Študija občutljivosti

Najpogostejša pritožba, povezana s kršitvijo v senzorični sferi, je bolečina. Če ima bolnik sindrom bolečine, je treba pojasniti naslednje vidike:

• karakter bolečine (akutni, topi, pekoči, šivi, streljanje itd.);
• lokalizacija in obsevanje bolečine;
• (konstantne, paroksizmalne, obdobja intenzifikacije / zmanjšanja bolečin) in njihovo trajanje;
• resnost bolečine (pacientu se ponudi, da oceni bolečino v 11-točkovni lestvici, v skladu s katero 0 točk ustreza odsotnosti bolečine, 10 - v največji možni meri);
• dejavniki, ki prispevajo k olajšanju / krepitvi bolečine (gibanje, določena drža, počitek, stres, jemanje analgetikov itd.);
• povezani simptomi (motnje vida, mišični krči, slabost ali bruhanje itd.);
• nastop bolečine (datum, okoliščine, spremljanje videza bolečine, možnega vzroka itd.).

Vrednotenje občutljivosti v celoti temelji na bolniku samoregulaciji o njegovih subjektivnih občutkih, zato je pri opravljanju nevrološkega pregleda občutljivost raziskana na zadnjem mestu. Pritožbe in spremembe v nevrološkem stanju, razkrite v že obstoječih fazah ankete, v veliki meri določajo značilnosti študij občutljivosti pri vsakem posameznem bolniku. Na primer, če bolnik ne pritožujejo, in ne nevrološki izpadi, preden ni bila odkrita, je mogoče omejiti občutljivost presejalnega testa, ki vključuje študijo občutljivosti na bolečino v obraz, udov in trupa, vibracij in globoko občutljivost na okončinah. Nasprotno, če so ugotovljene nevrološke motnje in že obstajajo predpostavke o njihovem vzroku, se ob upoštevanju nastale hipoteze prouči občutljivost. Tolmačenje rezultatov študije občutljivosti je lahko precej težavno. V mnogih primerih (utrujenost, anksioznost, depresija, upad kognitivnih sposobnosti) samozaposlenih senzorične motnje ne odraža realnega stanja senzorne inervacije tkiv in organov. Torej, zaskrbljen bolnik s analitični um sposoben popraviti pozornost na najmanjših občutkov, ki nimajo kliničnega pomena, medtem ko so bolniki z zmanjšano stopnjo zavesti včasih zanikajo grossest motnje.

Razlikovati enostavne in kompleksne vrste splošnega somatosenzorični občutljivosti. Preproste vrste za njihove splošne občutljivosti "dodatki receptorjev" ločeni na površini (percepcija signali iz analizatorja exteroceptors kože) in globoke (percepcija signali iz proprioceptors motorja analizator). Po drugi strani pa je preprosta ploskev (koža ali exteroceptive) občutljivost vključujejo bolečino, temperaturo (Kholodov in toplote) in otipni (dotik, občutek rahel dotik), in preprost globoko občutljivost - mišične spoja čutila (občutek pasivnega gibanja, občutek igro), kinesthesia kože zloži, občutek pritiska (visoke dotik), teže in vibracij.

Rezultati preiskovanja enostavnih občutljivosti odražajo predvsem stanje receptorske naprave, prevodniškega dela in primarnih senzoričnih ("projekcijskih") kortikalnih polj ustreznih analizatorjev.

Zapletene vrste občutljivosti vključujejo občutek lokalizacije, diskriminacije, dvodimenzionalnega in tridimenzionalnega prostorskega občutka. Včasih kompleksni čuti vključujejo občutek mase. Kompleksne vrste občutljivosti temeljijo na analizi in sintezi impulzov različnih modalitet. Njihova študija odraža stanje ne samo prevodnih delov analizatorji in primarnih senzoričnih področij možganske skorje, pa tudi sekundarne in terciarne polja skorje receptorjev (tj skorje območja, ki združujejo podatke iz različnih čutov).

