Cevno-peritonealna neplodnost

Jajcevodov neplodnosti pri ženskah - neplodnosti z anatomskih in funkcionalnih motenj zaradi boleznijo jajcevodov, poškodb, brazgotinjenja, prirojenih okvar ali drugih dejavnikov, ki ovirajo gibanje oplojenih ali neoplojeno oocita v maternico skozi jajcevod povzročil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Cepivo-peritonealna neplodnost pri ženskah zavzema vodilno mesto v strukturi neplodnega zakona in je najtežja patologija pri obnavljanju reproduktivne funkcije. Pogostnost tubularnih peritonealnih oblik neplodnosti se giblje od 35 do 60%. Prevalenca tubalnega faktorja (35-40%) in peritonealna oblika neplodnosti najdemo v 9,2-34% primerov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi tubalna peritonealna neplodnost

Glavne pritožbe pri bolnikih so odsotnost nosečnosti z rednim spolnim življenjem brez zaščite. Pri označenih lepilnega postopku v medenici, endometrioza in kronične vnetne postopku lahko pritožbe kroničnih bolečin v trebuhu, dismenoreje, prebavne motnje, Dispareunija.

Obrazci

Sprejemamo, da razlikujemo dve osnovni obliki tubularne peritonealne neplodnosti:

• krvavitev funkcije jajcevodnih cevi - krvavitev pogodbene aktivnosti jajcevodnih tubusov: hiperton, hipotenzija, disordinacija;
• organske poškodbe jajcevodnih cevi - oviranje, adhezije, sterilizacija itd.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika tubalna peritonealna neplodnost

• Ultrazvok medeničnih organov omogoča odkrivanje hidrosalpink velikih velikosti.
• Histerosalpingografija razkriva maternice patologijo (polipi endometrija, hiperplazijo endometrija, intrauterini adhezije, malformacije, Submukozno miome), da se opiše stanje endosalpinksa (zložljivi, hydrosalpinx, adhezije, vključno ampullar oddelek), kažejo na prisotnost peritubal zarastline in naravo njihove distribucije. V odsotnosti velikega hydrosalpinx zanesljivosti rezultatov, je 60-80%.
• Laparoskopija omogoča natančno oceno medeničnega stanju in jajcevodov prehodnosti, obseg zarastline v medenici, razkriva medenici patologijo (zunanji spolnih endometrioza).

[18], [19], [20]

Zdravljenje tubalna peritonealna neplodnost

Zdravljenje se začne po izključitvi vnetnega procesa specifične etiologije - tuberkuloze genitalij.

Prva faza : korekcija patoloških sprememb v medeničnih organih med operativno laparoskopijo in histereopatijo.

Druga faza : zdravljenje z zgodnjo okrevanjem - 1-2 dni po endoskopski operaciji. Trajanje zdravljenja je 3-10 dni. Uporabite medicinske in nezdravilne metode zdravljenja.

Zdravila

• Antibakterijska terapija (začnite z intraoperativnim dajanjem antibiotikov širokega spektra). Periperativna terapija antibakterijsko profilakso obsega dajanje terapevtsko dozo antibiotikov širokega spektra intravensko med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju. Antibiotična profilaksa zmanjša tveganje pooperacijskih zapletov v povprečju za 10-30%. Izbira antibiotikov je odvisna od količine kirurškega posega in tveganja pooperacijskih zapletov. Negativen učinek na izid operativne intervencije zagotavlja:
  • prisotnost kroničnih žarišč okužbe (cervikalna erozija, kronični endometritis in salpingoofritis, spolno prenosljive okužbe);
  • podaljšan in travmatičen poseg, velika izguba krvi.

Potreba po nadaljevanju zdravljenja z antibiotiki je odvisna od zgoraj naštetih dejavnikov, kot tudi klinične slike in indeksov laboratorijskih metod preiskovanja.

• Infuzijsko terapijo (uporabite raztopine koloidov in kristalidov). 

Zdravljenje brez zdravil

• Fizioterapija.
• Učinkovite metode zdravljenja - plazmafereza, endovaskularno lasersko obsevanje krvi, ozonoterapija krvi.

Tretja stopnja. Odloženo restavrativno zdravljenje: glede na indikacije se zdravi brez zdravil in hormonov.

Zdravila

• Kombinirani estrogen-progestacijski peroralni kontraceptivi, gestageni, agonisti GnRH.

Zdravljenje brez zdravil

• Fizioterapija: postopek in število postopkov se izberejo posamezno.
• Učinkovite metode zdravljenja.

Četrta faza : pri bolnikih z lepilnim postopkom v majhni medenici III-IV stopnje po klasifikaciji Hulke se izvaja kontrolna histerezalpingografija. Pri potrjevanju prehrane jajcevodnih cevi je bolnikom dovoljeno imeti spolne odnose brez zaščite na podlagi ultrazvočnega spremljanja folikulogeneze.

Peta faza : v odsotnosti pozitivnega učinka zdravljenja in nadaljevanja kršitve jajcevodov jajcevodnih cevi je priporočljivo, da se za odkrivanje anovulacije uporablja ovulacijski induktorji ali metode asistirane reprodukcije.

Če je posledica nosečnosti v postopnem uvajanju zdravljenja ni prišlo v roku 1 leta spremljanjem, bolniki s III stopnjo zarastline in za 6 mesecev pri bolnikih s III-IV stopnje zarastline, da je treba priporočeno oploditve z biomedicinsko pomočjo.