Kršitev procesov repolarizacije na EKG

Če sta spremenjena (premikana) segment ST in zobec T, zdravnik na EKG zabeleži motnjo repolarizacije. Pri zdravem človeku je segment ST izoelektričen in ima enak potencial kot v intervalu med zobcema T in P.

Sprememba segmenta ST od izolinije je lahko posledica različnih dejavnikov, od poškodbe miokarda in asinhronosti ventrikularne miokardne depolarizacije do odziva na izpostavljenost določenim zdravilom ali neravnovesja elektrolitov.

Vzroki Nenormalnosti repolarizacije EKG

Repolarizacija je faza ponovne vzpostavitve začetnega potenciala mirovanja pregrade živčnih celic po živčnem nihanju. Med nihanjem se začasno spremeni struktura pregrade na molekularni ravni, zaradi česar postane prepustna za ione. Ioni lahko difundirajo nazaj, kar je potrebno za obnovitev prvotnega električnega naboja. Po tem živec ponovno pokaže pripravljenost za nadaljnje nihanje.

Najpogostejši vzroki repolarizacijskih nepravilnosti na EKG so:

• koronarna bolezen srca ;
• Povečana in prekomerna obremenitev ventrikularnega mišičnega tkiva;
• nepravilno zaporedje depolarizacije;
• Motnje ravnotežja vode in elektrolitov ;
• reakcija na jemanje določenih zdravil.

Posamezniki v osnovnošolski dobi in do adolescence imajo pogosto precej intenzivne repolarizacijske motnje, ki so povezane s pozitivno dinamiko brez posebnih terapevtskih ukrepov.

Pozitivna prognoza se lahko pojavi pri bolnikih s presnovnim (funkcionalnim) izvorom repolarizacijskih motenj. Osebe s tovrstnimi motnjami je pomembno temeljito pregledati v bolnišničnih razmerah z nadaljnjo vključitvijo ustreznih strokovnjakov za kompleksne terapevtske ukrepe. Možno je predpisati kortikosteroidna zdravila, Panangin, Anaprilin, vitamine, kokarboksilazo. Dispanzerski nadzor je obvezen.

Patogeneza

Mehanizem nastanka repolarizacijske motnje na EKG do danes ni bil dovolj raziskan. Verjetno pride do okvare zaradi sprememb ionskega toka na stopnji repolarizacije kardiomiocitov, vključno s tistimi, ki so povezane z neravnovesjem kalijevih in natrijevih ionov. Neravnovesje negativno vpliva na kakovost miokardne prevodnosti in vzdražnosti, kar se ustrezno kaže na elektrokardiogramu.

V številnih poskusih so znanstveniki ugotovili, da lahko različni dejavniki povzročijo neuspeh repolarizacije. Razdelimo jih lahko v več kategorij:

• Patološki procesi zaradi disfunkcije ali nepravilnega delovanja nevroendokrinega aparata, ki posredno usklajuje koherenco celotnega srčno-žilnega mehanizma;
• srčne patologije (bolezen koronarnih arterij, hipertrofične spremembe, motnje vodno-elektrolitskega ravnovesja);
• vplivi zdravil, uporaba nekaterih zdravil, ki negativno vplivajo na stanje in delo srca.

Pomembno je upoštevati morebitne nespecifične repolarizacijske nepravilnosti na EKG - zlasti tiste, ki so diagnosticirane pri mladostnikih. Natančni vzroki težave pri mladostnikih do danes niso bili ugotovljeni. Zdravniki navajajo, da se ta težava pogosto odkrije, čeprav ugotavljajo, da v mnogih primerih motnja pri mladostnikih izgine brez medicinskega posega.

Električna nestabilnost srčne mišice velja za pomemben prognostični dejavnik, ki odraža ranljivost miokarda za pojav nevarnih motenj ritma.

Zdravila, ki lahko povzročijo podaljšanje intervala QT

• Antiaritmična zdravila (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Zdravila za srce (Adrenalin, Vinpocetin).
• Antialergijska zdravila (terfenadin, ebastin).
• Antibakterijska zdravila (eritromicin, azitromicin, epirubicin, klaritromicin, oleandomicin fosfatni estri).

Obrazci

Motnja repolarizacije miokarda na EKG je diagnosticirana pri približno 6-12% populacije. Zgodnja repolarizacija ima lahko ugoden potek, če bolnik nima nevarnih znakov, kot so motnje zavesti , napadom podobna tahikardija , družinska anamneza (družinska anamneza nenadne srčne smrti).

