Robni osteofiti

Obstaja veliko vrst kostnih izrastkov. Če na končnih delih nastanejo takšni izrastki kot robna zarastlina zaradi deformacijskih obremenitev ali motenj presnove kalcija, jih imenujemo »robni osteofiti«. Težava je lahko asimptomatska, največkrat pa gre za omejitev gibljivosti in bolečino v prizadetem sklepu. Na splošno so robni osteofiti specifičen radiološki indikator degenerativnih procesov, njihov pojav je povezan z razvojem involucijskih sprememb v kostnem tkivu.[1]

Epidemiologija

Najpogostejši vzrok za nastanek obrobnih osteofitov se šteje za osteoartritis. Med najpogostejšimi manifestacijami patologije so bolečine v prizadetem sklepu, jutranja togost. Med premikanjem se lahko bolečina nekoliko zmanjša, do večera pa se spet poveča, kar je povezano z obremenitvijo.

Vpletenost genetske predispozicije ni redka. V povprečju se simptomi pojavijo med 40. In 50. Letom starosti. Moški so bolj nagnjeni k zgodnjemu pojavu simptomov. Pri ženskah se znaki obrobnih osteofitov odkrijejo nekoliko pozneje, vendar so bolj izraziti - zlasti sindrom bolečine je svetlejši in intenzivnejši. Težava se pogosteje pokaže z nastopom menopavze.

Vzroki Robni osteofiti

Najpogostejši vzrok za nastanek obrobnih osteofitov so motnje presnovnih procesov. Pogosto izrastki nastanejo zaradi povečanih obremenitev določenega sklepa, kar povzroči poškodbe hrustanca. Drugi možni vzroki vključujejo neposredno poškodbo sklepa ali hrbtenice.[2]

Strokovnjaki poudarjajo glavne vzroke patologije:

• vnetne spremembe v kostnem tkivu;
• degenerativne spremembe;
• zlomi kosti;
• dolgotrajno prisilno bivanje v enem položaju;
• tumorski procesi;
• endokrine motnje.

Med vnetnimi patologijami je najpogostejši osteomielitis, bolezen, pri kateri so prizadete vse komponente kosti, od pokostnice do kostnega mozga. Vnetje izzove gnojna bakterijska flora ali mikobakterija tuberkuloze. Glavni vzroki osteomielitisa so: odprti zlomi kosti, žarišča kronične okužbe, kršitev priporočil za varno vodenje operacij osteosinteze. Bolezen pogosteje prizadene stegnenico, humerus, golenico, zgornjo in spodnjo čeljust.

Degenerativni intraosalni procesi se razvijejo v ozadju starostnih sprememb v tkivih, prekomernih obremenitev na sklepnem območju. "Krivci" so lahko deformirajoča spondiloza ali oseoartroza .

Marginalni osteofiti se pogosto oblikujejo po tem, ko je ogrožena celovitost osrednjega segmenta kosti. V predelu zloma se sčasoma oblikuje specifičen kostno vezivni kalus, ki ga nato nadomesti osteoidno tkivo. V procesu regeneracije v krogu premaknjenih kostnih elementov in tkiva kalusa nastanejo osteofiti, imenovani posttravmatski. Včasih nastanejo iz pokostnice izrastki, ki po odcepitvi zakostenijo in degenerirajo v kostno tvorbo. Takšen pojav ni redek pri poškodbah komolca ali kolena. Osteofite lahko povzročijo tudi raztrganine vezi in sklepnih burz.

Dolgotrajno bivanje v neudobnem, prisilnem položaju skoraj vedno preobremeni enega ali drugega sklepa, kar vodi do sprememb in uničenja hrustančnega tkiva in nato kosti, ki začne rasti s tvorbo robnih osteofitov. Poleg tega se poveča tveganje za nastanek deformirajoče spondiloze in osteoartritisa.

Včasih osteofiti rastejo, ko kost prizadene benigna ali maligna neoplazma ali kot posledica metastaz iz drugih struktur, ki se naselijo v kosti. To se najpogosteje pojavi pri bolnikih z osteogenim sarkomom , osteohondromom, Ewingovim sarkomom , rakom dojke ali prostate .

