Anevrizma vranične arterije.

Patološka dilatacija (grščina: anevrizma) Z nastajanjem izbočenega območja v žilni steni vranice (arterija Slenica), visceralno arterijsko žilo, ki nosi kri do vranice, trebušne slinavke in del želodca. [1]

Epidemiologija

Po nekaterih podatkih se anevrizma vranice pojavlja pri približno 0,1-1% odrasle populacije, vendar predstavlja vsaj 60% vseh anevrizme visceralne arterije. In med intraabdominalnimi anevrizmi se nenormalna dilatacija slečeve arterije uvršča na tretji razširjenost po anevrizmi aorte in iliakalne arterije.

Pri ženskah so anevrizme vranice arterije 3-5 krat pogostejše kot pri moških.

Vzroki Anevrizme vranične arterije.

Vrmenične žilne anevrizme so resen problem krvožilnega sistema. Glavni vzroki tega potencialno življenjsko nevarnega stanja so povezani z boleznimi in patologiji, kot so:

• Vpliva na stene krvnih žil ateroskleroza (kar se pojavi, ko je raven holesterola v krvi visoka);
• Povišan krvni tlak - sistemska hipertenzija;
• Visoka odpornost v sistemu portalne vene - portalna hipertenzija, kar je lahko posledica hepatitisa in drugih okužb, ciroze, sarkoidoze in številnih drugih patologij;
• Splenomegalija (povečana velikost vranice);
• Kronični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
• Trebušna travma;
• Avtoimunske kolagenoze (kolagenske vaskularne bolezni), vključno z sistemski lupus eritematozus, Polyarritis nodosa, sistemski scleroderma;
• Fibromuskularna displazija (vaskularna displazija ali medialna fibrodisplazija);
• Imunski odziv, posredovano z vaskularnim vnetjem - vaskulitis;
• Vaskularna oblika gensko določenega ehlers-Danlos sindrom.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj strokovnjakov za anevrizmo vranice menijo, da je visok krvni tlak, nosečnost (pozno), sistemske hemodinamične motnje, patologije vezivnega tkiva, napredovana starost, presaditev jeter. [2]

Patogeneza

Arterijske stene imajo tri plasti (ali plasti): zunanje (adventitia), srednja (tunica medija) in notranje (tunica intima). Preberite več v članku - arterije

Značilnosti vranice so njena dolžina (je najdaljša veja vranice), maturitost - z zankami in ovinki, pa tudi pulzirajoči značaj krvnega pretoka, ki izzove pretirano raztezanje posode.

Patogeneza omejene dilatacije, raztezanja in izbokline dela arterijske stene je posledica njegovega oslabitve - redčenja, zmanjšane trdnosti in deformacije - zaradi strukturnih sprememb.

Nastajanje anevrizme pri aterosklerozi je povezano z disfunkcijo endotelija, ki tvori tunico intima.

V primeru vaskularne displazije se oblikuje anevrizma kot posledica patoloških sprememb v steni žile, ki nima zunanje in srednje plasti in je sestavljena iz endotelija in subendotelnega vezivnega tkiva.

Pri anevrizmi zaradi portalne hipertenzije patologijo povzroči motnje visceralne hemodinamike z razvojem sistemske hiperdinamične obtožbe in povečano žilno odpornostjo.

Raziskovalci so ugotovili mehanizem tvorbe anevrizme vranice v nosečnosti in ugotovili, da leži v hemodinamičnih in hormonskih spremembah v poznem gestaciji. Najprej gre za povečanje pretoka krvi v vranični arteriji, saj se do zadnjega trimesečja nosečnosti CVC (kroženje krvne volumen) poveča za povprečno 35-45%. Drugič, učinek na stene posode peptidnega hormona relaxin, ki se proizvaja med nosečnostjo, da se poveča elastičnost hrustanca sramne simfize. Zdaj je gotovo znano, da ta hormon vpliva na elastične lastnosti sistemskega žilnega omrežja - povečuje raztezanje arterijskih sten. [3]

Simptomi Anevrizme vranične arterije.

Anevrizme vranice so običajno asimptomatske in so običajno naključna ugotovitev na ultrazvočnih pregledih.

