Anevrizma ascendentne aorte.

Na splošno je anevrizma aorte lokalno razširjen del aorte, ki je dvakrat ali večkrat večji od običajnega zdravega lumena v bližnjih delih žile. Težava se lahko pojavi v skoraj kateremkoli segmentu glavne arterije krvnega obtoka, ena od različic pa je anevrizma ascendentne aorte – govorimo o predelu od supraaortnega grebena do fibroznega ogrodja aortne zaklopke.. Patologija je zapletena in zahteva stalno spremljanje kardiologov, saj je nagnjena k nenehnemu napredovanju in se slabo odziva na zdravljenje z zdravili.[1]

Epidemiologija

Razširjenost anevrizme naraščajoče aorte je odvisna od številnih dejavnikov. Zlasti je bolezen pogostejša pri ljudeh z anamnezo poslabšane dednosti, pa tudi pri starejših moških, ki kadijo.

Po mednarodni statistiki se tveganje za nastanek patološke izbokline s premerom nad 30 mm znatno poveča pri ljudeh, starejših od 50 let, mejna tveganja pa so značilna za ljudi, starejše od 80 let. Anevrizme s premerom 3-4 cm so diagnosticirane pri 1,3% moških od 45 do 54 let in pri 12% moških od 75 do 84 let. V primerjavi z incidenco bolezni pri ženskah sta stopnji v teh starostnih obdobjih 0 % in 5 %.

V regijah z manjšo pojavnostjo ateroskleroze (npr. Japonska) so anevrizme veliko manj pogoste.

Anevrizme ascendentne aorte v otroštvu so zelo redke. Patologija se lahko začne razvijati v intrauterinem obdobju ali se manifestira po pojavu otroka na svetu. Vzroki za težave pri otrocih:

• sindromi Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• prirojene anomalije vezivnega tkiva, bolezen arterijske tortuoznosti.

Najpogostejši vzroki anevrizme pri odraslih so ateroskleroza, hipertenzija in sifilis.[2]

Vzroki Anevrizme ascendentne aorte

Anevrizma ascendentne aorte je večfaktorska patologija. Njegov razvoj lahko izzovejo različne bolezni, travme in celo spremembe, povezane s starostjo. Na splošno lahko vzroke razdelimo v dve kategoriji: prirojene in pridobljene.

Med prirojenimi vzroki so vodilni:

• Marfanova bolezen je genetska dedna patologija vezivnega tkiva, za katero so značilni simptomi, kot so deformacija prsnega koša, podaljšani prsti, prekomerna gibljivost sklepov in motnje vida. Poškodba srčno-žilnega sistema se kaže kot popuščanje srčne zaklopke, anevrizme aorte do rupture aorte.
• Sindrom kožne hiperelastičnosti (Ehlers-Danlos) je genetska sistemska kolagenoza, za katero so značilni bleda in stanjšana koža, večja gibljivost prstov, redne podplutbe in krhkost žilnih sten, kar sčasoma privede do razvoja anevrizme (in nadalje do njene zlom).
• Loeys-Dietzov sindrom je avtosomno dominantna genetska patologija, za katero so značilne posebne značilnosti, kot so "volčja usta", hipertelorizem in anevrizma aorte. Drugi simptomi so lahko deformacija hrbtenice in/ali stopal, nepravilna poravnava hrbteničnih struktur in možganov itd. Hkrati pa anevrizme niso značilne samo za aorto, ampak tudi za druge arterijske žile.
• Shereshevsky-Turnerjev sindrom (monosomija X) je značilen za ženski spol. Za bolnike so značilni zaostanek v rasti, motnje telesne sestave, sodčasta ukrivljenost prsnega koša, odsotnost mesečnega cikla, nezadostna razvitost spolnega sistema, neplodnost. Kardiovaskularna patologija se kaže predvsem z nastankom anevrizme in njihovo disekcijo.
• Arterijski kinking je redka avtosomno recesivna patologija, ki jo spremljajo številne vaskularne lezije. Obstaja motnja struktur vezivnega tkiva, okostja.
• Disekcijski osteohondritis , Koenigov sindrom - spremlja nenormalen razvoj vaskularne mreže, lezije sklepnega hrustanca.
• Koarktacija aorte je prirojena vaskularna napaka, pri kateri pride do zožitve notranje lumne. Pri tej patologiji je anevrizma njen zaplet, vse do disekcije.