Kar se tiče endokrinih patologij, najpogosteje rast osteofitov izzove akromegalija, bolezen, ki jo spremlja povečana sinteza rastnega hormona . Motnjo povzroči nastanek benigne mase v sprednjem režnju hipofize .

Vertebralni osteofiti nastanejo kot posledica deformirajoče spondiloze. Pri tej motnji se izrastki pojavijo na sprednjem robu teles vretenc ali izvirajo iz sklepnih odrastkov.

Dejavniki tveganja

Redne obremenitve sklepov, tudi hrbtenice, sčasoma povzročijo degeneracijo sklepnih površin in medvretenčnih ploščic ter njihovo obrabo. Če se kombinirajo dejavniki, kot so starostne spremembe, travmatične poškodbe, ukrivljenosti kosti, se neugoden učinek na kostne strukture in sklepe znatno poveča. Ligamentni aparat trpi: ligamenti se zgostijo, v njih se kopičijo kalcijeve soli. Povečano trenje sklepov pospeši rast osteofitov.

Degeneracijski procesi v tkivih se začnejo že v mladosti, vendar so te spremembe postopne in se pokažejo šele pri približno 50. Letu starosti. Vendar pa obstajajo znani dejavniki, ki lahko pospešijo ta proces:

• prirojene, dedne anomalije, deformacije;
• prehranjevalne navade (to lahko vključuje tudi debelost);
• posebnosti življenjskega sloga (hipodinamija, nepravilna drža, prisilno pogosto nepravilen položaj telesa itd.);
• Poškodbe (bodisi športne, domače ali poklicne).

Patogeneza

Tvorba robnih osteofitov se začne z disregulacijo hondrogeneze, ki vključuje diferenciacijo hondrogenih celic, ki se nahajajo v periosteumu, kar povzroči nastanek hrustancu podobne strukture, imenovane hondrofit. Hondrofit je nato podvržen okostenenju, da nastane hondroosteofit, celotna struktura pa se sčasoma preoblikuje v kost in nastane osteofit. [3],[4]

Čeprav so bili obrobni osteofiti identificirani kot občutljiv in zgodnji znak lezij hrustanca pri bolnikih z osteoartritisom, se natančna patogeneza osteofitov šele začenja razumeti. Citomorfološke ugotovitve in vzorci izražanja genov med tvorbo osteofitov so podobni tistim pri celjenju kalusa zlomov kosti in okostenevanju endohondralne rastne plošče. [5]Nedavno je bilo dokazano, da sta nastanek osteofitov in prisotnost lezij hrustanca fizično neodvisna pojava. [6], [7]Prej objavljene študije so pokazale, da je rast osteofitov posledica sproščanja citokinov iz poškodovanega hrustanca in ne mehanskih učinkov na sklepno ovojnico, da ima sinovialno tkivo pomembno vlogo pri uravnavanju nastajanja osteofitov in da lahko eksogeno dani citokini inducirajo oz. Zavira nastanek osteofitov.[8]

Robni osteofiti se pogosto oblikujejo po zmernih do hudih travmatičnih poškodbah, zlomih kosti, degenerativno-distrofičnih spremembah sklepov in hrbtenice. Vpletenost vnetne reakcije, ki zajame kost ali okoliško tkivo, ni neobičajna.

Na splošno je osteofit patološki izrastek kostnega tkiva. Izraz je povezan z grškima besedama osteon - kost in phyton - ostrog, rastlina. Izrastki so lahko enojni ali številni, različnih konfiguracij (tanke konice, nazobčane formacije, tuberkuloze). Struktura osteofitov se ne razlikuje od strukture normalnega kostnega tkiva.

Obstajajo takšne rasti:

• kompaktna kost;
• kostno-gobast;
• kosti in hrustanec;
• metaplastično.

Kostnokompaktni osteofiti so zgrajeni iz kompaktne snovi kosti. Je zelo močan in lahko prenese močan fizični stres ter je v bistvu zunanja plast kosti. Poleg tega kompaktna snov kopiči nekatere kemične elemente, vključno s fosforjem in kalcijem. Za to kostno plast je značilna homogenost in je v velikih količinah prisotna v srednjem segmentu cevastih kosti.

Kostno-kompaktne osteofite najpogosteje najdemo na metatarzalnih kosteh, falangah prstov in končnih segmentih cevastih kosti.

