Poliosteoartritis sklepov

Osteoartritis ali poliosteoartritis sklepov je lezija večih mobilnih sklepov - medvretenčnih in perifernih, majhnih in velikih. Osnova za razvoj patologije je proces generalizirane hondropatije. V ozadju sprememb mehanske odpornosti hrustančnega tkiva se razvijejo številne lezije sklepnih elementov. Tveganje patologije se poveča s starostjo, pa tudi s prekomernimi obremenitvami, poškodbami, operacijami, patologijami v ozadju (vključno z endokrinimi in hormonskimi).[1]

Epidemiologija

Poliosteoartritis se nanaša na heterogene patologije z različnimi etiologijami, vendar podobnimi biomorfološkimi in kliničnimi značilnostmi. Osnova bolezni je lezija vseh sklepnih komponent, hrustanca več sklepov, pa tudi subhondralne kosti, ligamentnega aparata, sinovialne membrane, burze in periartikularnih mišic.

Patologija se aktivno preučuje, vendar njena razširjenost ni jasno opredeljena. Bolezen naj bi prizadela do 20 % svetovnega prebivalstva, s statističnim povečanjem za vsaj 30-35 % v zadnjih desetletjih.

Klinične simptome najdemo predvsem pri starejših ljudeh, starejših od 60 let (po različnih podatkih - od 55 do 70 let). Značilno radiološko sliko opazimo pri 35-45% moških in 25-30% žensk, starih 60 let, in pri 80% bolnikov, starejših od 75 let.[2], [3]

Pri ženskah so pogosteje prizadeti kolenski sklepi, torakalna in vratna hrbtenica, sklep na dnu nožnega palca ter zgibi prstov na rokah in nogah. Pri moških so prizadeti predvsem kolčni, zapestni in skočni sklepi, pa tudi temporomandibularni sklep in ledveni del hrbtenice.

Poliosteoartritis je pogosto indikacija za endoprotezo, poliosteoartritis pa v večini primerov povzroči prezgodnjo izgubo funkcije in invalidnost.[4]

Vzroki Poliosteoartritis sklepov

Poliosteoartritis velja za polietiološko bolezen, to pomeni, da nima enega, ampak več možnih vzrokov za njegov razvoj. V tem primeru se kot pravi vzrok štejejo motene biološke lastnosti hrustančnega tkiva, ki jih povzročajo tudi naslednji dejavniki:

• splošna okvara regeneracijskih procesov, aktivacija destruktivnih reakcij hrustanca, ki je v mnogih primerih idiopatskega izvora (vzrok ni znan);
• druge patologije in patološka stanja v telesu;
• prekomerni pritisk na mišično-skeletni sistem, redna preobremenitev (npr. če je oseba debela);
• hormonsko neravnovesje (npr. ženske v menopavzi);
• travme in poškodbe sklepov;
• operacija sklepa (ne glede na začetni uspeh operacije).

Etiološki dejavnik je lahko naravno staranje tkiv in pojav ustreznih sprememb pri mladih (tako imenovano prezgodnje staranje organizma) kot posledica motenj trofizma hrustanca. Ti procesi vodijo do hitre obrabe hrustančnega tkiva. Z razvojem poliosteoartritisa pride do kopičenja soli v periartikularnih strukturah, distorzije sklepa in vnetne reakcije sklepne burze.

Poliosteoartritis se v večini primerov kombinira z drugimi degenerativnimi patologijami mišično-skeletnega sistema - zlasti z osteohondrozo, deformirajočo spondilozo. Etiologija ni popolnoma pojasnjena, vendar dejavnike, ki vodijo do razvoja poliosteoartritisa, delimo na dedne in pridobljene dejavnike.[5]

Dejavniki tveganja

Ločimo med primarnim in sekundarnim poliosteoartritisom. Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj primarne patologije, so:

• pretirana ali ponavljajoča se obremenitev, ki znatno presega fizično zmogljivost hrustanca (zlasti to vključuje intenziven šport ali težko fizično delo);
• prekomerno telesno težo.

Prirojeno patologijo, ki vodi v motnjo sklepne biomehanike in moteno ustrezno porazdelitev vektorjev obremenitve na sklepni hrustanec, lahko predstavimo:

• prirojena displazija;
• z deformacijskimi boleznimi hrbtenice;
• z okvarami v razvoju okostja;
• z nerazvitostjo in povečano mobilnostjo ligamentnega aparata.

Poleg tega se lahko struktura hrustančnega tkiva spremeni zaradi mikrotravm, motenj mikrocirkulacije, travmatskih poškodb (intraartikularni zlomi, subluksacije in dislokacije, hemartroza).

Sekundarni poliosteoartritis se pogosto izzove:

• vnetne bolezni (okužbe ali travmatsko vnetje);
• prirojena sklepna displazija in okvara sklepnega razvoja;
• nestabilnost (vključno s posttravmatsko nestabilnostjo);
• endokrine patologije (npr. Diabetes mellitus);
• presnovne motnje (protin, hemakromatoza);
• nekroza kosti;
• huda zastrupitev ali revmatološke patologije.

Na primer, poliosteoartritis pogosto najdemo pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, hematološkimi boleznimi (hemofilijo).

Patogeneza

Pri poliosteoartritisu je primarna lezija sklepni hrustanec. Sklepi so sestavljeni iz sklepnih kostnih površin, prekritih s hrustančnim tkivom. Med motorično aktivnostjo hrustanec deluje kot nekakšen amortizer, ki zmanjšuje pritisk na kostne členke in zagotavlja njihovo nemoteno gibanje relativno drug glede na drugega.[6]

Strukturo hrustanca predstavljajo vlakna vezivnega tkiva, ohlapno lokalizirana v matriksu. To je želeju podobna snov, ki jo tvorijo glikozaminglikani. Zahvaljujoč matriksu se hrustanec nahrani in poškodovana vlakna se obnovijo.

