Endometritis

Endometritis - vnetje sluznice maternice polimikrobne etiologije. Endometritis med delom (choriomnionitis) je polimikbična okužba membran in amnionske tekočine.

Akutni endometritis in endomiometritis ne spadata med pogostejše bolezni, ki od zdravnika potrebujejo nujno oskrbo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Incidenca endometritisa po spontanem fiziološkem rojstvu je 1-5%, po patološkem pojavu - 4-6%, po cezarskem odseku - več kot 12%. Choriomnionitis se razvije v 0,78-1% žensk. Pri vsakem petem otroku horioamnionitis prehaja v postpartalni endometritis.

Glede na opažanja se akutni endometritis in endometriometritis diagnosticirajo v 2,1% primerov vseh bolezni ali v 9,7% akutnih vnetnih procesov zgornjih delov reprodukcijskega aparata. Vnetje maternice v strukturi vnetnih bolezni notranjih spolnih organov je še manj pogosto (0,9%). Endometritis pogosto kombiniramo s poškodbo materničnih prsi, medtem ko lahko živahne klinične manifestacije adnexitisa prikrijejo znake vnetnega procesa v maternici, kar zagotovo vpliva na statistične podatke.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vzroki endometritis

Polimikrobna bolezen, ki jo lahko povzročijo stafilokoki, streptokoki, gramnegativne palice iz družine Enterobacteriaceae in anaerobi, ki ne sporijo; redko mikoplazma, klamidija, virusi. Najpogostejši patogeni so pogojno patogeni aerobni in anaerobni bakteriji.

Primarni vnetni proces, ki je omejen na zunaj maternice, se ponavadi razvije kot posledica vzpona okužbe skozi cervični kanal. Neokrnjena endocervikalna pregrada lahko premaga takšne zelo virulentne mikroorganizme kot gonokoke. Običajno je vdor bakterij v endo- tkiva in miometrija nastane, ko dosti cervikalno integritete bariere pri spontani in inducirano prekinitev nosečnosti, materničnega vratu dilatacijo in curettage in maternice membrane sluznice telesa in druge aplikacije IUV posegov intrauterinih. Hematogeno, limfogeno in kontaktno širjenje okužbe na tkivu stene maternice je veliko manj pogosto. Endomiometrit v takih primerih je nujno kombiniran z vnetnimi procesi notranjih spolnih organov druge lokalizacije.

[17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi endometritis

Simptomi akutnega endometritisa so predvsem posledica narave povzročitelja bolezni, starosti in stanja zdravja žensk, značilnosti prejšnjih manipulacij v maternici.

Gonorealen endometritis kot izolirana bolezen je redko opazen: v 7,1 % primerov naraščajoče gonoreje. Mlade ženske, ki vodijo aktivno, pogosto nepravilno spolno življenje, ponavadi bolijo. Začetek vnetnega procesa v maternici se lahko sproži z rojstvom otroka, splavom in kakršno koli intrauterino manipulacijo. Vendar pa je, kot je bilo že omenjeno, razvoj gonorejskega endometritisa možen z nedotaknjeno cervikalno pregrado. V takih primerih je začetni znaki bolezni ponavadi pojavijo v prvih 14 dneh menstrualnega ciklusa, in nekateri pacienti so zelo izrazite: bolečine v spodnjem delu trebuha, slabost, glavobol, vročino. Znatno pogosteje se akutni gonorejni endometritis manifestira samo s krvavitvijo v obliki podaljšane menstruacije ali v obliki odvajanja krvi, ki se je pojavila nekaj dni po koncu menstruacije. Dodelitev pogosto nosi vrečko ali gnostični značaj.

Splošno stanje bolnikov je običajno ocenjeno kot zadovoljivo. Pulz ustreza telesni temperaturi. Stomak ostane mehak, neboleč pri palpaciji, včasih je zmerna bolečina nad prsmi. Ni otekline črevesja, simptomi draženja peritoneuma niso prisotni. Na pregledu, lahko vulve, vagine in ekzotserviksa zaznati znake gonoreja poškodb spodnjih delov urogenitalnega sistema: uretritis, endocervicitis, vnetje izločanja vodi velikih žlez vežo. Bimanalni pregled omogoča ugotavljanje običajnega stanja materničnega vratu, nekatere bolečine v telesu maternice, spremembe dodatkov in parametrov. Na prvem pregledu pacienta pred zdravljenjem je potrebna za proizvodnjo ograjo materiala iz sečnice, materničnega vratu in danke za tuberkulozo mikroskopijo in bakteriološko preiskavo.

Praktični zdravnik, ki dela na oddelku za nujno ginekologijo, se pogosto ukvarja s pacienti, ki trpijo zaradi akutnega endometritisa po spontanem ali povzročenem splavu.