Sindrom zgodnje repolarizacije je glede na spremembe EKG razdeljen na več vrst:

1. Sindrom z ugodnim potekom.
2. Srednje srednje tveganje.
3. Vmesno tveganje.
4. Sindrom z nevarnim potekom.

Spol in etnična pripadnost ter sočasne bolezni srca in ožilja imajo prognostično vlogo. Na primer, starejši moški bolniki imajo slabšo prognozo.

Medtem je repolarizacijska motnja na EKG pri odraslih lahko različica norme, če je dvig segmenta ST kombiniran s premikanjem točke ločitve segmenta ST navzgor od kompleksa QRS.

V adolescenci je težava precej pogosta, kar je lahko povezano tako s prekomerno intenzivnimi športnimi aktivnostmi kot z organskimi lezijami prolapsa mitralne zaklopke srčne mišice .

Kršitev repolarizacije na EKG pri ženskah je lahko povezana s posebnostmi hormonske aktivnosti. Tako lahko ženska spolna hormona estrogen in progesteron spremenita te procese. V prvi fazi mesečnega cikla opazimo podaljšanje korigiranega Q-Tc med infundiranjem ibutilida. Verjetno lahko ugoden učinek v obdobju menopavze zagotovi zamenjava progestinov.

Motnja repolarizacije na EKG med nosečnostjo je lahko različica norme, ki je nekakšna reakcija srčno-žilnega aparata na novo stanje zanj. Kljub temu je treba vse ženske z odkrito težavo temeljito pregledati, da se izključi kardiovaskularna patologija.

Kršitev repolarizacije na EKG pri otroku še zdaleč ni vedno nevarna za zdravje in življenje. Težava je lahko začasna, posledica nedavne akutne respiratorne virusne okužbe, anemije (nizkega hemoglobina), podhranjenosti. V takšnih situacijah se pogosto vzpostavi dinamično spremljanje z rednimi načrtovanimi obiski pediatričnega kardiologa.

Motnja repolarizacije spodnje stene na EKG predstavlja premik segmenta ST in zobca T. Pri zdravi osebi elektrokardiografija razkrije izoelektrični segment ST z enakim potencialom kot vrzel med zobcema T in P.

Motnja repolarizacije stranske stene na EKG se pogosto odkrije pri ljudeh z idiopatsko ventrikularno tahikardijo. Znani sta dve različici skrajšanega intervala QT:

• konstantna (ne vpliva na srčni utrip);
• prehodno (določeno zaradi upočasnitve srčnega utripa).
• Težava je običajno povezana z genetskimi motnjami, povišano telesno temperaturo, povišano vsebnostjo kalija in kalcija v krvi;
• naraščajoča acidoza, spremembe v tonusu živčnega sistema.

Sama nenormalnost repolarizacije sprednje stene na EKG je največkrat prirojena anatomska značilnost in ne bolezen. Če ni drugih dejavnikov tveganja, kot so debelost , kajenje , povišan holesterol - običajno ni zapletov. Večje tveganje v tej situaciji je napačna diagnoza, ko blago motnjo repolarizacije prekatov na EKG zamenjamo za resnejša patološka stanja - zlasti miokarditis ali ishemično srčno bolezen. V primeru napačne diagnoze se bolniku predpiše zdravljenje, ki v resnici ni potrebno, zato lahko na splošno povzroči nepopravljivo škodo. Da se to ne bi zgodilo, je treba opraviti temeljito diagnozo, ki vključuje več tehnik in več strokovnjakov hkrati.

Difuzna repolarizacijska motnja na EKG lahko pomeni:

• različica norme v nekaterih primerih;
• vnetni proces v miokardu;
• nepravilni presnovni procesi v miokardu - na primer povezani s spremembami hormonskega ravnovesja;
• razvoj kardioskleroze;
• Motnje vodno-elektrolitske presnove - zlasti v srčni mišici.

Pomembno je vedeti, da je lahko intenzivnost razpršenih sprememb različna, tudi precej majhna. Na primer, to je pogosto posledica zgolj starostnih sprememb v miokardu.

Difuzne repolarizacijske motnje niso samostojna diagnoza ali ena sama patologija. Je le eden od diagnostičnih označevalcev, ki nakazujejo potrebo po temeljitejšem pregledu.

Diagnostika Nenormalnosti repolarizacije EKG

Diagnostični ukrepi temeljijo na rezultatih elektrokardiografije . Specialist je pozoren na značilne spremembe - zlasti na dvig segmenta ST in val J.

