Robni osteofiti

Obstaja veliko vrst rasti kosti. Če se takšne rasti na končnih delih oblikujejo kot obrobna zaraščanje zaradi deformiranja obremenitev ali motnje presnove kalcija, jih imenujemo "mejni osteofiti". Težava je lahko asimptomatska, vendar najpogosteje obstaja omejitev mobilnosti in bolečine v prizadetem sklepu. Na splošno so mejni osteofiti specifični radiološki kazalnik degenerativnih procesov, njihov videz je povezan z razvojem involucijskih sprememb v kostnem tkivu. [1]

Epidemiologija

Najpogostejši vzrok za nastanek mejnih osteofitov velja za osteoartritis. Med najpogostejšimi manifestacijami patologije so bolečina v prizadetem sklepu, jutranja togost. Ko se premikate, se lahko bolečina nekoliko zmanjša, do večera pa se spet poveča, kar je povezano z obremenitvijo.

Vključenost genetske nagnjenosti ni redkost. Simptomi se v povprečju pojavljajo med 40 in 50. letom. Moški so bolj nagnjeni k zgodnjemu pojavu simptomov. Pri ženskah se znaki mejnih osteofitov odkrijejo nekoliko pozneje, vendar so bolj izrazite - zlasti sindrom bolečine je svetlejši in intenzivnejši. Težava se pogosteje pojavlja z začetkom menopavze.

Vzroki Robni osteofiti

Najpogostejši vzrok za nastanek mejnih osteofitov so motnje presnovnih procesov. Pogosto rast nastanejo zaradi povečanih obremenitev na določenem sklepu, kar pomeni škodo na hrustancu. Drugi verjetni vzroki vključujejo neposredno travmo v skupnem ali hrbtenici. [2]

Strokovnjaki opozarjajo na tako glavne vzroke patologije:

• Vnetne spremembe v kostnem tkivu;
• Degenerativne spremembe;
• Zlomi kosti;
• Dolgotrajno prisilno bivanje na enem položaju;
• Tumorski procesi;
• Endokrina motnja.

Med vnetnimi patologiji je najpogostejši osteomielitis, bolezen, pri kateri so prizadete vse kostne komponente, od periosteuma do kostnega mozga. Vnetje se izzove z ogorčevanjem bakterijske flore ali Mycobacterium tuberculosis. Glavni vzroki za osteomielitis so: odprti zlomi kosti, žarišča kronične okužbe, kršitev priporočil za varno upravljanje operacij osteosinteze. Bolezen pogosteje prizadene stegnenico, humerus, golenico, zgornjo in spodnjo čeljust.

Degenerativni intraossezni procesi se razvijejo v ozadju starostnih sprememb v tkivih, prekomernih obremenitvah na artikularnem območju. "Krivci" so lahko deformiranje spondiloze ali oseoartroza.

Pogosto se mejni osteofiti tvorijo po tem, ko je ogrožena celovitost osrednjega segmenta kosti. Na območju zloma se sčasoma nastaja specifični kostni vezivni kalus, ki ga pozneje nadomesti z osteoidno tkivo. Med regeneracijo v krogu razseljenih kostnih elementov in tkivov kalus, osteofitov, ki jih imenujemo posttraumatski, se pojavljajo. Včasih se pojavljajo rastlini iz periosteuma, ki se po odvajanju očisti in degenerira v tvorbo kosti. Tak pojav ni redkost za poškodbe artikulacije komolca ali kolena. Osteofiti lahko povzročijo tudi solze ligamentov in sklepov.

Dolgotrajno bivanje v neprijetnem, prisilnem položaju skoraj vedno preobremeni enega ali drugega sklepa, kar vodi v spremembe in uničenje hrustančnega tkiva in nato kosti, ki začne rasti z nastajanjem mejnih osteofitov. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj deformiranja spondiloze in osteoartritisa.

Včasih osteofiti rastejo, ko na kost vpliva benigna ali maligna neoplazma ali kot posledica metastaz iz drugih struktur, ki se usedejo v kosti. To se najpogosteje pojavlja pri bolnikih z osteogeni sarkomi, osteohondrom, ewingova sarkoma, rak dojke ali prostate >.