Po svoji strukturi je hrustanec podoben gobasti snovi - v mirovanju absorbira tekočino, med obremenitvijo pa odvaja vlago v sklepno votlino, kot da jo maže.

Skozi leta življenja mora hrustanec reagirati in prenašati ogromno obremenitev, kar postopoma vodi do sprememb in uničenja posameznih vlaken. Če je sklep zdrav, se poškodovane strukture v enaki meri nadomestijo z novimi vlakni. Če je ravnovesje med tvorbo novega gradbenega materiala in destruktivnimi procesi v hrustančnem tkivu moteno, se razvije poliosteoartritis. Poškodovan hrustanec izgubi vpojno sposobnost, sklep postane bolj suh. Obstajajo tudi patološke spremembe v kostnem tkivu: osteofiti nastanejo kot reakcija na tanjšanje hrustanca s povečanjem sklepnih površin. Zaradi teh procesov se poveča deformacija sklepa.

Pri poliosteoartritisu je prizadetih več sklepov hkrati. To so lahko majhni sklepi rok in nog, podporni sklepi (koksartroza, gonartroza).[7]

Simptomi Poliosteoartritis sklepov

Za bolezen je značilno počasno napredovanje. Akutna obdobja otekanja sklepov so netipična. Najpogosteje se prvi znaki pojavijo postopoma, nato pa počasi napredujejo.

Klinično simptomatologijo pri poliosteoartritisu predstavlja mehanska frekvenca bolečine v sklepih - to pomeni, da se bolečinski sindrom pojavi med gibi zaradi trenja med sklepnimi površinami. Bolečina postane intenzivnejša ob koncu delovnega dne, bližje večeru, včasih v prvi polovici noči (preprečuje spanje, postane vzrok za nespečnost). Zjutraj, po počitku, boleči znaki tako rekoč "izginejo" in se ponovno pojavijo po telesni aktivnosti.

Poliosteoartritis malih sklepov in nekaterih velikih sklepov lahko spremlja vdor fragmentov obolelega hrustanca ali delov robnih izrastkov v sklepne votline, kar vodi do pojava tako imenovane blok bolečine - to je občutek "lepljenja", zlasti med ponavljajočimi se gibi okončin.

Občasno bolniki poročajo o prisotnosti škrtanja med motorično aktivnostjo, čeprav to ni poseben znak. Po počitku se lahko pojavi okorelost, vendar to stanje ni dolgotrajno (ne več kot pol ure) in lokalizirano (v enem sklepu ali v omejeni skupini sklepov), kar je značilen znak vnetnih patoloških procesov.

Med pregledom lahko pozornost pritegnejo kršitve oblike, obrisa artikulacije (deformacije okončin). Na primer, poliosteoartritis kolenskega sklepa pogosto spremlja nastanek nog v obliki črke O, kar je razloženo z zoženjem sklepne reže medialnega dela. Poliosteoartritis sklepov rok se lahko pojavi z nodularnimi izrastki na anterolateralnih površinah proksimalnih in distalnih interfalangealnih sklepov (Bouchardovi in ​​Geberdenovi vozli).

Pri določanju obsega pasivnih in aktivnih motoričnih sposobnosti se zazna izrazita omejitev, ki se sčasoma poslabša. Pri palpaciji sklepov je mogoče zaznati krepitacijo (boleče škrtanje). Palpacija mehkih tkiv v bližini prizadetih sklepov vam omogoča, da najdete lokalno boleča mesta v območju pritrditve ligamentnega aparata, burze, kite. Ta simptom je razložen s prekomerno napetostjo nekaterih elementov mehkega tkiva zaradi spremenjene konfiguracije sklepa.

V nekaterih primerih lahko poliosteoartritis velikih sklepov spremlja sinovitis - nastanek sklepnega izliva, čeprav ni sindroma difuzne bolečine, značilnega za artritis. Pri analizi sinovialne tekočine je mogoče zaznati znake vnetja (pri poliosteoartritisu je tekočina bistra, število levkocitov je manj kot 2000 na 1 mm³).

Poliosteoartritis kolka ali drugih obremenjenih sklepov je pretežno simetričen. Asimetrija se pogosteje odkrije pri bolnikih z osteoartritisom druge etiologije ali pri sekundarnem poliosteoartritisu.

Lezija običajno prizadene naslednje skupine sklepov:

• kolčni sklep - v približno 40% primerov;
• kolenski sklep - v 30-35% primerov;
• Manj pogosto medfalangealni, karpalno-karpalni, akromialno-klavikularni, metatarzofalangealni in medvretenčni sklepi.

Za poliosteoartrozo prstov so značilne naslednje klinične manifestacije:

1. Tvorba zgoščenih vozličev na stranskih površinah distalnih interfalangealnih sklepov (tako imenovani Heberdenovi vozliči), na zunanji stranski površini proksimalnih interfalangealnih sklepov (Bouchardovi noduli). Ko se pojavijo vozli, se pojavi pekoč občutek, mravljinčenje, odrevenelost in ta simptomatologija izgine po nastanku nodularnih elementov.
2. Sindrom bolečine in relativna intraartikularna togost, nezadosten motorični volumen.

