Mastopatija mlečnih žlez

Po WHO (1984), mastopatije - fibrocistične bolezni označen s spektrom proliferativnih in regresivnih sprememb v tkivu prostate z nenormalnim razmerje epitelnih in vezivnega komponent tkiva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Mastopatija je ena najpogostejših bolezni pri ženskah: pri populaciji je incidenca 30-43%, pri ženskah, ki trpijo zaradi različnih ginekoloških bolezni, doseže 58%. Pogostnost mastopatije traja največ 45 let.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki mastopatija

Mastopatija je benigna bolezen. Vendar pa je v nekaterih primerih ta patologija lahko vmesna stopnja pri razvoju malignih procesov. Ker so benigne bolezni in rak na dojki pri etioloških dejavnikih in patogenetskih mehanizmih veliko skupni, so dejavniki tveganja za razvoj raka mastopatike in raka zelo podobni.

Pojav in razvoj bolezni dojk dishormonal veliko vlogo hipotalamus-hipofiza sistema. Kršitev nevrohumoralnimi sestavnega reprodukcijskega cikla vodi do aktivacije proliferativnih procesov v hormonsko odvisnih organih, vključno mlečnih tkiv, ki so cilji za jajčnikih steroidnih hormonov, prolaktin, placente hormonov in drugih hormonov posredno endokrinih žlez organizem. Številna klinična opazovanja so potrdili, da so benigne bolezni dojk v 70% primerov v kombinaciji z različnimi motnjami v rodni in nevroendokrinih sistemov. Odločilno vlogo pri razvoju bolezni dojk progesterondefitsitnym dati stanj, pri katerih je presežek estrogena povzroča proliferacije raka tkiva.

Vendar pa se mastopatija pogosto opazi pri ženskah z ovulacijskimi cikli in nemoteni reproduktivni funkciji. V tem primeru je odločilno vlogo pri nastanku patologije dojke je podan ni absolutna vrednost hormonov v krvni plazmi, kot tudi spol steroidne receptorje v tkivu dojke, ker stanje aparata receptorja določa pojav patološkega procesa. V nespremenjenih tkivih dojk je število receptorjev minimalno. V luči hormonsko neravnovesje pri nekaterih ženskah spremembe v mlečne žleze ne presegajo fiziološke normo, drugi pa pod pogojem, da aktiviranje naprave za receptorja lahko napredujejo v patološkem procesu in nadaljnji razvoj proliferacije procesov.

Pri pojavu dishormonalne patologije mlečne žleze ima posredno vlogo bolezen jeter. Kot je znano, v jetrih obstaja encimska inaktivacija in konjugacija steroidnih hormonov. Ohranjanje konstantne ravni hormonov v krvni obtok je posledica njihovega enterohepatičnega metabolizma. Bolezni hepatobilijarnega kompleksa najpogosteje spodbujajo razvoj kronične hiperestrogenije zaradi zamude pri uporabi estrogenov v jetrih. Te podatke potrjujejo visoke frekvence hiperplastičnih procesov v mlečnih žlezah z boleznimi jeter.

Ščitnični hormoni (tiroksin, trijodotironin) imajo pomembno vlogo pri morfogenezi in funkcionalni diferenciaciji celic epitelijskih celic. Dejanje ščitničnih hormonov na mlečni žlezi se lahko uresniči neposredno ali z delovanjem na receptorje na druge hormone, zlasti na prolaktin. Pri 64% bolnikov z različnimi oblikami mastopatije je bila diagnosticirana ščitnična žleza.

[13], [14], [15], [16]

Dejavniki tveganja

Trenutno ni posebnega dejavnika tveganja za razvoj mastopatije, ker je večfaktorialna bolezen, povezana z genetskimi dejavniki in okoljskimi dejavniki.

[17], [18], [19]

Simptomi mastopatija

Glavna pritožba bolnikov z mastopatijo je bolečina, običajno v predmenstrualnem obdobju, včasih tudi v drugi polovici menstrualnega ciklusa. Bolečino lahko lokaliziramo in obsevamo v roki ali ramenskem rezilu. Ženske prav tako opažajo boleča področja zgoščevanja v tkivu mlečne žleze.