Kostni gobasti osteofiti nastanejo iz gobastega tkiva, ki ima celično strukturo in je sestavljeno iz plošč in trabekul. Ta snov je lahka in ne posebej močna, prisotna je v končnih segmentih - epifizah - cevastih kosti in zapolnjuje skoraj celotno prostornino gobastih struktur.

Kostni spongiformni osteofiti se razvijejo pod vplivom preobremenitve katerega koli dela gobaste ali cevaste kosti.

Kostno-hrustančni osteofiti nastanejo pri deformacijah hrustanca, ki so lahko posledica mehanske preobremenitve, vnetnih ali degenerativnih procesov v sklepu, pri katerih se hrustančno tkivo stanjša in doživi destruktivne spremembe. Takšne obrobne izrastke najpogosteje najdemo v velikih sklepih, ki so maksimalno obremenjeni (npr. Kolčni sklep).

Metaplastični obrobni osteofiti nastanejo, ko se ena vrsta celic nadomesti z drugo vrsto celic. Kostno tkivo predstavljajo osteoblasti, osteociti in osteoklasti. Mlade strukture, ki proizvajajo matriks, so osteoblasti, ki se kasneje spremenijo v osteocite, ki izgubijo sposobnost delitve in tvorbe medceličnega matriksa. Osteociti sodelujejo v presnovnih procesih, ohranjajo stalnost organske in mineralne sestave. Kar zadeva osteoklaste, je njihova tvorba povezana z levkociti, njihova glavna funkcija pa je uničenje starega kostnega tkiva.

Pojav metaplastičnih obrobnih osteofitov je posledica vnetnih ali infekcijskih procesov v kostnem tkivu ali kršitve njegove regeneracije.

Osteofite v hrbtenici lahko razvrstimo ne le po strukturi, ampak tudi po lokaciji. Tako strokovnjaki razlikujejo:

• sprednji ali zadnji osteofiti;
• anterolateralni robni osteofiti;
• Posterolateralni osteofiti (še posebej nevarni, če nastanejo v predelu vratu, zaradi neugodnega vpliva na hrbtenjačo).

Marginalni osteofiti zapornih plošč so posledica degenerativno-distrofične patologije hrbtenice. Nastanejo kot posledica zbijanja strukture v medvretenčnem prostoru (v zgornjem in spodnjem delu medvretenčnih ploščic). Problem se kaže z izrazito nevrološko simptomatiko.

Simptomi Robni osteofiti

Najbolj tipični simptomi obrobnih osteofitov so:

• bolečina v prizadetem sklepu (topa, pritiskajoča, zbadajoča);
• Omejitev motoričnih sposobnosti prizadetega okončine ali hrbta (razvija se postopoma, počasi narašča);
• ukrivljenost sklepa;
• otekanje mehkih tkiv.

V zgodnji fazi nastajanja osteofitov pacient ne čuti bolečine. Včasih gre le za rahlo nelagodje, pri katerem se bolnik ne mudi, da bi se posvetoval z zdravniki. Zdravstvena pomoč se običajno zateče le z razvojem intenzivnega degenerativnega procesa, uničenjem hrustančnega tkiva, pojavom izrazite klinične slike. Bolniki se pritožujejo zaradi ostre ali boleče bolečine, še posebej intenzivne v ozadju telesne aktivnosti. Če so prizadeti sprednji robni osteofiti teles vretenc, lahko bolečino v hrbtenici čutimo tudi pri kašljanju ali kihanju.[9]

Bolečine so nagnjene k obsevanju, to je, da se širijo v bližnje organe in sklepe, kar bistveno oteži diagnozo. Robni osteofiti teles vretenc lahko dodatno povzročijo nespecifične simptome, kot so glavobol, omotica, motnje vida in sluha itd. Pojav takšnih znakov je posledica stiskanja žilne mreže, ki jo oskrbujejo izrastki.

Veliki robni osteofiti sklepnih površin vodijo do znatnega zmanjšanja gibljivosti sklepov, kar je povezano z blokado gibanja zaradi nastalih izrastkov. Sklepna ovojnica se zgosti, razvijejo se kontrakture: bolnik postopoma izgubi sposobnost gibanja. V naprednih primerih pride do popolnega uničenja hrustančnega tkiva.