Pri domačih porodnišnicah se spontani splav šteje za prenehanje nosečnosti do 28-tedenskega obdobja. Napaka, ki se je zgodila v prvih 16 tednih, to je pred nastankom posteljice, se imenuje zgodnje; po tem obdobju - pozno. Endometritis lahko zaplete spontano spontanost katerega koli izraza.

Umetno prekinitev nosečnosti se trenutno proizvaja z različnimi metodami:

1. tako imenovani mini splav, ki se izvaja s pomočjo vakuumske aspiracije z zamikom od 7 do 20 dni;
2. tradicionalni splav, ki je bil proizveden pred 12-tedenskim obdobjem s širjenjem materničnega vratu in odstranitvijo plodnega jajčeca s kiretami ali vakuumskim sesanjem;
3. pozni splav, ki se izvaja na medicinski osnovi z intramatićnim dajanjem hipertenzivnih raztopin, intravensko infuzijo prostaglandinov ali oksitocina, majhen carski rez.

Vse te vrste splavov je lahko zapleteno zaradi akutnega endometritisa, katerega pogostost je odvisna od izraza in metode splava, stopnje izgube krvi in primernosti anestezije. Predispozivni dejavniki vključujejo splošne bolezni (patologijo kardiovaskularnih, respiratornih, urinarnih, endokrinih in drugih sistemov in organov), vnetnih procesov genitalnih organov v preteklosti.

Veliko krat pogosteje, endometritis in endometriometritis so zaplete umetnih kriminalnih splavov izven bolnišnice.

Kršenje celovitosti vratnih pregrade, pomembne pomanjkljivosti endometrija omogoči patogeni zlahka prodrejo v zadostni meri maternične stene tkivo v. Njihova rast je podprta z fibrina strdkov, nekrozo in morebitno prisotnost elementov jajčeca. Kot patogeni akutne po splava endometritisa zdaj prikazani kot aerobno (enterokokov, E. Coli, skupina B, streptokokov, stafilokokov) in anaerobnih (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Večina maternice in sejejo enterokoki E. Coli, Bacteroides in fuzobakterii. Resnost bolezni v veliki meri odvisno od narave in obsega bakterijske mikroflore obsomenennosti maternice. Escherichia coli, Streptococcus skupine B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki in v različnih kombinacijah: akutni endometritis s hudo klinično tečaja z uvedbo aerobno-anaerobno združenja splošno povzročil. Bakterijska kontaminacija presega 10 ⁴ cfu / ml. Vrednost klamidijske okužbe pri razvoju akutne endometritisa po umetnem, splav še vedno ni povsem .opredeleno. Večina raziskovalci menijo, da je klinika vnetnega procesa s klamidijo je povzročil, je značilno, a več daljših in manj hudih simptomov. Mycoplasma lahko vzročni dejavnik za endometritisa po vseh viutrimatochnyh posegov, vključno s post-splava nego, bolj pogosto - po spontani splav, ki ni tako neobičajno, so izzvali.

Simptomi akutne endometritisa ali endomyometritis po splavu je dokaj tipičen vzorec. Bolezen se začne 2-5 dni po posegu, z zgodnjo manifestacijo simptomov, ki kažejo bolj hudo potek tega. Splošno stanje ženske se poslabša, mrazi niso redki. Temperatura telesa se dvigne od nizkih vrednosti do hude hipertermije. Obstajajo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki izžarevajo v križni ali dimeljski del. Pacient se pritožuje puruloid ali sanies iz genitalnega trakta, in obilo gnojen, mucopurulent, izcedek gnojen sukrovichnoe kaže možno klamidioza; Trud pus podobne narave tekočine, včasih penasto izpust označuje verjetnost anaerobno flore. V prisotnosti ostankov plodnega jajca lahko pride do precejšnje krvavitve.

Videz bolnikov je odvisen od stopnje zastrupitve in izgube krvi. Vendar pa imajo v večini primerov običajno barvo kože; Mokro jezik; tahikardija, ki ustreza telesni temperaturi. Bled, huda tahikardija, hipotenzija so posledica hudih krvavitev. Siva barva kože govori o zastrupitvi. Stomak ostane mehak, boleč na palpaciji spodnjih delov.

Ginekološki pregled nam omogoča, da določimo običajno obliko boleče maternice, ki je v stanju podinvulucije. V navzočnosti fetalnih ostankov votlino maternice jajc Majhen gestacijsko zunanji cervikalni OS priprta, na pozni splav kanal materničnega vratu prosto prehaja prst, notranji grlo za morebitno jajčeca palpate tkiva in krvnih strdkov v. Telo maternice ima sferično obliko, njena invulucija pa je znatno zakasnjena. Med prvim pregledom pred imenovanjem antibakterijske terapije je potrebno vzeti material za ugotavljanje patogenov. Za klinični test krvi je značilna zmerna levkocitoza in povečanje ESR.