Pridobljeni vzroki so lahko posledica vnetnih in nevnetnih intravaskularnih sprememb:

• Nespecifični aortoarteritis je kronični vnetni proces v arterijskih žilah z nadaljnjim zoženjem njihovega lumena. Bolezen je avtoimunskega izvora, vendar obstajajo domneve o dedni nagnjenosti k patologiji.
• Kawasakijeva bolezen je vnetna patologija, ki se razvije pod vplivom mikrobne in virusne okužbe v kombinaciji z dedno nagnjenostjo. Za bolezen so značilne povišana telesna temperatura, povečane bezgavke, driska in bruhanje, kožni izpuščaj, bolečine v srcu in sklepih, konjunktivitis. Anevrizma se razvije zaradi poškodbe žilne stene z vaskulitisom.
• Behçetov sindrom je vrsta sistemskega vaskulitisa. Bolnik ima kožne in mukozne ulcerozne lezije, drisko, slabost, vaskularno stenozo, tromboflebitis in anevrizmo aorte.
• Aortitis je vnetni proces v eni ali več plasteh stene aorte, ki sčasoma povzroči stanjšanje, raztezanje in perforacijo žile. Patologija lahko prizadene bolnike s sifilisom, revmatoidnim artritisom, tuberkulozo, osteomielitisom, bakterijskim miokarditisom.
• Ateroskleroza je glavni dejavnik pri razvoju anevrizme ascendentne aorte. Za patologijo je značilno odebelitev žilne stene, zoženje notranjega lumena, odlaganje kalcijevih ali holesterolnih plošč in plošč. Plovila postanejo krhka, krhka in v območju največje obremenitve v naraščajočem delu nastane anevrizma.
• Povišan krvni tlak , če obstaja dlje časa, povzroči povečanje obremenitve ožilja. Zlasti nevarno v smislu razvoja anevrizme se šteje za zvišanje krvnega tlaka pri bolnikih s sočasno aterosklerozo, sifilisom ali drugimi patologijami, ki jih spremlja pojav napak v žilni steni.
• Travmatične poškodbe trebuha in prsnega koša so nevarne zaradi svojih dolgoročnih posledic - na primer, hude modrice in udarci lahko povzročijo kompresijo, premik ascendentne aorte in povečan intravaskularni tlak. Posledično anevrizma postopoma napreduje.
• Jatrogeni procesi - patologije aorte, ki so posledica določenih medicinskih manipulacij - lahko vplivajo na razvoj anevrizme pod vplivom drugih provocirajočih dejavnikov.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nastanek anevrizme vključujejo:

• Genetska predispozicija. Tveganje za nastanek anevrizme ascendentne aorte se znatno poveča pri bližnjih moških sorodnikih (približno trikrat v primerjavi s tveganjem za patologijo pri drugih ljudeh).
• Težave s srcem in ožiljem. Ugotovljeno je bilo, da se anevrizma največkrat pojavi pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, srčnim popuščanjem, žilno stenozo in miokardnim infarktom.
• ateroskleroza. Bolniki z anevrizmo imajo visoko raven lipoproteinov, kar lahko velja za marker napredovanja aterosklerotičnih sprememb.

Skupine tveganja za pojav bolezni in nastanek patološke izbokline v obliki anevrizme so:

• moški (nekajkrat pogosteje kot ženske);
• kadilci "z zgodovino", še posebej tisti, ki kadijo več kot dve desetletji;
• Starejši odrasli (po 55-60 letih);
• osebe z družinsko anamnezo poslabšanja;
• osebe z dolgotrajno visokim krvnim tlakom (vrednosti nad 140/90 mmHg);
• ljudje s sedečim življenjskim slogom;
• bolniki s katero koli stopnjo debelosti;
• bolniki z visokim holesterolom v krvi.

Patogeneza

Ascendentni del aorte se začne od levega srčnega prekata in poteka do veje brahialnega debla, nato pa se nadaljuje v obliki aortnega loka. Skupna dolžina tega segmenta je približno 5-7 cm, s povprečno premerno dimenzijo v sredini 15-30 mm. Ta segment se imenuje srčna aorta.