Kar zadeva endokrine patologije, najpogosteje rast osteofitov izzove akromegalija, bolezen, ki jo spremlja povečana sinteza rastnega hormona. Motnjo povzroča nastanek benigne mase v sprednjem reženju hipofize.

Vertebralni osteofiti nastanejo kot posledica deformiranja spondiloze. V tej motnji se rastjo iz sprednjega roba vretenčnih teles pojavljajo ali izvirajo iz artikularnih procesov.

Dejavniki tveganja

Redne obremenitve na sklepih, vključno z hrbtenico, sčasoma povzročajo degeneracijo skupnih površin in medvretenčnih diskov ter njihovo obrabo. Če se takšni dejavniki, ki se spreminjajo, povezane s starostjo, travmatične poškodbe, kostne krivulje združijo, se neugoden učinek na kostne strukture in sklepi znatno poveča. Ligamentni aparat trpi: ligamenti zgostijo, v njih se kopičijo kalcijeve soli. Povečano trenje sklepov pospešuje rast osteofitov.

Degeneracijski procesi v tkivih se začnejo že v mladosti, čeprav so takšne spremembe postopne in ne postanejo očitne do približno 50 let. Vendar pa obstajajo znani dejavniki, ki lahko pospešijo ta postopek:

• Prirojene, dedne anomalije, deformacije;
• Prehranske navade (to lahko vključuje tudi debelost);
• Posebnosti življenjskega sloga (hipodinamija, napačna drže, prisilni pogost napačen položaj telesa itd.);
• Poškodbe (naj bo to športna, domača ali poklicna).

Patogeneza

Oblikovanje mejnih osteofitov se začne z disregulacijo hondrogeneze, ki vključuje diferenciacijo hondrogenih celic, ki se nahajajo v periosteumu, kar ima za posledico nastanek hrustančne strukture, imenovane hondrofit. Chondrophyte se nato podvrže okostitvi, da tvori hondroosteofit, celotna struktura pa se sčasoma spremeni v kost, da tvori osteofit. [3], [4]

Čeprav so mejni osteofiti opredeljeni kot občutljivi in zgodnji znak poškodb hrustanca pri bolnikih z osteoartritisom, se natančna patogeneza osteofitov šele začne razumeti. Citomorfološke ugotovitve in vzorci genske ekspresije med tvorbo osteofitov spominjajo na tiste, ki so lomljeni celjenje kosti kalusa in endohondralno rastno okosljanje. [5] V zadnjem času se je pokazalo, da sta nastajanje osteofitov in prisotnost hrustančnih lezij fizično neodvisni pojavi. [6], [7] Predhodno objavljene študije so pokazale, da je rast osteofitov posledica sproščanja citokinov iz poškodovanega hrustanca in ne mehanskih dejanj na skupni kapsuli, da sinovialno tkivo igra pomembno vlogo pri oblikovanju ostefitov in v obliki indiracije o osteofitih. [8]

Osteofiti roba se pogosto tvorijo po zmernih do hudih travmatičnih poškodbah, zlomih kosti, degenerativnih distrofičnih spremembah, ki vključujejo sklepe in hrbtenični stolpec. Vključitev vnetne reakcije, ki vključuje kost ali okoliško tkivo, ni redkost.

Na splošno je osteofit patološki izrast kostnih tkiv. Izraz je povezan z grškimi besedami Osteon - Bone in Phyton - Spur, rastlina. Poraščanje je lahko enojne ali številne, v konfiguraciji (tanki trni, nazobčane formacije, tuberkuli). Struktura osteofitov se ne razlikuje od strukture normalnega kostnega tkiva.

Obstajajo takšne rasti:

• Kompaktna kompaktna;
• Kosti-sungy;
• Kost in hrustanec;
• Metaplastična.

Osteofiti kompaktnih kompaktnih koščke so narejeni iz kompaktne snovi kosti. Je zelo močan in lahko prenese intenziven fizični stres in je v bistvu zunanja plast kosti. Poleg tega kompaktna snov nabira nekatere kemične elemente, vključno s fosforjem in kalcijam. Za to kostno plast je značilna homogenost in je prisotna v velikih količinah v srednjem segmentu cevastih kosti.

Osteofite kompaktnih kompaktnih koščkov najpogosteje najdemo na metatarzalnih kosteh, prstnih falangih in končnih segmentih cevastih kosti.