Kot pravilo je bil endometritis, ki je bil komplikacija spontanega ali umetnega splava, proizveden v bolnišničnih pogojih, s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem potekal ugodno. V roku enega tedna. Vendar pa ne smemo spregledati možnosti širjenja okužbe in razvoja tako težkega zapleta, kot je septični (ali bakterijski-toksični) šok.

Endometritis po kazenskih postopkih hujše, zaradi množičnega prihoda mikroflore v maternici, je mogoče mehanske in kemične poškodbe stene maternice, toksični učinki snovi, ki se uporabljajo za prekinitev nosečnosti v ženskem telesu, in pozno napotitev na medicinsko oskrbo podobno populacijo. Te trenutke lahko prispeva k širjenju okužbe, do svoje posplošitev, in zato zahtevajo zdravniško jasne ukrepe in mobilizacijo vseh potrebnih sredstev in metod zdravljenja s.

V povezavi s širjenjem intrauterinih kontracepcijskih sredstev se morajo zdravniki pogosto ukvarjati z bolniki, pri katerih se vnetni proces genitalnih organov razvije z IUD. Prisotnost IUD olajša transcervikalni prehod bakterij in reakcija tkiv okoli kontracepcije prispeva k akutnemu poteku vnetnega procesa s hitrim apscesom.

V vsakodnevni praksi zdravnik lahko najde sekundarno gnojno maternično lezijo - piometro, ki izhaja iz zožitve vratu ali kanile zaradi rakastega tumorja, mioma, polipa, endometrioze. Pri ženskah, ki so v menopavzi, lahko senilna atrofija povzroči zožitev cervikalne kanalizacije. Pogosto zadržanje gnojnega eksudata v maternični votlini poteka skrivno, ne da bi pri tem dajali klinično sliko. Vendar pa zelo pogosto ženske vstopajo v bolnišnico s pritožbami o visoki vročini z mrzlimi in hudimi bolečinami v spodnjem delu trebuha; gnojni izcedek iz genitalnega trakta so lahko odsotni ali pa so redki zaradi težav pri izlivanju iz maternične votline. Pri ginekološkem pregledu se zazna atrofični ali navadni maternični vrat maternice in telesno maso povečajo, okrogle, mehke ali trdne želatinske konsistence. Premagovanje ovire s sondo v cervikalnem kanalu ali isthmusu spodbuja odtok gnusa in potrjuje diagnozo piometrov. Vendar, če se spomnimo možne maligne narave zoženja vratu ali vratu maternice, je potrebno s pomočjo kirete vzeti material za histološko preiskavo. Prav tako je potrebno vzeti gnojni izpust za bakteriološke raziskave in določiti občutljivost mikroflore na antibiotike.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Obrazci

Obstajajo tri klinične oblike endometritisa:

• svetloba;
• zmerne resnosti;
• težka.

Blaga oblika endometritisa - bolezen se začne 5. In 12. Dan po porodu. Ni znakov zastrupitve. Splošno stanje bolnikov v 24 urah se ne poslabša. Spanje in apetit sta dobra. Glavoboli niso prisotni. Maternica je rahlo povečana, občutljiva na palpacijo. Lochias ostane krv dolgo časa. Pod vplivom zdravljenja se telesna temperatura v 2-3 dneh zmanjša, bolečina maternice izgine po 1-2 dneh po palpaciji, znak lolija se normalizira na 2-3 dni.

Zmerno hudo obliko endometritisa - bolezen se razvije na 2-7. Dan po porodu. Klinične manifestacije so bolj izrazite. Obstaja zmerna zastrupitev. Povečana je maternica, boleča na palpaciji. Lochia je muljasta, krvavih-purulentna, včasih z vonjem za plod. V ozadju zdravljenja simptomi bolezni postopoma izginejo v 8-10 dneh. Visoka temperatura traja 5-7 dni in prehaja do konca bolezni v subfebrilu.

Huda oblika endometritisa - bolezen se začne na 2-3. Dan po porodu, predvsem pri ženskah po carskem rezu. Pojavi se splošna zastrupitev. Stanje bolnikov v 24 urah se ne izboljša, negativna dinamika je možna. Klinična slika je značilna glavobol, slabost, tahikardija s srčno frekvenco nad 110 na minuto, vročina z mrzlico, nespečnost, izguba apetita, suha usta, črevesni pareza, zmanjšano izločanje urina, bolečine v trebuhu. Povečana je maternica, izrazito boleča pri palpaciji. Lochias so gnojni, s piščančjim vonjem.

