Poškodbe črevesja: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Največ število travmatičnih poškodb črevesja se dogaja v času vojne - to so večinoma rane in strelske poškodbe, ki so posledica udarnega vala. V času velike vojne so poškodbe debelega črevesa predstavljale 41,5% vseh ran po votlih organih. Od vseh zaprtih poškodb v trebuhu je bilo 36% zaradi zaprtih črevesnih poškodb; medtem ko je v 80% primerov tanko črevo poškodovalo, v 20% - debelo.

V mirovnem času so črevesne poškodbe veliko manj pogoste.

Poskušali so razvrstiti travmatične poškodbe črevesja. Vendar pa se te klasifikacije niso uporabile zaradi njihove zapletenosti. Najbolj sprejemljivo, po našem mnenju, za praktično delo je razvrstitev, ki jo je predlagal A. M. Aminev (1965), ki temelji na etiološkem principu in anatomski lokalizaciji poškodb rektuma in debelega črevesa. Pomanjkljivosti te klasifikacije vključujejo odsotnost indikacij za poškodbe tankega črevesja.

Poškodbe črevesja z zaprtimi trebuščnimi poškodbami v miru opazujemo v prometnih nesrečah, ki padejo z višine, močno stiskanje, na primer med odbojniki avtomobilov. Stopnja škode v črevesju je lahko drugačna: kontuzija črevesne stene, večkratni in posamezni prelomi do popolnega prečnega prereza črevesja.

V primerih, ko je postopek sila, ki deluje non-pravokotno na želodcu (poševni smeri) se lahko pojavi ločevanje črevesja mezenterij v pritrdilnih mestih (proksimalni jejunum in distalni ileuma).

V povezavi z dejstvom, da z zaprtimi poškodbami trebuha, poškodbe, praviloma skupaj, v diagnozi obstajajo velike težave. Klinični znaki raztrganega črevesa vključujejo akutno bolečino v trebuhu v času poškodbe, hitrega utripanja, bolečine in napetosti mišic trebušne stene med palpacijo trebuha. Kadar tolkal opozori na zmanjšanje dimenzij jetrne tiščine zaradi kopičenja plina v podmembranskem prostoru. Po poškodbah se pojavijo jasni znaki peritonitisa.

Odprte lezije črevesja se pojavijo zaradi penetracije trebušnih poškodb (strelec, nož ali rana z ostrim predmetom).

V klinični sliki akutnih poškodb prevladuje bolečina v trebuhu z različno intenzivnostjo, bruhanje, hiter impulz (več kot 100 v 1 min), napetost v mišicah trebuha, ostre bolečine v palpaciji. Ko tolkanje trebuha določi neumnost v ilijskem območju zaradi akumulacije tekočine (izlite krvi, vsebine črevesja ali vnetnega izliva). V blatu je zamuda. Plini ne odstopajo. Pri združitvi pareze v črevesju je dokaz o napihnjenosti in odsotnosti hrupa peristalisa med auskultacijo.

Pomemben mesto v diagnostiki odprti in zaprti poškodbe črevesja odstranjenih ray pregled trebušne votline, zaradi česar je mogoče zaznati pojav prostega plina, nabiranja tekočine v trebuhu stranskih delov, paralitični ileus.

Zdravljenje črevesnih poškodb je kirurško. Način kirurškega posega je izbran glede na naravo lezij.

Poleg teh poškodb črevesja, da so poškodbe povezane Amineva AM (1965) in BL Kandelisom (1980) v kategoriji gospodinjstva (črevesne poškodbe pri medicinskih postopkih, zlomi medenice, operacije v drugih organih, črevesne poškodbe s tujimi organi, opekline črevesja itd.).

Poškodba črevesja med medicinsko manipulacijo AM Aminev se deli v 3 skupine:

1. rahla poškodba (razdraženost, razpoke, trganje anusa analnega obroča in sluznice). Takšne poškodbe ne zahtevajo zdravljenja, poteka njihovo hitro zdravljenje;
2. travma zmerne resnosti (ekstraperitonealna disekcija rektuma, poškodba črevesja brez motenja integritete peritoneja);
3. huda poškodba s kršenjem integritete peritoneja ali okoliških organov, zapletena z okužbo trebušne votline ali celičnih prostorov.

Mehansko poškodbo rektuma je mogoče opaziti z rektalno termometrijo, pregledom v ogledalih, čiščenjem in zdravljenjem. Pogosto smo pri sigmoidoskopski preiskavi pogosto opazovali površinsko travmatično poškodbo črevesne stene, ki jo je povzročila konica klana, kadar postopek ni potekal na dovolj kvalificiran način. Praviloma je bila napaka sluznice trikotne oblike, ki se nahaja vzdolž sprednje stene rektuma na razdalji 7-8 cm od anusa.