Dodatne tehnike, kot so ehokardiografija , stresni testi, Holterjev nadzor , elektrofiziološka diagnostika, se pogosto uporabljajo za razjasnitev diagnoze in diferencialno obravnavo.

Instrumentalna diagnostika v obliki ehokardiografije (ECHO-CG, ultrazvok srca) vključuje uporabo ultrazvočnih vibracij za vizualizacijo strukture srca in preučevanje njegovega delovanja. ECHO-CG vam omogoča, da ugotovite velikost, obliko in delovanje srca, ocenite stanje ventilnega sistema, osrčnika in srčne mišice, odkrijete malformacije in druge patologije. Zahvaljujoč ehokardiografiji je mogoče spremljati dinamiko zdravljenja repolarizacijskih motenj. Metoda velja za varno in dostopno, ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov.

Poleg tega so bolniku z motnjo repolarizacije predpisani laboratorijski testi:

• splošne klinične preiskave krvi in ​​urina;
• biokemijska študija krvi (indeks glukoze v krvi, skupni holesterol s frakcijami, somatotropin, kateholamini, ALT, AST);
• molekularno genetsko testiranje krvi;
• citanalizo srčnih biopsij (za oceno morfostrukture srčnih tkiv).

Diferencialna diagnoza

Bolniki, ki se pritožujejo zaradi bolečine v prsnem košu in imajo hkrati nepravilnosti repolarizacije na elektrokardiogramu, vedno zahtevajo diferencialno diagnozo. Na primer, nenormalnosti zgodnje ventrikularne repolarizacije na EKG je treba razlikovati od anteriornega miokardnega infarkta, pri katerem je dvig ST večji, interval QT daljši in amplituda R v _V4 manjša.

• Za jasno razlikovanje med zgodnjo repolarizacijo in infarktom se uporablja posebna indeksacija, ki temelji na treh elektrokardiografskih parametrih:
• STe - elevacija ST 60 ms po J v odvodu _V3 (mm);
• QTs - interval QT, popravljen za srčni utrip (ms);
• _RV4 je amplituda valovne oblike R v odvodu _V4 (mm).

Navedeni parametri se uporabljajo v formuli:

Opredelitev indeksa = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Ocena nad 23,4 v večini primerov kaže na akutni koronarni sindrom z elevacijo veznice ST zaradi okluzije sprednje interventrikularne veje.

Zdravljenje Nenormalnosti repolarizacije EKG

Uporabljena strategija zdravljenja je odvisna od osnovnega vzroka motnje repolarizacije EKG. Če je zdravnik uspel ugotoviti ta vzrok, bi morala biti glavna usmeritev terapevtskih ukrepov vpliv nanj, po katerem se izvede druga diagnoza. Če vzrok motnje repolarizacije ni bil ugotovljen, potem zdravljenje temelji na uporabi naslednjih skupin zdravil:

• Multivitamini (uporabljajo se za vzdrževanje polnega delovanja srca, zagotavljanje vnosa pomembnih sestavin v telo);
• kortikosteroidni hormoni (predvsem je pomembno jemanje kortizona, ki blagodejno vpliva na srčno-žilni sistem);
• kokarboksilaza g/x (pomaga optimizirati presnovo ogljikovih hidratov, izboljša trofične procese v osrednjem in perifernem živčnem sistemu);
• Panangin , Anaprilin (skupina β-blokatorjev, predpisana le v skrajnih primerih).

Standard zdravljenja motenj aktivne repolarizacije EKG je uporaba zaviralcev β-adrenergičnih receptorjev v prevelikih odmerkih (pri otrocih - do 2 mg na kilogram teže na dan. Ugoden učinek takšnih zdravil je povezan z zaviranjem simpatičnih vplivov na srčno-žilni sistem). Aparata in zmanjšanje disperzije repolarizacije mišične stene prekatov, kar omogoča preprečevanje kasnejših aritmičnih napadov.

Zaviralci β-adrenergičnih receptorjev se uspešno kombinirajo z zaviralci magnezijevih (magnezijev sulfat), kalijevih in natrijevih kanalčkov (flekainid, meksiletin).

Če ima bolnik v ozadju repolarizacijske motnje anksioznost, fobije, se zdravljenje dopolni s kratkimi tečaji pomirjeval (npr. Diazepam).

Sedativi so predpisani 3-krat na dan, manj pogosto - enkrat na dan (popoldne). Takšna zdravila je priporočljivo jemati nenačrtovano v obdobjih razburjenja, psiho-čustvenega stresa.

