Marginalni osteofiti

Obstaja veliko vrst kostnih izrastkov. Če se takšni izrastki oblikujejo na končnih delih kot robni zarast zaradi deformacijskih obremenitev ali motnje presnove kalcija, jih imenujemo "robni osteofiti". Težava je lahko asimptomatska, najpogosteje pa gre za omejitev gibljivosti in bolečino v prizadetem sklepu. Na splošno so robni osteofiti specifičen radiološki indikator degenerativnih procesov, njihov pojav pa je povezan z razvojem involucijskih sprememb v kostnem tkivu. [ 1 ]

Epidemiologija

Najpogostejši vzrok za nastanek marginalnih osteofitov velja za osteoartritis. Med najpogostejšimi manifestacijami patologije so bolečina v prizadetem sklepu, jutranja okorelost. Med gibanjem se bolečina lahko nekoliko zmanjša, vendar se do večera spet poveča, kar je povezano z obremenitvijo.

Vpletenost genetske predispozicije ni redka. V povprečju se simptomi pojavijo med 40. in 50. letom starosti. Moški so bolj nagnjeni k zgodnjemu pojavu simptomov. Pri ženskah se znaki marginalnih osteofitov odkrijejo nekoliko kasneje, vendar so bolj izraziti – zlasti je sindrom bolečine svetlejši in intenzivnejši. Težava se pogosteje pojavi z nastopom menopavze.

Vzroki marginalni osteofiti

Najpogostejši vzrok za nastanek marginalnih osteofitov so presnovne motnje. Pogosto izrastki nastanejo zaradi povečanih obremenitev določenega sklepa, kar povzroči poškodbo hrustanca. Drugi verjetni vzroki vključujejo neposredno travmo sklepa ali hrbtenice. [ 2 ]

Strokovnjaki navajajo naslednje glavne vzroke za patologijo:

• Vnetne spremembe v kostnem tkivu;
• Degenerativne spremembe;
• Zlomi kosti;
• Dolgotrajno prisilno bivanje v enem položaju;
• Tumorski procesi;
• Endokrine motnje.

Med vnetnimi patologijami je najpogostejši osteomielitis, bolezen, pri kateri so prizadete vse kostne komponente, od periosteuma do kostnega mozga. Vnetje izzove gnojna bakterijska flora ali Mycobacterium tuberculosis. Primarni vzroki za osteomielitis so: odprti zlomi kosti, žarišča kronične okužbe, kršenje priporočil za varno izvajanje osteosintetskih operacij. Bolezen pogosteje prizadene stegnenico, nadlahtnico, golenico, zgornjo in spodnjo čeljust.

Degenerativni intraosealni procesi se razvijejo na ozadju starostnih sprememb v tkivih, prekomernih obremenitev sklepnega področja. "Krivci" so lahko deformirajoča spondiloza ali osteoartroza.

Pogosto se marginalni osteofiti oblikujejo po tem, ko je ogrožena celovitost osrednjega segmenta kosti. Na območju zloma se sčasoma oblikuje specifičen kostni vezivno tkivni kalus, ki ga nato nadomesti osteoidno tkivo. Med regeneracijo v krogu premaknjenih kostnih elementov in tkivu kalusa nastanejo osteofiti, ki jih imenujemo posttravmatski. Včasih se iz periosteuma oblikujejo izrastki, ki po odstopanju osificirajo in degenerirajo v kostno tvorbo. Takšen pojav ni redek pri poškodbah komolčnega ali kolenskega sklepa. Osteofite lahko povzročijo tudi natrgane vezi in sklepne burze.

Dolgotrajno bivanje v neudobnem, prisilnem položaju skoraj vedno preobremeni enega ali drugega sklepa, kar vodi do sprememb in uničenja hrustančnega tkiva in nato kosti, ki začne rasti z nastankom marginalnih osteofitov. Poleg tega se poveča tveganje za razvoj deformirajoče spondiloze in osteoartritisa.

Včasih osteofiti rastejo, ko kost prizadene benigna ali maligna neoplazma ali kot posledica metastaz iz drugih struktur, ki se naselijo v kosti. To se najpogosteje pojavi pri bolnikih z osteogenim sarkomom, osteohondromom, Ewingovim sarkomom, rakom dojke ali prostate.