Začetni del ascendentne aorte ima rahlo razširjen lumen (25-30 mm - prečna dimenzija). To področje se imenuje aortni bulbus: ima tri sinuse ali izbokline, od katerih meja tvorijo semilunarne lopute, ki tvorijo aortno zaklopko. Ta ventil se odpre med sistolo (krčenjem srčne mišice) in zapre med diastolo.

Aortna posoda je elastična: v njeni steni je veliko rumenih vlaken, ki zagotavljajo ustrezno raztegljivost in elastičnost arterije. V trenutku sistole kri zapusti ventrikle, tlak pa je v tem času približno 120-130 mmHg. Stene aorte se ustrezno raztegnejo, nato pa se brez težav vrnejo v prejšnji položaj.

Anevrizme ascendentne aorte so najpogosteje posledica degeneracije njene stene, ki jo lahko sprožijo kombinirani in kompleksni biomehanizmi. Splošno mnenje je, da velika večina anevrizem nastane kot posledica aterosklerotičnih sprememb, nemalokrat pa so vzrok tudi spremembe ravni tkivnih metaloproteinaz, kar vpliva na kakovost arterijske stene.

Anevrizma je nenormalna izboklina arterijskih sten. Če je v žilni steni šibka cona, se v ozadju pritiska "izboči": tako se oblikuje patologija. Če se notranja lupina posode dodatno poškoduje, pride do njene ločitve s tvorbo lažne poti za pretok krvi. V tem primeru govorimo o disekcijski anevrizmi.[3]

Simptomi Anevrizme ascendentne aorte

Anevrizma ascendentne aorte običajno ne povzroča stiskanja bližnjih organov in struktur, zato je lahko dolgo časa asimptomatska. Potem se pojavijo prvi znaki:

• topa bolečina za prsnico ;
• refleksna kratka sapa, hripavost;
• včasih - zmanjšanje volumna prsnega koša ("potopljene" prsi z izbočenim predelom);
• včasih otekanje zgornjega dela telesa.

Če anevrizma poči v zgornjo votlo veno, se razvije ustrezen sindrom, za katerega so značilni:

• modrikast odtenek kože;
• otekanje obraza, vratu;
• razširitev vidnih venskih žil v zgornjem delu telesa.

Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, težav pri požiranju, intratorakalne bolečine, občasnih krvavitev iz nosu in grla. Simptomatologija se poslabša, ko oseba leži. Ta trenutek pacienta prisili v prisilno sedečo ali polsedečo držo.

Prvi znaki, da prihaja do disekcije anevrizme, niso vedno enaki, kar je odvisno od velikosti in dolžine prizadetega dela aorte ter značilnosti lezije.

Disekcijska anevrizma ascendentne aorte je življenjsko nevarno stanje, saj lahko privede do motenj celovitosti arterije in motenj krvnega obtoka v telesu.[4]

Obrazci

Anevrizme ascendentnega segmenta aorte so razdeljene glede na lokacijo, konfiguracijo, izvor in strukturne žilne spremembe.

Torej, glede na lokacijo se razlikujejo takšne sorte patologije:

• Anevrizma korena aorte in ascendentne aorte – začne se na fibroznem obroču aortne zaklopke in konča na sinotubularnem grebenu.
• Anevrizma tubularnega segmenta ascendentne aorte - nahaja se od sinotubularnega grebena do aortnega loka.
• Anevrizma ascendentnega aortnega loka poteka med subklavijsko arterijo in ustjem brahiocefalnega trupa.

Patologija ne ustreza vedno jasno tej delitvi: pogosto se odkrijejo kombinirane patološke izbokline, ki vključujejo več segmentov. Če je celotna aortna žila razširjena, se postavi diagnoza "mega-aorta".[5]

Poleg tega obstaja delitev glede na obliko podaljšanega izobraževanja:

• Za vretenasto anevrizmo ascendentne aorte (aka fusiform) je značilna enakomerna dilatacija po celotnem obodu arterije;
• Anevrizma v obliki vrečke (podobna vrečki, vrečki) ima videz stranske vrečke (stranske izbokline) z dimenzijami, ki niso večje od ½ premera žile;
• Disekcijska anevrizma - za katero je značilno, da kri teče v votline, ki nastanejo med plastmi stene arterije.

Fuziformna anevrizma ascendentne aorte se lahko nahaja v cevastem delu ali v aortnem loku, vendar je pogosteje kombinirana.