Osteofiti robov kolenskega sklepa se na začetku kažejo tudi z rahlim nelagodjem. Sčasoma postanejo občutki vse bolj boleči in neprijetni. Dodatni znaki vključujejo:

• otekanje v kolenu;
• motnje hoje, šepanje.

Podobne simptome najdemo, če se pojavijo robni osteofiti gleženjskega sklepa ali stegnenice.

Glavni simptom, ki spremlja marginalne osteofite ledvenih vretenc, je bolečina, ki se slabo odziva na uporabo običajnih analgetikov. Sčasoma je gibljivost ledvenega dela omejena, bolniku je težko obrniti telo na stran, upogniti. V hujših primerih je lahko uriniranje moteno.[10]

Mejne torakalne osteofite spremljajo takšni patološki simptomi:

• bolečina med lopaticami, ki včasih izžarevajo v lopatico, roko, ramo;
• Povečan sindrom bolečine z globokim dihanjem, kašljanjem ali kihanjem;
• naraščajoča šibkost roke na prizadeti strani.

Femoralne kondile lahko prizadene neposredni padec na koleno ali močan udarec na koleno. Robne osteofite kondilov spremljajo bolečine v kolenskem sklepu, kar zahteva posebno diagnozo s poškodbami, zlomi. V večini primerov zadostuje radiografija.

Robni osteofiti pogačice se kažejo z bolečino in škrtanjem v predelu kolena. Intenzivnost simptomov je individualna: število in velikost izrastkov igra vlogo. Veliki kostni izrastki znatno povečajo tveganje za poškodbe meniskusa in ligamentov.

Osteofiti na robu kolčnega sklepa lahko povzročijo težave pri svobodi gibanja, zaradi česar je težko izvajati preproste dejavnosti, kot so dvigovanje noge, hoja ali dolgotrajno sedenje. Nekateri bolniki kažejo na pojav togosti, občutek, da jih prizadeta noga ne "uboga". Možne bolečine v zadnjici, stegnih, križu.

Marginalne osteofite strehe acetabuluma spremljajo ti znaki:

• bolečine v stegnu, dimeljskem območju (zlasti zjutraj ali po telesni aktivnosti);
• togost, togost;
• bolečina pri poskusu vrtenja spodnjih okončin;
• mlahav;
• škrtanje;
• bolečine v mišicah in ledvenem delu;
• nezmožnost hoje na dolge razdalje.

Marginalni osteofit golenice se kaže s pojavom dolgočasne, boleče bolečine v območju projekcije patološkega žarišča, ki se okrepi po telesni aktivnosti, med obremenitvijo, obračanjem. Značilna je tudi šibkost ustreznih mišičnih skupin, hitra utrujenost, otrplost in mravljinčenje, otekanje mehkih tkiv.

Robni osteofiti ramenskega sklepa kažejo te nespecifične znake:

• bolečina z vadbo;
• škrtanje v prizadeti rami;
• boleča bolečina v mirovanju;
• motena gibljivost rame, omejitev nekaterih gibov.

Robni osteofiti medfalangealnih sklepov se kažejo kot bolečina, pekoč občutek, mravljinčenje, otrplost v predelu stranskih površin distalnih in dorzalno-lateralnih površin proksimalnih interfalangealnih sklepov. Hkrati se lahko pojavi okorelost, zmanjšanje volumna motorja prizadetih sklepov. Pri izrazitih izrastkih je možna deformacija prizadete roke.

Zapleti in posledice

Robni osteofiti cervikalne regije lahko povzročijo razvoj vaskularnih motenj, hude glavobole, omotico, zvonjenje in tinitus, motnje vida, nihanja krvnega tlaka. Zaradi povečanja izrastkov pride do zožitve hrbteničnega kanala, stisnjenih arterijskih debel in živcev, pojavi se spinalna stenoza. [11]Obstaja simptom "lažne klavdikacije": bolnik čuti vztrajno bolečino, spodnji udi so otrple in "ne poslušajo". Nelagodje ne izgine niti v mirovanju.

Subhondralna skleroza in marginalni osteofiti pogosto povzročijo nastanek medvretenčne kile , kar posledično izzove pojav bolečine in disfunkcije v različnih organih, odrevenelost okončin.