Kar zadeva endokrine patologije, rast osteofitov najpogosteje izzove akromegalija, bolezen, ki jo spremlja povečana sinteza rastnega hormona. Motnjo povzroča nastanek benigne mase v sprednjem režnju hipofize.

Vretenčni osteofiti nastanejo kot posledica deformirajoče spondiloze. Pri tej motnji se izrastki pojavijo na sprednjem robu vretenc ali izvirajo iz sklepnih odrastkov.

Dejavniki tveganja

Redne obremenitve sklepov, vključno s hrbtenico, sčasoma povzročajo degeneracijo sklepnih površin in medvretenčnih ploščic ter njihovo obrabo. Če se združijo dejavniki, kot so starostne spremembe, travmatske poškodbe in ukrivljenost kosti, se neugoden vpliv na kostne strukture in sklepe znatno poveča. Trpi ligamentni aparat: vezi se zgostijo, v njih se kopičijo kalcijeve soli. Povečano trenje sklepov pospeši rast osteofitov.

Degenerativni procesi v tkivih se začnejo že v mladosti, čeprav so takšne spremembe postopne in postanejo očitne šele pri približno 50 letih. Vendar pa obstajajo znani dejavniki, ki lahko ta proces pospešijo:

• Prirojene, dedne anomalije, deformacije;
• Prehranjevalne navade (to lahko vključuje tudi debelost);
• Posebnosti življenjskega sloga (hipodinamija, nepravilna drža, prisilni pogosti nepravilni položaj telesa itd.);
• Poškodbe (bodisi športne, domače ali poklicne).

Patogeneza

Nastanek marginalnih osteofitov se začne z disregulacijo hondrogeneze, ki vključuje diferenciacijo hondrogenih celic, ki se nahajajo v periosteumu, kar povzroči nastanek hrustancu podobne strukture, imenovane hondrofit. Hondrofit nato osificira in tvori hondroosteofit, celotna struktura pa se sčasoma pretvori v kost in tvori osteofit. [ 3 ], [ 4 ]

Čeprav so bili marginalni osteofiti opredeljeni kot občutljiv in zgodnji znak hrustančnih lezij pri bolnikih z osteoartritisom, se natančna patogeneza osteofitov šele začenja razumevati. Citomorfološke ugotovitve in vzorci izražanja genov med nastankom osteofitov so podobni tistim pri celjenju zlomljenega kostnega kalusa in osifikaciji endohondralne rastne plošče. [ 5 ] Nedavno je bilo dokazano, da sta nastajanje osteofitov in prisotnost hrustančnih lezij fizično neodvisna pojava. [ 6 ], [ 7 ] Predhodno objavljene študije so pokazale, da je rast osteofitov posledica sproščanja citokinov iz poškodovanega hrustanca in ne mehanskega delovanja na sklepno kapsulo, da ima sinovialno tkivo pomembno vlogo pri uravnavanju nastajanja osteofitov in da lahko eksogeno aplicirani citokini sprožijo ali zavirajo nastajanje osteofitov. [ 8 ]

Robni osteofiti se pogosto oblikujejo po zmernih do hudih travmatskih poškodbah, zlomih kosti, degenerativno-distrofičnih spremembah sklepov in hrbtenice. Vpletenost vnetne reakcije, ki zajema kost ali okoliško tkivo, ni redka.

Na splošno je osteofit patološki izrastek kostnega tkiva. Izraz je soroden grškim besedam osteon - kost in phyton - ostroga, rastlina. Izrastki so lahko posamezni ali številni, različne konfiguracije (tanke trne, nazobčane tvorbe, tuberkuli). Struktura osteofitov se ne razlikuje od strukture normalnega kostnega tkiva.

Obstajajo takšne izrastki:

• Kompaktna kost;
• Kostno-gobasta;
• Kost in hrustanec;
• Metaplastično.

Kompaktni osteofiti so zgrajeni iz kompaktne snovi kosti. Je zelo močna in lahko prenese intenzivno fizično obremenitev ter je v bistvu zunanja plast kosti. Poleg tega kompaktna snov kopiči določene kemične elemente, vključno s fosforjem in kalcijem. Ta kostna plast je značilna po homogenosti in je v velikih količinah prisotna v srednjem segmentu cevastih kosti.

Osteofiti, kompaktni s kostjo, se najpogosteje nahajajo na metatarzalnih kosteh, prstnih falangah in končnih segmentih cevastih kosti.

