Stroga biodinamska anastomoza

Po holedocho- in hepatociojuno- mosti je možen razvoj anastomotske strikture. Potreba po nadaljnjem zdravljenju - kirurški ali rentgenokirurški - se pojavi v približno 20-25% primerov. Relapsi striktur so opaženi v 65% primerov 2 leti in v 90% primerov 5 let. Če simptomov ni 4 leta po operaciji, je verjetnost popolnega zdravljenja 90%. Ker se število opravljenih operacij poveča, se kazalnik zmanjša, verjetnost uspešnega izida po več poskusih popravka pa še vedno obstaja.

Simptomi strikture biodigestivne anastomoze

Klinični znaki strikture biodigestivne anastomoze so zvišana telesna temperatura, mrzlica in zlatenica, sindrom bolečine pa je možen. Pred tem lahko pride do epizod gripi podobnega stanja. Cholangitis nujno ne kaže na restenozo in jo je mogoče opazovati z intrahepatskimi strikturi ali kamni, pa tudi pri neustreznem čiščenju črevesja.

Laboratorijske raziskave

Preiskava je pokazala, akutno fazo levkocitoza in sprememb v delovanju jeter, pogosto s prehodno povečanje transaminaze aktivnosti (zaradi kratkotrajno akutno zaporo) in posledično povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in GGT.

Rentgenski pregled

Anketna radiografija trebušne votline vam omogoča odkrivanje zraka v žolčnem traktu in razjasnitev lokalizacije strikture. Prisotnost zraka v žolčnem traktu ne pomeni nujno popolne prehode anastomoze. Razširitev kanalov, ki jih je mogoče zaznati z ultrazvokom, je pogosto odsotna zaradi prehodne narave obstrukcije. Perkutana transhepatična holangiografija razkriva anastomotično strikturo. Temeljito opazovanje stopnje prehodnosti kontrastnega sredstva skozi anastomozo je pomembnejše od kasnejših radiografov. Z dolgotrajno nepopolno obstrukcijo z recidivi holangitisa lahko zaznamo spremembe, ki so značilne za sekundarni sklerozirajoči holangitis.

ERCP se lahko uporablja za raziskovanje holedohoduodenoanastomoze. Drug pristop k anastomozi v predelu jeter jeter je perkutani dostop skozi črevesno zanko, ki je določena pod kožo.

Preiskava bolnikov s holangitisom z normalno funkcionalno anastomozo je izredno težka naloga, ker nobena metoda slikanja ne razkriva vzroka holangitisa.

Zdravljenje strikture biolodigestivne anastomoze

Uporabljajo se operativne in neoperativne metode zdravljenja. Ponavadi je perkutani dostop do žolčnega trakta edini možen način. Pomembno je skupno delo skupine strokovnjakov - kirurgov in radiologov.

Kronična holestaza lahko zahteva dodatno dajanje vitaminov, topnih v maščobah.

[1], [2]