Čeprav je bolečina glavni simptom mastopatije, 10-15% žensk nima bolečin, čeprav med preiskavo in palpacijo razkrivajo enake spremembe, ki jih ženske trpijo zaradi hude bolečine. Morda je to zaradi drugačnega praga občutljivosti na bolečino zaradi ravni endorfinov v osrednjem živčnem sistemu. Začetek bolečine je posledica stiskanja živčnih končičev z edematoznim vezivnim tkivom, cističnih formacij in njihove vpletenosti v sklerozna tkiva. Približno 10% žensk poroča o povečanju osialnih bezgavk in občutljivosti na palpacijo.

Faze

Obstajajo tri klinične faze mastopatije:

1. prva faza - starost 20-30 let, je menstrualni cikel reden, vendar pogosto skrajšan na 21-24 dni; teden pred menstruacijo je vznemirjenost, občutljivost prsi, železo se stisne in postane občutljivo pri palpaciji;
2. druga faza - 30-40 let, bolečina v mlečnih žlezah je trajna in traja 2-3 tedne pred menstruacijo; V žlezi, ki se lahko očisti, ločimo boleče lobule s cističnimi vključki;
3. tretja faza je starejša od 40-45 let, bolečina v mlečnih žlezah je manj intenzivna in nestabilna; palpirajo več cističnih formacij, nekatere presežejo premer 1-3 cm, vsebujejo rjavkasto zeleno skrivnost, ki se po pritisku na sesalnem polju pojavi iz bradavice.

[20], [21], [22], [23],

Obrazci

Za klinično prakso priročno razvrščanje fibrocistične bolezni dojk (FCM), ki proizvajajo razpršene in nodularnih spremembe žlez, ki so prikazane na rentgenske difrakcije z ultrazvočno preiskavo in morfološke študije.

Klasifikacija mastopatije

• Nodalna fibrocistična mastopatija
• Difuzna fibrocistična mastopatija:
  • s prevlado žlezaste komponente (adenoza),
  • z prevlado vlaknaste komponente;
  • z prevlado cistične komponente;
  • mešana oblika

Difuzna in nodalna fibrocistična mastopatija ima lahko tako proliferacijsko kot neproliferativno obliko. Pri proliferaciji v epiteliju, ki obkroža prehode mleka, se razvijejo intraducivni papilomi; v epiteliju, ki obdaja stene cist (cystadenopapilloma). Možno je razviti atipične in maligne spremembe proliferacijskega epitelija.

Merilo za določanje podvrst je razmerje veznega tkiva, žlezastih komponent in maščobnega tkiva.

Izolirati posebno obliko patološke doze v predmenstrualnem obdobju - mastodinijo ali mastalgijo - ciklično prežemanje žleze, ki jo povzroči venska prekoračitev in otekanje strome; Žleza se poveča za več kot 15%.

[24], [25], [26], [27]

Vlakno-cistična mastopatija z prevlado žlezaste komponente (adenoza)

Morfološko je ta oblika fibrocistične mastopatije značilna zelo diferencirana, ne-strnjena hiperplazija lobulov žleze.

Klinično se kaže kot bolečina, prežganost in razpršena gostota celotne žleze ali njegove lokacije. Meje tesnila gladko prehajajo v okoliška tkiva. V predmenstrualni dobi se je povečala sornost in hrapavost. Adenozo opazimo pri mladih dekletih ob koncu pubertete in pri ženskah v zgodnjih fazah nosečnosti kot prehodnega stanja. Pri rentgenskem pregledu so zabeležene več senc nepravilne oblike z nejasnimi mejami, ki ustrezajo območjem hiperplastičnih lobulov in lupin. Včasih, v obsežnem procesu, sence zajamejo vse žleze.

[28], [29], [30], [31], [32]

Vlakno-cistična mastopatija z prevlado fibroze

Morfološko je za to obliko značilna fibrotična sprememba interlobularnega veznega tkiva, proliferacija intraluminalnega tkiva z zožitvijo lumena kanala do njegove popolne oblitacije.