Trenutno se v ozadju preventivnega dajanja antibiotikov in ITT pojavijo pogosto izbrisane oblike endometritisa. S temi oblikami klinična slika ne odraža resnosti stanja puerpere. Prvi simptomi bolezni se pojavijo v 1-7 dneh. Klinični podatki in rezultati laboratorijskih testov ustrezajo blagu obliko toka endometritisa. V bimanalni študiji je maternica neboleča in se ne razširi po velikosti, kar je povezano z zaviranjem maternice na področju pooperativnega šiva. Edem območja pooperativnega šiva in gube maternice pripomore k odlaganju krvnih strdkov v njegovi votlini in ustvarijo pogoje za trajno resorpcijo bakterijskih in tkivnih toksinov. Po slabitvi zdravljenja s to varianto bolezni se okužba začne hitro.

Chorioamnionitis se v brezvodnem intervalu razvije več kot 24 ur ali če pride v bakterijo vaginozo v stari. Značilnost: poslabšanje splošnega stanja prebavil, povečana telesna temperatura, mrzlica, tahikardija, bolečine maternice med palpacijo in puffy izcedek iz genitalnega trakta. Bolezen je lahko asimptomatska, vendar povzroči intrauterino okužbo ploda (očitna tahikardija pri plodu).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika endometritis

Raziskave 1, 2, 3, 5 izvajajo vsi bolniki, 4, 6 - če obstajajo tehnične možnosti in če dvomijo v diagnozo.

1. Termometrija. Z blago obliko telesne temperature se poveča na 38-38,5 ° C, v hudi obliki je temperatura nad 39 ° C.
2. Klinični test krvi. Z blago obliko je število levkocitov 9-12 × 10 ⁹ / L, rahle nevtrofilne spremembe formule bele krvi so določene levo; ESR 30-55 mm / h. V hudi obliki, število levkocitov doseže 10-30 × 10 ⁹ / l, nevtrofilnega premika na levo, strupene granularnosti levkocitov; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrazvok maternice. Vse puerperas se opravijo po spontani dobavi ali s carskim rezom 3-5. Poveča se obseg maternice in njegova anteroposteriorna velikost. Opredelite gosto fibrinozno ploščo na stenah maternice, prisotnost plina v njegovi votlini in v regiji ligature.
4. Hysteroscopy. Obstajajo tri različice poteka endometritisa v smislu stopnje zastrupitve organizma in lokalnih manifestacij:
   • endometritis (belkasta obloga na stenah maternice zaradi fibriničnega vnetja);
   • Endometritis z nekrozo decidualnega tkiva (endometrijske strukture črne barve, tesne, nekoliko izbočene nad steno maternice);
   • endometritis z zapoznelim placentnim tkivom, je pogostejši po porodu (gomoljasta struktura z modrim odlivom ostro konture in se izstopa proti ozadju sten maternice).

Veliko bolnikov se diagnosticira s tkivno napako v obliki niše ali poti - znak delne divergence šivalov na maternici.

5. Bakteriološka študija aspiracij iz maternične votline z opredelitvijo občutljivosti na antibiotike. Prevladujoči se ne spore tvorijo anaerobi (82,7%) in njihova združenja z aerobnimi mikroorganizmi. Anaerobna flora je zelo občutljiva na metronidazol, klindamicin, linkomicin, aerobno - na ampicilin, karbenicilin, gentamicin, cefalosporine.
6. Določanje kislinsko-baznega stanja lochia. Endometritis znaša pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Sprememba teh kazalnikov je pred kliničnimi manifestacijami bolezni.

Pregledovanje

Za identifikacijo puerperas s subinvulumom maternice, ki predstavljajo skupino tveganja za endometritis po porodu, se ultrazvok izvede 3-5 dni po dobavi.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi s parametrom postpartuma, medeničnega peritonitisa, metrotrombophlebitisa, tromboflebitisa medeničnih ven.