Če pri bolniku opazimo nastanek zgornjih vozličev, potem v tem primeru govorimo o neugodnem poteku patologije.

V večini primerov metakarpalni sklep najdemo pri bolnikih v menopavzi. V tem primeru se pogosteje diagnosticira dvostranska poliosteoartroza, ki jo spremlja bolečina v območju povezave metakarpalne in trapezne kosti pri gibanju s palcem. Poleg bolečine je pogosto omejen motorični volumen, pojavi se škrtanje. Z močnim in zapostavljenim patološkim procesom je roka ukrivljena.

Pri stopalih spodnjih okončin so lahko prizadeti številni majhni sklepi, subtalarni ligamenti, kockasto-femoralni sklep, metatarzalni sklep in vezi. Poliosteoartritis stopal se "oddaja" s takšnimi simptomi:

• bolečina, ki se pojavi po dolgotrajni hoji, stanju, po preobremenitvi;
• otekanje in pordelost kože na prizadetih območjih sklepov;
• boleča reakcija sklepov na nenadno spremembo vremenskih razmer, na izpostavljenost hladnemu zraku ali vodi;
• škrtanje stopal med gibanjem;
• hitra utrujenost nog, jutranja togost;
• pojav žuljev na nogi.

Zaradi deformacije sklepa se lahko oseba spremeni v hoji, zadebeli prste in kostne zarastline.

Poliosteoartritis tarzalnega stopala se kaže z bolečino in omejitvijo gibanja palca. Poleg tega se sklep pogosto deformira, postane dovzeten za poškodbe (tudi pri nošenju čevljev). Pogosto se pojavijo vnetni procesi (burzitis).

Poliosteoartritis gležnja je nagnjen k počasnemu, postopnemu napredovanju z naraščajočimi simptomi v več letih:

• pojavi se bolečina, vleče, boleča, s postopnim povečanjem intenzivnosti;
• spremembe v hoji, šepanje;
• gibi postanejo trdi (zlasti zjutraj);
• sklep je zvit.

Ni težko opaziti, da so glavne manifestacije poliosteoartritisa katere koli lokalizacije približno enake. Prisotna je bolečina v sklepu, ki se čuti v globini strukture, se poveča z obremenitvijo, med športnim treningom ali drugo telesno aktivnostjo in zmanjša med počitkom. Zjutraj so artikulacije slabo raztegljive, čuti se škrtanje. Postopoma se bolečina povečuje, gibi pa postajajo vse bolj omejeni.[8]

Faze

Razvoj poliosteoartritisa poteka skozi stopnje, kot so te:

• Za poliosteoartrozo 1. Stopnje je značilna prisotnost majhnih morfoloških intraartikularnih sprememb - zlasti strukture fibroznega tkiva. Med telesno aktivnostjo se pojavi bolečina, rentgensko slikanje kaže zoženje sklepne reže.
• Poliosteoartritis 2. Stopnje se kaže s stalnim sindromom bolečine v območju prizadetih sklepov. Rentgenska slika je jasna zožitev sklepne reže, pojav osteofitov. Površina hrustanca postane grbinasta.
• Poliosteoartritis sklepov 3. Stopnje se kaže ne le s sindromom bolečine, temveč tudi s kršitvijo funkcije sklepov. Hrustanec se tanjša, lahko pride do močnega zmanjšanja volumna sinovialne tekočine.
• Pri četrti stopnji bolezni osteofiti blokirajo prizadete sklepe, gibanje postane nemogoče.

Obrazci

Primarni poliosteoartritis se diagnosticira, če se patološke spremembe v strukturi sklepnega hrustanca pojavijo brez posebnega vzroka - to pomeni, da je sama patologija "zagon".

Sekundarni poliosteoartritis se razvije kot posledica travmatske poškodbe ali bolezni (revmatoidni artritis, aseptična nekroza, presnovne patologije itd.).

Deformacijski poliosteoartritis je bolezen, ki se pojavi z bolečo ali nebolečo deformacijo sklepov v ozadju zadovoljive ali hudo oslabljene funkcije sklepov. Deformacija je običajno izrazita, določena vizualno in v zgodnjih fazah se odkrije med radiološko diagnozo.

Polyosteoarthritis nodosa spremlja nastanek gostih vozličev - tako imenovanih Heberdenovih vozličev. So kostni izrastki na robovih sklepov in so lahko v začetnih fazah boleči. Ko rastejo, bolečina popusti, deformacija pa ostane.

Generalizirani poliosteoartritis je najbolj zapletena in huda oblika bolezni, ki jo spremlja lezija številnih majhnih in podpornih sklepov. Za to patologijo je značilna najbolj neugodna prognoza.[9]

Zapleti in posledice

V odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe lahko poliosteoartritis postane vzrok za invalidnost, invalidnost. Bolniki trpijo zaradi:

• zaradi hudih deformacij sklepov;
• zaradi izgube gibljivosti sklepov;
• zaradi skrajšanja okončin (zlasti pri gonartrozi in koksartrozi).

Pogosto se pri bolnikih spremeni drža in hoja, pojavijo se težave s hrbtenico, pojavijo se bolečine v spodnjem delu hrbta, vratu, za prsnico.

Odložitev zdravljenja lahko privede do razvoja:

• periartritis (vnetje tkiv, ki obkrožajo prizadeti sklep);
• sinovitis (vnetje sinovialne membrane);
• Koksartroza (trajna poškodba kolčnega sklepa).

S pojavom vnetja se znatno poveča nevarnost popolne imobilizacije sklepa, kar je lahko prvi korak k nastanku hude invalidnosti. Bolnik izgubi zmožnost gibanja brez pripomočkov (hodice, bergle) in včasih postane celo imobilen.