Za klinično sliko je značilna bolečina, s palpacijo zožene žleze pa so opredeljene koničaste površine. Pri ženskah pred menopavzo prevladujejo fibrotični procesi. Rentgenska slika te oblike fibrocistične mastopatije je plast gosto homogenih območij z izrazito tesnostjo. Radiografi imajo obliko "zamrznjenega stekla".

[33], [34]

Vlakno-cistična mastopatija z prevlado cistične komponente

Morfološko sliko cistične oblike fibrocistične mastopatije je značilna zaradi prisotnosti več cist, ki nastanejo iz atrofiranih lobulov in razširjenih žleznih kanalov. Značilne so tudi navidezne spremembe v intersticijskem tkivu. Vendar pa se pri cistah v epiteliju, ki obdajajo cist steno, lahko pojavijo proliferativni procesi s nastankom papilarnih formacij.

Kot pri drugih oblikah fibrocistične mastopatije je značilen klinični znak bolečina, ki se pred menstruacijo povečuje. Rentgensko fibrocistično mastopatijo z prevlado cistične komponente je značilna velika pebebald vzorec, na katerem se določi več čistil s premerom 0,3-6 cm s čisti konturi. Barva in konsistenca cističnih vsebin sta drugačna. Tekočino delno resorbirajo histiociti. Pri 25% bolnikov se ciste izločajo. Žganja, kot krvava vsebina, velja za znak malignega procesa.

Vse tri difuzne oblike fibrocistične mastopatije v čisti obliki so redke. Veliko bolj pogosto v klinični praksi se ukvarjajo z mešano obliko mastitisa pri kateri izražene vseh navedenih morfoloških sprememb: hiperplazija lobules sclerosis intralobular in interlobular vezno tkivo in atrofijo pljučnih mehurčkov vodov in s širjenjem njihovega preoblikovanja v ciste.

[35], [36],

Nodularna oblika fibrocistične mastopatije

Za to obliko fibrocistične mastopatije so značilne zgoraj opisane spremembe, vendar imajo lokalni značaj v obliki enojnih ali večkratnih vozlišč. Pri palpaciji se posamezna tesnila določijo brez jasnih meja, ki niso varjene na kožo, se povečujejo na predvečer in se po koncu menstruacije zmanjšujejo. S to obliko fibrocistične mastopatije je bolečina najbolj izrazita, bolečina obsevajo v ramo, scapulo. Včasih se aksialne bezgavke povečujejo.

Zdravljenje mastopatija

Ženske s fibrocistično mastopatijo se po naključju najdejo kot sočasna patologija brez izraženih pritožb, posebno zdravljenje ni potrebno. Takšne bolnike je treba preučiti (ultrazvok in / ali mamografijo in diagnostično punkcijo), nadaljnje nadaljnje spremljanje pa lahko nadaljujete z ginekologom ali kirurgom vsaj enkrat letno.

Ženske z zmerno ciklična ali trajne oblike mastodynia in difuzni fibrocistične sprememb struktur prsi (brez izrecne makrotsist) izvedemo konservativno zdravljenje tako z hormonsko terapijo in niso hormonske terapije. Najpogosteje se to nanaša na mlade, praktično zdrave ženske.

Nehormonsko zdravljenje mastopatije

Popravek prehrane

Med uporabo metilksantinov (kofeina, teofilina, teobromina) in razvojem fibrocistične mastopatije obstaja tesna povezava. Te spojine spodbujajo razvoj fibroznega tkiva in tvorbo tekočine v cicah. Zato lahko omejitev izdelkov, ki vsebujejo metilksantin (kava, čaj, čokolada, kakav, kola) ali jih popolnoma zavrnejo, lahko bistveno zmanjšajo bolečino in otekanje mlečnih žlez.