Redni tečaji sedativne fitoterapije lahko pogosto pomagajo preprečiti predpisovanje nevroleptikov in pomirjeval.

Rastlinski adaptogeni, ki lahko stimulirajo centralni živčni sistem in simpatični del centralnega živčnega sistema, so primerni za bolnike, ki se pritožujejo zaradi občutkov letargije, letargije, apatije, vztrajne zaspanosti in padca zmogljivosti.

V nekaterih primerih repolarizacijske motnje je indicirana uporaba nootropikov - zdravil, ki aktivirajo centralni živčni sistem. Med takimi zdravili: Piracetam (2,4-3,2 g na dan, možni neželeni učinki - omotica , ataksija), Aminolone, Picamilon.

Pri hiperekscitabilnosti predpisujejo nootropike, ki imajo sedativni učinek: fenibut , pantogam , glicin (3-6 tablet na dan v treh odmerkih) itd.

Za preprečevanje distrofije srčne mišice, stabilizacijo kardiocerebralnih povezav uporabite sredstva za stabilizacijo membrane z energijsko-tropnim in antioksidativnim delovanjem. Takšna zdravila so:

• ubikinon ;
• L-karnitin ;
• Mexicor ;
• lipoična kislina ;
• B vitamini.

Esencialna energijsko tvorna celična komponenta - koencim Q10 (ubikinon) - je zelo pomembna v procesih sinteze ATP. Zdravilo se običajno jemlje 30 mg enkrat na dan za izboljšanje energetskih procesov v telesu.

Terapevtski ukrepi za repolarizacijsko motnjo na EKG vključujejo tudi kompetentno organizacijo dela in počitka, skladnost z dnevno rutino, redno telesno aktivnost, masažo, aromaterapijo, psihoterapijo, prehrano, akupunkturo (če je indicirano). Pravilna dnevna rutina, dovolj časa za spanje, nadzor telesne teže, uravnotežena kakovostna prehrana in izogibanje slabim navadam - ti dejavniki igrajo ključno vlogo pri stabilizaciji bioloških ritmov, izboljšanju srčno-žilnega, parasimpatičnega in simpatičnega nadledvičnega sistema.

Posebno vlogo ima terapevtsko fizično usposabljanje. Osnova fizikalne terapije pri repolarizacijski motnji mora biti vadba, ki optimizira celotno zmogljivost, delovanje srca in pljuč, prilagodi srčno-žilni in dihalni aparat različnim fizičnim in psiho-čustvenim obremenitvam ter poveča vzdržljivost organizma. Vsako terapevtsko vadbo mora predpisati in uskladiti zdravnik specialist, odvisno od splošnega zdravstvenega stanja osebe, njegove telesne pripravljenosti, klinične slike patologije itd.

Če je diagnosticirana ishemična bolezen srca, se bolniku priporoča odmerjena telesna aktivnost, zmerna hoja, odmerjeno plezanje po stopnicah. Če so trenutki obremenitve pravilno izračunani, bolnik ne bo imel zasoplosti, šibkosti, bolečine v prsih, sprememb krvnega tlaka, motenj srčnega ritma.

Terapevtske vaje lahko vključujejo različne dihalne vaje, vaje za sproščanje, ravnotežje in koordinacijo. Obvezne so korektivne vaje, trening vzdržljivosti. Pravilno izbrana obremenitev izboljša presnovne procese v miokardu, zmanjša potrebo po kisiku, prepreči razvoj zapletov (vključno s trombozo).

V skoraj vseh primerih repolarizacijskih motenj na EKG zdravniki priporočajo zdraviliško zdravljenje. Kontraindikacije so lahko:

• dekompenzirana odpoved krvnega obtoka;
• huda ateroskleroza;
• huda hipertenzija z nagnjenostjo k odpovedi cerebralne cirkulacije;
• pogosti napadi angine.

Oslabljenim bolnikom se priporoča počitek v kardiološkem sanatoriju, ki vključuje nežen postopkovni program. Vodni postopki so omejeni na drgnjenje, klimatoterapija pa na aeroterapijo.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pomemben del kompleksnega zdravljenja motenj repolarizacije EKG je zdravljenje brez zdravil. Vključuje uporabo psihoterapije, avtotreninga, povečanje odpornosti na stres in normalizacijo splošnega stanja živčnega sistema.

Priporočljivi so tečaji fizikalne terapije, ki vključujejo:

• elektroforeza z magnezijem;
• elektroforeza z bromom na področju zgornjega vratnega segmenta hrbtenice);
• hidroterapija, terapevtske kopeli, zdravljenje z blatom ;
• manualna terapija (masaža hrbta, masaža prsnega koša).