Disekcija patološkega povečanja pa je razdeljena na več različic:

1. Notranja plast v kardio-aortni regiji je poškodovana in disekcija prehaja, ne da bi dosegla padajoči del.
2. Intima je poškodovana in pride do disekcije srčnega aortnega segmenta ali aortnega loka, brez širjenja v descendentni segment.
3. Intima je raztrgana, disekcija sega do descendentnega dela.

Glede na potek patologije se razlikujejo:

• Akutna disekcija (razvija se v 1-48 urah);
• Subakutna stratifikacija (razvija se v obdobju od 49 ur do 28 dni);
• Kronična stratifikacija (pojavlja se več mesecev).

Zapleti in posledice

Aorta je največja in najmočnejša krvna žila v človeškem telesu. Preko njega teče kri v vse človeške organe. Zato je v primeru kršitve te arterije preprosto neizogibna poškodba drugih organov in sistemov, kar je predvsem posledica naraščajočega pomanjkanja kisika in hranil.

Med najpogostejšimi zapleti anevrizme so:

• razvoj ledvične, srčne, pljučne odpovedi;
• disekcija aortne stene, ruptura aortne stene;
• strjevanje.

Smrtni izid opazimo pri približno 40% bolnikov v treh letih od trenutka diagnosticiranja patologije in pri skoraj 60% bolnikov v petih letih. V večini primerov bolniki umrejo zaradi rupture anevrizme in srčne ali pljučne odpovedi.

Raztrgana anevrizma ascendentne aorte

Zaplet se kaže z obsežno krvavitvijo, rupturo v svetlino žilja ali v bližnja tkiva. Pacientov krvni tlak močno naraste in nato enako močno pade. Zaznano asimetrično pulziranje v rokah in nogah, huda šibkost, cianoza kože, povečano potenje. Če je za patološko območje značilna velika velikost, ni izključeno stiskanje živčnih končičev, drugih žil in bližnjih organov.

Glavni simptomi rupture:

• oslabljena prekrvavitev srčne mišice, pekoča bolečina v srcu;
• poslabšanje krvne oskrbe možganskih struktur, omedlevica in koma, pareza in parestezije okončin;
• stiskanje mediastinalnih struktur, pojav hripavosti, težko dihanje, klinična slika sindroma superiorne vene cave;
• motnje krvnega obtoka v trebušnih organih, razvoj akutne odpovedi ledvic, prebavne motnje.

Za rupturo anevrizme je značilno močno poslabšanje bolnikovega stanja. Obstaja huda šibkost, zamegljenost ali izguba zavesti, nepravilnosti pulza, huda bolečina v prsih.[6]

Diagnostika Anevrizme ascendentne aorte

Zbiranje anamneze je pomemben del diagnostičnega procesa, ki daje zdravniku predstavo o kakšni patologiji govorimo. Poleg odkrivanja simptomov in poslušanja bolnikovih pritožb se zbira tudi družinska anamneza. Še posebej je treba biti pozoren na dedne bolezni.

Naslednja faza je pregled bolnika, ocena njegovih fizičnih podatkov, stanja kože in vrste dihanja. Poleg tega se meri krvni tlak, kardiogram, ultrazvok srca. Pri sondiranju območja ascendentne arterije je mogoče začutiti pulzirajočo tvorbo različne velikosti, med avskultatornim pregledom pa se posluša hrup v žilah.

Laboratorijski testi so še en pomemben del diagnostičnih ukrepov. Najpogosteje naročeni testi so:

• splošni krvni test ;
• biokemija krvi ;
• lipidogram (pomaga določiti verjetnost ateroskleroze).

Obvezni kazalniki, ki zahtevajo podrobno obravnavo:

• holesterol ;
• lipoproteini nizke gostote;
• lipoproteini visoke gostote;
• ravni glukoze v krvi .

Zgornji testi niso osnovni za diagnozo anevrizme ascendentne aorte, vendar pomagajo sumiti na težavo in oceniti tveganje patologije.