Oba fibrocistična mastopatija in rak na dojki sta povezana s počasno črevesno dejavnostjo, kroničnim zaprtjem, spremenjeno črevesno mikroflooro in nezadostnimi vlakni v dnevni prehrani. Hkrati pa je reabsorpcija iz črevesja estrogenov, ki so že pridobljeni iz žolča. Zato morajo bolniki s fibrocistično mastopatijo jesti živila, ki so bogata z vlakni in ustreznim vnosom tekočine (najmanj 1,5-2 litrov na dan). Ker koriščenja estrogena v jetrih, koli kršitve prehrane oviranje ali omejevanje normalno delovanje jeter (holestaza, maščob bogate hrane, alkohola in drugih hepatotoksičnih snovi), lahko sčasoma vplivajo na pred estrogena v telesu. V zameno. Za olajšanje in normalizacijo delovanja jeter je dodaten vnos vitaminov B (zlasti B6), A, C in E zaželen kot prehranski dodatki ali celo v terapevtskih odmerkih.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diuretiki

Ciklična mastopatija kot ena od manifestacij predmenstrualnega sindroma, še posebej, če jo spremlja otekanje rok in nog pred menstruacijo, lahko zdravimo z blagimi diuretiki (npr. Zeliščnimi čaji). Prav tako je priporočljivo omejiti uporabo namizne soli v tem obdobju.

Nesteroidna protivnetna zdravila, ki se priporočajo za zmanjšanje ciklično mastalgije traja teden ali nekaj dni pred naslednjo menstruacijo, ko so najbolj hude bolečine v prsih, vendar ga ni mogoče priporočiti kot stalno in dolgotrajno zdravljenje.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Zdravila za krvni obtok

Priporoča se uporaba pripravkov vitamina P (Ascorutinum) ali ki vsebujejo ta vitamin izdelkov (agrumov, šipkov, črni ribez, aronije, češnje, maline) za izboljšanje mikrocirkulacije in zmanjšanje lokalnega edema prsi.

Integrirani, naravni izdelki

Zdaj se predlaga številne različne kompleksa rastlinskega izvora z vitamini, antioksidanti in mikrohranil za zdravljenje tako mastitisa in predmenstrualnega sindroma, vključno ciklični mastalgije (Vetoron, klamin).

Pomirjujoča sredstva

Mlečne žleze - so zelo občutljivi na psiho-čustveni stres v telesu. Težave na delovnem mestu ali doma, kroničnega nezadovoljstva, utrujenost, anksioznost, depresija - vse to lahko povzroči, ohrani ali poslabšajo bolečino. Glede na psiho-čustveno stanje ženske, v shemi kompleksnejšega zdravljenja mastitisa, je primerno, da se sedativi, sprva odločili za enostavno pripravo elektrarne (tinkture leonurus, baldrijana, itd ...), če je to potrebno - močnejši pomirjevalo.

Izbira nedrčka

Ženske s cikličnim ali neprekinjeno obliki mastalgije se prepričajte, da bodite pozorni na temo ženskih stranišč, kot in njegovo popolno nespoštovanje in nosila nedrček neprimerne oblike ali velikosti lahko povzroči kronično sev prsih, jo stiskanja ali preobremenitve vezi, še posebej pri ženskah, ki imajo visoko in spustili dojke. Pogosto, če se ti vzroki odpravijo, bolečina v mlečni žlezi zmanjša ali celo popolnoma izgine.

[49], [50]

Masaža z žlezami z mastopatijo

Ženski prepad je v bistvu sestavljen iz žleznih tkiv, ki so gosto zapakirane s številnimi krvnimi žilami, limfnim sistemom, žlezami, ki proizvajajo lojne in znojske žleze. Ni čudno, ta del našega telesa je maksimalno zaščiten.

Uporaba novih kozmetičnih sredstev, antipersperanty vsakodnevno delovanje, ljudje sploh ne mislijo, da s tem dolgo časa blokirajo vikend pore. Zato limfni sistem ne more odstraniti toksinov, produktov razpadanja in predelave iz človeškega telesa. Toda kam iti, seveda se začnejo kumulirati v sosednjih tkivih, to je v tkivnih strukturah prsi. Pogosto lahko ta razvoj dogodkov povzroči nastanek patologije, od katere je ena morda lahko postala mastopatija, pri čemer je delež manifestacij danes precej velik.

Zato, da se zmanjša tveganje za njen razvoj, ali, v primeru diagnoze, ginekolog ali zdravnik predpiše masaža mammolog prsi z mastitisa, ki je eden od načinov za zahtevne oblike zdravljenja, odpravlja žensko iz tega problema.

Ta masaža ima limfni drenažni učinek. To vam omogoča aktiviranje krvnega pretoka, limfnega pretoka, ki preprečuje nastanek stagnantnih pojavov.