Kljub temu, da raziskave rectoscopy šteje rutinsko in se pogosto uporablja v klinični in ambulantno prakso, v nekaterih primerih se lahko spremljajo zapleti, med katerimi je najbolj resna je perforacija danke in sigmoidnih.

Več razlogov lahko prispeva k perforaciji: kršitev tehnike raziskav, izrazitih patoloških sprememb v črevesni steni, nemirnega vedenja pacienta med študijem.

Klinične manifestacije zapletov so odvisne od velikosti perforirane luknje, kot tudi od virulence mikroblore v črevesju in od stopnje očesnega očesa pred študijo.

V času poškodbe črevesne stene s sigmoidoskopijo ima bolnik blago bolečino v spodnjem delu trebuha, včasih navzejo. Kmalu bodo ti pojavi izginili. Šele po 2 urah so znaki razvijanja zapletov.

V zadnjem desetletju je metoda, kot je fibrocolonoskopija, na splošno vstopila v klinično prakso. Pomen te metode za diagnozo bolezni debelega črevesa ni mogoče preceniti. Vendar pa obstajajo poročila o zapletih med kolonoskopijo, od katerih je perforacija in krvavitev najtežja.

Lahko pojavijo Perforacija med črevesne poškodbe črevesja endoskopa napihovanje črevesja prisilnim zrakom, patološke spremembe črevesno steno (rak, ulcerativni kolitis, Crohnova bolezen, divertikularne bolezni).

Krvavitve so opazili pri izvajanju biopsijo vaskularnih lezij (hemangiomov) po večkratnih biopsije pri bolnikih z ulceroznim kolitisom on Chronovo boleznijo, in tudi po electrocoagulation polipov.

Po mnenju strokovnjakov je vsakršen zaplet po kolonoskopiji posledica kršitve tehnike študije. Praksa kaže, da se pogostnost zapletov zmanjšuje, ko endoskopist nabira izkušnje in izboljša tehniko raziskovanja.

Poškodba analnega območja in rektuma z ostrimi in tavimi predmeti je vrsta travme, ki je redka. Za opis takšne travme v literaturi XIX. Stoletja je bil uporabljen izraz "padec na kocko". Opisuje primere padanja na ročaj mopa, smučarske palice, dežnik ročaj. Zaradi poškodbe se pojavijo akutne bolečine v anusu, do bolečinskega šoka, krvavitve. Obstajajo želje za dekapiranje, iztrebki in plini, ki potekajo po kanalu rane. Pri tej vrsti poškodbe se razvijejo ekstremne in hude poškodbe, kot so poškodbe stene rektuma in sfinkterja, perforacija medeničnega peritoneja, poškodbe bližnjih organov.

Opisani so primeri poškodb rektuma in sigmoidnega kolona zaradi ginekoloških in uroloških operacij, medicinskih splavov in porodniške oskrbe. Poškodba rekta vodi do okužbe, kar ima za posledico številne zaplete (cistitis, pelitis, flegmon, rektovaginalni in druge fistule, peritonitis).

Poškodbe črevesja tujim telesom. Kot je znano, tuja telesa vstopijo v črevesje, ko se pogoltnejo, vstavijo skozi anus, prodrejo iz sosednjih organov in jih oblikujejo v črevesni lumen (kamni kamenja).

Pogoltni majhni predmeti se praviloma prosto gibljejo po prebavnem traktu in se naravno izločajo. Izredna situacija se pojavi, ko tuje telo poškoduje črevesje ali vodi k razvoju obstruktivnih ovir.

Akutna tuja telesa lahko povzročijo perforacijo katerega koli dela črevesja z nastankom abscesa, ki se lahko med pregledom vzame kot maligni tumor in celo med operacijo.

V rektumu skozi anus tuja telesa včasih pridejo v medicinske postopke (najpogosteje v klistir), rektalne masturbacije in so tudi posledica kaznivih dejanj. Tuja telesa lahko vstopijo tudi v črevesje iz sosednjih organov in tkiv, na primer s strelnimi ranami.

Do casuistike so primeri, ko so brisače in brisalci gume, ki so ostali v trebušni votlini, prodrli v črevo skozi oblikovan dekubitus in naravno zapustili anus.

In nazadnje, treba je reči o tujih telesih, ki so nastali v črevesni lumen - fekalni kamni. Verjame se, da je pri normalni funkciji črevesja tvorjenje blata iz kamna skoraj nemogoče. Določeni pogoji so potrebni, da se kamen lahko dolgo časa oblikuje in ostane v črevesnem lumnu. Eden od glavnih pogojev je težava evakuacije črevesne vsebine, ki se pojavi zaradi številnih razlogov (cicatrična striktura črevesa, krvavitev inervacije, črevesni aton).