Instrumentalna diagnoza je ključnega pomena:

• Rentgen - omogoča raziskovanje meja in dimenzij potrebnih aortnih oddelkov. Če se odkrije razširjena senca žile in spremenjena konfiguracija mediastinuma, diagnoza anevrizme ni dvomljiva. Drug značilen znak: stiskanje bližnjih organov.
• Intravaskularni ultrazvok je indiciran za poplastno študijo stene aorte, ki zagotavlja celovite informacije o strukturnih spremembah arterije. Med študijo se vizualizirajo aterosklerotične plasti, krvni strdki, področja poškodbe znotraj stene.
• Ultrazvočna ehokardiografija se uporablja za oceno strukture žilne stene, odkrivanje intravaskularnih napak ter določanje velikosti in lokacije anevrizme.
• Ultrazvočna dopplerska ultrazvočna preiskava pokaže obseg poškodbe aortne stene in stopnjo spremenjenosti žilnega lumna ter pomaga določiti vrsto aortne prekrvavitve.
• CT omogoča tudi preučevanje arterijske strukture, vizualizacijo znotrajstenskih lezij, depozitov in trombov ter določanje premera ascendentne aorte v primeru anevrizme in njene lokalizacije.
• Aortografija s kontrastom lahko ugotovi spremembe tako v strukturi kot v funkcionalnosti aorte. Injiciranje kontrastnega sredstva omogoča prikaz izbočenja ali zožitve stene, disekcijo.
• Kombinacija CT in angiografije (s kontrastnim sredstvom) jasno prikaže arterijo, identificira anevrizme in psevdoanevrizme ter začrta konture disekcij.
• MRI uspešno vizualizira razmejitev krvnega pretoka in žilne stene, dodatna uporaba kontrasta pa omogoča oceno diametralne velikosti patološkega žarišča, njegove konfiguracije in obsega lezije.

Diferencialna diagnoza

Disekcijska anevrizma ascendentne aorte ima številne simptome, ki se lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, kar zahteva natančno diferencialno diagnozo:

• s hudim koronarnim sindromom , akutno insuficienco aortne zaklopke, perikarditisom;
• s pljučno embolijo ;
• z akutno odpovedjo možganskega obtoka in cerebrovaskularnimi zapleti;
• z anevrizmo torakalne aorte;
• z akutnim pankreatitisom , holecistitisom ;
• s cističnimi masami ali tumorji mediastinuma;
• s plevritisom , aterosklerotično embolijo, miofascialnim sindromom bolečine .

Disekcija anevrizme je urgentno stanje, ki lahko kadar koli povzroči smrt bolnika. Če disekcija prizadene vse plasti in aorta poči, oseba hitro izgubi ogromno krvi. Smrtnost zaradi rupture je lahko do 80 %. Pogosto se zgodi, da je diagnoza postavljena napačno, ob sumu na druge bolezni. Medtem je dragoceni čas že izgubljen. Da bi preprečili neugoden razvoj dogodkov, je treba opraviti posebno skrbno diferencialno diagnozo ob upoštevanju vseh možnih manifestacij patologije.

Zdravljenje Anevrizme ascendentne aorte

Ukrepe zdravljenja nadzirajo zdravniki kardiologije in kirurgije. Režim terapije za anevrizmo naraščajoče aorte je predpisan po vseh potrebnih diagnostičnih postopkih. V zgodnji fazi patologije in v odsotnosti nevarnosti disekcije naraščajoče anevrizme se izvajajo konzervativne metode, operacija pa je na voljo le ob prisotnosti posebnih indikacij.

Taktika nadzora je sistematično spremljanje stanja anevrizme. Vsakih 6 mesecev se diagnoza ponovi z opazovanjem dinamičnih sprememb v aorti. Poleg tega so predpisani podporni medicinski ukrepi:

• stabilizacija indikatorjev krvnega tlaka (v primeru previsokega tlaka uporabite zdravila, ki zavirajo alfa-receptorje ali beta-receptorje ali zaviralce angiotenzinske konvertaze - na primer fentolamin, bisoprolol, kaptopril itd.);
• optimizacija srčne aktivnosti (blokatorji beta-receptorjev - zlasti propranolol - se uporabljajo za zaustavitev znakov hipoksije miokarda, zmanjšanje njegove kontraktilne aktivnosti);
• normalizacija parametrov lipidov (uporaba zdravil, ki spadajo v kategorijo statinov - na primer Simvastatin, Atorvastatin itd.).