Stagnacija procesov je v večini primerov to katalizator za nastanek različnih vrst novotvorb.

V luči razvoja bolezni je normalni limfni tok še posebej pomemben. Konec koncev, limfa je "sanitizer" telesa, ki ga očisti, odstranjuje vse ostanke, hkrati pa izvaja dezinfekcijo. Zaradi limfe so naše prsi zaščitene pred invazivno floro in drugimi negativnimi vplivi.

Kar se tiče mastopatije, s to boleznijo ni mogoče vprašati neodvisnega zdravljenja. Terapija mora biti celovita in predpisana s strani kvalificiranega strokovnjaka po pregledu ženske in popolni sliki o bolezni.

Zdaj je treba ženskam pomiriti, da je bila ta bolezen že dolgo ugodna. Zato je glavna stvar, da ne začnemo postopka in nemudoma opravljamo zdravljenja in iščemo pomoč mamologa.

Do danes ni enotnega sistema terapije, ki bi v celoti ustrezal in zadovoljeval stališče vseh zdravnikov. Različni in zapleteni protokoli za zdravljenje te bolezni, vključno z zdravilnimi in fizioterapevtskimi ukrepi. V tem sporu je tudi tehnika masiranja vključena v zdravljenje te patologije.

Zato je do danes uporaba masaže pri zdravljenju mastitisa sporna. Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko tak učinek na dojke z razpoložljivo mastopatijo postane katalizator za degeneracijo obstoječih benignih tumorjev v rakavih strukturah. In takšno tveganje je precej visoko. Zato menijo, da nimajo pravice tvegati zdravja in življenja žensk.

Drugi nasprotujejo tej sodbi, ki dokazujejo koristen učinek fizioterapije na reševanje problema, povezanega z mastopatijo.

Treba je še enkrat opozoriti, da mora biti zdravljenje te bolezni celovito. Ob istem času, če se je zdravnik odločil, da predpiše masažo v protokolu zdravljenja, potem ne bi smeli opravljati amaterskega in samozdravljenja. Ta postopek zdravljenja lahko opravi le strokovnjak!

Ta terapija je dovolj dolga, zato, da se spopadeš z boleznijo, moraš imeti potrpežljivost. Ampak to je vredno.

V tej situaciji je smiselno predlagati eno od načinov masaže. Zaporedje dejanj:

• Nujno je sedeti, sprostiti, pomiriti, prilagoditi dihanje in oditi vse misli. Relax je dodaten plus tega postopka.
• Blazine velikega, srednjega in indeksnega falanksa začnejo krožne spiralne premike, ki se najprej premaknejo v smeri urinega kazalca in nato v nasprotni smeri.
• Pri tem poskusite izzvati ljubezen do sebe in jo usmeriti na masirano spletno mesto. Poskrbite, da tega pogoja ne boste izgubili tri do pet minut, med katero se izvaja masaža.
• Vzporedno je treba predstaviti dejstvo, da bolezen zapusti telo in pride do okrevanja. Verjemite mi, rezultat takšnega dela se bo prijetno presenetil.
• Njen promet je treba usmeriti v osrednji del možganov, kjer se nahaja hipofiza, ki nadzoruje proizvodnjo hormonov, ki podpirajo hormonsko ozadje.
• Predstavljajte si svetlobno energijo, ki prodira in zdravi. Nadaljevanje masaže je potrebno usmeriti ta "sončni tok" in na jajčnike. Takšni dogodki ne bodo zaman. Kmalu pa bo mogoče opaziti pozitiven premik med potekom bolezni.

Še enkrat je treba opozoriti, da se ne bi smelo jemati samozdravljenja, lahko ta pristop k terapiji prinese poslabšanje stanja zdravja žensk. Postopek mora opraviti strokovnjak in zgoraj opisani postopek je dovoljen za uporabo doma le z dovoljenjem zdravnika, ki ga je obiskoval.

Hormonska terapija mastopatije

Hormonska terapija je namenjena zmanjšanju prekomernega stimulativnega učinka estrogenov na tkivo dojke, manj pogosto - na popravo dispropilaktinemije ali hipotiroidizma.

