Hipoponadizem hiperpolaktakemije

Zdaj obstaja veliko podatkov o učinku prolaktina na človeški reproduktivni sistem. Ugotovljeno je, da aktivno vpliva na hormonske in spermatogene funkcije testisov. V fizioloških pogojih prolaktin stimulira sintezo testosterona. Vendar pa podaljšana hiperprolaktinemija moti njegovo proizvodnjo v testisih. Opaziti padec raven tega hormona v plazmi bolnikov s prolactinomas in dolgotrajno zdravljenje z nevroleptiki, povečuje izločanje prolaktina pri moških, opozoriti Obratno sorazmerje med stopnjami prolaktina in testosterona v plazmi. Hiperprolaktinemija, ki se je zgodila pred prepubertalno in puberteto, lahko povzroči zamudo pri spolnem razvoju in hipogonadizmu. Nastanek bolezni pripada pomembno vlogo motenj pretvorbe testosterona v svoji najbolj biološko aktivni presnovek - DHT v perifernih tkivih, kar pojasnjuje klinično manifestacijo androgene pomanjkanja z relativno majhno zmanjšanje plazemske koncentracije testosterona. Pri dolgotrajni hiperprolaktinemiji je v njem odkrito znižanje ravni gonadotropinov. V primeru prolaktinoma je testično tkivo pokazala atrofijo Leydigovih celic s konzerviranimi seminifernimi tubulami.

Običajno se hiperprolaktinemija kombinira s simptomi hipogonadizma, izginotja spolne želje, ginekomastije, okvarjene spermatogeneze. Ker je najpogostejši vzrok bolezni je prolaktinprodutsiruyuschaya adenoma hipofize - prolaktinom, nato z znižanjem spolno aktivnostjo pri moških, skupaj z znaki hipogonadizma treba opraviti rentgenski pregled lobanje in vidnega polja. Kombinacija zmanjšanja spolne aktivnosti s povečanjem turškega sedla na reentgenogramu je značilna za prolaktinoma. Mikrodadenomi hipofize, praviloma ne povečujejo velikosti turškega sedla. V takih primerih pomaga diagnoza plazemskih ravni prolaktina, ki se lahko poveča na desetine ali celo več sto krat z prolaktinomi. Znano je, da je pri 40% bolnikov s somatotropinom produkcijo adenoma ravni prolaktina hipofize v plazmi povišano. Včasih se v primeru Isenko-Cushingove bolezni pojavlja hiperprolaktinemija . Vendar pa raven prolaktina pri teh boleznih ni tako visoka kot pri prolaktinomih.

Z volumetričnimi procesi v hipotalamusu lahko pride do tako imenovane hipotalamične hiperprolaktinemije, vendar pa tudi raven prolaktina ni tako visoka kot pri prolaktinomih.

Hiperprolaktinemija je odkrita pri velikem številu bolnikov s primarnim hipotiroidizmom zaradi povečanega izločanja TRH-disgormonalne hiperprolaktinemije.

Dokazano je, da veliko zdravil prispeva k razvoju hiperprolaktinemije - droge hiperprolaktinemije. Taka zdravila vključujejo: skupino fenotiazin (klorpromazin, haloperidol, itd), antidepresivi (amitriptilin, imipramin) in antihipertenzivi (reserpin, a-metildopa).

Zdravljenje hiperprolaktinemičnega hipogonadizma. Trenutno se uporabljajo konservativne in kirurške metode. Za zdravljenje ne-tumorskih oblik hiperprolaktinemije je parlodel (bromokriptin) najučinkovitejši. Odmerke so izbrane pod nadzorom ravni prolaktina v plazmi. Odmerki 5-7,5 mg (2-3 tablete na dan) so praviloma učinkoviti. Uporaba zdravil, ki zavirajo izločanje prolaktina (Parlodelum, metergolin, pergolid, Lisinov, L-dopa) upravičeno ko je zmanjšanje ravni prolaktina kot odziv na zdravljenje. V več primerih je priporočljivo kombinirano zdravljenje s parlodelom in horionskim gonadotropinom ali androgenom.

Pri tumorskih oblikah hiperprolaktinemije, včasih, še posebej z zmanjšanjem vidnih polj, se moramo ukvarjati z odstranitvijo adenoma hipofize s kirurškimi sredstvi. Po tem pogosto obstaja panhypopituitarism. Nato nadomestne terapije predpisujejo ti hormoni, katerih primanjkljaj se je pojavil po operaciji (horionski gonadotropin, tiroidin itd.).

Pri hiperprolaktinemiji, povezani s hipotiroidizmom, zdravljenje z zdravili s ščitnico običajno vodi do zmanjšanja ravni prolaktina v plazmi in ponovne vzpostavitve spolnih funkcij. Ko pride do prolaktinemije zdravila, je treba zdravljenje prekiniti, kar je povzročilo zvišanje ravni plazemske prolaktina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],