Kostni osteofiti so oblikovani iz gobastega tkiva, ki ima celično strukturo in nastane iz plošč in trabekul. Ta snov je lahka in ne posebej močna, prisotna je v končnih segmentih - epifizah - cevastih kosti in napolni skoraj celotno volumen gobic.

Koščeni spongiformni osteofiti se razvijejo pod vplivom preobremenitve v katerem koli delu gobaste ali cevaste kosti.

Osteofiti kosti in hrustanca se pojavljajo v izkrivljanju hrustanca, ki jih lahko povzročijo mehanske preobremenitve, vnetni ali degenerativni procesi v sklepu, v katerih hrustanec tkiva in se podvrže uničujočim spremembam. Takšne mejne rasti najpogosteje najdemo v velikih sklepih, ki so podvrženi največji obremenitvi (npr. Kolčni spoj).

Metaplastični mejni osteofiti nastanejo, ko se en tip celice nadomesti z drugim vrstam celice. Kostno tkivo predstavljajo osteoblasti, osteociti in osteoklasti. Mlade strukture, ki proizvajajo matrico, so osteoblasti, ki se kasneje spremenijo v osteocite, ki izgubijo sposobnost delitve in proizvodnje medcelične matrice. Osteociti sodelujejo v presnovnih procesih, ohranjajo konstantnost organske in mineralne sestave. Kar se tiče osteoklastov, je njihova tvorba povezana z levkociti, njihova glavna funkcija pa je uničenje starega kostnega tkiva.

Videz metaplastičnih mejnih osteofitov povzročajo vnetni ali nalezljivi procesi v kostnem tkivu ali kršitev njegove regeneracije.

Osteofite v hrbtenici lahko razvrstimo ne le po njihovi strukturi, ampak tudi po lokaciji. Tako strokovnjaki razlikujejo:

• Sprednji ali zadnji osteofiti;
• Anterolateralni mejni osteofiti;
• Posterolateralni osteofiti (še posebej nevarni, ko se nastajajo na območju vratu, zaradi neugodnega učinka na hrbtenjačo).

Mejni osteofiti zapiralnih plošč so posledica degenerativne distrofične patologije hrbtenice. Nastanejo kot rezultat zbijanja strukture v medvretenčnem prostoru (v zgornjem in spodnjem delu medvretenčnih diskov). Problem se kaže z izrazito nevrološko simptomatologijo.

Simptomi Robni osteofiti

Najbolj tipični simptomi mejnih osteofitov so:

• Bolečina v prizadetem sklepu (dolgočasno, stiskanje, vbod);
• Omejitev motoričnih zmogljivosti prizadetih okončin ali hrbta (razvija se postopoma, počasi povečuje);
• Ukrivljenost sklepa;
• Otekanje mehkih tkiv.

V zgodnji fazi tvorbe osteofitov pacient ne čuti bolečine. Včasih je le rahlo nelagodje, pri katerem se pacient ne mudi, da bi se posvetoval z zdravniki. Medicinska pomoč se običajno zateče le z razvojem intenzivnega degenerativnega procesa, uničenja hrustančnega tkiva, videzom izrazite klinične slike. Bolniki se pritožujejo nad ostro ali bolečo bolečino, še posebej intenzivno glede na ozadje telesne aktivnosti. Če vplivajo sprednji mejni osteofiti vretenčnih teles, lahko bolečino v hrbtenici občutimo tudi pri kašljanju ali kihanju. [9]

Boleči občutki ponavadi obsevajo, to je, da sevajo do bližnjih organov in sklepov, kar znatno zaplete diagnozo. Osteofiti telesa vretenc lahko poleg tega dodatno povzročijo takšne nespecifične simptome, kot so glavobol, omotica, vidne in slušne motnje ipd. Videz takšnih znakov povzroči stiskanje vaskularne mreže, ki jo zagotavljajo rast.

Veliki mejni osteofiti zgibnih površin vodijo do znatne okvare skupne mobilnosti, ki je povezana z blokado gibanja z oblikovanimi rasti. Skupna kapsula se zgosti, razvijejo kontrakcije: pacient postopoma izgubi sposobnost ustreznega premikanja. V naprednih primerih je popolno uničenje hrustančnega tkiva.