Antiestrogeni

Da bi zagotovili stimulativni učinek, se morajo endogeni estrogeni vezati na specifične celične receptorje. Pri relativnih hyperestrogenia antiestrogenov (tamoksifen, toremifen), ki blokirajo estrogenoretseptory v ciljnih tkivih (t. H. V mlečne žleze), ne omogočajo, da se veže na estrogenske receptorje, zmanjšuje njihovo biološko aktivnost.

Nekateri bolniki imajo lahko v prvih tednih zdravljenja bolečine in otekline, kar se lahko razloži z delnim estrogenim učinkom antiestrogenov; v redkih primerih, zaradi tega morate prekiniti zdravljenje.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Peroralna kontracepcijska sredstva

Pravilno izbrana in rabljeno oralno kontracepcijo zagotavlja konstantno inhibicijo steroidogeneze in ovulacije supresijo jajčnikov androgena sinteze in estrogenoretseptorov endometrija, alignment prekomernih nihanj cikličen hormonov, dolgotrajno zaščito pred razvojem jajčnikih in rak endometrija. Simptomi mastitisa pogosto zmanjša ali celo popolnoma so potekala v prvih dveh mesecih, vendar objektivne rezultate lahko ne prej kot I-2 letih pričakuje po začetku oralno kontracepcijo. Ob istem času se pri nekaterih ženskah pri peroralnem kontraceptivu morda celo poveča bolečina v mlečnih žlezah in drugi simptomi mastopatije. Potem morate preklopiti na drugo vrsto kontracepcije ali spremeniti sredstva za oralno kontracepcijo.

Progestini

Terapevtski učinek progestogeni pri zdravljenju predmenstrualnega sindroma in fibrocistične bolezni dojk, povezane z inhibicijo funkcije hipofize-ovarijev razmerij in zmanjšanje proliferacije stimulirajočega učinka estrogenov na tkivu dojke. V zadnjih letih je večja uporaba derivatov progesterona - medroksiprogesteron-acetata (MPA), ker imajo bolj izraziti Progestacijski lastnosti, zmerno antiestrogensko aktivnost in minimalno oziroma bistveno odsotno androgeni učinek. Posebno prikazani so gestageni bolnikom z ugotovljeno okvaro lutealne faze, ki jih povzroča ta relativni hiperestrogenizem, anovulatorna krvavitev, mioma maternice.

Androgeni (danazol) kot antagonisti estrogenov se uporabljajo za zdravljenje mastopatije. Akcijski Osnova danazol je njegova sposobnost, da inhibirajo sintezo gonadotropina (dokazano v poskusih z laboratorijskih živalih) in nekatere bistvene encimi v steroidogenezo jajčnikov. Zdravilo ima progestogen in šibek androgeni učinek.

Zaviralci izločanja prolaktina

Ta zdravila (bromokriptin) so predpisana samo bolnikom s hiperprolaktinemijo.

Analogi gonadotropin-sproščujočega hormona

Zaradi uporabe analogov gonadotropin-sproščujočega hormona (Gn-RG) je raven krožnih estrogenov in testosterona znatno zmanjšana. Poleg tega prisotnost receptorjev za estrogene in progesteron v tkivu raka dojke kaže na to, da Gn-RH specifično prizadene (avtokrine ali parakrine) rast celic tkivnega tkiva.

Konzervativno zdravljenje PKM zahteva dolge programe (3-6 mesecev). Vendar pa je le 1 leto po koncu zdravljenja v 60-70% primerov prišlo do ponovitve. Zato je iskanje novih metod preprečevanja in zdravljenja te bolezni še vedno nujno.

[58], [59], [60], [61], [62]

Kirurško zdravljenje mastopatije

Pri cistični-fibrozne in druge oblike mastitisa vozla prikazano sektorsko resekcijo prsi s nujnem histološko mestu pregledu za daljinsko zaznavanje malignosti znakov formulacije dobro izdelavo ostanek operacijo.

V primerih, ko se v citološkem pregledu odkrije proliferacija fibro-adenomatoze, je metoda izbire preprosta mastektomija. To obliko mastopatije je treba obravnavati kot obvezno predkukcijo.