Toda patologija se lahko manifestira in njeni simptomi vključujejo bolečino zaradi različne intenzivnosti v epigastričnem območju ali v levem zgornjem kvadrantu trebuha, ki pogosto seva v levo ramo.

Velikost anevrizme se lahko giblje od 2 do 9 cm, vendar običajno ne presega 3 cm. Običajno se anevrizma v določeni krvni žili nahaja v srednjem ali distalnem delu, in to je po njegovi lokalizaciji diagnosticiran kot anevrizma srednje tretjine vranice ali anevrizme distalnega dela vranice (blizu njene bifurkacije do končnih vej).

V večini primerov je to sakakularna anevrizma vranice, ki ima sferično obliko različnih premera in je značilen videz na omejenem območju izbokline posode na strani posode, v obliki, ki spominja na vrečko (ki je lahko delno ali popolnoma napolnjena s trombusom).

Pogosto, ko se kalcijeve soli nabirajo v steni posode, najdemo periferno kalcifikacijo in je določena kalcificirana ali kalcificirana ali kalcificirana anevrizma vranice. [4]

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice te patologije so ruptura anevrizme vranice (v 7-10% primerov in pri simptomatskih bolnikih-76-83% primerov) z razvojem življenjsko nevarne intraperitonealne krvavitve.

Razpad se manifestira z akutno difuzno bolečino v trebuhu (podobno kot akutni trebuh) in hipovolemični šok. Skupna stopnja umrljivosti je ocenjena na 25 36% primerov.

Večina ruptur se pojavi med nosečnostjo (v zadnjih treh mesecih), umrljivost mater pa je dosegla 70-75%, intrauterina smrtnost ploda pa se približajo 100%.

Diagnostika Anevrizme vranične arterije.

Diagnoza zahteva pregled pacienta, podrobno anamnezo in klinični pregled.

Krvni preskusi se izvajajo, vključno s splošnimi, biokemijskimi in za serumska endotelna protitelesa.

Glavno vlogo igra instrumentalna diagnostika: ultrazvok arterij notranjih trebušnih organov; CT angiografija s kontrastom, kontrastna angiografija, ultrazvočni vaskularni doppler.

Vrmenična arterija je opredeljena kot anevrizmalna, kadar je v njegovem premeru žariščna dilatacija za več kot 50% v primerjavi z običajnim premerom posode (0,43-0,49 cm). [5]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje anevrizmo trebušne, mezenterične ali jetrne arterije, psevdociste trebušne slinavke in kalcificiranega hematoma leve nadledvične žleze.

Zdravljenje Anevrizme vranične arterije.

Če se anevrizma odkrije slučajno asimptomatsko, se opravi ambulantno spremljanje s spremljanjem - periodično vizualizacijo vranice -. Če je anevrizma večja od 2 cm, je potrebno nadaljnje povečano ali simptomatsko, je potrebno zdravljenje. [6]

To je kirurško zdravljenje, katerega izbira je odvisna od oblike, velikosti in lokalizacije anevrizme, pa tudi bolnikovega stanja. Vendar pa se lahko ne glede na velikost anevrizme zahteva intervencija v prisotnosti ciroze jeter. [7]

Tradicionalna kirurgija za anevrizmo vranice ima tri možnosti: ekscizija anevrizme in šivanja njegovih robov (anevrizmorafija), ligacija (ligacija) z rekonstrukcijo arterije in revaskularizacijo z splenektomije (ali brez).

Poleg odprte kirurgije se lahko izvaja: minimalno invazivna laparoskopska anevrizmektomija z anastomozo vranice (z ohranitvijo vranice), implantacijo stenta v vratu anevrizme in endovaskularno embolizacijo transkatetra.

Preprečevanje

Glavna preventiva je zgodnje prepoznavanje anevrizme vranice - v začetnih (asimptomatskih) fazah - in pravočasnem intervenciji.

Porodničarji in ginekologi, ki nadzirajo nosečnost, bi morali biti še posebej pozorni.

Napoved

Prognoze anevrizme vranice ni mogoče šteti za povsem ugodno, glede na veliko verjetnost njegove rupture in pogostost smrtonosnih rezultatov tega zapleta.