Ročni osteofiti kolenskega sklepa se sprva kažejo tudi z rahlim nelagodjem. Sčasoma občutki postajajo vse bolj boleči in neprijetni. Dodatni znaki vključujejo:

• Oteklina v kolenu;
• Motnje v gibanju, šepava.

Podobni simptomi najdemo, če pride do mejnih osteofitov gležnja ali stegnenice.

Glavni simptom, ki spremlja mejne osteofite ledvenih vretenc, je bolečina, ki se ne odziva dobro na uporabo običajnih analgetikov. Sčasoma je mobilnost ledvenega območja omejena, bolnik je težko obrniti telo na stran, upogniti. V hudih primerih je uriniranje lahko oslabljeno. [10]

Osteofiti obrobni torakalni osteofiti spremljajo takšni patološki simptomi:

• Bolečina med ramenskimi rezili, včasih seva do lopatice, roke, rame;
• Povečana bolečina sindrom z globokim dihanjem, kašljanjem ali kihanjem;
• Povečanje šibkosti roke na prizadeti strani.

Na stegnenične kondile lahko vpliva neposreden padec kolena ali močan udarec. Osteofiti kondilov v robu spremljajo bolečine v kolenskem sklepu, kar zahteva značilno diagnozo s poškodbami, zlomi. V večini primerov zadostuje radiografija.

Osteofiti patele, ki se pojavljajo z bolečino in drobljenjem na območju kolena, se poznajo. Intenzivnost simptomov je individualna: število in velikost rasti igrata vlogo. Velike koščene rasti znatno povečajo tveganje za poškodbe meniskusa in ligamenta.

Ročni osteofiti kolčnega sklepa lahko ustvarijo težave pri svobodi gibanja, kar otežuje izvajanje preprostih dejavnosti, kot so dvigovanje noge, hoja ali sedenje dalj časa. Nekateri bolniki kažejo na videz togosti, občutek, da jih prizadeta noga ne "uboga". Možna bolečina v zadnjici, stegni, spodnji del hrbta.

Ti znaki spremljajo mejne osteofite strehe acetabuluma:

• Bolečine v stegna, prepona (zlasti zjutraj ali po telesni aktivnosti);
• Togost, togost;
• Bolečine pri poskusu zasukanja spodnjih okončin;
• Šepata;
• Drobljenje;
• Mišične in ledvene bolečine;
• Nezmožnost hoje na dolge razdalje.

Mejni osteofit golenice se razkriva z videzom dolgočasne, boleče bolečine na območju projekcije patološkega fokusa, z intenziviranjem po telesni aktivnosti, med nalaganjem, obračanjem. Značilno so tudi šibkost ustreznih mišičnih skupin, hitra utrujenost, otrplost in mravljinčenje, otekanje mehkih tkiv.

Ročni osteofiti ramenskega sklepa kažejo te nespecifične znake:

• Bolečina z vadbo;
• Drobljenje v prizadeto ramo;
• Bolečine v mirovanju;
• Oslabljena mobilnost rame, omejitev nekaterih gibanj.

Ročni osteofiti medfalangealnih sklepov se manifestirajo z bolečino, gorenjem, mravljinčenjem, otrplostjo na območju stranskih površin distalnih in hrbtnih površin proksimalnih medfalangealnih sklepov. Hkrati se lahko zgodi togost, zmanjšanje motorične prostornine prizadetih sklepov. Deformacija prizadete roke je mogoča z izrazito rastjo.

Zapleti in posledice

Ročni osteofiti območja materničnega vratu lahko izzovejo razvoj žilnih motenj, hude glavobole, omotico, zvonjenje in tinitus, motnje v vizualu, nihanja krvnega tlaka. Zaradi povečanja rasti se zoži hrbtenični kanal, arterijske debla in živci so stisnjeni, se pojavi hrbtenična stenoza. [11] Obstaja simptom "lažne klavdikacije": bolnik čuti vztrajno bolečino, spodnji okončine so otrplo in "ne upoštevajte". Nelagodje ne izgine niti v mirovanju.

Subhondralna skleroza in obrobni osteofiti pogosto povzročajo nastanek medvretenčne kile, kar posledično izzove videz bolečine in disfunkcije v različnih organih, otrplost okončin.