Poliosteoartritis, ki prizadene srednje in velike sklepe, bistveno poslabša kakovost življenja in pogosto vodi do invalidnosti. Destruktivni proces se pojavi precej hitro, sklepi se obrabijo brez možnosti okrevanja. Da bi to preprečili in pravočasno ustavili uničenje, ne smete odložiti obiska strokovnjaka. Za uspeh pri zdravljenju je treba bolezen čim prej prepoznati, kar bo upočasnilo obrabo sklepnih struktur in odložilo potrebo po kirurškem posegu.[10]

Diagnostika Poliosteoartritis sklepov

Diagnozo poliosteoartritisa postavi ortopedski travmatolog, ko se na podlagi rentgenskih izvidov odkrijejo značilni klinični simptomi. Rentgenske slike razkrivajo distrofične spremembe v hrustancu sklepov in sosednjih kosti. Sklepna reža je zožena, kostna površina je deformirana (lahko sploščena), pojavijo se izrastki v obliki cist. Opažena je subhondralna osteoskleroza, osteofiti (tvorbe kostnega tkiva). Možna je nestabilnost sklepov: osi udov so izkrivljene, nastanejo subluksacije.

Če rentgenski pregled ne pokaže popolne slike bolezni, se bolniku predpiše računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Če obstaja sum na sekundarni poliosteoartritis, so indicirana posvetovanja z drugimi strokovnjaki, kot so endokrinolog, hematolog, kirurg, revmatolog.

Analize v laboratoriju predstavljajo naslednje preiskave:

• splošni krvni test z določitvijo ravni eritrocitov, levkocitov, trombocitov, hemoglobina za diagnosticiranje vnetnega procesa;
• hitrost sedimentacije eritrocitov - dokazuje aktivnost vnetne reakcije v telesu;
• določitev revmatoidnega faktorja - za diferenciacijo z avtoimunskimi patologijami;
• C-reaktivni protein in fibrinogen – za diagnosticiranje vnetja tkiva.

Instrumentalna diagnostika pri poliosteoartritisu je v glavnem predstavljena z radiografijo: vizualizira se stopnja deformacije sklepa in zoženje vrzeli. Poleg tega se lahko predpiše slikanje z magnetno resonanco ali artroskopija, vendar le v diagnostično zapletenih in dvoumnih situacijah.[11]

Diferencialna diagnoza

Razlike med poliosteoartritisom in vnetnimi sklepnimi patologijami so povzete v naslednji tabeli:

Poliosteoartritis	Vnetne patologije
Bolečina se pojavi le ob naporu, lahko se pojavi začetna bolečina (pri prvih gibih).	Sindrom bolečine je moteč v mirovanju in postopoma izzveni med gibanjem ("hoja naokoli").
Bolečina do jutra izzveni.	Sindrom bolečine se pojavi zjutraj, včasih postane vzrok za zgodnje prebujanje bolnika.
Pogosteje so prizadeti nosilni sklepi (kolena, kolki).	Lahko so prizadeti sinovialni sklepi (komolci, stopala, roke itd.).
Bolečina je strogo lokalizirana.	Bolečina je difuzna, difuzna.
Poslabšanje se postopoma povečuje.	Potek je akuten, podoben napadu.
Izboljšanje pride po rednem jemanju zdravil proti bolečinam.	Izboljšanje pride po jemanju protivnetnih zdravil.
Jutranja okorelost je odsotna ali kratka (do pol ure).	Jutranja okorelost je prisotna in različno traja (povprečno približno eno uro).
Obstaja krčenje sklepov, pojav kostnih izrastkov, z normalnim splošnim zdravjem.	Opaženi so edem mehkega tkiva, oteklina in splošno dobro počutje.
Sinovitis ni intenziven. Rentgensko so znaki periartikularne osteoskleroze in robnih kostnih zaraščanj, zožitev sklepne reže.	Prisoten je sinovitis, opažene so pomembne laboratorijske spremembe parametrov akutne faze. Rentgensko se določi osteoporoza, erozije sklepov. Sklepna reža je zožena ali razširjena.

Zdravljenje Poliosteoartritis sklepov

Zdravljenje poliosteoartritisa je dolgotrajno in zapleteno. V začetni fazi patološkega procesa je pogosto mogoče upočasniti njegov razvoj s pomočjo zdravil in fizikalne terapije. Napredne patologije običajno niso dovzetne za konzervativne učinke, zato se za rešitev problema uporablja kirurški poseg.

Na splošno se med možnimi terapevtskimi posegi uporabljajo:

• zdravila;
• fizikalna terapija, fizikalna terapija;
• kirurška metoda.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno lajšanju bolečin in obnavljanju hrustanca, prizadetega zaradi poliosteoartritisa. Znano je, da sindrom bolečine bistveno poslabša kakovost bolnikovega življenja in omejuje njegovo motorično aktivnost. Zato se bolnikom splošno predpisujejo analgetiki in protivnetna zdravila, zlasti:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (zavirajo razvoj vnetne reakcije, zmanjšajo bolečino);
• Kortikosteroidi (hormonska zdravila, ki ustavijo vnetje);
• antispazmodiki (lajšajo mišični krči).

Zdravila so predpisana za lokalno in splošno uporabo. V primeru hude bolečine je dovoljeno intraartikularno injiciranje zdravilnih raztopin. Odmerjanje, trajanje zdravljenja in pogostost uporabe izbere zdravnik posebej.