Preiskava površinske občutljivosti

• Občutljivost bolečine se preučuje z uporabo posebne varne igle, ki se spoji v plastično ohišje, in za vsako novo bolnico je treba uporabiti novo iglo. Pritisk na iglo mora biti dovolj močan, da povzroči boleč občutek, ne pa travmatičen. Nesprejemljivo je, da bolnik "v krvi" izbrišemo ali po testiranju pustimo praske. V odziv na kurac mora pacient poročati o svojih občutkih ("močno" ali "neumno") in ne samo navajati dejstva dotika. Upoštevati je treba določeno zaporedje testiranja: občutljivost bolečine se preverja na simetričnih točkah na desni in levi strani telesa, ki se gibljejo od distalnih ekstremitetov do proksimalne ali od območja enega dermatoma do drugega. Če je ugotovljeno povečano občutljivost na bolečino, premakniti v smeri zmanjšanja zaznavanja bolečine na ohranjenem območju, od sredine proti robovom, določiti meje ozemlja kršitev. Poraz perifernih živcev deblo povzroči motnje v območju svojega občutljivosti avtonomnega inervacije in izgubo spinalne korenine - v območju, ki ustreza dermatom. S polinevropatskimi motnjami občutljivosti na bolečino zasedajo ozemlje "rokavic" in "nogavic". Opažamo tudi prisotnost hiperalgezije.
• Taktilno občutljivost se preučuje z lahkim pridihom iz bombažne volne ali s čopičem z mehkimi lasmi. Na začetku kažejo, da se bolnik dotakne, jih uporablja na čelu in razloži, da mora poročati o vsakem dotiku, ki ga čuti z besedo »da« ali »občutek«. Potem se od pacienta zahteva, da zapre oči in se osredotoči na analizo dobljenih občutkov. Prisotnost hiperkeratoze v regiji podplatov ali palic zvišuje prag oslabelosti na teh območjih, ki je ni mogoče šteti za nevrološki primanjkljaj.
• Občutljivost na temperaturo (občutek vročine, mraz) običajno preiskuje le pri bolnikih z gipalgezijo. Uporabite cevi z vročo (32-40 ° C) in mrzlo (ne nad 25 ° C) vodo ali druge hladne in tople predmete (na primer kovinski kladivo in zdravniški prst). Prvič, ugotavljajo sposobnost pacienta, da razlikuje med hladno in vročo, z izmenjavo toplega in hladnega predmeta na območje z domnevno ohranjeno občutljivostjo. Običajno je razlika med 2 ° C že opazna. Nato hladno (ali toplo) objekt izmenično usmerite na simetrične dele telesa, začenši z zadnjega dela stopala, ki se premika navzgor in primerja intenzivnost zaznavanja temperaturnega dražljaja na desno in levo. Študije hladne in toplotne občutljivosti se izvajajo ločeno, saj jih je mogoče kršiti v različnih stopnjah. Če je potrebno, preučite tudi temperaturno občutljivost v različnih dermatomih ali na območjih avtonomne nervacije prizadetih živcev in ugotovite meje spremenjene občutljivosti. Jasna opredelitev ozemlja motene občutljivosti, ki sovpada z določeno inernacijo, omogoča, da se subjektivni občutek bolnika spremeni v objektivni nevrološki znak.

Preiskava globoke občutljivosti

• Čutenje vibracij nastane, ko globoki receptorji stimulirajo vibracije določene frekvence in amplitude. Za raziskave uporabljamo nizkofrekvenčne (64-128 Hz) nastavitvene vilice. Priporočljivo je, da neodvisno preizkusite vilice za zdrave ljudi. Običajno se občutek vibracij na gležnjih nadaljuje od 9 (nastavitev vilic 48 Hz) do 21 sekund (nastavitev vilic 64 Hz). Občutljivost vibracij se preučuje na prstih in prstih na gležnjih, patelah, medeničnih kosteh, radialnih in ulnarnih kosteh, klaviku, lobanji. Na podrocju preiskave pritrdite nogo vibracijske vilice in prosite bolnika, naj povedo, kdaj preneha zaznavati nihanja. Primerjajte prag občutljivosti na vibracije na desnem in levem delu. Če je občutljivost vibracij na stopalih prekinjena, jo preverite v območju gležnja, kolena, kolka, da določite meje motnje. Podobno se preučuje občutljivost na vibracije na prstih. Občutljivost vibracij se zmanjša z perifernimi polinevropatijami in boleznimi hrbtenjače, ki vključujejo njene zadnje funktike. Obenem se občutljivost vibracij lahko zmanjša samo v distalnih delih nog in ostane v rokah nedotaknjena. Zmerno povečanje praga občutljivosti na vibracije pri starejših ljudeh opazimo tudi v odsotnosti kakršne koli nevrološke patologije.
• Mišično-členični občutek. Pacientu je najprej prikazano, kakšne pasivne gibe bodo opravili s prsti in kako jih poklicati. Potem se od pacienta zahteva, da zapre oči, vzame falunx prstov za stranskimi površinami in gladko premakne prst navzgor, nato navzdol; Pacient mora poročati, v katero smer (premik ali navzdol) je prst premaknjen. Običajno je oseba zelo občutljiva na celo zelo tanke pasivne gibe v sklepih in lahko razlikuje gibanje za kot 1-2 °. Če je mišično-sklepni občutek pri bolniku moten v distalnih delih okončin, preverite občutek pasivnih gibov v sklepih, ki se nahajajo bolj proksimalno.
• Občutek položaja se preveri tako, da se okončini določenega položaja. Bolnik mora z zaprtimi očmi določiti ta položaj. Če je občutek gibanja v sklepu zaznavajo predvsem receptorje, ki se nahajajo v kit in sklepov, nato pa za določanje statičnega položaja telesa v prostoru, so odgovorni receptorji, ki se nahajajo v mišicah, so mišice vretena aference tam.