Glavne neugodne posledice so povezane s konstantno rastjo mejnih osteofitov. Postopno povečanje rasti pomeni stiskanje in premik tkiv, mehanske poškodbe bližnjih struktur. Če ni zdravljenja, lahko prizadeti sklep popolnoma izgubi svojo funkcijo, pacient postane invalid.

Da bi preprečili razvoj zapletov, morate poiskati pomoč pri strokovnjakih, ki so že v fazi začetnih simptomov. Specializiran zdravnik bo ocenil vidne patološke znake, opravil pregled in diagnosticiral težavo s celovitim pregledom.

Diagnostika Robni osteofiti

Diagnostični ukrepi se začnejo z neposrednim kliničnim pregledom. Medicinski strokovnjak natančno preuči pacienta, opravi nevrološki pregled, oceni delovanje živčnih končičev, prepozna njihovo verjetno stiskanje. Na podlagi podrobnega pregleda, ki preučuje bolnikovo zdravstveno anamnezo in pritožbe, zdravnik določi nadaljnje diagnostične taktike.

Posebna pozornost je pritegnjena na take znake:

• Bolečine v sklepih na gibanje in v mirovanju, po telesni aktivnosti in ne glede na to;
• Ukrivljenost sklepov, aksialne deformacije;
• Omejitev motorične aktivnosti, nezmožnost izvajanja aktivnih ali pasivnih gibov.

Laboratorijski testi:

• Študija sinovialne tekočine;
• Vrednotenje biomolekularnih markerjev v serumu, sklepi tekočine, alkoholnih pijač itd.

Instrumentalna diagnoza je običajno predstavljena z naslednjimi postopki:

• Radiografija (omogoča odkrivanje zoženja vrzeli sklepov, območja subhondralne osteoskleroze, neposredno mejnih osteofitov in znaki subhondralne osteoporoze).
• Arthroskopija (vizualizira intra-artikularne strukture, omogoča biopsijo).
• Arttrosonografija (ultrazvočni skupni pregled).
• Računalniška tomografija (vizualizacija sklepa po plasti).
• Slikanje z magnetno resonanco (informativni postopek, ki ne nosi izpostavljenosti sevanju).
• Histomorfološki pregled (biopsija tkiva).

Diagnostične ukrepe je treba izvajati celovito z uporabo individualiziranega pristopa do bolnikov.

Diferencialna diagnoza

Prekomerna zaraščanje mejnih osteofitov je treba razlikovati od takšnih patologij:

• Akutni artritis;
• Poškodbe (meniskus ali ligament solze s hemarthrozo, zlomi);
• Nalezljive patologije, mikrokristalni artritis in drugi vnetni intra-artikularni procesi, hemofilija;
• Virusne nalezljive bolezni, osteoatroza;
• Rak, osteohondrom;
• Protin;
• Drugi artritis, arthroza, artropatije;
• Hernirani diski.

Za diferencialno diagnozo v večini primerov zadostuje regnografija. Včasih je predpisano računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje Robni osteofiti

Zdravljenje mejnih osteofitov se začne z vplivom na osnovno bolezen. Standardni režim terapije vključuje naslednje metode:

• Konzervativno zdravljenje (izločanje vnetja in sindroma bolečine, obnova lokalnega presnove, popravilo tkiv z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, hondroprotektorji);
• Fizioterapija (po presoji zdravnika);
• Fizikalna terapija (pomaga lajšati mišične krče, izboljšati metabolizem, prerazporediti obremenitev na sklepih);
• Masaža;
• Popravek življenjskega sloga (izkoreninjenje slabih navad, razvoj režima dela in počitka, razvoj stresne odpornosti, odprava hipodinamije);
• Uporaba podpornih in zaščitnih naprav, ortoz, steznikov, vložkov itd., Kot je navedeno;
• Prehranska korekcija (zavrnitev nezdrave hrane, širitev prehrane z rastlinsko hrano in jedmi, bogatimi s kalcijem in magnezijem);
• Normalizacija teže.

Te terapevtske metode ne bodo odpravile obstoječih mejnih osteofitov, vendar lahko ustavijo nadaljnje napredovanje patologije in lajšajo simptome. Kirurški poseg se izvede za popolno odstranjevanje osteofitov.