Poleg tega se poliosteoartritis zdravi z zdravili, ki pomagajo obnoviti in upočasniti uničenje hrustančnega tkiva. Zlasti zdravila, ki vsebujejo hondroitin, glukozamin, se uporabljajo v dolgih večmesečnih tečajih.[12]

Poleg tega kompleksna terapija pogosto vključuje postopke brez zdravil:

• kiropraktična nega;
• Fizikalna terapija, mehanoterapija;
• skupna vleka;
• fizioterapija (terapija z udarnimi valovi, ozonska terapija, aplikacije zdravil, elektroforeza, ultrafonoforeza itd.).

Kirurški posegi se izvajajo, kadar obstajajo močne indikacije, predvsem kadar je konzervativno zdravljenje poliosteoartritisa neučinkovito. V takih primerih gre predvsem za endoprotetiko. Prizadeti sklep se odstrani in nadomesti z vsadkom, ki opravlja funkcijo sklepa. Ta metoda se še posebej pogosto uporablja za kolčne in kolenske sklepe.

Druge možne operacije vključujejo:

• korektivna osteotomija (odstranitev kostnega elementa z nadaljnjo fiksacijo preostalih elementov pod drugačnim kotom, kar zmanjša obremenitev obolelega sklepa);
• artrodeza (fiksacija kosti med seboj, ki odpravlja kasnejšo gibljivost sklepa, vendar omogoča, da se naslonite na okončino).

Zdravila

Terapija z zdravili za poliosteoartritis je predpisana med ponovitvijo patologije in je namenjena nadzoru simptomov, zaustavitvi boleče reakcije v sklepih ali periartikularnih tkivih. Praviloma se nesteroidna protivnetna zdravila - zlasti diklofenak, indometacin, ibuprofen itd. - dobro spopadajo s temi cilji. Ker ta zdravila negativno vplivajo na prebavni sistem, jih jemljejo po obroku, v kratkih tečajih, v ozadju drugih zdravil, ki ščitijo prebavila (Omez).

Sodobnejša zdravila, ki imajo nekoliko blažji učinek na prebavne organe, so Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

diklofenak	Pri poliosteoartritisu se daje intramuskularno po 75 mg na dan ali peroralno po 100 mg na dan (v 2-3 odmerkih). Možni neželeni učinki: bolečine v trebuhu, glavobol, zgaga, slabost, vrtoglavica.
Movalis (meloksikam)	Jemlje se peroralno po 7,5 mg na dan z največjo dnevno količino 15 mg. Možni neželeni učinki: vaskularna tromboza, peptični ulkus, slabost, driska, bolečine v trebuhu, poslabšanje kolitisa.

Obvezno je izvajati lokalno terapijo. Za bolnike s poliosteoartritisom so najbolj primerni indometacin, butadion mazilo, pa tudi Fastum-gel, diklofenak mazilo, krema Dolgit, Revmagel. Zunanje pripravke nanašamo na prizadete sklepe 2-3 krat dnevno, dolgotrajno.

Indometacin mazilo	Mazilo rahlo vtremo v predel prizadetih sklepov do 4-krat na dan. Trajanje zdravljenja - do 10 dni. Časovni interval med nanosom mazila - najmanj 6 ur.
Diklofenak gel	Rahlo vtrite 3-4 krat na dan. Neželeno je uporabljati več kot 14 dni zapored. Med zdravljenjem se lahko pojavijo začasne blage kožne reakcije, ki po zaključku zdravljenja minejo. Redko se odkrijejo alergije.

Obkladki z dimeksidom imajo dober terapevtski učinek: zdravilo lahko kupite v lekarni, nato pa ga razredčite z vrelo vodo v razmerju 1: 2 ali 1: 3. Raztopino lahko dopolnimo z novokainom ali analginom s hidrokortizonom. Obkladek položimo na obolel sklep s poliosteoartrozo za približno 40 minut pred spanjem. Terapevtski tečaj je sestavljen iz 25 postopkov. Terapije ne smete izvajati brez predhodnega posveta s specialistom (artrologom, revmatologom).

Z izrazitimi simptomi poliosteoartritisa lahko zdravnik predpiše intraartikularne injekcije - zlasti je mogoče v sklepe injicirati Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosteron, Depomedrol, kratek potek 1-2 injekcij.

Druga kategorija pogosto uporabljenih zdravil so hondroprotektorji . To so posebna zdravila, ki pomagajo izboljšati in okrepiti strukturo hrustanca. Hondroprotektorji ne lajšajo vnetja, delujejo kumulativno, zahtevajo dolgotrajno uporabo (vsaj 6-8 tednov). Glavni sestavini takšnih zdravil sta glikozamin in hondroitin sulfat – osnovna gradnika hrustančnega tkiva.

Obstajajo tudi hondroprotektorji, ki se ne jemljejo peroralno, ampak se injicirajo intramuskularno. Takšna zdravila vključujejo Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Potek zdravljenja poliosteoartritisa je sestavljen iz 20-25 injekcij (vsakih 48 ur).

