje in obnovo gibanja in občutljivost zgornjih okončin, in sicer napovedani nevropatijo mediane živca, je odvisno od mnogih dejavnikov, predvsem od vzroka motenj delovanja živcev in stopnjo njegovega debla in lupine škodo.

[40], [41]