Kostni gobasti osteofiti nastanejo iz gobastega tkiva, ki ima celično strukturo in je sestavljeno iz plošč in trabekul. Ta snov je lahka in ni posebej močna, prisotna je v končnih segmentih - epifizah - cevastih kosti in zapolnjuje skoraj celoten volumen gobastih struktur.

Kostni spongiformni osteofiti se razvijejo pod vplivom preobremenitve v katerem koli delu gobastih ali cevastih kosti.

Kostni in hrustančni osteofiti se pojavijo pri hrustančnih deformacijah, ki jih lahko povzročijo mehanska preobremenitev, vnetni ali degenerativni procesi v sklepu, pri katerih se hrustančno tkivo stanjša in doživlja destruktivne spremembe. Takšne obrobne izrastke najpogosteje najdemo v velikih sklepih, ki so izpostavljeni največji obremenitvi (npr. kolčni sklep).

Metaplastični marginalni osteofiti nastanejo, ko en tip celic nadomesti drug tip celic. Kostno tkivo predstavljajo osteoblasti, osteociti in osteoklasti. Mlade strukture, ki proizvajajo matriks, so osteoblasti, ki se kasneje preoblikujejo v osteocite, ki izgubijo sposobnost delitve in tvorbe medceličnega matriksa. Osteociti sodelujejo v presnovnih procesih, ohranjajo konstantnost organske in mineralne sestave. Kar zadeva osteoklaste, je njihov nastanek povezan z levkociti, njihova glavna funkcija pa je uničenje starega kostnega tkiva.

Pojav metaplastičnih marginalnih osteofitov povzročajo vnetni ali infekcijski procesi v kostnem tkivu ali kršitev njegove regeneracije.

Osteofite v hrbtenici lahko razvrstimo ne le po njihovi strukturi, temveč tudi po lokaciji. Strokovnjaki tako razlikujejo:

• Sprednji ali zadnji osteofiti;
• Anterolateralni marginalni osteofiti;
• Posterolateralni osteofiti (še posebej nevarni, če se oblikujejo v vratnem predelu, zaradi njihovega neugodnega vpliva na hrbtenjačo).

Marginalni osteofiti zapiralnih ploščic so posledica degenerativno-distrofične patologije hrbtenice. Nastanejo kot posledica zbijanja strukture v medvretenčnem prostoru (v zgornjem in spodnjem delu medvretenčnih ploščic). Težava se kaže z izrazito nevrološko simptomatologijo.

Simptomi marginalni osteofiti

Najpogostejši simptomi marginalnih osteofitov so:

• Bolečina v prizadetem sklepu (topa, stiskajoča, zbadajoča);
• Omejitev motoričnih sposobnosti prizadetega uda ali hrbta (razvija se postopoma, počasi narašča);
• Ukrivljenost sklepa;
• Otekanje mehkih tkiv.

V zgodnji fazi nastanka osteofitov bolnik ne čuti bolečine. Včasih gre le za rahlo nelagodje, pri katerem se bolnik ne mudi posvetovati z zdravnikom. Po zdravniško pomoč se običajno zatečejo le ob razvoju intenzivnega degenerativnega procesa, uničenju hrustančnega tkiva in pojavu izrazite klinične slike. Bolniki se pritožujejo nad ostro ali bolečo bolečino, še posebej intenzivno ob ozadju telesne aktivnosti. Če so prizadeti sprednji robni osteofiti vretenc, se bolečina v hrbtenici lahko čuti tudi pri kašljanju ali kihanju. [ 9 ]

Boleče občutke ponavadi iradiirajo, tj. sevajo v bližnje organe in sklepe, kar znatno otežuje diagnozo. Robni osteofiti vretenc lahko povzročijo tudi nespecifične simptome, kot so glavobol, omotica, motnje vida in sluha itd. Pojav takšnih znakov je posledica stiskanja žilne mreže, ki jo oskrbujejo izrastki.

Veliki marginalni osteofiti sklepnih površin vodijo do znatne okvare gibljivosti sklepov, kar je povezano z blokado gibanja zaradi nastalih izrastkov. Sklepna kapsula se odebeli, razvijejo se kontrakture: bolnik postopoma izgubi sposobnost ustreznega gibanja. V napredovalih primerih pride do popolnega uničenja hrustančnega tkiva.