• Postnatalni parametri - vnetje retroperitonealnih fibro-maščobnega tkiva majhne medenice. Bolezen se začne 10. In 12. Dan v obdobju po porodu z mrzlico in zvišano telesno temperaturo 39-40 ° C. V salonu se pritožujejo z dolgočasno bolečino v spodnjem delu trebuha. 2-3 dni po nastanku bolezni se infiltrat med bočno ploskvijo maternice in medeničnim zidom palpira s testo ali gosto konstituenco, zmerno bolečim, nepremično. Bočni lok je poravnan. Z enostransko parametrizacijo se maternica premakne v nasprotni smeri od lokalizacije procesa, z dvostransko eno - navzgor in naprej. Ko se infiltrat širi spredaj, je palpiran nad ingvinalnim ligamentom, tolkala superiornih anteriornih palsi ilnih kosti se določi z dušenjem tolkalnega zvoka. Prehod vnetja do vlaken peribubusa vodi do širjenja na zadnjo površino prednjega trebušnega zidu do popka. Z zgornjega dela parametra se infiltrat lahko razširi na ledvice.
• Postnatalni pelvioperitonitis je vnetje peritoneja, ki ga omejuje medenična votlina. Prevladujejo lokalni simptomi bolezni. Pojav bolezni spominja na kliniki peritonitis: pojavi akutno, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, mrzlica, ostre bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje in napetost v trebuhu. Po 1-2 dneh se stanje puerpere izboljša, napenjanje je omejeno na spodnjo polovico. Na sprednji trebušni steni je na meji med vnetnimi in zdravimi deli trebušne votline določena prečna brazgotina. Pri vaginalni preiskavi v prvih dneh bolezni se opazi samo zgoščenost in občutljivost zadnjega luka; nato za maternico se pojavi izliv, ki štrli iz zadnjega loka v obliki kupole in najprej z gusto, nato gosto elastično konzistenco. Izliv premika maternico spredaj in navzgor. Bolezen traja 1-2 meseca.
• Metrotromboflebit - lezija žil v maternici. Obstaja tahikardija do 100 ali več na minuto, subinvulzija maternice, bolečina v regiji materničnih rebrov med palpacijo; pri vaginalni preiskavi se določijo boleče kite v maternici. Krvav izpust iz genitalnega trakta je dolg, bogat.
• Tromboflebitis medenične vene - se razvije ob koncu 2. Tedna po porodu. Opažamo subinvolucijo maternice. Pri vaginalni preiskavi se prizadete žile palpirajo na dnu širšega ligamenta in na stranski steni medenice v obliki bolečih, gostih in mučnih vrvic.

Zdravljenje endometritis

Cilj zdravljenja endometritisa je odstranitev patogena, olajšanje simptomov bolezni, normalizacija laboratorijskih kazalcev in funkcionalnih motenj, preprečevanje zapletov bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Pojav kliničnih in laboratorijskih znakov endometritisa.

Nefarmakološko zdravljenje endometritisa

• Postelja počitek.
• Hladno na dnu trebuha.
• Vpliv na žarišča okužbe
• Fizioterapija v remisiji:
  • zdravilna elektroforeza;
  • magnetoterapija;
  • fonoforesija mazil;
  • ultravijolično obsevanje;
  • di-dinamični tokovi;
  • lokalna darsonvalizacija.

Zdravila za endometritis

Glavna sestavina je antibakterijsko zdravljenje. Potrebno je predhodno predpisovanje antibiotikov širokega spektra.

Pri blagih in zmernih oblikah endometritisa se uporablja antibakterijsko monoterapijo. Uporabljajo se cefalosporini: cefoksitin 2 g na vsakih 6 ur IV, ceftazidim 1 g vsakih 8 ur IV.

Če obstaja sum okužbe z enterokoki, se daje prednost antibiotikom serije penicilina: ampicilin 3 g pri 6 h / m.

Kadar je oblika endometritisa huda, je priporočljivo uporabiti kombinacijo antibiotikov:

• klindamicin 600-900 mg vsakih 8 ur + gentamicin 1,5 mg / kg vsakih 8 ur IV;
• metronidazol 500 mg vsakih 6-8 ur iv + gentamicina pri 1,5 mg / kg vsakih 8 ur iv.

Učinkovite cefalosporine tretje generacije:

• ceftazidim 1 g vsakih 8 ur ali 2 g po 12 urah IV ali / m;
• cefoperazon 1-2 g IM vsakih 12 h, iv počasi v obliki raztopine 100 mg / ml, največji odmerek 2 g.

Zdravljenje choriomnionitisa

Treba je kombinirati uporabo zdravil, ki vplivajo na aerobno in anaerobno mikrofloro:

• Ampicilin 2 g IV vsakih 6 ur v kombinaciji z gentamicinom (1,5 mg / kg IM vsakih 8 ur) in metronidazola (500 mg IV na vsakih 6 ur);
• cefalosporini kombinirani I in generacije II (cefaleksina od 250 do 500 mg na 6-12 h / m, cefazolin 1 g / v 2-krat dnevno, Cefoxitin 2,1 g vsakih 8 ur / w, w / o) s klindamicin (600 mg do 900 mg IV vsakih 8 ur).

Učinkovita uporaba cefalosporinov tretje generacije.