V sredini stolice so gosto nerazdelljivi delci. To vključuje sadne kosti, suspenzijo barijevega sulfata, žolčnih kamnov ipd. Postopoma so kamni "obdani" z iztrebki, namočeni v soli, pridobili precejšnjo gostoto. Nekatere vrste dolgotrajnih zdravil (natrijev bikarbonat, bizmut nitrat, magnezijeve soli) lahko prispevajo k utrjevanju kamnov. Takšni impregnirani kameni kamenčki so imenovani resnični koproliti, za razliko od lažnih, ki nimajo časa, da jih je treba impregnirati s solmi in ostati mehkejši. Lažni kopoleti lahko zapustijo skozi anus samo po oljnih kljukicah ali pa jih lahko izvlečete skozi anus s prstom (v celoti ali v delih). Primer lažnih koprolitov so kamni iz blata, ki se pojavijo pri starejših bolnikih s črevesno atonijo.

Da bi odstranili prave koprolite velike velikosti, se moramo ukvarjati s kirurškim posegom (laparotomija, proktomija). Neprepoznani kamni v blatu lahko povzročijo perforacijo črevesja ali povzročijo preobčutljivost v črevesju.

Spontani prelomi rektuma. To vključuje travmatske poškodbe rektuma zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka. Neposredni vzrok za take poškodbe je običajno v preseku znatno povečanje pritiska znotraj trebušne med dviganjem bremen, med odvajanje blata, uriniranje, stavke želodec, kašelj šok, padec ali med porodom. Razpad je lažje zdraviti patološko spremenjen rektum. Zato se lahko zgodi najbolj spontano pretrganje pri bolnikih, ki trpijo za rektalno prolaps kot razredčilo in sklerozantnih s tem patologije črevesne stene.

Znaki razkrajanja črevesja so ostre bolečine v spodnjem delu trebuha in anusa v trenutku zloma, dodelitev krvi iz anusa. Pogosto je v anusu prolaps zanke tankega črevesja.

Kemijske opekline rektuma in debelega črevesa. Opekline sluznice danke in debelega črevesa se pojavi, če napačnega uvod v danko amoniaka, koncentrirana žveplova kislina ali z dajanjem nekaterih snovi za terapevtske namene.

Značilni klinični simptomi razjede danke in debelega črevesa vključuje bolečino, lokalizirane v trebuhu in po debelem črevesu, pogoste želje, izbor krvi in krvavitev iz anusa filmov. Pri hudih poškodbah, bruhanju, mrazu, zvišani telesni temperaturi.

Po podatkih VI Oskretov in soavtorjev. (1977) je uvedba 50-100 ml amoniaka v rektum v eksperimentu povzročila opekline rektusa in distalnega sigmoidnega kolona, 400 ml - opekline celotnega debelega črevesa.

Zdravljenje bolnikov s kemičnimi poškodbami debelega črevesa debelega črevesa se začne s pranjem črevesja s toplo vodo (3-5 litrov) ali z nevtralizirajočo raztopino (če je znana snov, ki je povzročila opekline). Poleg tega se dajejo analgetiki, sedativi, kardiovaskularna sredstva. Nato so predpisani oljni mikrokredi (ribje olje, morsko olje, vrtnice, tamponi z mastjo Vishnevsky). S hudo opeklinami (nekroza črevesne stene) kirurško zdravljenje.

Prekinitve črevesja od učinkov stisnjenega zraka so v literaturi poznane že od začetka 20. Stoletja. Prvič je ta travma opisal G. Stone leta 1904. Najpogosteje je takšna škoda posledica neprevidnega ravnanja s cevjo iz cilindra stisnjenega zraka. Tek zrak se skozi črevesje prebudi v črevesju, ga raztrga in napolni trebušno votlino. V tem primeru ampula rektuma, ki je zaščitena, kadar jo pihajo stene majhne medenice, običajno ni poškodovana. V odseku nihala se pojavijo prekinitve, ki ležijo nad medenično diafragmo in v različnih delih debelega črevesja.

Najpogosteje so vrzeli lokalizirani na območju ovinkov (rektozigmoidni del, ukrivljenost sigmoidnega kolona, fleksibilnost splenja). Kot posledica poškodbe pod vplivom stisnjenega zraka se mase blata pršijo nad trebušno votlino. Če se parietalni peritoneum poškoduje hkrati s črevesjem, pride do medmiškularnega in podkožnega emfizema. Obstajajo vedno večji pojavi zunaj ali intraperitonealnih krvavitev, povezanih z žilnimi poškodbami. Zakasnitev s kirurškim posegom prispeva k razvoju medeničnega peritonitisa.

[1], [2]