Anevrizma vranične arterije

Patološka dilatacija (grško: anevrizma) z nastankom izbočenega območja v žilni steni vranične arterije (arteria splenica), visceralne arterijske žile, ki prenaša kri v vranico, trebušno slinavko in del želodca, je opredeljena kot anevrizma vranične arterije. [ 1 ]

Epidemiologija

Po nekaterih podatkih se anevrizma vranice pojavlja pri približno 0,1–1 % odrasle populacije, vendar predstavlja vsaj 60 % vseh anevrizem visceralnih arterij. Med intraabdominalnimi anevrizmami pa je nenormalna razširitev vranice na tretjem mestu po razširjenosti za anevrizmami aorte in iliakalne arterije.

Pri ženskah so anevrizme vranične arterije 3-5-krat pogostejše kot pri moških.

Vzroki anevrizme splenične arterije

Anevrizme vraničnih žil so resen problem krvožilnega sistema. Glavni vzroki za to potencialno smrtno nevarno stanje so povezani z boleznimi in patologijami, kot so:

• Vpliv na stene krvnih žil na aterosklerozo (ki se pojavi, ko je raven holesterola v krvi visoka);
• Zvišan krvni tlak - sistemska hipertenzija;
• Visoka odpornost v sistemu portalne vene - portalna hipertenzija, ki je lahko posledica hepatitisa in drugih okužb, ciroze, sarkoidoze in različnih drugih patologij;
• Splenomegalija (povečana velikost vranice);
• Kronični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke);
• Poškodba trebuha;
• Avtoimunske kolagenoze (bolezni kolagenih žil), vključno s sistemskim eritematoznim lupusom, nodoznim poliarteritisom in sistemsko sklerodermo;
• Fibromuskularna displazija (vaskularna displazija ali medialna fibrodisplazija);
• Vnetje žil, ki ga povzroča imunski odziv - vaskulitis;
• Vaskularna oblika genetsko določenega Ehlers-Danlosovega sindroma.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki kot glavne dejavnike tveganja za razvoj anevrizme vranične arterije upoštevajo visok krvni tlak, nosečnost (v poznem obdobju), sistemske hemodinamske motnje, patologije vezivnega tkiva, višjo starost in presaditev jeter. [ 2 ]

Patogeneza

Arterijske stene imajo tri ovojnice (ali plasti): zunanjo (adventitia), srednjo (tunica media) in notranjo (tunica intima). Več si preberite v članku - arterije

Značilnosti vranične arterije so njena dolžina (je najdaljša veja vranične arterije), zavijanje - z zankami in ovinki, pa tudi pulzirajoči značaj pretoka krvi, ki izzove prekomerno raztezanje žile.

Patogeneza omejene dilatacije, raztezanja in izbokline dela arterijske stene je posledica njene oslabitve - tanjšanja, zmanjšane trdnosti in deformacije - zaradi strukturnih sprememb.

Nastanek anevrizme pri aterosklerozi je povezan z disfunkcijo endotelija, ki tvori tunico intimo.

V primeru vaskularne displazije nastane anevrizma kot posledica patoloških sprememb v steni žile, ki nima zunanje in srednje plasti ter je sestavljena iz endotelija in subendotelijskega vezivnega tkiva.

Pri anevrizmah zaradi portalne hipertenzije patologijo povzroči motnja visceralne hemodinamike z razvojem sistemske hiperdinamične cirkulacije in povečanega žilnega upora.

Raziskovalci so pri iskanju mehanizma nastanka anevrizme vranične arterije v nosečnosti ugotovili, da gre za hemodinamske in hormonske spremembe v pozni nosečnosti. Najprej gre za povečanje pretoka krvi v vranični arteriji, saj se do zadnjega trimesečja nosečnosti CVC (volumen krvi v krvnem obtoku) poveča v povprečju za 35–45 %. Drugič, gre za učinek peptidnega hormona relaksina, ki se proizvaja med nosečnostjo, na stene žil, da poveča elastičnost hrustanca sramne simfize. Zdaj je zagotovo znano, da ta hormon vpliva na elastične lastnosti sistemskega žilnega omrežja – povečuje raztegljivost arterijskih sten. [ 3 ]

Simptomi anevrizme splenične arterije

Anevrizme vranične arterije so običajno asimptomatske in so običajno naključna ugotovitev pri ultrazvočnih pregledih.