Ocena rezultatov raziskav

Na podlagi pritožb, anamnestičnih podatkov in rezultatov preiskave občutljivosti na površino lahko oblikuje idejo o motnjah, ki so prisotne pri bolniku.

• Zmanjšanje / odsotnost občutljivost se imenuje "hipestezija" in "anestezijo" (za občutljivost bolečine - "hypalgesia" in "analgezijo", je pri temperaturi - "termogipesteziya" in "termoanesteziya" globoke - "bathyanesthesia").
• Povečanje občutljivosti na navadne ne-spontane dražljaje se imenuje hiperestezija, povečana občutljivost na bolečino - hiperalgezija.

Zgoraj navedene kršitve so označene kot količinske motnje; na kvalitativne motnje občutljivosti vključujejo naslednje.

• Poliestezija (en strel je zaznan kot večkrat).
• Alloheirija (bolnik določi draženje ne v kraju, kjer je bil uporabljen, ampak na drugi polovici telesa).
• Sinaestezija (občutek percepcije in na mestu uporabe stimulusa in na drugem mestu, kjer se ni uporabljal).
• Parestezija (spontana ali povzročena zaradi nenavadnih občutkov).
• Neuralgija (zelo hude akutne bolečine, širjenje enega ali več živcev).
• Causalgia (občutek močne bolečine pri žarjenju).
• Dizestezijo (sprevržene zaznavanje opremo receptorja). Izvedbeni dizestezijo: temperatura - pojav vroče utripa v odziv na injiciranje; alodinije - pojav bolečine v odziv na dražljaj, ki se običajno ne spremlja (včasih alodinija imenujemo odziv bolečina na dotik krtačo, medtem ko je bolečina temperaturnih vplivov in tlaku vsakokrat stojita za izraze "hiperalgezija za hladno in toplo" in "hiperalgezija v tlak ").
• Hiperpatija (pojav bolečih bolečin kot odziv na ponavljajoče bolečine in dražljaje v nebu v kombinaciji s povečanjem praga percepcije posameznega dražljaja in težave pri jasni lokalizaciji stimulacije).

Preučevanje enostavnih tipov splošne občutljivosti omogoča tudi določitev vrste porazdelitve motenj občutljivosti.