Poleg tega se lahko predpiše zdravljenje s homeopatskimi zdravili Traumel, Target T - dolgi tečaji, ki se ponavljajo dvakrat letno.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pri poliosteoartritisu so indicirane naslednje fizikalne terapije:

• Elektroforeza - omogoča dovajanje zdravila neposredno v prizadeta tkiva, ki združuje učinek galvanizacije in delovanja zdravila.
• Galvanizacija - spodbuja aktivacijo lokalnega pretoka krvi, povečuje sintezo bioaktivnih snovi. Zagotavlja protivnetni, analgetični, anti-edematozni učinek.
• Električna stimulacija - pomaga obnoviti občutljivost živčnih vlaken in kontraktilno aktivnost mišic, poveča hitrost privzema kisika v tkiva, kar vodi do aktivacije presnovnih procesov, izboljša prekrvavitev na prizadetem območju.
• Diadinamična terapija - pomaga odpraviti sindrom bolečine, zmanjšati mišično napetost.
• Magnetoterapija (konstantna, impulzna) - poveča metabolizem tkiv, ima trofični, vazodilatacijski, imunomodulatorni učinek.
• Termalne aplikacije (sredstva za spodbujanje regeneracije hrustanca, parafin, terapevtsko blato)

Sheme fizikalne terapije izbere specialist ob upoštevanju stopnje patološkega procesa, glavnega izraženega simptoma, starosti bolnika, prisotnosti drugih bolezni, razen poliosteoartritisa.

Večina fizioterapij, ki jih ponujajo zdravniki, je dokazano učinkovita in se v praksi uporablja že več desetletij ter ohranja kakovost življenja, gibljivost in delovno sposobnost bolnikov. Nekatere tehnike so bile sčasoma izboljšane: zlasti strokovnjaki so ustvarili naprave, ki jih je mogoče uporabljati doma (na primer za magnetoterapijo).

Poleg tega je bolnikom prikazana klimatoterapija:

• hidroterapija (mineralne, vodikove sulfidne kopeli);
• zdravljenje z blatom , zdravljenje z naftalanom;
• manualna terapija, kinezioterapija.

Takšne metode igrajo pomožno vlogo pri poliosteoartritisu in v kombinaciji z drugimi učinki upočasnjujejo patološke reakcije v sklepih, ohranjajo gibljivost in zmogljivost.

Zdravljenje z zelišči

Poliosteoartritis zahteva celovito zdravljenje z zdravili. Vendar pa so ljudska zdravila pogosto lahko učinkovit dodatek, ki so še posebej učinkoviti v zgodnji fazi razvoja patologije. Obstaja cel seznam zdravil rastlinskega izvora, kot so decokcije, mazila, tinkture, ki se priporočajo za uporabo pri poliosteoartritisu.

• Pripravite poparek na osnovi ognjiča, lubja in vrbovega lubja, pa tudi bezga, koprive, preslice, brinovih jagod. Vse sestavine vzamemo v enakih količinah, dobro premešamo (primerno je uporabiti mlin za kavo ali mlinček za meso). Vzemite 2 žlici. Mešanice prelijemo z 1 litrom vrele vode in vztrajamo v termosu nekaj ur. Nastalo pijačo filtriramo in vzamemo 100 ml večkrat na dan (3-4 krat) 2-3 mesece. Po končanem zdravljenju mora bolnik občutiti stabilno olajšanje in zmanjšanje bolečine.
• Pripravite poparek iz 4 delov listov brusnice, enake količine nasledstva, 3 delov poganjkov leduma in enake količine trave in enake količine travnate trave, 3 delov tribarvne vijolice. Vzemite tudi 2 dela zelišča šentjanževke, listov mete, topolovih popkov in lanenega semena. Mešanica je dobro zmleta (lahko tečete skozi mlin za meso ali kavni mlin). Dve žlici nastale mase prelijemo z 1 litrom vrele vode, vztrajamo v termosu 3-4 ure. Nato zdravilo filtriramo in vzamemo 100 ml 3-4 krat na dan. Trajanje sprejema - 2-3 mesece.
• Pripravite mazilo na osnovi cvetov melilota, hmeljevih storžkov, cvetov šentjanževke in masla. Komponente rastline so zdrobljene, dobro premešane, izberite 2 žlici. Dodamo 50 g masla in ponovno dobro premešamo, pustimo nekaj ur za "vezavo". Nato nastalo mazilo nanesemo na čisto gazo ali bombažno krpo, nanesemo na prizadete sklepe, zavijemo s kosom celofana in toplim šalom. Takšne postopke je dobro izvajati ponoči in zgodaj zjutraj odstraniti povoj.
• Pripravite tinkturo na osnovi rastlin medvedje uho, lila, pelin, baldrijan. Vse sestavine se mešajo v enakih količinah. Tri žlice vlijemo v kozarec, nalijemo 0,5 litra vodke, pokrijemo s pokrovom. Infundirajte en mesec, občasno pretresite. Nato na podlagi nastale tinkture naredite obkladke na prizadete sklepe.
• Naredite vodni obkladek: pripravite mešanico enakih količin listov repinca, matice in mačehe, belega zelja in hrena. Rastlinsko maso zdrobimo, zmešamo z vodo, da dobimo gosto maso, ki jo namažemo na kos gaze ali tkanine in nato nanesemo na prizadeti sklep (najbolje čez noč). Zdravljenje se izvaja vsak dan 2 tedna.

Poleg ljudskega zdravljenja je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnikov: v nobenem primeru ne smemo zanemariti jemanja zdravil, terapevtskih vaj, popravka prehrane in življenjskega sloga. Samo s celovitim pristopom se bodo manifestacije bolezni znatno zmanjšale, proces zaviranja patološkega procesa pa bo potekal hitreje.