Robni osteofiti kolenskega sklepa se sprva kažejo tudi z rahlim nelagodjem. Sčasoma postanejo občutki vse bolj boleči in neprijetni. Dodatni znaki vključujejo:

• Otekanje v kolenu;
• Motnje hoje, šepanje.

Podobni simptomi se pojavijo, če se pojavijo marginalni osteofiti gležnja ali stegnenice.

Glavni simptom, ki spremlja marginalne osteofite ledvenih vretenc, je bolečina, ki se ne odziva dobro na uporabo običajnih analgetikov. Sčasoma je gibljivost ledvenega dela omejena, bolniku postane težko obrniti telo na stran, se skloniti. V hujših primerih je lahko moteno uriniranje. [ 10 ]

Osteofite marginalnega torakalnega dela spremljajo naslednji patološki simptomi:

• Bolečina med lopaticama, včasih seva v lopatico, roko, ramo;
• Povečan sindrom bolečine z globokim dihanjem, kašljanjem ali kihanjem;
• Naraščajoča šibkost roke na prizadeti strani.

Femoralne kondile lahko prizadene neposreden padec na koleno ali močan udarec. Robne osteofite kondilov spremlja bolečina v kolenskem sklepu, kar zahteva posebno diagnozo pri poškodbah, zlomih. V večini primerov zadostuje radiografija.

Robni osteofiti pogačice se kažejo z bolečino in škripanjem v predelu kolena. Intenzivnost simptomov je individualna: pomembno vlogo igrata število in velikost izrastkov. Veliki kostni izrastki znatno povečajo tveganje za poškodbo meniskusa in vezi.

Robni osteofiti kolčnega sklepa lahko povzročijo težave pri svobodi gibanja, zaradi česar je težko izvajati preproste dejavnosti, kot so dvigovanje noge, hoja ali dolgotrajno sedenje. Nekateri bolniki navajajo pojav okorelosti, občutek, da jih prizadeta noga "ne uboga". Možne so bolečine v zadnjici, stegnih, spodnjem delu hrbta.

Marginalne osteofite strehe acetabuluma spremljajo naslednji znaki:

• Bolečina v stegnu, predelu prepone (zlasti zjutraj ali po telesni aktivnosti);
• Togost, okorelost;
• Bolečina pri poskusu vrtenja spodnjih okončin;
• Šepanje;
• Hrupljenje;
• Bolečine v mišicah in ledvenem delu;
• Nezmožnost hoje na dolge razdalje.

Marginalni osteofit golenice se kaže s pojavom tope, boleče bolečine v območju projekcije patološkega žarišča, ki se stopnjuje po telesni aktivnosti, med obremenitvijo, obračanjem. Značilna je tudi šibkost ustreznih mišičnih skupin, hitra utrujenost, odrevenelost in mravljinčenje ter otekanje mehkih tkiv.

Robni osteofiti ramenskega sklepa kažejo naslednje nespecifične znake:

• Bolečina pri vadbi;
• Škripanje v prizadeti rami;
• Boleča bolečina v mirovanju;
• Okvara gibljivosti rame, omejitev nekaterih gibov.

Robni osteofiti interfalangealnih sklepov se kažejo z bolečino, pekočino, mravljinčenjem, odrevenelostjo v predelu stranskih površin distalnih in dorzalno-stranskih površin proksimalnih interfalangealnih sklepov. Hkrati se lahko pojavi okorelost, zmanjšanje motoričnega volumna prizadetih sklepov. Možna je deformacija prizadete roke z izrazitimi izrastki.

Zapleti in posledice

Robni osteofiti vratne regije lahko izzovejo razvoj žilnih motenj, hudih glavobolov, omotice, zvonjenja in tinitusa, motenj vida, nihanja krvnega tlaka. Zaradi povečanja izrastkov se zoži hrbtenični kanal, arterijska debla in živci se stisnejo, pojavi se spinalna stenoza. [ 11 ] Pojavi se simptom "lažne klavdikacije": bolnik čuti vztrajno bolečino, spodnji okončini so otrpli in "ne ubogajo". Nelagodje ne izgine niti v mirovanju.

Subhondralna skleroza in marginalni osteofiti pogosto povzročajo nastanek medvretenčne kile, kar posledično izzove pojav bolečine in disfunkcije različnih organov, odrevenelost okončin.