Pacientu je nujno treba opozoriti na potrebo po zdravem načinu življenja, izogibanju slabim navadam, popravku prehrane. Fizioterapevtsko zdravljenje ni indicirano.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je predpisano pred in po operaciji ali kot del konzervativnega zdravljenja. Običajno vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• Statini - zmanjšajo tveganje za miokardno ishemijo in srčni infarkt.
• Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - preprečujejo nastanek srčno-žilnih zapletov.
• Antiagreganti - izboljšajo pretok krvi, preprečujejo strjevanje.
• Hipotenzivna zdravila - normalizirajo krvni tlak, zmanjšajo tveganje za rupturo patološko spremenjene arterije, zmanjšajo verjetnost zapletov.

Približna shema terapije izgleda takole:

• Klopidogrel - v količini 75 mg dnevno peroralno več mesecev (po presoji zdravnika). Dolgotrajno uporabo telo običajno dobro sprejme, v redkih primerih se lahko pojavijo glavobol, vrtoglavica, parestezije.
• Tikagrelor - 90 mg dvakrat na dan, peroralno, več mesecev.
• Acetilsalicilna kislina - 100 mg dnevno peroralno vsaj 12 mesecev. Možni neželeni učinki so zgaga, bolečine v trebuhu, slabost, bronhospazem.
• Heparin - 5 tisoč enot 4-krat na dan subkutano ali intravensko 3-5 dni. Zdravljenje lahko spremlja prehodna trombocitopenija.
• Deksametazon - v količini 4 mg dnevno intravensko 3-7 dni (pod nadzorom krvnega tlaka in krvne slike).
• Cefazolin - v količini 2 tisoč mg enkrat intravensko (pred kirurškim posegom). Pred dajanjem zdravila se prepričajte, da bolnik ni alergičen na zdravilo.
• Cefuroksim - v količini 1500 mg enkrat intravensko (pred operacijo). Pomembno je preveriti, ali bolnik ni alergičen na zdravilo.
• Ketoprofen - 100 mg za sindrom bolečine, intramuskularno.
• Diklofenak - 25 mg za sindrom bolečine, intramuskularno (po možnosti ne več kot 5-7 dni zapored).

Zdravljenje z zelišči

Ljudska zdravila niso najboljša metoda zdravljenja anevrizme naraščajoče aorte. Gre za preresno in smrtno nevarno bolezen, zato se je zelo tvegano zanašati na zdravilne rastline in ob tem izgubljati dragoceni čas v tej situaciji.

Zdravljenje mora predpisati le zdravnik, lahko pa je konzervativno in kirurško. Če zdravnik specialist dovoli kombiniranje tradicionalne terapije z ljudskimi metodami, potem je v tem primeru dovoljeno uporabljati zelišča - na primer tista, ki pomagajo krepiti stene arterij, stabilizirajo krvni tlak, normalizirajo raven holesterola v krvi. Krvi. Med takimi rastlinami je mogoče razlikovati zlasti učinkovite:

• Zlatenica lacfiole: nekaj žlic zdrobljene suhe rastline prelijemo z vrelo vodo, vztrajamo pol ure in filtriramo, vzemite do petkrat na dan za 1-2 žlici. Litrov.
• Glog: zdrobljene jagode v količini petih žlic prelijemo s 600 ml vrele vode, vztrajamo pod pokrovom pol ure, filtriramo in pijemo en kozarec trikrat na dan pol ure pred glavnimi obroki.
• Koper: posušena rastlina v količini 1 žlica. Prelijemo z 200 ml vrele vode, hranimo pod pokrovom 20 minut, filtriramo in pijemo 100 ml trikrat na dan pred obroki.
• Črni bezeg: prelijte 2 žlici. Rastline 0,5 litra vrele vode, vztrajajo pol ure, filtrirajo in pijejo en požirek na prazen želodec dnevno.
• Rastlini Šentjanževka in rman: čaj na osnovi rastline pijte trikrat na dan po eno skodelico.

V procesu ljudskega zdravljenja je potrebno redno obiskovati zdravnika, spremljati krvni tlak in krvno sliko. Samozdravljenje in neupoštevanje predpisov zdravnika ni dovoljeno.

Kirurško zdravljenje

Operacija se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih.

Indikacije za operacijo so običajno naslednje:

• če je ascendentni segment aorte razširjen na pet centimetrov ali več (norma je do 3 cm, tveganje za zaplete pa se znatno poveča z dilatacijo s premerom več kot 6 cm);
• če se ascendentna aorta razširi do 5 centimetrov pri ljudeh z Marfanovo boleznijo ali drugimi dednimi patologijami, ki veljajo za dejavnike tveganja za razvoj anevrizme;
• če pride do disekcije ascendentne aorte;
• če širitev patološkega segmenta presega 3 mm na leto;
• če je v družinski anamnezi prišlo do rupture anevrizme (obstaja neugoden dedni dejavnik);
• če je klinična slika še posebej intenzivna in se bolnikovo stanje poslabša;
• če obstaja povečano tveganje za ogrožanje integritete ascendentne aorte.