Za preprečevanje kandidiaze in disbioze:

• Nystatin 500 000 enot 4-krat na dan;
• levorin 250.000 enot 4-krat na dan znotraj.

Da bi preprečili alergijske reakcije v ozadju antibakterijske terapije, so navedeni antihistaminiki:

• Kloropiramin 0,025 g 2-krat na dan ali 2% raztopina 1 ml 1-2-krat na dan IM;
• Diphenhidramin 0,05 g 2-krat na dan navznoter ali 1% raztopina 1 ml 1-2-krat na dan IM;
• Promethazin na 0,025 g 2-krat na dan ali 2,5% raztopino 1 ml 1-2-krat na dan IM.

Potrebno je izvesti infuzijsko terapijo. Razmerje med koloid in Kristaloidan raztopin mora biti 1: 1 (400 ml oksetilirani škrob, 200 ml krvne plazme, 400 ml 10% -ne raztopine glukoze, 250 ml infuzijske raztopine Ringerjevo, celotni volumen 1250 ml / dan.).

Zdravljenje akutnega endometritisa je treba opraviti v bolnišnici. Ne bi smeli upoštevati nobenega premisleka o gospodarskem redu, saj se ta patologija praviloma pojavi pri mladih ženskah, zdravnik pa se sooča z odgovorno nalogo, da se ponovno vzpostavi bolnikovo zdravje in ohranja njeno reproduktivno funkcijo.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravočasnosti in ustreznosti njihovega ravnanja. Za začetek terapije je nujno, da ne gre za vrečo, takoj po prejemu bolnika v bolnišnici. Količina zdravljenja mora zadostovati za vsak posamezen primer bolezni, vendar ne prekomerno. Skrajšani tečaj ne preprečuje nadaljnjega širjenja okužbe ali prispeva k kronizaciji postopka. Prekomerni predpisi o zdravilih poleg visokih denarnih stroškov lahko povzročijo povečanje neželenih stranskih učinkov in alergijo bolnikov.

Načela zdravljenja bolnikov z akutnim endometritisom in endomiometritisom so pogosta, za njih je značilna njihova zapletenost, etiološka in patogenetska veljavnost, individualni pristop.

Pacient mora zagotoviti počitek v postelji za celotno obdobje visoke telesne temperature. Prehrana mora biti bogata z vitamini, lahko prebavljiva in ne povzroča disfunkcije črevesja. Periodična uporaba mraza na spodnjem delu trebuha ima protivnetno, analgetično in hemostatično delovanje. Lokalna hipotermija prispeva k zmanjšanju hiperemije in hiperhidratacije tkiv v vnetni fokusi, lokalnem zmanjšanju metabolnih procesov in porabi kisika, oslabitvi alergijskih reakcij, povečanju aktivnosti antibiotikov.

Težnja k hitremu širjenju okužbe maternice v epididimisa, parametrial tkiva in medenično peritonej zahteva zgodnji začetek zdravljenja z antibiotiki. Zdravnik nima nobene pravice, da izgubi čas, s katerim identificira patogeni in prejme antibiotik. Rezultati teh raziskav bodo pomagale, da bi potrebne korekcije na trenutno zdravljenje, in da je treba začeti takoj po pridobivanju materiala za mikroskopijo in bakteriološke teste, ustavitev odločitev o drogah, ki je občutljiva flora, ki je najbolj razširjena v sodobnem svetu. Različne združenja gramotritsatelkyh in gram-pozitivne aerobne in anaerobnih, klamidija in gonoreja so povzročitelji akutnega območju endometritisa ki je potrebna, da blokira dodelitvi antibiotike. To zahtevo izpolnjujejo tetracikline, cefalosporini in levomicetin. Imajo antimikrobno aktivnost potrebno kombinacijo naslednjih zdravil: benzilpenicilin natrijeve soli ali karbenicilina dinatrijeve soli gentamicina sulfatom, karbenicilina dinatrijeve soli linkomicina klorid ali klindamicin fosfat, benzilpenicilina natrijeve soli s tetraciklin hidroklorida (metaciklin hidroklorid, doksiciklin gndrohloridom). Za izboljšanje antibakterijsko delovanje usmerjeno proti anaerobnih flore neklostridialkoy vsebujejo metronidazol priprave. Vsa zdravila za akutni endometritis se uporabljajo v povprečnih terapevtskih odmerkih.

Za zdravljenje gonorejskega endometritisa se trenutno uporabljajo antibiotiki serije penicilina. Vendar pa zaradi dejstva, da narašča gonorejo (zlasti izzvalo intrauterino manipulacije) se pogosto pojavlja kot mešane okužbe, je priporočljivo kombinirati teh antibiotikov s sulfonamidi, nitrofuranih, metronidazolom ali uporabljati antibiotikov širokega spektra.