Glavne neugodne posledice so povezane s stalno rastjo marginalnih osteofitov. Postopno povečanje izrastkov povzroči stiskanje in premikanje tkiv ter mehanske poškodbe bližnjih struktur. Če se ne zdravi, lahko prizadeti sklep popolnoma izgubi svojo funkcijo, bolnik pa postane invalid.

Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba poiskati pomoč specialistov že v fazi začetnih simptomov. Specializiran zdravnik bo ocenil vidne patološke znake, opravil pregled in s celovitim pregledom diagnosticiral težavo.

Diagnostika marginalni osteofiti

Diagnostični ukrepi se začnejo z neposrednim kliničnim pregledom. Zdravnik specialist skrbno pregleda pacienta, opravi nevrološki pregled, oceni delovanje živčnih končičev in ugotovi njihovo verjetno stiskanje. Na podlagi podrobnega pregleda, preučevanja bolnikove zdravstvene anamneze in pritožb zdravnik določi nadaljnje diagnostične taktike.

Posebna pozornost je namenjena takim znakom:

• Bolečine v sklepih pri gibanju in v mirovanju, po telesni aktivnosti in ne glede nanjo;
• Ukrivljenost sklepov, aksialne deformacije;
• Omejitev motorične aktivnosti, nezmožnost izvajanja aktivnih ali pasivnih gibov.

Laboratorijski testi:

• Študija sinovialne tekočine;
• Vrednotenje biomolekularnih markerjev v serumu, sklepni tekočini, likvorju itd.

Instrumentalna diagnoza je običajno predstavljena z naslednjimi postopki:

• Radiografija (omogoča odkrivanje zoženja sklepne reže, področij subhondralne osteoskleroze, neposredno marginalnih osteofitov in znakov subhondralne osteoporoze).
• Artroskopija (vizualizira intraartikularne strukture, omogoča biopsijo).
• Artrosonografija (ultrazvočni pregled sklepov).
• Računalniška tomografija (vizualizacija sklepa po plasteh).
• Slikanje z magnetno resonanco (informativni postopek, ki ne nosi izpostavljenosti sevanju).
• Histomorfološki pregled (biopsija tkiva).

Diagnostične ukrepe je treba izvajati celovito, z individualiziranim pristopom k bolnikom.

Diferencialna diagnoza

Prekomerno rast marginalnih osteofitov je treba razlikovati od takšnih patologij:

• Akutni artritis;
• Poškodbe (natrganje meniskusa ali vezi s hemartrozo, zlomi);
• Nalezljive patologije, mikrokristalni artritis in drugi vnetni intraartikularni procesi, hemofilija;
• Virusne nalezljive bolezni, osteoartritis;
• Rak, osteohondroma;
• Protin;
• Drugi artritisi, artroze, artropatije;
• Hernija diskov.

Za diferencialno diagnozo je v večini primerov zadostna rektgenografija. Včasih je dodatno predpisano računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

Zdravljenje marginalni osteofiti

Zdravljenje marginalnih osteofitov se začne z vplivom na osnovno bolezen. Standardni režim zdravljenja vključuje naslednje metode:

• Konzervativno zdravljenje (odprava vnetja in sindroma bolečine, obnova lokalne presnove, obnova tkiva z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, hondroprotektorji);
• Fizioterapija (po presoji zdravnika);
• Fizioterapija (pomaga pri lajšanju mišičnih krčev, izboljšanju presnove, prerazporeditvi obremenitve sklepov);
• Masaža;
• Popravek življenjskega sloga (izkoreninjenje slabih navad, razvoj režima dela in počitka, razvoj odpornosti na stres, odprava hipodinamije);
• Uporaba podpornih in zaščitnih pripomočkov, ortoz, steznikov, vložkov itd., kot je navedeno;
• Popravek prehrane (zavrnitev nezdrave hrane, razširitev prehrane z rastlinsko hrano in jedmi, bogatimi s kalcijem in magnezijem);
• Normalizacija teže.

Te terapevtske metode ne bodo odpravile obstoječih marginalnih osteofitov, lahko pa ustavijo nadaljnje napredovanje patologije in lajšajo simptome. Za popolno odstranitev osteofitov se izvede kirurški poseg.