Poleg indikacij obstajajo kontraindikacije za operacijo:

• "svež" miokardni infarkt;
• hud potek pljučnega primanjkljaja;
• huda ledvična in/ali jetrna okvara;
• rak stopnje 3-4;
• akutne okužbe ali poslabšanja kroničnih patologij, akutne vnetne bolezni (začasne kontraindikacije);
• akutna faza ishemične, hemoragične kapi.

Pred operacijo je bolnik pripravljen na prihajajoči poseg: krepitev imunskega sistema, zdravljenje kroničnih patologij, kar je potrebno za preprečevanje razvoja pooperativnih zapletov.[7]

Operacija anevrizme ascendentne aorte

Zdravnik vam lahko priporoči naslednje vrste operacij za anevrizmo naraščajoče aorte:

• Odprti poseg po klasični tehniki. Glede na lokalizacijo problematičnega območja arterije se pod splošno anestezijo naredi rez, odstrani patološko spremenjen segment in ga nadomesti s protezo.
• Endovaskularna kirurgija. Z uporabo lokalne anestezije se v arterijo vstavi kateter, ki ga popelje do patološko razširjenega območja. Nato se vstavi posebna endoproteza (kovinski okvir, stent-graft), ki učvrsti žilno steno in prepreči njeno pretrganje.

V predoperativni fazi se bolnik pregleda, posvetuje z anesteziologom. Obvezno prilagodite trenutno zdravljenje, začasno umaknite iz režima zdravljenja zdravila, ki vplivajo na procese strjevanja krvi. Predpisati tudi preventivni tečaj antibiotikov. Prav tako je pomembno popolnoma opustiti kajenje in pitje alkoholnih pijač. Po statističnih podatkih zavrnitev slabih navad za 2 meseca zmanjša verjetnost zapletov za polovico.[8]

Če se ugotovi, da ima bolnik nizek hematokrit, je indicirana predoperativna transfuzija krvi.

Odprte operacije delimo v dve kategoriji: radikalne in paliativne posege. Z radikalno operacijo popolnoma odstranimo patološko spremenjeni del arterije, s paliativno operacijo pa le zmanjšamo tveganje za rupturo in odpravimo nekatere simptome bolezni. Radikalne tehnike se uporabljajo veliko pogosteje in vključujejo izrezovanje poškodovanega segmenta in namestitev aloproteze na njegovo mesto. Med posegom se uporablja oprema za umetno cirkulacijo, oblikujejo se šanti, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo v drugih organih in sistemih. Pri anevrizmi ascendentne aorte se prsni koš odpre s tehniko sternalne disekcije (longitudinalna sternotomija), arterija se prereže s prečnim rezom. Patološko spremenjeni del aorte odrežemo, protezo pa prišijemo na distalni segment arterije in nato na proksimalni segment. Po potrebi sočasno opravimo protezo ali popravilo aortne zaklopke. Če gre za sakularno anevrizmo, uporaba aparata za umetno cirkulacijo ni potrebna: žilo stisnemo, odrežemo stransko »vrečico« in lezijo zašijemo.[9]

V praksi endovaskularnih posegov se patološki segment ne izloči, temveč izolira iz obtočil s kovinskim okvirjem: kri teče skozi njega, ne da bi prizadela žilno steno. Nato se votlina med kovinskim okvirjem in steno anevrizme napolni s krvnimi strdki, čemur sledi zamenjava vezivnega tkiva. V tem primeru je okvir nekaj med stentom in endoprotezo, izdelan je na osnovi politetrafluoretilena. Stent-graft se vstavi v aortno žilo s kateterizacijo pod nadzorom rentgenske opreme. V območju anevrizme se stent razširi in poveže z normalnimi žilnimi segmenti nad in pod problematičnim področjem.[10]

