Osteofit petne kosti

Mnogim znani petni trn ni nič drugega kot osteofit petne kosti. To je koničasta ali šilasta rast kostnega tkiva, ki nastane kot posledica vnetnih bolezni, zmernih in hudih travmatičnih poškodb, degenerativno-distrofičnih procesov, ki prispevajo k spremembi strukture kosti.

Epidemiologija

Osteofit pete je pomemben ortopedski problem, ki je povezan s hudim bolečinskim sindromom, omejevanjem motoričnih funkcij. Pogosto bolniki s kalcanalnimi osteofiti začasno izgubijo sposobnost za delo, izgubijo sposobnost aktivnega življenjskega sloga, se ukvarjajo s športom.

Patološke izrastke najdemo pri ljudeh različnih starostnih skupin, najpogosteje pa jih najdemo pri ljudeh, starejših od 45 let, predvsem pri bolnikih s prekomerno telesno težo, revmatoidnim artritisom in sladkorno boleznijo. V populaciji mladih in srednjih let je prevalenca PCS 11-21 %. Ta stopnja je enaka za vse narodnosti: 11 % v Indiji, 13 % na Irskem, 15 % v Zimbabveju, 16 % na Tajskem, 17 % v Evropi in 21 % v Ameriki. [1], [2]Ta stopnja se s starostjo poveča na 55 % pri tistih, starejših od 62 let, na 59–78 % pri tistih s trenutno ali predhodno bolečino v peti in na 81 % pri tistih z osteoartritisom. [3], [4]Ta težava pogosto spremlja druge patologije ali ukrivljenosti stopala, ki lahko zahtevajo kirurško zdravljenje.[5]

Osteofit medialne tuberoznosti petnice je prvi identificiral in opisal nemški dr. Plettner že leta 1900. Takrat je skoval izraz "petni trn".

Osteofite diagnosticirajo in zdravijo zdravniki ortopedi.

Vzroki Osteofit petne kosti

Osteofiti petne kosti se pojavijo kot posledica presnovnih motenj, poškodbe pete, prekomernih obremenitev kosti.

Najpogostejši vzročni dejavniki so:

• vnetne reakcije;[6]
• degenerativni procesi (petni trni se pogosto pojavijo pri vseh artritisih, z ocenami do 80 % pri osteoartritisu in 72 % pri revmatoloških bolnikih, starejših od 61 let); [7],[8]
• zlomi;
• dolgotrajni prisilni položaji nog;[9]
• kostne neoplazme;
• endokrine patologije (debelost);
• ploska stopala, druge deformacije stopal.

Odvisno od vzroka nastanka so osteofiti petne kosti:

• degenerativno-distrofično (povezano z motnjami krvnega obtoka in trofizma na območju petne kosti);
• posttravmatski (kot posledica zloma, kontuzije);
• tumorogene (ki jih povzročajo maligne neoplazme);
• endokrine (povezane s hormonskimi motnjami);
• nevrogeni (kot posledica poškodbe perifernega ali centralnega živčnega sistema).

V mnogih primerih je pojav osteofitov pete kosti povezan s patologijami, kot sta artroza in artritis.

Večina bolnikov z osteofiti so starejši in stari ljudje. Pri njih je pojav težave največkrat povezan z degenerativnimi spremembami. Pri otrocih in mladostnikih je situacija drugačna: osteofiti se pojavijo predvsem zaradi infekcijskih ali avtoimunskih procesov.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki bi lahko prispevali k osteofitom petne kosti, niso popolnoma razumljeni. Med najverjetnejšimi:

• pogoste mehanske poškodbe kosti in vezi (prekomerna telesna teža [10]in preobremenitev, neustrezno nameščeni čevlji itd.);
• presnovne motnje, ki povzročajo degenerativne spremembe fascije;

Rubin & Witten ( 1963 ) sta ugotovila, da je imelo 46 % bolnikov s kalkanalnimi osteofiti prekomerno telesno težo v primerjavi s 27 % kontrolnih skupin, Moroney in drugi ( 2014 ) pa so ugotovili, da je imelo 82 % ljudi s kalkanalnimi osteofiti prekomerno telesno težo ali debelost. Poleg tega je bilo po prilagoditvi glede na starost in spol pri ljudeh s kalkanalnimi osteofiti 6,9-krat večja verjetnost, da bodo debeli v primerjavi s tistimi brez kalkanalnih steofiti ( Menz et al. 2008 ).