• Poraz živčnih debla vodi do periferne nevralne vrste porazdelitve motenj občutljivosti. Zanj je značilna motnje vseh vrst občutljivosti na področju inervacije perifernih živcev (z lezijami pleteža - v pleksusa inervacijskega coni, s posameznimi živca - na področju inervacije živca, s polinevropatijo - distalnim okončin). Občutljive motnje so ponavadi kombinirane s paresom ali paralizo mišic, ki jih inervirajo ustrezni živci.
• Porast zadnjih korenin hrbtenice žival spremlja tudi periferni radikularni tip občutljivih motenj. Kršila vse vrste občutljivosti v dermatomih, ki ustrezajo prizadetim koreninam. Ker pa je kožna inervacija neposredni bližini območja korenine delno prekrivajo drug drugega, pri zaustavitvi hrbtenice ne kažejo izgubo občutljivosti (ustrezno dermatom regijo neprekinjeno dovajamo sosednje korenine). Jasno v coni enega dermatoma je občutljivost motena samo, če je prizadeta tri sosednje korenine. Zmanjšanje občutljivosti pri tej vrsti motnje spremlja huda bolečina in parestezija v ustreznih dermatomih.
• Poraz zadnjega roga hrbtenjače lahko povzroči senzorične motnje hrbtnega tipa segmentni: ipsilateralen kršitve bolečine in temperature občutljivost v eni ali več dermatoma.Razlika na varnost v teh segmentih taktilno občutljivost. To ločeno anestezija se lahko zgodi, ko intramedularni tumorji mieloishemii, hemorrhachis, vendar je najpogostejša pri siringomielija, kaže nastajanje vdolbin v sivih hrbtenjače. Kot je tipična lokalizacija syringomyelic votline v materničnem vratu in prsnega koša regijah hrbtenjače, senzorične motnje območje izgleda "polukurtki" in razmnoževanje votline v drugi polovici hrbtenjače ali prvotni osrednji prostor sedež - neke vrste "jakne". Ko je v procesu jedra vključena hrbtenjača trigeminalnega živca, izstopa občutek bolečine in temperature na čeljusti v zunanjih območjih Selderja; Srednje in notranje cone so vključene kasneje.
• Vrste piščančjega prevodnika porazdelitve občutljivih motenj se pojavi, ko so poškodovane poti v vrvi hrbtenjače. Kadar je stranski vrv prizadeta z vključitvijo bočnega spinotalamičnega trakta, je na nasprotni strani prišlo do kršitve temperature in občutljivosti na bolečino do enega ali treh dermatomov pod nivojem ostrine. Ko je zadnja vrvica poškodovana, pride do krvavitve globoke občutljivosti (občutljivost na vibracije in mišično-sklepni občutek) na strani fokusa; občutljivost bolečine in temperature pa ostane nedotaknjena. Ta motnja je kombinirana z ipsilateralno in občutljivo ataksijo.
• Braun-Secarjev sindrom se pojavi, kadar je prizadeta polovica prečnega dela hrbtenjače. Na pojavi strani lezija pod ognjišča spastične paralize (prodreti piramidasto trakt) in kršitve globoke občutljivosti (izklop nastavljiv vrvi) in na nasprotni strani od ravni razporejena na več segmentov pod nivojem lezij, - motnje bolečine in temperaturna občutljivost tipa prevodnost (Ur spinotalamicheskogo trakta v stranski vrvi).
• Osrednji tip porazdelitve občutljivih motenj se pojavi, ko se možganske strukture poškodujejo. Njene manifestacije se razlikujejo glede na raven in strukture, ki pa jih trpijo, v vsakem primeru pa z enostransko lokalizacijo osredotočenosti nad nivojem podolgovatih vzdolžnih ustnic občutljivost na trupu moti nasprotno stran.
• Poraz stransko medule (dorsolateral medularni Wallenberg-Zaharchenko sindrom) povzroči izgubo bolečine in temperature občutljivost na istoimenskem stranskih ploskvah (udeležba jedra hrbtnega poti trigeminalnega živca), zmanjšanje bolečine in temperaturno občutljivost na nasprotni kurišča polovici telesa in udov (poškodbe spinotalamusnega trakta) in zmanjšanje občutljivosti na globoko strani ognjišča v okončinah (vključevanje jeder tanke in koničastimi nosilcev). Sensitive motnje v kombinaciji z cerebelarna ataksija na strani ognjišča (goleni v malih možganih); omotica, nistagmus, gledano od strani lezij, slabost in bruhanje (vestibularnih jeder in njihovih povezav); simptom Bernard-Horner na metalurškega strani (odklopna padajoče poti iz hipotalamusa do tsiliospinalnomu center v stranski rogovih C ₈ T ₂ ); disartrija, disfagija, disfonija, mišična paraliza ipsilateralen mehko nebo, žrela in vokalno kabel (odklopna dvojedrni IX-X možganski živec).
• Poraz talamusa (ponavadi žilne narave) vodi v izgubo vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani na strani telesa. Občutljivost se praviloma postopoma izboljšuje, vendar se na isti strani telesa sčasoma razvijejo pekoče ("talamične") bolečine, ki jih povzročajo kakršni koli dražljaji, zlasti hladni in čustveni stres. Te bolečine so boleče razpršene in jih je mogoče opaziti v ozadju povečanja praga občutljivosti na bolečino. Istočasno se v kontralateralnih žariščih okončin in hemianopsije odkrije občutljiva hemiatoksija. Pogosto oblikovali "talamusa roko" (ramo pritisniti na telo, podlakti in zapestja upognjen, pronated zapestju, proksimalnih falang upognjen, drugi razgrniti).
• V lezij pojavi zadnja noga notranja kapsula na svoji zadnji tretjini na nasprotni strani telesa hemianesthesia kršitve vseh vrst občutljivosti (poraz thalamocortical vlakna) in občutljivosti gemiataksiya, pogosto v kombinaciji z kontralateralni hemianopsija kuriščem (vključuje optičnega sevanja). Ko patološko proces vključuje celotno noge notranjo kapsula hemianesthesia hemianopsija zadaj in združimo s centralno kurišča kontralateralnega hemiplegije.
• Poraz primarne senzorične skorje (postcentralni girus) povzroči nekaj zmanjšanja bolečine, temperature in občutljivosti na nasprotni strani telesa. Celotna polovica telesa ne trpi, temveč samo površino, ki ustreza projekciji patološkega žarišča. Poleg tega lahko pride do parestezije (občutek mravljinčenja, mrzlica in odrevenelost) v prizadetem okončinah.