Vsi bolniki ne potrebujejo infuzijskega zdravljenja. V primeru hude zastrupitve predpisane koloida in Kristaloidan krvi nadomestki: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, izotoničnih raztopin natrijevega klorida in glukoza.

Nepogrešljiva, patogenetsko utemeljena komponenta kompleksa ukrepov pri akutnem endometritisu (kot pri vnetju spolnih organov druge lokalizacije) je desenzibilna terapija. V ta namen lahko uporabite vsa zdravila, ki so na voljo zdravniku: difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. Odvisno od stopnje resnosti bolezni se jih daje peroralno ali parenteralno. Ker lahko antialergična sredstva uporabimo 10% kalcijevega klorida ali glukonata, ki se dajejo intravensko, 5-10 ml. Kalcijev preparati se pogosto uporabljajo za zdravljenje akutnega endometriometritisa tudi zato, ker imajo sposobnost zmanjšanja vaskularne prepustnosti, da zagotovijo hemostatično delovanje in spodbujajo krčenje maternice.

Vključitev v sklopu terapevtskih ukrepov uterotonic sredstev je posledica dejstva, da so izboljšali lochia odtok, zmanjšanje rana površinska endometrija zmanjša resorpcijo mikrobov in tkiv naplavin. Lahko si predstavljate, da je tak mehanizem terapevtskega učinka zdravil, ki zmanjšujejo maternico, učinkovit pri endometritisu. Ko je miometritah maternice sposobnost prilagajanja težko, in v primeru vpletenosti v vnetnega procesa imenovanja materničnih žil močnih hitro, vendar za kratek čas delujejo uterotonic sredstva lahko spodbuja nastajanje strdkov. Zato dajemo prednost zdravilom, ki povzročajo zmerno moč, podaljšano krčenje materničnega mišičja: prašek kinin hidroklorida 0,15 g 3-4 krat na dan na os; tablete deaminooksitocina 50 ED tudi 3-4 krat dnevno bukalno. Dober učinek je mogoče doseči z akupunkturo in drugimi vrstami refleksologije. Z uspehom uporabite različne vrste fizioterapije, na primer cinkovo elektroforezo z diadnamskimi tokovi, ki ima ne samo kontraktilne, temveč tudi protivnetne lastnosti.

Za izboljšanje izliva lososa je treba uporabo materničnih zdravil kombinirati z imenovanjem antispazmodikov, na primer 2% raztopino no-shpa 1-2 ml 2 -3-krat na dan. V kompleksnem zdravljenju akutnega endometritisa morajo vključevati vitamine C in B skupine.

Poleg zgoraj navedenih splošnih načel oskrbe bolnikov z akutnim endometritisom, vsak posamezen primer zahteva individualni pristop. Tako je zdravljenje bolnikov z endometriozo pojavile v ozadju na WFC, morate začeti z odstranitvijo kontracepcijskega sredstva, in ne smemo pozabiti ob WMC material površine za setev, in bris citologijo.

Prisotnost okuženih ostankov plodnega jajca po umetnem splavu poslabša resnost poteka endometritisa. Antibiotska terapija v takih primerih je neučinkovita, saj nekrotični ostanki fetalnega jajčeca niso na voljo za antibiotike. Ni potrebno upati na oblikovanje tako imenovane granulacijske gredi, ker imajo številni sodobni patogeni visoko encimsko aktivnost, kar vodi do nekrobioze materničnih tkiv. Zato v sedanjih razmerah ni nobenega dvoma o potrebi po zgodnjem instrumentalnem praznjenju maternične votline.

Evakuacija okuženih ostankov jajčeca, je treba opraviti previdno z žličko in aborttsanga določitvi maternični vrat bullet klešče, vendar ne izpodriva maternico mogoče. Vakuumska aspiracija zapoznelih delov fetalnega jajca v velikem številu primerov je neučinkovita zaradi precej intimne vezave na maternico. Ta metoda je lahko prednostna le v prvih 3-4 dneh po splavu. Praznjenje maternične votline je treba opraviti takoj, ko pacient vstopi v bolnišnico na ozadje antibiotikov. V hudih primerih, ki jih spremljajo več mrzlica, hipertermija in zastrupitev, je treba odstranjevanje ostankov fetalnega jajčeca izvajati hkrati z infuzijsko terapijo. Takšni taktiki bi morali slediti z nepopolnim, enostavnim, nezapletenim splavom.

Če je endometritis komplikacija prekinitve poznega obdobja (vključno s tistim, ki ga povzroča manjši carski rez), je priporočljivo, da se paket zdravljenja dopolni z intrauterinom lavažo. V teh primerih cervikalni kanal prosto potuje skozi drenažno cev, ki je pod vizualnim nadzorom vstavljena v maternični votlini, potem ko je izpostavila vaginalni del materničnega vratu s pomočjo ogledal.

