Kontuzija in zlom grla

Čeprav je grlo sestavljeno predvsem iz hialinskih hrustancev, ki so med seboj in okoliškimi strukturami pritrjeni z mišičnimi ali vlaknastimi tkivi, je posledica neposredne travme v predelu vratu, modrice in zloma grla, natančneje, zloma hrustanca. Grla, lahko povzroči.[1]

Epidemiologija

Pri poškodbah grla se pogostost zloma hrustanca giblje od 1% do 67%. In po pogostosti vzrokov smrti pri bolnikih s poškodbami glave in vratu je zlom hrustanca grla na drugem mestu - po kraniocerebralnih poškodbah.

Po podatkih tujih travmatologov je približno 50% vseh poškodb grla posledica poškodb njegovega krikoidnega hrustanca.

Nekatere študije zagotavljajo podatke o glavnih vzrokih za zlom ščitničnega hrustanca grla: 15,4 % primerov se zgodi v prometnih nesrečah (trčenju); 7,7% - za padce z višine; 5% - za napade s topim udarcem v glavo in vrat; 3,8% - za vrezane rane; 2,6% - za strelne rane; približno 1,3% - za eksplozije.

Po statističnih podatkih patologov in forenzičnih strokovnjakov ima žrtev v 34 % primerov samomorilnega obešanja in ročnega/ligaturnega davljenja oškodovanci zlom ščitničnega hrustanca grla, v dveh tretjinah pa zlom grla. Hioidna kost. [2], [3], [4]

Vzroki kontuzija in zlom grla

Vzroki za podplutbe in zlome grla: udarec v grlo s pestjo ali katerim koli topim predmetom med fizičnim napadom ali med športnimi aktivnostmi, zadavljenje, tope/prodorne poškodbe vratne hrbtenice v prometnih nesrečah. [5]Na primer, pri trčenju s čelnim ali zadnjim trkom pogosto pride do hude, ostre obremenitve vratu (sklepi, mišice in vezi), saj se hitro upogne naprej in nato nazaj, kar povzroči udarec. Tudi modrica in zlom nastaneta, ko človek med vožnjo s kolesom ali motorjem z odprtim vratom zadene napeto žico, vrv ali vejo drevesa.[6]

Prodorna travma zaradi strelnih ali vbodnih ran na vratu lahko privede do zloma.[7], [8]

Med jatrogene vzroke za zlome grla so bronhoskopija, laringoskopija, nujna intubacija ali perkutana traheostomija ter intubacija sapnika z vgradnjo endotrahealne cevi za anestezijo med operacijo.

Glej tudi -  Poškodbe (poškodbe) grla in sapnika - Vzroki in patogeneza

Dejavniki tveganja

Možni dejavniki tveganja za zlom grla po manjši travmi ali netravmatskih vzrokih so šibkost hrustanca grla – zaradi preteklih travm, uporabe sistemskih kortikosteroidov, prirojenih anomalije hrustanca, zmanjšane mineralne gostote kosti – ob že manjšem udarcu na vratu, kot je npr. Pri kašljanju ali kihanju lahko povzroči zlom hrustanca grla.

Poleg tega se tveganje za zlom hrustanca grla poveča zaradi kršitve presnove kalcija in kalcifikacije (kalcifikacije) hrustanca, kar opazimo ne le pri mnogih starejših, temveč tudi pri tistih, ki so nenehno na hemodializi in pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali hiperparatiroidizmom.

Patogeneza

Grlo  se nahaja na sprednjem delu vratu - na nivoju vretenc C3-C6 in povezuje spodnji del žrela s sapnikom; njegov skelet je sestavljen iz šestih hrustancev (trije enojni in trije parni).[9], [10]

Enojni ščitnični hrustanec (cartilago thyroidea), ki podpira sprednji del grla in tvori cervikalno izboklino (Adamovo jabolko) pri moških, je z ligamenti povezan s podezično kostjo (os hyoideum) in drugim enojnim hrustancem - krikoidom (cartilago cricoidea). ), ki je pritrjen na zgornji del sapnika in tvori spodnjo steno grla.[11], [12], [13]

Hrustanec grla - ščitnični, krikoidni in nato parni aritenoidni hrustanec (cartilago arytaenoidea) - po 18-20 letih začnejo okosteniti, s starostjo pa se stopnja fiziološke osifikacije poveča. In prav ti hrustanci vplivajo na zlom grla.[14]

Njegova patogeneza je posledica stiskanja hrustanca v smeri vratne hrbtenice. Pod vplivom neposredno uporabljene sile pride do notranje napetosti tkiv, in ko je njihova sposobnost, da prenesejo to silo, nezadostna, pride do zloma hrustanca, ki se kaže v obliki njegovega pretrganja.[15], [16]

Simptomi kontuzija in zlom grla

Glavni simptomi podplutbe grla: bolečina v vratu, vključno z odinofagijo - bolečina pri požiranju; otekanje vratu; težave pri fonaciji (izgovorjava zvokov) in hripavost; stridor (hrupno dihanje); hematom (modrica) na vratu. Možni so zasoplost, endolaringealni hematomi in kašelj s krvavo peno.

Bolečine v vratu in hripavost so prvi znaki, ki se pojavijo takoj po travmatični epizodi, ki vodi do zloma hrustanca grla. Tudi v podkožnem tkivu je mogoče opaziti kopičenje zraka - podkožni emfizem.