Glavne neugodne posledice so povezane s stalno rastjo robnih osteofitov. Postopno povečanje izrastkov povzroči stiskanje in premik tkiv, mehanske poškodbe bližnjih struktur. V odsotnosti zdravljenja lahko prizadeti sklep popolnoma izgubi svojo funkcijo, bolnik postane onemogočen.

Da bi preprečili razvoj zapletov, morate poiskati pomoč strokovnjakov že na stopnji začetnih simptomov. Zdravnik specialist bo ocenil vidne patološke znake, opravil pregled in s celovitim pregledom diagnosticiral težavo.

Diagnostika Robni osteofiti

Diagnostični ukrepi se začnejo z neposrednim kliničnim pregledom. Zdravstveni specialist skrbno pregleda bolnika, opravi nevrološki pregled, oceni delovanje živčnih končičev, ugotovi njihovo verjetno stiskanje. Na podlagi podrobnega pregleda, preučevanja bolnikove anamneze in pritožb zdravnik določi nadaljnje diagnostične taktike.

Posebno pozornost je treba posvetiti takim znakom:

• bolečine v sklepih pri gibanju in v mirovanju, po telesni aktivnosti in ne glede nanjo;
• ukrivljenost sklepov, aksialne deformacije;
• omejitev motorične aktivnosti, nezmožnost izvajanja aktivnih ali pasivnih gibov.

Laboratorijski testi:

• študija sinovialne tekočine ;
• vrednotenje biomolekularnih markerjev v serumu, sklepni tekočini, likvorju itd.

Instrumentalno diagnozo običajno predstavljajo naslednji postopki:

• Radiografija (omogoča odkrivanje zožitve sklepne reže, območij subhondralne osteoskleroze, neposredno obrobnih osteofitov in znakov subhondralne osteoporoze).
• Artroskopija (vizualizira intraartikularne strukture, omogoča biopsijo).
• Artrozonografija (ultrazvočni pregled sklepov).
• Računalniška tomografija (vizualizacija sklepa po plasteh).
• Slikanje z magnetno resonanco (informativni postopek, ki ne nosi izpostavljenosti sevanju).
• Histomorfološki pregled (biopsija tkiva).

Diagnostične ukrepe je treba izvajati celovito z uporabo individualnega pristopa do bolnikov.

Diferencialna diagnoza

Prekomerno rast obrobnih osteofitov je treba razlikovati od takih patologij:

• akutni artritis;
• Poškodbe (raztrganje meniskusa ali ligamenta s hemartrozo, zlomi);
• infekcijske patologije, mikrokristalni artritis in drugi vnetni intraartikularni procesi, hemofilija;
• virusne nalezljive bolezni, osteoatrozo;
• rak, osteohondroza;
• protin ;
• drugi artritis, artroza, artropatija;
• hernija diska.

Za diferencialno diagnozo v večini primerov zadostuje regtgenografija. Včasih je dodatno predpisano slikanje z računalniško ali magnetno resonanco.

Zdravljenje Robni osteofiti

Zdravljenje obrobnih osteofitov se začne z vplivom na osnovno bolezen. Standardni režim zdravljenja vključuje naslednje metode:

• konzervativno zdravljenje (odprava vnetja in sindroma bolečine, obnova lokalnega metabolizma, popravilo tkiv z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, hondroprotektorji);
• fizioterapija (po presoji zdravnika);
• fizikalna terapija (pomaga pri lajšanju mišičnih krčev, izboljša presnovo, prerazporedi obremenitev na sklepe);
• sporočilo;
• Korekcija življenjskega sloga (izkoreninjenje slabih navad, razvoj režima dela in počitka, razvoj odpornosti na stres, odprava hipodinamije);
• uporaba podpornih in zaščitnih pripomočkov, ortoz, steznikov, vložkov itd., kot je navedeno;
• prehranska korekcija (zavrnitev nezdrave hrane, razširitev prehrane z rastlinsko hrano in jedmi, bogatimi s kalcijem in magnezijem);
• normalizacija teže.

Te terapevtske metode ne bodo odpravile obstoječih robnih osteofitov, lahko pa ustavijo nadaljnje napredovanje patologije in lajšajo simptome. Kirurški poseg se izvaja za popolno odstranitev osteofitov.