Prehrana za anevrizmo naraščajoče aorte

Prehrana pri anevrizmi naraščajoče aorte je pomemben dejavnik pri preprečevanju razvoja zapletov in preprečevanju napredovanja patologije. Prehrana mora biti uravnotežena, brez prenajedanja. Optimalno je jesti 5-krat na dan v majhnih porcijah - na primer vsake 2,5 ure. Naslednje izdelke je treba trajno "pozabiti":

• kava, čokolada, kakav;
• ostre začimbe in začimbe;
• Končni izdelki, ki vsebujejo konzervanse in dodatke za optimizacijo;
• poceni izdelki nizke kakovosti, ki vsebujejo veliko vseh vrst "nadomestkov";
• globoko ocvrta in prekajena hrana;
• mastno meso, mast, mast, klobase, margarina, vsa živila s transmaščobami, majoneza.

Koristi bodo prinesli izdelki, kot so:

• Zelenjava in sadje: avokado, citrusi, jabolka, granatna jabolka, pesa, korenje, buče;
• žita, fižol;
• česen, por, čebula;
• jagode: ribez, maline, jagode;
• zelenice;
• morski sadeži, ribe;
• oreški.

Gobe ​​so uporabne tudi pri anevrizmah: domnevajo, da jurčki in šampinjoni vsebujejo ergotianin, ki nevtralizira proste radikale in preprečuje nastanek bolezni srca in ožilja. Poleg tega so gobe bogate z beljakovinami in vlakninami, pa tudi z železom, cinkom, magnezijem, selenom, fosforjem.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja anevrizme ascendentne aorte ni. Zaželeno je odpraviti negativni vpliv dejavnikov, kot so nepravilna prehrana s prevlado mastne in začinjene hrane, kajenje, zloraba alkohola, sedeči način življenja itd.

V zvezi s preprečevanjem rupture obstoječe anevrizme so priporočila naslednja:

• Sistematično obiskujte kardiologa za spremljanje;
• opraviti redne diagnostične preglede;
• preprečiti razvoj debelosti;
• spremljanje odčitkov krvnega tlaka;
• izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti, ne obiskujte kopeli in savn, ne potujte z letalom;
• izključiti vse možne dejavnike, ki vplivajo na razvoj ateroskleroze.

Nujno je treba nadzorovati psihološko stanje bolnika, saj pogosto razpok anevrizme izzovejo tudi razmeroma majhne stresne situacije.

Napoved

Vsi bolniki z diagnosticirano anevrizmo morajo biti hospitalizirani v specializirani kardiokirurški enoti, kjer se jim predpiše in izvaja zdravljenje ter ugotovi potreba po nujnem kirurškem posegu.

Približno 20 % bolnikov z disekcijsko anevrizmo umre, preden dobi zdravniško oskrbo. Brez terapevtske manipulacije je stopnja umrljivosti:

• približno 2 % na uro prvih 24 ur;
• približno 30% za teden dni;
• do 80% za dva tedna;
• do 90% za eno leto.

Smrtnost na bolnišnični ravni s terapevtskimi ukrepi je ocenjena na približno 30 % za proksimalno disekcijo in 10 % za distalno disekcijo.

Stopnja preživetja zdravljenih bolnikov, ki preživijo akutno obdobje bolezni, je 40 % po desetletju in 60 % po petih letih.

Na splošno je življenjska napoved bolnikov z naraščajočo anevrizmo odvisna od dejavnikov, kot so ti:

• starost bolnika (po 50 letih se tveganje smrti zaradi patologije poveča);
• glavni vzrok za nastanek anevrizme (bolniki pogosteje umrejo zaradi genetsko določene patologije);
• velikost izbokline in dinamika njenega razvoja (večja kot je anevrizma in hitreje raste, večja je nevarnost rupture);
• prisotnost slabih navad, druge značilnosti (poslabšajo prognozo poteka patologije debelost, težka fizična dela, kajenje);
• prisotnost drugih bolezni (diabetes mellitus, hipertenzija, žilne patologije).

Nekateri ljudje z diagnozo anevrizma ascendentne aorte živijo leta in umrejo zaradi povsem drugih vzrokov. Vendar je takih primerov žal malo. Poškodovana arterija lahko poči skoraj vsako sekundo - med padcem, fizičnim naporom itd. Da bi povečali možnosti za dolgo življenje, bolnikom svetujemo, da sistematično obiskujejo zdravnike za diagnozo, vodijo zdrav način življenja in, če je indicirano, sprejmejo pomoč kirurgov.