Za optimizacijo prekrvavitve srčne mišice pri repolarizacijski motnji lahko uporabimo:

• paravertebralna amplipulsterapija na področju _C5 - _D6;
• darsonvalizacija na refleksogenih območjih srčnega mesta;
• magnetoterapija na področju torakalne hrbtenice ali na področju srca za zmanjšanje povečane agregacije trombocitov, izboljšanje mikrocirkulacije in optimizacijo oskrbe miokarda s kisikom;
• hidrobalneoterapija, deževne in krožne prhe, vodikov sulfid, biserne in jodobromne kopeli;
• splošna aeroionizacija;
• terapevtska vadba (hoja, hoja, terapevtska gimnastika);
• zdravljenje s kisikom.

Fizikalna terapija ni predpisana bolnikom z nestabilno ali spontano angino pektoris, hudo cirkulacijsko insuficienco, kronično srčno anevrizmo, pa tudi v akutnem obdobju miokardnega infarkta, z intenzivnimi aritmijami, akutno vegetativno-endokrino disfunkcijo.

Zdravljenje z zelišči

Zmerne simptomatske manifestacije repolarizacijske motnje na EKG pogosto ne zahtevajo posebnih terapevtskih ukrepov. Zdravnik lahko priporoči fitoterapijo z uporabo zelišč s sedativnim delovanjem - zlasti korenine baldrijana, matičnice. Učinkovita je naslednja zbirka zdravilnih rastlin:

• žajbelj;
• Za led ;
• maternica;
• šentjanževka ;
• glog;
• baldrijan .

Takšna zbirka ne samo izboljša delovanje srca, ampak ima tudi blag učinek dehidracije.

Za stabilizacijo srca se glede na specifiko prisotnih motenj priporočajo različne zeliščne mešanice:

• Bolniki s tahikardijo morajo piti poparke na osnovi korenin baldrijana, matičnice, hmeljevih storžkov, semen janeža, kumine, komarčka .
• Bolnikom z bradikardijo so indicirane decokcije in infuzije rmana , aralije, eleutherococcus .
• Pri aritmijah je koristno piti poparke gloga in šipka, listov maline in jagode, cvetov čajevca.

Pri motnji repolarizacije se fitoterapije ne sme izvajati samostojno, brez nasveta zdravnika. Zdravilne rastline imajo tudi kontraindikacije za uporabo:

• miokardni infarkt;
• akutna motnja cerebralne cirkulacije ;
• akutni napad angine;
• paroksizmalna tahikardija.

Pred uporabo katerega koli fitopreparata se vsekakor posvetujte s kardiologom.

Kirurško zdravljenje

Če zdravljenje z zdravili nima pozitivnega učinka, se uporabi implantacija električnih srčnih spodbujevalnikov. Najmanjša efektivna frekvenca stimulacije je 70 utripov na minuto. Možna je tudi namestitev kardioverter-defibrilatorjev s sočasnim dajanjem zaviralcev beta. Namestitev srčnega spodbujevalnika je indicirana pri bolnikih s hudo bradikardijo v interiktalni fazi.

Pri bolnikih z nestrpnostjo ali neučinkovitostjo zaviralcev β, pomanjkanjem učinka srčnih spodbujevalnikov in kontraindikacijami za namestitev kardioverterja-defibrilatorja se opravi levo-cervikalno-torakalna simpatikogangangliektomija. To omogoča izravnavo simpatičnega neravnovesja srčne inervacije. Simpatektomija se izvaja na ravni _T1-T4 in zvezdastega ganglija (ali njegove spodnje tretjine). Kljub učinkovitosti te metode obstajajo informacije o možnih poznejših ponovitvah repolarizacijske motnje na EKG v oddaljenih obdobjih.

Dolgoletna praksa kaže, da lahko zdrav način življenja, ustrezna fizična in stresna obremenitev ter dodatne metode zdravljenja in fizioterapije bistveno preprečijo razvoj zapletov pri bolnikih z repolarizacijskimi spremembami. Rehabilitacija in preventivno zdravljenje je priporočljivo, ko se številne kronične srčne bolezni odkrijejo zunaj stopnje ponovitve in v ozadju stabilnosti splošnega stanja. Potrebo po dodatnem zdravljenju oceni zdravnik individualno.

Napoved

Na splošno ima motnja repolarizacije na EKG v večini primerov ugodno prognozo.