Za olajšanje bolnikovega počutja so predpisana takšna zdravila:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, ketorol itd. V obliki tablet, kapsul, mazil, injekcij) za odpravo bolečine in vnetja;
• kortikosteroidna zdravila (v primeru hudega sindroma bolečine jih je mogoče injicirati neposredno v sklepno votlino);
• drugi analgetiki, antispazmodiki (Midocalm).

Treba je razumeti, da vsa zgoraj navedena zdravila omogočajo le lajšanje bolnikovega počutja. Vendar ne morejo odpraviti robnih osteofitov.

Določeno vlogo pri obnovi strukture sklepov igrajo hondroprotektorji: hondroitin, glukozamin in analogi. Takšna zdravila vam omogočajo, da nasičite tkiva sklepa s hranili, ustavite proces degeneracije, začnete obnovo celic. Res je, da so hondroprotektorji učinkoviti le v zgodnjih in srednjih fazah razvoja osteofitov in zahtevajo sistematičen in dolgotrajen vnos. Za povečanje delovanja hondroprotektorjev se uporabljajo tudi druga zdravila, ki lahko optimizirajo mikrocirkulacijo tkiv. Za upočasnitev procesov uničenja hrustanca se uporabljajo antiencimska sredstva.

Kot predpisano dodatno zdravljenje:

• fizioterapija (zdravljenje z udarnimi valovi, avtomatska elektromiostimulacija, ultrafonoforeza, ozonska terapija);
• fizioterapija;
• vaja LFK (mehanoterapija);
• vleko sklepov za zmanjšanje obremenitve prizadetega sklepa;
• kiropraktična nega.

V hudih napredovalih primerih je edina učinkovita metoda zdravljenja kirurški poseg - korektivna osteotomija, pri kateri se odstrani del kosti z narastkom, ali endoproteza - zamenjava prizadetega sklepa s protezo.

Preprečevanje

Za preprečevanje nastanka obrobnih osteofitov je pomembna odmerjena redna telesna aktivnost. Ustrezna športna vadba, dnevne gimnastične vaje lahko izboljšajo periartikularno prekrvavitev in optimizirajo prehrano tkiv. Priporočljivo je, da se sistematično ukvarjate s plavanjem, plesom, aerobiko, vsakodnevnimi sprehodi.

Kontrola telesne teže je pogoj za uspešno preventivo. Prekomerna teža je neposredna pot do bolezni mišično-skeletnega sistema, vključno z razvojem obrobnih osteofitov.

Poleg tega ne smete dvigovati in prenašati pretežkih predmetov, kakor koli preobremeniti sklepov in hrbtenice. Ne pozabite na polno in raznoliko prehrano, obogateno z vitamini in minerali. Med posebej uporabnimi izdelki: zelenjava, zelenjava, mleko in skuta, trdi siri, morski sadeži.

Vodna bilanca je enako pomembna. Zdravniki priporočajo pitje navadne, čiste vode po malo čez dan.

Treba je opustiti vse znane slabe navade. Dokazano je, da kajenje, pa tudi zloraba alkohola ali odvisnost od drog izjemno negativno vpliva na stanje kostno-hrustančnega sistema.

Neudobna oblačila in čevlji, visoke pete lahko postopoma izzovejo spremembe v sklepih. Prizadeti je lahko ne le predel stopala, ampak tudi drugi sklepi mišično-skeletnega mehanizma.

Napoved

Izid bolezni je odvisen od njene oblike, stopnje ter pravočasnosti in kakovosti ukrepov zdravljenja. Robni osteofiti pogosto postanejo vzrok za invalidnost. Zanemarjene primere spremlja izguba sposobnosti gibanja in samostojnega služenja. S pomembnimi osteofiti kolenskih in / ali kolčnih sklepov se lahko bolniku dodeli prva ali druga skupina invalidnosti, kar je odvisno od stopnje patološkega procesa in obsega lezije.

Robni osteofiti napredujejo dovolj počasi. Če se obrnete na zdravnike v zgodnjih fazah bolezni, je pogosto mogoče praktično ustaviti nadaljnje nastajanje izrastkov in ohraniti motorične sposobnosti sklepov. V odsotnosti zdravljenja se tveganje za nepopravljive spremembe v prizadetem sklepu močno poveča.