Poleg tega se simptomi zloma grla kažejo z močnejšim otekanjem vratu in hematomom; pri blagi stopnji zloma je poškodba notranje sluznice grla nepomembna, hrustanec je lahko izpostavljen, vendar brez premika.

Zlom ščitničnega hrustanca grla je običajno posledica tope travme in se takoj pokaže z izrazitim edemom in obstrukcijo dihalnih poti z izgubo zavesti zaradi hipoksije.

Resnejši zlom vodi do difuznega edema in znatne spremembe sluznice; izpostavljeni hrustanec je lahko premaknjen, gibljivost glasilk je motena ali počena; zaradi zožitve dihalnih poti se razvije vztrajna zasoplost, pogosto pa tudi dihalna stiska.

Eden najhujših je zlom krikoidnega hrustanca zaradi močnega neposrednega udarca, ki v skoraj polovici primerov povzroči pretrganje (delne ali popolne) njegove povezave s sapnikom - krikotrahealni ali laringotrahealni odmik - z kršitev celovitosti prvega sapničnega obroča, premik fragmentov hrustanca, masivna sprememba sluznice in umik sapnika v zgornji mediastinum.

V mnogih primerih pride do hkratnega zloma ščitničnega in krikoidnega hrustanca.

Glej tudi -  Simptomi poškodb grla in sapnika

Zapleti in posledice

Travmatske poškodbe grla v obliki modric in zlomov spremljajo zapleti in imajo posledice, odvisno od resnosti in etiologije poškodbe.

Torej, poškodba sluznice grla - ko se zdravi - se lahko zaplete zaradi nastanka brazgotin in razvoja cicatricialne stenoze. Poleg tega lahko pride do izgube glasu zaradi paralize ali pareze glasilk; požiranje je lahko moteno.

Zlomi grla so potencialno življenjsko nevarni, saj vodijo do resnih težav z dihalnimi potmi. Na primer, zaradi asfiksije, ki jo povzroči obstrukcija sapnika, je stopnja umrljivosti pri zlomih krikoidov z laringotrahealno avulzijo ali rupturo grla približno 40 %.[17], [18]

Diagnostika kontuzija in zlom grla

Diagnoza se začne z anamnezo in pregledom bolnikov s fiksiranjem obstoječih simptomov.

Najpomembnejšo vlogo pri prepoznavanju poškodb grla ima vizualizacija njegovih struktur, instrumentalna diagnostika pa vključuje:  rentgensko slikanje grla in žrela , endoskopsko laringoskopijo, računalniško tomografijo in MRI cervikotorakalne hrbtenice.[19], [20], [21]

Preberite tudi -  Poškodba (poškodba) grla in sapnika - Diagnoza

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z vsemi boleznimi in stanji, katerih simptomi so zasoplost, stridor ali motnje v delovanju glasilk.

Zdravljenje kontuzija in zlom grla

Zlom grla lahko privede do življenjsko nevarne obstrukcije dihalnih poti, zato morajo bolniki s sumom na zlom grla nujno dobiti prvo pomoč – ustno intubacijo s kisikom skozi masko ali traheostomo – za ohranitev odprtih dihalnih poti in zagotovitev dihanja. V kritičnih situacijah se zatečemo k nujni krikotiroidotomiji (krikokonikotomije), ki vertikalno secira kožo, podkožje, ščitnično-podjezično membrano (med zgornjim robom ščitničnega hrustanca in podjezično kostjo) in krikotiroidni ligament.[22]

Koristne informacije v članku -  Poškodbe (poškodbe) grla in sapnika - Zdravljenje

Pri zlomih hrustanca grla, razen pri blagih primerih (ko so predpisani glasovni počitek, inhalacije s kortikosteroidi, protibolečinskimi in drugimi zdravili), se izvede kirurško zdravljenje - načrtovani kirurški poseg na dihalih.

Možne operacije: odprta repozicija in notranja fiksacija zlomov skeleta grla; obnova razpok sluznice grla (endoskopska plastika); namestitev endolaringealnega stenta za ohranjanje celovitosti grla; kompleksna plastika grla in sapnika (vključno s fiksacijo zloma s hrustančnim avtotransplantatom ali mini ploščo). [23], [24], [25]Drugi materiali, ki se uporabljajo za notranjo fiksacijo po zmanjšanju zloma grla, so jeklena žica in titanove plošče.[26], [27], [28]

Preprečevanje

Vprašanje preprečevanja zlomov hrustanca grla je mogoče delno rešiti le glede na izide prometnih nesreč. In ne gre le za spoštovanje pravil cestnega prometa in omejitve hitrosti, temveč tudi za obvezno uporabo varnostnih pasov in/ali prisotnost zračnih blazin v vozilu.

Napoved

Glede na dejstvo, da je splošna umrljivost zaradi poškodb grla, zlasti zloma hrustanca, 2-15% (po drugih virih skoraj 18%), je napoved v vseh primerih daleč od ugodne. In čeprav lahko kontuzija in zlom grla vplivata na funkcije govora, požiranja in dihanja, je treba upoštevati potencialno usoden izid. V 62–85 % primerov opazimo ugoden glasovni izid, ugodne rezultate za prehodnost dihalnih poti pa dosežemo v 76–97 % primerov.[29]