Kompleksne vrste občutljivosti odražajo analitično in sintetično delo parietalnega možganskega režnja, ki združuje elementarne senzorične modalitete. Zato je priporočljivo preučiti kompleksne tipe občutljivosti le pri ohranjanju preprostih vrst splošne občutljivosti. Tako pri pacientu s periferno nevropatijo ali poškodbo hrbtenjače je pri testiranju kortikalnih senzoričnih funkcij malo smisla.

• Diskriminacijski občutek je sposobnost razlikovati med dvema dražljajema, ki se istočasno naneseta na tesno razmaknjena področja na telesni površini. Za študijo uporabite par kompasov ali dveh sponk. V obravnavanem del prevlečen z enim ali dvema hkratno stimulacijo z zahtevo pacienta poroča koliko dražljajev (enega ali dva), se počuti. Diskriminatoren prag občutljivosti (to je najmanjša razdalja med mesti uporabe stimulacijo pri katerih je zaznan kot dvojna) v veliki meri spreminja na različne dele telesa: najobčutljivejši vrhovi jezičkov polov (4 mm), najmanj - hrbtno področje (7 mm).
• Občutek lokalizacije se preverja z uporabo taktilne stimulacije na različnih delih telesa. Bolnik mora določiti kraj dotika.
• Stereognoza je sposobnost, da prepozna poznani predmet pri občutkih z zaprtimi očmi. Pacient je pozvan, naj zapreta oči, mu dati znani predmet (kovancev, ključ, škatlica) v roki in predlaga, da ugotovi, kaj je. Običajno oseba prepoznava predmete in celo lahko določi vrednost različnih kovancev. Uničenje spodnjega parietalnega režnja katere koli hemisfere povzroči asteroognozo. V levo stranskih lezijah se asteroognoza pojavi v desnici, pri čemer je desna strana lezija, ki označuje dvostransko zmanjšanje otekline gnoze. Pacient ohranja sposobnost zaznavanja predmeta v roki, vendar ga ne more prepoznati z dotikom z zaprtimi očmi. Poleg tega lahko pride do napake pri diskriminacijski občutljivosti in občutkih lokalizacije.
• Dvodimenzionalni občutek za prostor (graveestezija). Pacientu je na voljo, da zapre oči in določi črko ali sliko, ki jo zdravnik črpa na dlani s tupim predmetom. Primerjaj dojemanje na desni in levi strani.
• Občutek mase (barestezija). Pacient primerja mase dveh podobnih predmetov, ki so postavljeni na dlan njegovih raztegnjenih rok. V tipičnih primerih se zdi, da je predmet, ki ga pacient drži v ranjeni roki, lažji, ne glede na njegovo maso.
• Preskus sinhronega dvostranske stimulacije, ki se uporablja pri bolnikih z lezijami parietalnih klina, da prepoznajo enostransko prostorsko ny neglekt (brez pojava polovice v prostor) na strani nasproti lezij pozornost. Dotaknite se do ene strani telesa subjekta (obraza ali roke), nato pa istočasno do simetričnih območij na obeh straneh. Prosite ga, da pove, katera stran telesa (desno, levo, oboje) se dotakne. Če pravilno zazna vsako stran posebej, toda kadar stimulira obe polovici telesa naenkrat, se ugibanja dotikajo samo na eni strani, diagnosticirajo hemisferično ignoriranje.

[1], [2], [3], [4],