Zaradi nenehnega vnetnega procesa v plantarni fasciji se prožno ligamentno tkivo nadomesti s kostnim tkivom – pride do osifikacije tkiva. Nastala kostna zarastlina vodi do trajne poškodbe mehkotkivnih struktur podplata in razvoja plantarnega fasciitisa . Osteofiti petne kosti so prisotni pri 45-85% bolnikov s plantarnim fasciitisom; imajo tudi številne skupne dejavnike tveganja, kot sta debelost in višja starost, kar kaže, da sta lahko ta dva dejavnika etiološko povezana. [11],[12]

Med možnimi sprožilnimi dejavniki:

• vzdolžni tip ploskih stopal;
• hipodinamija, preobremenitev stopala;
• debelost;
• dolgotrajna statična preobremenitev, dolgotrajno stanje, nošenje neprimernih in/ali neudobnih čevljev;
• Pogoste mehanske poškodbe stopal (zlasti med aktivnimi športi).

Patogeneza

Osteofit petne kosti je patološki izrastek, pogosto en sam, včasih večkraten. Oblika se lahko razlikuje od nazobčane ali koničaste do masivne in neravne. Struktura osteofita se ne razlikuje od običajnega kostnega tkiva.

Osteofiti se pojavijo:

• s kostmi;
• kostno-gobast;
• kosti in hrustanec;
• metaplastično.

Kostno-kompaktni osteofiti nastanejo iz kompaktne snovi kostnega tkiva, ene od vrst tkiva, ki sestavljajo kost. Ta snov opravlja številne funkcije, je zelo močna in mehansko odporna ter "shranjuje" glavne potrebne kemične elemente - zlasti fosfor in kalcij.

Kostni gobasti osteofiti nastanejo iz gobastega tkiva, ki ima celično strukturo in se tvori iz kostnih membran in plošč. Ta snov je lahka in ni posebej močna.

Osteofiti kosti in hrustanca nastanejo kot posledica deformacije hrustanca v predelu sklepnih površin, kar je lahko povezano s preobremenitvijo sklepa, vnetnimi in degenerativnimi patologijami.

Pojav metaplastičnih osteofitov je posledica zamenjave ene vrste celic v kostnem tkivu z drugo - na primer zaradi vnetnih ali infekcijskih procesov, pa tudi zaradi oslabljene regeneracije kosti.

Simptomi Osteofit petne kosti

Najbolj očiten znak kalcanalnega osteofita je huda bolečina med hojo - še posebej pri prvih korakih ("začetna bolečina") po dolgem odmoru ali počitku. Ko se kalcanalni osteofit razvije in poveča, postane bolečina močnejša.[13]

Takojšnji pojav sindroma bolečine ne pomeni vedno, da je absces že prisoten. Pri mnogih bolnikih se bolečina pojavi dolgo pred nastankom osteofitov in od trenutka razvoja vnetnega procesa v mehkih tkivih pete in uničenja plantarne fascije.

Osteofit plantarne površine petnice lahko povzroči bolečino različne intenzivnosti, ki je odvisna od stopnje vnetne reakcije in stopnje poškodbe fascije. Pogosto je bolečina akutna: občutek je, kot da bi v peto zabodli ostro konico. [14],[15]

Masivni osteofiti petne kosti lahko povzročijo skrajšanje plantarne fascije. Hkrati je oslabljeno in stopalo ukrivljeno. Spremeni se hoja, ki je posledica hude bolečine in nezmožnosti popolne podpore pete (bolniki poskušajo stopiti na prst ali zunanji del stopala).

Osteofit kalcanalne tuberoznosti spremlja sindrom bolečine v zadnjem delu gležnjevnega sklepa, z obsevanjem v prste prizadete okončine, mišice spodnjega dela noge. Bolečina se intenzivira popoldne ali po daljšem bivanju "na nogah".

Kljunasti osteofit petne kosti lahko spremlja edem, ki je posledica vnetne reakcije, mikrocirkulacijskih motenj, neposrednega uničenja tkiv.