Kirurško zdravljenje

Kirurški posegi se izvajajo, kadar so indicirani, z uporabo nežnih tehnik na različnih stopnjah bolezni - vendar le, če zdravljenje z zdravili ne vodi do želenega rezultata.[13]

Glavne metode kirurškega zdravljenja poliosteoartritisa so:

• Artroskopija je operacija odstranitve zgornje prizadete (izrabljene) sklepne plasti. Ustrezna usposobljenost kirurga je pomembna: operacija se izvaja z natančnostjo kot dragulj, da se prepreči poškodba normalnega zdravega tkiva. Sklepna glavica je delno protetizirana, kar odpravi motorične omejitve in bolniku omogoči normalno življenje brez bolečin.
• Endoprostetika (zamenjava sklepov) je indicirana v primeru hudega uničenja kosti. Umetni sklepi natančno posnemajo anatomske konfiguracije pravih sklepov in so izdelani iz varnih in močnih materialov.

Fizikalna terapija za poliosteoartritis

Pacientom svetujemo, da so pozorni na izvajanje gladkih, nežnih vaj, ki izboljšajo prekrvavitev v območju prizadetih sklepov, povečajo njihovo gibljivost in odpravijo togost. Ob rednem izvajanju vaj je mogoče vzdrževati ustrezen motorični volumen in amplitudo dolgo časa.

Najbolj priporočljive aerobne vadbe so lahkoten tek, hoja, plavanje, kolesarjenje. Izbor vaj mora opraviti zdravnik glede na to, katere sklepne skupine so poškodovane in stopnjo patologije. Na primer, kolesarjenje je bolj indicirano za bolnike z gonartrozo, plavanje pa bo koristno za ljudi z osteoartritisom kolčnega sklepa.

Pomembno: v akutnem obdobju bolezni se vadba ne izvaja. Na gimnastiko se vrnite šele po odpravi vnetne reakcije in izginotju sindroma bolečine (približno 4 dni po lajšanju bolečine).

Standardni sklop vaj za bolnike s poliosteoartritisom vključuje vadbo sklepov, krepitev periartikularnih mišic, trening vestibularnega aparata.

Za optimalen terapevtski učinek je treba pred vsako vadbo izvesti rahlo masažo, ki bo pripomogla k toniranju mišic, odpravila krče in izboljšala prehrano tkiv. Vsako vajo je treba ponoviti 5-6 krat.

1. Pacient leži na hrbtu na tleh, iztegne roke in noge. Izmenično dvignite okončine 15 cm od tal in zadržite 5 sekund. Okončine ne smejo biti upognjene: mišice morajo biti v stanju udobne napetosti.
2. Bolnik leži na desni strani in se čim bolj razteza. Potegne leve okončine v nasprotnih smereh, ne da bi upognil kolena in komolce. Vajo ponovi z obračanjem na levi bok.
3. Pacient sedi na stolu, poskuša levi komolec potegniti pred prsni koš na nasprotno ramo. Ponovi vajo z desno roko.
4. Pacient zloži prste v "ključavnico", brez truda dvigne zgornje okončine nad glavo, dlani obrne navzgor. Običajno je čutiti napetost v ramenih in zgornjem delu hrbta.
5. Bolnik leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami. Upognite koleno, ovijte roke okoli njega in ga potegnite do prsi. Hrbet in glava se ne smeta dvigniti s tal.
6. Bolnik stoji za stolom in se z rokami drži za naslon stola. Počasi pokrčite desno nogo v kolenskem sklepu in dvignite levo nogo nazaj, tako da ostane zravnana. Peta se ne sme odlepiti od tal. Upognite desno koleno, pri čemer hrbet ostane raven.
7. Z levo roko se drži naslonjala stola, počiva na desni nogi. Z desno roko ovije stopalo leve noge. Počasi potegne levo peto do glutealne regije, ponovi vajo z drugo nogo.
8. Pacient se usede na blazino z nogami naravnost pred seboj. Čez stopala si nadenite dolg šal ali perjanico, roke pokrčite v komolcih in telo potegnite k stopalom. Vajo je treba izvajati počasi, s poudarkom na napetosti na notranji strani stegen.
9. Z rokami na naslonjalu stola pacient postavi noge v širino ramen, upogne koleno desne noge in jo drži v položaju, vzporednem s tlemi. Poskus počepa na levi nogi, sekundo zadrževanje v "počepu". Nato se gladko vrne v začetni položaj in ponovi vajo z drugo nogo.
10. Z rokami držite naslonjalo stola, noge razmaknite v širino ramen. Hrbet drži naravnost, ramena narazen. Potegne pete s tal in za sekundo ostane na prstih.
11. Pacient sedi na stolu (hrbet je raven). Dvigne desno nogo in jo poskuša zadržati, ne da bi jo za trenutek upognil v kolenu. Vajo ponovi z drugo nogo.

Za povečanje učinka zdravljenja je priporočljivo prilagoditi prehrano in čez dan piti dovolj čiste vode.

Prehrana pri poliosteoartritisu

Popravek prehrane ni glavni, a precej pomemben dejavnik, ki prispeva h krepitvi in ​​ohranjanju zdravja mišično-skeletnega sistema. Pri poliosteoartritisu nutricionisti priporočajo:

• uravnoteženo prehrano z vitamini in minerali;
• izločite nezdravo hrano, pripravljeno hrano, alkoholne pijače;
• normalizirati količino soli v posodah;
• Poskrbite za zadosten vnos tekočine čez dan;
• zmanjšajte količino preprostih ogljikovih hidratov v vaši prehrani.