Za lajšanje bolnikovega počutja so predpisana taka zdravila:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, ketorol itd. v obliki tablet, kapsul, mazil, injekcij) za odpravo bolečin in vnetja;
• Kortikosteroidna zdravila (v primeru hudega bolečinskega sindroma jih je mogoče injicirati neposredno v sklepno votlino);
• Drugi analgetiki, antispazmodiki (Midocalm).

Razumeti je treba, da vsa zgoraj navedena zdravila le olajšajo bolnikovo počutje. Vendar pa ne morejo odpraviti marginalnih osteofitov.

Določeno vlogo pri obnovi sklepne strukture imajo hondroprotektorji: hondroitin, glukozamin in analogi. Takšna zdravila omogočajo nasičenje sklepnih tkiv s hranili, ustavitev procesa degeneracije in začetek obnove celic. Res je, da so hondroprotektorji učinkoviti le v zgodnjih in srednjih fazah razvoja osteofitov ter zahtevajo sistematičen in dolgotrajen vnos. Za okrepitev delovanja hondroprotektorjev se uporabljajo tudi druga zdravila, ki lahko optimizirajo mikrocirkulacijo tkiva. Za upočasnitev procesov uničenja hrustanca se uporabljajo antiencimska sredstva.

Kot predpisano dodatno zdravljenje:

• Fizioterapija (zdravljenje z udarnimi valovi, avtomatizirana elektromiostimulacija, ultrafonoforeza, ozonska terapija);
• Fizioterapija;
• Vadba LFK (mehanoterapija);
• Vlečenje sklepov za zmanjšanje obremenitve prizadetega sklepa;
• Kiropraktična oskrba.

V hudih napredovalih primerih je edina učinkovita metoda zdravljenja kirurški poseg - korektivna osteotomija, ki vključuje odstranitev dela kosti z izrastkom, ali endoproteza - zamenjava prizadetega sklepa s protezo.

Preprečevanje

Dozirana redna telesna aktivnost je pomembna za preprečevanje nastanka marginalnih osteofitov. Ustrezen športni trening in dnevne gimnastične vaje lahko izboljšajo periartikularni krvni obtok in optimizirajo prehrano tkiv. Priporočljivo je sistematično ukvarjanje s plavanjem, plesom, aerobiko in vsakodnevnimi sprehodi.

Nadzor telesne teže je predpogoj za uspešno preprečevanje. Prekomerna telesna teža je neposredna pot do mišično-skeletnih bolezni, vključno z razvojem marginalnih osteofitov.

Poleg tega ne smete dvigovati in nositi pretežkih predmetov, na kakršen koli način preobremenjevati sklepov in hrbtenice. Ne pozabite na polno in raznoliko prehrano, obogateno z vitamini in minerali. Med posebej koristnimi izdelki so: zelenjava, zelenjava, mleko in skuta, trdi siri, morski sadeži.

Vodno ravnovesje je prav tako pomembno. Zdravniki priporočajo pitje navadne, čiste vode po malem čez dan.

Treba se je odpovedati vsem znanim slabim navadam. Dokazano je, da kajenje, pa tudi zloraba alkohola ali odvisnost od drog, izjemno negativno vplivajo na stanje kostnega in hrustančnega sistema.

Neudobna oblačila in čevlji, visoke pete lahko postopoma izzovejo spremembe v sklepih. Prizadeti so lahko ne le predel stopal, temveč tudi drugi sklepi mišično-skeletnega sistema.

Napoved

Izid bolezni je odvisen od njene oblike, stopnje ter pravočasnosti in kakovosti zdravljenja. Robni osteofiti pogosto postanejo vzrok invalidnosti. Zanemarjene primere spremlja izguba sposobnosti gibanja in samostojne oskrbe. Pri pomembnih osteofitih kolenskih in/ali kolčnih sklepov se bolniku lahko dodeli prva ali druga skupina invalidnosti, kar je odvisno od stopnje patološkega procesa in obsega lezije.

Robni osteofiti napredujejo dovolj počasi. Če se obrnete na zdravnike v zgodnjih fazah bolezni, je pogosto mogoče praktično ustaviti nadaljnji nastanek izrastkov in ohraniti motorične sposobnosti sklepov. Če se ne zdravi, se tveganje za nepopravljive spremembe v prizadetem sklepu močno poveča.