Med glavnimi simptomi so:

• pordelost, lividnost kože na območju pete;
• pojav žuljev, kurjih očes;
• pritisk in pekoč občutek, povečana občutljivost in mravljinčenje v predelu pete;
• mlahav.

Ko patološka tvorba raste, se simptomi poslabšajo po dolgotrajni obremenitvi spodnjih okončin. Osteofit desne petne kosti se pogosto pojavi z ostro oporo na peti (na primer v času ostrega dviga s stola ali kavča), pa tudi pri plezanju po stopnicah. Manj pogosto se patologija nadaljuje le z rahlim nelagodjem, vendar se to zgodi le v posameznih primerih.

Osteofit leve petne kosti spremlja očitna motnja hoje. Pacient poskuša postaviti prizadeto nogo tako, da se ne dotika bolečega mesta, pri čemer se zanaša predvsem na prste in zadnji del stopala. Pri mnogih bolnikih takšne manipulacije vodijo do razvoja levih prečnih ravnih stopal.

Z intenzivno rastjo kostne neoplazme, zlasti v obliki šila, ni izključen zlom osteofita petne kosti. V tem primeru je bolnikova sposobnost samostojnega gibanja skoraj popolnoma izgubljena, kar je povezano s pojavom neznosne bolečine pri obremenitvi stopala.[16]

Zapleti in posledice

Bolniki, ki trpijo zaradi osteofitov petne kosti, so prisiljeni šepati, spremeniti položaj stopala, stopiti na prste s prehodom na stranski del stopala. To lahko privede do naslednjih zapletov:

• ukrivljenost stopala in gležnja;
• otekanje in bolečina v spodnjem delu noge;
• Artritis in artroza, ki prizadeneta gleženj in sklep velikega prsta;
• Ploska stopala (razvoj deformacije ali poslabšanje že obstoječe težave);
• ukrivljenost hrbtenice.

Če osteofit raste do znatne velikosti, lahko pride do zloma (popolnega ali delnega, v obliki zloma kosti). V takšni situaciji bolnik popolnoma izgubi sposobnost stopiti na prizadeto okončino, kar negativno vpliva na kakovost življenja.

Diagnostika Osteofit petne kosti

Diagnostične sestanke opravi zdravnik ortoped. Najprej je treba opraviti radiografijo za vizualizacijo stanja kostnega aparata, konfiguracije kosti, njihove lokacije in velikosti.

Med pomožnimi diagnostičnimi postopki:

• splošna in biokemična študija krvi , ocena verjetnosti razvoja vnetne reakcije, določanje indeksov sečne kisline v krvi;
• splošna analiza urina ;
• ultrazvočni pregled prizadetega območja za oceno stanja struktur mehkih tkiv, odkrivanje možnih gnojnih žarišč;
• pregled vaskularnega aparata spodnjih okončin za odkrivanje morebitne motnje krvnega obtoka;
• Magnetna resonanca stopala za oceno strukturnega stanja.

Pri posameznih indikacijah se lahko zahtevajo posvetovanja s strokovnjaki ozkega profila: endokrinologi, travmatologi, vaskularni kirurgi, onkologi in drugi.

Diferencialna diagnoza

Bolečina v predelu petnice ni vedno posledica nastanka osteofita. Podobna slika lahko spremlja:

• protin ;
• osteomielitis ;
• revmatoidni artritis ;
• kostna tuberkuloza ;
• Bekhterevova bolezen ;
• delni in popolni zlomi petnice, poškodbe mehkih tkiv;
• deformacije stopal.

Ne smete se ukvarjati s samozdravljenjem in sami jemati analgetikov in protivnetnih zdravil. Zdravljenje predpisuje zdravnik na podlagi rezultatov diagnoze in končne diagnoze.

Zdravljenje Osteofit petne kosti

Da bi se znebili osteofita petne kosti, se uporablja celovit pristop. Zdravljenje poteka pod nadzorom ortopeda, travmatologa ali kirurga.

Pomembno je zmanjšati fizično obremenitev prizadetega stopala. V ta namen so pacientu izbrani ortopedski čevlji, vložki, posebni vložki za zapestje.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravi vnetnega odziva. Indicirana so nesteroidna protivnetna zdravila (peroralni pripravki, pa tudi mazila, geli, kreme).