Kolagen in omega-3 maščobne kisline pozitivno vplivajo na stanje gibljivih sklepov in še posebej hrustančnega tkiva. Da bi zagotovili njihov preostali vnos v telo, je treba v prehrano vključiti takšne izdelke:

• kostna juha, goveja in piščančja juha (optimalni dnevni delež za bolnike s poliosteoartritisom je 200-300 ml);
• Losos (priporočeno 150 g na teden);
• Zelenje (preprečuje prezgodnjo razgradnjo kolagena v telesu, priporočljivo je dnevno zaužiti 100-150 g svežega zelenja);
• Citrusi (2-3 sadeži na dan);
• paradižnik (kot možnost - 200 ml paradižnikovega soka na dan);
• avokado (ali avokadovo olje);
• jagode (jagode, jagode, ribez, maline, brusnice - do 100 g na dan);
• Jajca (ne več kot dve jajci na dan);
• bučna semena (2 žlici dnevno, lahko dodamo solatam, pekovskim izdelkom, kašam).

Poleg tega je priporočljivo v tedenski jedilnik vključiti zelje, morske ribe in školjke, rdečo zelenjavo in sadje, banane, fižol in česen, laneno seme, sojo in oreščke. Bolniki s poliosteoartritisom morajo popolnoma izključiti sladkor iz prehrane, kar prispeva k postopni izgubi elastičnosti hrustančnega tkiva.

Preprečevanje

Poliosteoartritis je mogoče preprečiti in preprečiti tako, da že od otroštva posvetimo pozornost zdravju sklepov in stanju telesa kot celote.

• Pomembna je fizična aktivnost, vadba, izključitev dveh skrajnosti - hipodinamije in prekomerne telesne aktivnosti.
• Pomembno je, da pazite na lastno težo. Debelost poveča obremenitev mišično-skeletnega sistema: prizadeti so predvsem kolenski, kolčni in skočni sklepi.
• Zmanjšajte možnost poškodb tako, da se izogibate dvigovanju in prenašanju težkih predmetov, dolgotrajnemu stanju ali hoji ter vibracijam.
• Treba se je naučiti pravilne porazdelitve obremenitve na sklepe, pa tudi pravočasno posvetovati s strokovnjaki za morebitne poškodbe in vnetne bolezni, ki lahko povzročijo razvoj sekundarnega poliosteoartritisa.
• Treba je jesti pravilno in hranljivo prehrano, ne dovoliti pomanjkanja vitalnih vitaminov in mineralov v telesu, piti dovolj čiste vode čez dan.

Napoved

Poliosteoartritis je kompleksna bolezen s precej specifičnimi simptomi in zapletenim zdravljenjem. Uspešnost ukrepov zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov – tako od starosti bolezni kot od bolnikovega nadaljnjega dobrega življenjskega sloga in upoštevanja vseh zdravniških priporočil.

Za izboljšanje prognoze je treba odpraviti uporabo alkoholnih pijač in škodljivih izdelkov, prenehati kaditi. Enako pomembno je, da popijete dovolj vode na dan. Vsak dan si morate vzeti čas za preproste vaje, ki krepijo mišično-skeletni sistem.

Na splošno se poliosteoartritis, čeprav progresiven, dobro odziva na večino terapij. Popolna invalidnost je redko podeljena, saj večina bolnikov doživi poslabšanje le občasno, občasno. Seveda intraartikularnih sprememb ni mogoče odpraviti, vendar je povsem mogoče ustaviti nadaljnje napredovanje bolezni. Pomembno je upoštevati vsa priporočila za rehabilitacijo, izogibati se gibom, povezanim s prekomerno obremenitvijo prizadetega sklepa, zmanjšati nekatere vrste telesne dejavnosti (skakanje, prenašanje težkih uteži, počepe itd.). Obdobja zmerne obremenitve je treba zamenjati z obdobji počitka, redno razbremeniti mišično-skeletni sistem. Popolna odsotnost telesne aktivnosti ni dobrodošla: mehanska neaktivnost sklepov vodi do oslabitve že tako poškodovanega mišičnega steznika, kar sčasoma postane vzrok za počasno prekrvavitev, poslabšanje trofizma in izgubo gibljivosti.

Invalidnost

Poliosteoartritis je resna progresivna patologija, ki lahko negativno vpliva na številne življenjske načrte bolnika. Vendar invalidnost ni vedno dodeljena bolnikom, ampak le pod določenimi pogoji, kot so:

• Če bolezen napreduje tri leta ali več in se poslabšanja pojavijo vsaj 3-krat na leto;
• Če je bolnik že bil operiran zaradi poliosteoartritisa in obstajajo nekatere omejitve glede delovne sposobnosti ob koncu zdravljenja;
• če sta zaradi patoloških intraartikularnih procesov opora in gibljivost močno omejeni.

Med strokovnim pregledom strokovnjaki natančno pregledajo anamnezo, poslušajo pritožbe in ocenijo klinične manifestacije. Od pacienta se lahko zahteva, da dokaže svojo mobilnost in sposobnost samooskrbe. Pozornost je namenjena tudi stopnji delovne sposobnosti in kazalcem socialne prilagojenosti. Če se najdejo ustrezni znaki, bo bolniku dodeljena skupina invalidnosti:

• Skupina 3 se lahko predpiše, če obstaja zmerna ali rahla motorična omejitev v prizadetih sklepih;
• Skupina 2 je dodeljena, ko se oseba lahko premika delno neodvisno, včasih potrebuje pomoč tujcev;
• Skupina 1 je dodeljena ljudem, ki so popolnoma izgubili gibljivost sklepov in se v prihodnosti ne morejo vzdrževati.

Naraščajoči poliosteoartritis sklepov s pogostimi ponovitvami v kombinaciji z drugimi boleznimi mišično-skeletnega sistema (npr. Osteohondroza) je takojšnja indikacija za invalidnost.