Za lajšanje pacientovega počutja so predpisana takšna zdravila:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, ketorol itd. V obliki tablet, kapsul, mazil, injekcij) za odpravo bolečine in vnetja;
• Kortikosteroidna zdravila (v primeru sindroma hude bolečine jih je mogoče vbrizgati neposredno v skupno votlino);
• Drugi analgetiki, antispazmodiki (midocalm).

Razumeti je treba, da vsa zgoraj navedena zdravila omogočajo samo ublažitev pacientovega počutja. Vendar ne morejo odpraviti mejnih osteofitov.

Določeno vlogo pri obnovi skupne strukture igrajo hondroprotektorji: hondroitin, glukozamin in analogi. Takšna zdravila vam omogočajo, da nasičete tkiva sklepa s hranili, ustavite proces degeneracije, začnete obnavljati celice. Res je, da so hondroprotektorji učinkoviti le v zgodnji in srednji fazi razvoja osteofitov, zato zahtevajo tudi sistematičen in podaljšan vnos. Za izboljšanje delovanja hondroprotektorjev se uporabljajo tudi druga zdravila, ki lahko optimizirajo mikrocirkulacijo tkiva. Za upočasnitev procesov uničenja hrustanca se uporabljajo antiencimska sredstva.

Kot je predpisano dodatna terapija:

• Fizioterapija (zdravljenje udarnih valov, avtomatizirana elektromiostimulacija, ultrafonoforeza, ozonska terapija);
• Fizikalna terapija;
• Vaja LFK (mehanoterapija);
• Oprijem sklepov za zmanjšanje stresa na prizadetem sklepu;
• Kiropraktična oskrba.

V hudih naprednih primerih je edina učinkovita metoda zdravljenja kirurgija - korektivna osteotomija, ki vključuje odstranitev dela kosti z rastjo ali endoprotezo - nadomeščanje prizadetega sklepa s protezo.

Preprečevanje

Redna telesna aktivnost je pomembna za preprečevanje nastanka mejnih osteofitov. Ustrezen športni trening, vsakodnevne gimnastične vaje lahko izboljšajo periartikularno krvno obtok in optimizirajo prehrano tkiv. Priporočljivo je, da se sistematično ukvarjate s plavanjem, plesom, aerobiko, vsakodnevno sprehodi.

Nadzor telesne teže je predpogoj za uspešno preprečevanje. Odvečna teža je neposredna pot do mišično-skeletnih bolezni, vključno z razvojem mejnih osteofitov.

Poleg tega ne smete dvigniti in prenašati preveč težkih predmetov, na kakršen koli način preobremenite sklepe in hrbtenico. Ne pozabite na popolno in raznoliko prehrano, obogateno z vitamini in minerali. Med posebej uporabnimi izdelki: zelenico, zelenjavo, mleko in skuto, trdi siri, morski sadeži.

Vodna bilanca je enako pomembna. Zdravniki priporočajo pitje navad, čistijo malo naenkrat čez dan.

Potrebno se je odreči vsem znanim slabim navadam. Dokazano je, da kajenje in zloraba alkohola ali odvisnost od drog izjemno negativno vplivajo na stanje sistema kosti in hrustanca.

Udobna oblačila in čevlji, visoke pete lahko postopoma izzovejo spremembe v sklepih. Ne more vplivati ne le območje stopala, ampak tudi druge sklepe mišično-skeletnega mehanizma.

Napoved

Rezultat bolezni je odvisen od njegove oblike, stopnje ter pravočasnosti in kakovosti ukrepov zdravljenja. Robni osteofiti pogosto postanejo vzrok za invalidnost. Zanemarjene primere spremlja izguba sposobnosti premikanja in služenja. S pomembnimi osteofiti kolena in/ali kolčnih sklepov lahko pacientu dodelite prvo ali drugo skupino invalidnosti, ki je odvisna od stopnje patološkega procesa in obsega lezije.

Edge osteofiti napredujejo dovolj počasi. Če se v zgodnjih fazah bolezni obrnete na zdravnike, je pogosto mogoče praktično ustaviti nadaljnjo oblikovanje rasti in ohraniti motorične zmogljivosti sklepov. Če ni zdravljenja, se tveganje za nepopravljive spremembe prizadetega sklepa močno poveča.