Poleg tega je predpisana masaža, fizioterapija (elektroforeza, hidroterapija) za optimizacijo presnovnih procesov in odpravo vnetja.

Če običajne konzervativne metode ne prinesejo olajšave, se blokada zdravil izvede z injiciranjem prizadete pete z injekcijskimi raztopinami analgetikov - zlasti Diprospana. Ta metoda je učinkovita, vendar je ni priporočljivo uporabljati pogosto, zaradi povečanega tveganja za uničenje vezi in fascije.

Posebej učinkovito je zdravljenje z udarnimi valovi - posebna fizioterapevtska tehnika, ki je sestavljena iz uporabe nizkofrekvenčnih akustičnih udarnih nihanj. Zahvaljujoč temu zdravljenju:

• optimizira krvni in limfni obtok;
• presnovni procesi na lokalni ravni se izboljšajo;
• sprošča zakrčene mišice;
• ustavi razvoj vnetnega procesa;
• lajša bolečine, obnavlja poškodovano tkivo.

Potek zdravljenja z udarnimi valovi je običajno sestavljen iz 6-8 sej. Njegova učinkovitost je ocenjena na približno 97%. Vendar ima ta postopek svoje kontraindikacije:

• med nosečnostjo;
• prisotnost onkoloških bolezni, akutnih nalezljivih procesov;
• prisotnost srčnega spodbujevalnika;
• visok krvni pritisk;
• oslabljeno strjevanje krvi;
• vnetje žil, venska tromboza;
• Otroštvo (vključno z mladostniki).

Redko, v posebej hudih primerih, je predpisano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz odstranitve rasti kosti. Prizadeto okončino fiksiramo z mavcem, ki ga odstranimo približno štiri tedne po zaključku rehabilitacijskih ukrepov.

Preprečevanje

Pojav osteofitov je mogoče preprečiti, pa tudi upočasniti razvoj obstoječih majhnih izrastkov, če kompetentno prilagodite življenjski slog in upoštevate ta priporočila strokovnjakov:

• izberite samo kakovostne in udobne čevlje z majhno udobno višino pete, ki ne presega 3-4 cm;
• Če je mogoče, uporabite posebne razbremenilne ortopedske vložke s supinatorjem;
• nadzorovati lastno težo, preprečiti razvoj debelosti;
• uživajte uravnoteženo prehrano in čez dan pijte dovolj tekočine;
• Ohranjajte ustrezno telesno dejavnost, pogosto hodite na sprehode in se izogibajte preobremenitvi stopal z dolgotrajnim stanjem ali težkimi ("udarnimi") obremenitvami;
• Redno masirajte stopala;
• pazite na svojo držo, delajte vaje za preprečevanje deformacij hrbtenice in stopal.

Če se odkrijejo prvi znaki nelagodja v predelu pete, je treba obiskati ortopeda. Večina konzervativnih terapij je najbolj učinkovita v zgodnjih fazah razvoja osteofitov in vam omogoča, da ustavite nadaljnje napredovanje patoloških rasti.

Napoved

Napoved bolezni je odvisna od intenzivnosti rasti osteofitov, pa tudi od pravočasnosti in usposobljenosti zdravljenja. Če se v predelu pete pojavi bolečina ali nelagodje, je pomembno, da ne odlašate z obiskom zdravnika, usposobljenega ortopeda, ki bo predpisal diagnostične in ustrezne terapevtske ukrepe. Morda bodo potrebne naslednje terapevtske manipulacije:

• bolečinske blokade;
• fizioterapija;
• terapevtska masaža, fizikalna terapija.

Poleg tega zdravnik predpisuje zdravljenje z zdravili v skladu s sodobnimi pristopi z obveznim spremljanjem učinkovitosti.

Nekateri bolniki raje samozdravijo, uporabljajo različne ljudske metode. Vendar se je treba zavedati, da se težave ne morete popolnoma znebiti, zato je bolje, da se predhodno posvetujete s strokovnjakom. Osteofit pete je bolezen s kombinirano etiologijo, zato je treba nanjo vplivati ​​na različne načine, tako z uporabo zdravil za peroralno uporabo kot z zunanjimi, vključno s fizioterapevtskimi učinki.