Žolčne fistule: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Zunanje žolčne fistule

Zunanjost žolčne fistula običajno nastane po teh postopkih o žolčevodov kot cholecystendysis, chrespechonochnoe biliarno drenažo in odvodnjavanje skupnega žolčevoda z obliki črke T cev. Zelo redko se lahko pojavijo fistule kot zaplet holelitioze, raka žolčnika ali travma v žolčnem traktu.

Zaradi izgube natrija in bikarbonata z žolčnikom pri bolnikih z zunanjo žolčevimi fistulami se lahko razvije huda hiponatremična acidoza in hiperammonemija. Omejitev žolčnega trakta, distalnega na fistulo, preprečuje njegovo celjenje. V takih primerih endoskopska ali transkutna postavitev stentov omogoča zapiranje fistule brez zapletenega ponovnega delovanja

Notranja žučna fistula

V 80% primerov je vzrok notranjih žolčnih fistul podaljšan obstoj kompulzivnega holecistitisa. Po spajkanju vnetega žolčnika s črevesja ploskve (običajno dvanajstnika, debelega črevesa redko) in fistule formacijami kamnin sodijo v lumnu črevesja in jo lahko popolnoma blok (žolčnih kamnov ileus). To se ponavadi pojavi v terminalnem ileumu.

Postoperativne strikture žilnega trakta, zlasti po ponavljajočih se poskusih, da bi jih odpravili, je lahko zapleteno zaradi nastajanja fistul, pogosto jeter-duodenalnega ali jetrnega želodca. Take fistule so ozke, kratke in lahko blokirane.

Žolč fistula, se lahko pojavi kot posledica penetracije v žolčniku ali žolčevoda dvanajstnika kroničnih ulkusov, razjede v debelem črevesu in ulcerativni kolitis ali Crohnova bolezen, še posebej, če pacient prejel kortikosteroide.

V redkih primerih lahko kamen privede do nastajanja fistule med jetrnim kanalom in portalsko veno z masivno krvavitvijo, šokom in smrtjo pacienta.

Simptomi žolčnih fistul

Pred boleznijo sledi dolga zgodovina holelitioze. Fistule so lahko asimptomatske in se sami zapirajo, ko je kamen zapustil črevo. V takšnih primerih jih diagnosticiramo med holecistektomijo.

Približno tretjina bolnikov v anamnezi ali ob sprejemu v bolnišnico ima zlatenico. Bolečina je lahko odsotna, vendar včasih izražena v intenzivnosti, podobna žolčniku kolike. Obstajajo lahko simptomi holangitisa. S fistulo cholecysto-fistula je skupni žolčni kanal napolnjen z kamni, gnitje in teleta, kar vodi do hudega holangitisa. Vnos žolčnih soli v črevesje je vzrok za obilno drisko in izrazito zmanjšanje telesne mase.

Diagnoza žolčnih fistul

Rentgenski znaki vključujejo prisotnost plina v žolčnem traktu in nenavadno lokacijo izračuna. Rumeni načini se lahko po peroralni uporabi barija (s holecistoduodenalnimi fistulami) ali po barijskem klistru (s fistulo holeciste-fistula). V nekaterih primerih se pojavi oteklina tankega črevesja.

Ponavadi je ERCP vizualiziral fistulo.

Zdravljenje žolčnih fistul

S fistulami, ki se razvijejo kot posledica bolezni žolčnika, je potrebna kirurška oskrba. Po ločitvi vključenih organov in zapiranju napak v njihovi steni se izvede holecistektomija in drenaža skupnega žolčnega kanala. Operativna smrtnost je visoka in znaša približno 13%.

Zaprtje holecistektomije in bronhobioloških fistul se pojavi po endoskopski odstranitvi kamnov iz holedohe. Obstrukcija črevesa zaradi žolčnika.

Premer žolčnih kamnov večji od 2,5 cm, v črevesju, ki povzroča oviro, običajno na ravni ileuma, najmanj - na nivoju duodeno-jejunal križišča, dvanajstniku, pilorusa ali črevesa. Zaradi krvavitve v kamnu se razvije vnetna reakcija stene črevesja ali invaginacije.

Otežene črevesne bolečine zaradi žolčnih kamnov so zelo redke, vendar pri bolnikih, starejših od 65 let, v 25% primerov žolčni kamni povzročijo obstrukcijsko črevesno obstrukcijo.

Zapleti se običajno pojavijo pri starejših ženskah s kroničnim holecistitisom v anamnezi. Črevesna obstrukcija se razvija postopoma. Skupaj s slabostjo, včasih bruhanjem, krči v trebuhu. Pri palpaciji je želodec otekel, mehak. Temperatura telesa je normalna. Polna črevesna obtura s kamnom povzroči hitro poslabšanje stanja.

Na pregledu radiografije trebušne votline opazite otečene zanke črevesja s tekočinami, včasih kamen, ki je povzročil ovire. Prisotnost plina v žolčnem kanalu in žolčniku kaže žolčno fistulo.

Anketna radiografija ob vstopu omogoča diagnozo pri 50% bolnikov, pri 25% bolnikov z ultrazvokom, CT ali radiološkim pregledom po uporabi suspenzije barija. V odsotnosti holangitisa in zvišane telesne temperature se levkocitoza praviloma ne opazi.

Pred laparotomijo se lahko v 70% primerov diagnosticira črevesna obstrukcija.

Napoved bolezni je slaba in se poslabša s starostjo.

Po odpravi motenj vodne elektrolize se črevesna obstrukcija kirurško odstrani. Kamen se potisne v spodnje dele črevesja ali pridobi z enterotomijo. Če je bolnikovo stanje in narava lezij žolčnega trakta dovoljena, se izvede holecistektomija in zaprtje fistule. Smrtnost je okoli 20%.