Toda patologija se lahko manifestira, njeni simptomi pa vključujejo bolečino različne intenzivnosti v epigastrični regiji ali v levem zgornjem kvadrantu trebuha, ki se pogosto širi v levo ramo.

Velikost anevrizme se lahko giblje od 2 do 9 cm, vendar običajno ne presega 3 cm. Običajno se anevrizma v dani krvni žili nahaja v srednjem ali distalnem delu, kar glede na lokalizacijo diagnosticiramo kot anevrizmo srednje tretjine vranične arterije ali anevrizmo distalnega dela vranične arterije (blizu njene bifurkacije do končnih vej).

V večini primerov gre za sakularno anevrizmo vranične arterije, ki ima sferično obliko različnega premera in je značilna po pojavu izbokline na omejenem območju žile na njeni strani, ki po obliki spominja na vrečko (ki je lahko delno ali v celoti napolnjena s trombom).

Pogosto se pri kopičenju kalcijevih soli v steni žile odkrije periferna kalcifikacija in opredeli kalcificirana ali kalcificirana ali kalcificirana anevrizma vranične arterije. [ 4 ]

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice te patologije so ruptura anevrizme vranične arterije (v 7-10 % primerov in pri simptomatskih bolnikih - v 76-83 % primerov) z razvojem življenjsko nevarne intraperitonealne krvavitve.

Ruptura se kaže z akutno difuzno bolečino v trebuhu (podobno kot pri akutnem trebuhu) in hipovolemičnim šokom. Skupna stopnja umrljivosti je ocenjena na 25–36 % primerov.

Večina ruptur se pojavi med nosečnostjo (v zadnjih treh mesecih), pri čemer umrljivost mater doseže 70–75 %, intrauterina umrljivost ploda pa se približa 100 %.

Diagnostika anevrizme splenične arterije

Diagnoza zahteva pregled bolnika, podrobno anamnezo in klinični pregled.

Opravijo se krvne preiskave, vključno s splošnimi, biokemičnimi in za serumska endotelijska protitelesa.

Glavno vlogo igra instrumentalna diagnostika: ultrazvok arterij notranjih trebušnih organov; CT angiografija s kontrastom, kontrastna angiografija, ultrazvok žilnega Dopplerja.

Vranicna arterija je opredeljena kot anevrizmalna, kadar je njen premer fokalno razširjen za več kot 50 % v primerjavi z normalnim premerom žile (0,43–0,49 cm). [ 5 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje anevrizmo trebušne, mezenterične ali jetrne arterije, psevdociste trebušne slinavke in kalcificiran hematom leve nadledvične žleze.

Zdravljenje anevrizme splenične arterije

Če se anevrizma odkrije naključno asimptomatsko, se izvaja ambulantno spremljanje s spremljanjem – periodično vizualizacijo vranične arterije. Če je anevrizma večja od 2 cm, se dodatno poveča ali je simptomatska, je potrebno zdravljenje. [ 6 ]

Gre za kirurško zdravljenje, katerega izbira je odvisna od oblike, velikosti in lokalizacije anevrizme ter bolnikovega stanja. Vendar pa je ne glede na velikost anevrizme v prisotnosti ciroze jeter lahko potreben poseg. [ 7 ]

Tradicionalna operacija anevrizme vranične arterije ima tri možnosti: izrezovanje anevrizme in šivanje njenih robov (anevrizmorafija), ligacija (podvezovanje) z arterijsko rekonstrukcijo in revaskularizacija s splenektomijo (ali brez nje).

Poleg odprte operacije se lahko izvedejo: minimalno invazivna laparoskopska anevrizmektomija z anastomozo vranice (z ohranitvijo vranice), vstavitev stenta v vrat anevrizme in transkatetrska endovaskularna embolizacija.

Preprečevanje

Glavna preventiva je zgodnje prepoznavanje anevrizem vranične arterije – v začetnih (asimptomatskih) fazah – in pravočasna intervencija.

Porodničarji in ginekologi, ki nadzorujejo nosečnost, morajo biti še posebej pozorni.

Napoved

Prognoze anevrizme vranice ni mogoče šteti za povsem ugodno glede na veliko verjetnost njene rupture in pogostost smrtnih izidov zaradi tega zapleta.