Lažo lahko izvedemo z metodo pranja z aspiracijo, pri čemer uporabljamo dvojno-silikonske ali klorovinske cevi. Prek ozkega kanala, povezanega s sistemom za transfuzijo krvi, tekočina vstopi v votlino; skozi kanal opremljen z dodatnimi odprtinami, evakuacija izvedemo utekočinjeni nalezljivo in toksično izločkom, gnoj, fibrinskega strdka z različnimi vrstami elektroaspiratorov, kar omogoča, da ohrani vakuum 30-60 cm vode. Art.

Lavage se izvaja s pomočjo različnih antiseptičnih rešitev. Široko uporablja furatsilin v razredčitvi 1: 5000, ki ima protimikrobno aktivnost proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. Dioksidin ima širok spekter antibakterijskih učinkov. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, streptokoki, anaerobi so občutljivi na to. Za izpiranje 5 ampul (50 ml) 1% raztopine kisika razredčimo v 450 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, da dobimo koncentracijo 0,1%. Dober učinek je mogoče doseči z uporabo Baliz-2.0,8% vodne raztopine pripravka s fermentacijo nekaterih sevov Saccharomyces, označen antibakterijsko delovanje proti Staphylococcus, v manjšem obsegu - Proteus in Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 spodbuja zavračanje nekrotičnih tkiv in spodbuja reparativne postopke v rani.

Po prepoznavanju flore in določanju njene občutljivosti na antibakterijska zdravila lahko izločanje izvedemo z uporabo raztopin antibiotikov, sulfonamidov ali nitrofuranov namenoma. Visoka učinkovitost pri anaerobni okužbi je metronidazol, od tega 100-200 ml, ki se lahko uporablja kot 0,5% raztopina, ki jo proizvaja farmacevtska industrija, in pri redčenju z enako količino izotonične raztopine natrijevega klorida.

Dnevne seje dnevno potekajo 3-5 dni. Trajanje postopka je 1-2 ur, pretok je 500-1000 ml. Pred postopkom raztopine ohladimo na 4-5 ° C.

Vključitev izpiranje v kompleksni terapiji endometritisa pojavljajo po splavu najpozneje časa za pospešitev zatiranje in preprečevanje infektivnih kontaminacije in pomaga nemoteno odvajanje nekrotskih množic in rane izcedek spodbuja maternice zapletu. V skladu z našimi opažanji se trajanje hospitalnega zdravljenja zmanjša za 1-2 dni.

Kirurško zdravljenje

Da bi vplivali na usmerjenost okužbe, se uporablja vakuumska aspiracija maternice po porodu in pranje z antiseptičnimi raztopinami. Te ukrepe je treba izvesti v ozadju protibakterijskih, infuzijskih, terapevtskih sredstev za razstrupljanje.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Pred izvedbo kirurškega zdravljenja je potrebno posvetovati z anesteziologom.

Študentsko usposabljanje

Otroško dekle je treba obvestiti, da se, če se splošno stanje zdravstvenega stanja poslabša, pride do spanja, apetita, povišanja temperature in izparevanja vonjav, je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Nadaljnje upravljanje bolnika

Opazovanje pri ženskem posvetovanju 3 mesece po kliničnem okrevanju in odstranitvi iz registra.

Preprečevanje

Treba je dodeliti skupino tveganj za razvoj endometritisa. Vključuje nosečnice z poslabšanjem ali kroničnimi nalezljivimi boleznimi; žensk ob rojstvu otroka, ki so delovali v nujnih primerih s trajanjem dela več kot 15 ur in / ali brezvodnim intervalom, daljšim od 6 ur.

Prav tako je treba profilaktično uporabo antibiotikov za carski rez (intravensko antibiotika po vpetje popkovine in uporabo kratkega tečaja - po 6 in 12 ali 12 in 24 h) po ročni pregled po porodu maternice pri brezvodnih razmaku 12 ur ali več.

Za preprečevanje penicilinov uporabljamo širok spekter delovanja in cefalosporinov. Priporočljivo jih je kombinirati z metronidazolom, lincomicinom, klindamicinom (učinek na anorepte, ki ne sporijo).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Napoved

Choriomnionitis pri vsaki 4-letni ženi v maternici prehaja v postpartalni endometritis. Endometritis pogosto poteka v blagi obliki in se konča z okrevanjem, vendar lahko povzroči pomanjkanje šivalov v maternici s kasnejšim peritonitisom ali sepso.

[48], [49], [50], [51]