Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Akutni bronhiolitis pri otrocih
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Bronhiolitis je akutna nalezljiva bolezen virusne etiologije s poškodbo spodnjih dihal, ki se pojavlja pri otrocih, mlajših od 18 mesecev, in za katero so značilni dihalna odpoved, piskanje in sopenje različne velikosti. Na diagnozo sumimo na podlagi anamneze, vključno z epidemiološko anamnezo; etiološki povzročitelj, respiratorni sincicijski virus, je mogoče ugotoviti s hitrim testom. Zdravljenje bronhiolitisa pri otrocih je podporno - kisik in hidracija.
Bronhiolitis se pogosto pojavlja v epidemijah, predvsem pri otrocih, mlajših od 18 mesecev, z najvišjo incidenco pri dojenčkih, mlajših od 6 mesecev. Letna incidenca pri dojenčkih je približno 11 primerov/100 otrok. Večina primerov se pojavi od novembra do aprila, z najvišjo incidenco januarja in februarja.
Kaj povzroča akutni bronhiolitis pri otrocih?
Večino primerov povzročata respiratorni sincicijski virus in virus parainfluence tipa 3; manj pogosti vzroki vključujejo viruse influence A in B, parainfluence tipa 1 in 2, metapnevmovirus in adenoviruse. Redki vzroki vključujejo rinoviruse, enteroviruse, virus ošpic in Mycoplasma pneumoniae.
Virus se širi iz zgornjih dihal v srednje velike in majhne bronhije ter bronhiole, kar povzroča epitelijsko nekrozo. Nastali edem in izločanje vodita do delne obstrukcije, ki je najbolj izrazita med izdihom in vodi do nastanka zračne pasti. Popolna obstrukcija in absorpcija zraka iz alveolov vodita do nastanka več področij atelektaze.
Simptomi akutnega bronhiolitisa
Otrok se običajno pojavi s simptomi akutne okužbe zgornjih dihal s progresivno respiratorno odpovedjo, za katero so značilni tahipneja, retrakcija prsne stene in kašelj. Pri majhnih otrocih se lahko pojavijo ponavljajoče se apnejske epizode, pri čemer se 24 do 48 ur kasneje pojavijo bolj tipični simptomi bronhiolitisa. Znaki dihalne stiske lahko vključujejo perioralno cianozo, naraščajoče retrakcije prsne stene in piskanje. Vročina je običajno, vendar ne vedno, prisotna. Otrok je sprva dobro, brez znakov dihalne stiske, razen tahipneje in retrakcije prsne stene, vendar se lahko z napredovanjem okužbe njegovo stanje hitro poslabša, kar vodi v letargijo. Zaradi bruhanja in zmanjšanega vnosa tekočine se lahko razvije dehidracija. Z napredovanjem šibkosti lahko dihanje postane bolj plitvo in neučinkovito, kar vodi v respiratorno acidozo. Avskultacija razkrije piskanje, podaljšan izdih in pogosto drobne, vlažne hripe. Mnogi otroci hkrati razvijejo akutno vnetje srednjega ušesa.
Kaj te moti?
Diagnoza akutnega bronhiolitisa
Diagnoza se posumi na podlagi anamneze, pregleda, manifestacij bolezni in njenega razvoja v epidemijo. Simptomi, podobni bronhiolitisu, se lahko pojavijo pri astmi, ki je pogostejša pri otrocih, starejših od 18 mesecev, zlasti ob prisotnosti anamneze piskajočega dihanja in družinske anamneze astme. Gastroezofagealni refluks z aspiracijo želodčne vsebine lahko prav tako povzroči klinično sliko bronhiolitisa; več epizod pri dojenčku je lahko namig na to diagnozo. Aspiracija tujka se redko pojavi s piskajočim dihanjem in jo je treba upoštevati, če pride do nenadnega pojava, ki ni povezan z manifestacijami akutne okužbe zgornjih dihal.
Bolniki, pri katerih obstaja sum bronhiolitisa, morajo opraviti pulzno oksimetrijo za oceno oksigenacije. V blagih primerih z normalno oksigenacijo nadaljnje testiranje ni potrebno, v primerih hipoksemije pa je treba za potrditev diagnoze narediti rentgensko slikanje prsnega koša. Rentgensko slikanje običajno pokaže sploščeno diafragmo, povečano prosojnost pljučnega polja in izrazito hilarno reakcijo. Prisotne so lahko infiltrativne sence zaradi atelektaze ali pljučnice, ki jo povzroča RSV, ki sta relativno pogosti pri otrocih z bronhiolitisom, ki ga povzroča RSV. Hitri test za antigen RSV, opravljen z nosnim brisom ali izpirkom, je diagnostičen, vendar ni vedno potreben; lahko se uporabi za bolnike, ki imajo dovolj hudo bolezen, da je potrebna hospitalizacija. Drugi laboratorijski testi so nespecifični; približno dve tretjini otrok ima levkocitozo 10.000–15.000/μL. Večina ljudi ima v belih krvničkah 50–70 % limfocitov.
Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?
Katere teste so potrebne?
Zdravljenje akutnega bronhiolitisa
Zdravljenje akutnega bronhiolitisa je podporno; večino otrok je mogoče zdraviti doma ob udobju in ustrezni hidraciji. Indikacije za hospitalizacijo vključujejo naraščajočo dihalno stisko, resnost bolezni (cianoza, šibkost, letargija), apnejo v anamnezi in prisotnost atelektaze na rentgenskem slikanju prsnega koša. Za hospitalizacijo je treba razmisliti tudi o otrocih s pridruženimi boleznimi, kot so srčne bolezni, imunska pomanjkljivost ali bronhopulmonalna displazija, ki povečujejo resnost bolezni in tveganje za zaplete. Pri hospitaliziranih otrocih se daje 30–40 % O2 s šotorom ali masko. To je običajno dovolj za vzdrževanje nasičenosti s kisikom nad 90 %. Trahealna intubacija je indicirana pri hudih ponavljajočih se apnejah, hipoksemiji, ki se ne odziva na kisik, ali zadrževanju CO2 ali če otrok ne more sam odstraniti izločkov iz bronhijev.
Hidracijo je treba vzdrževati s pogostim dajanjem majhnih količin tekočine. Infuzijska terapija je indicirana za otroke v hujšem stanju, raven hidracije pa je treba oceniti s spremljanjem izločanja urina in specifične teže ter elektrolitov v krvi.
Obstajajo dokazi, da je sistemsko dajanje glukokortikoidov lahko učinkovito, če se da zgodaj ali pri bolnikih z boleznimi, občutljivimi na zdravljenje z glukokortikoidi (bronhopulmonalna displazija, bronhialna astma), vendar pri večini hospitaliziranih otrok učinek ni dokazan.
Antibiotikom se je treba izogibati, razen če pride do sekundarne bakterijske okužbe (redek zaplet). Bronhodilatatorji niso vedno enako učinkoviti, vendar pomemben delež otrok občuti kratkoročno izboljšanje. To še posebej velja za otroke z anamnezo piskanja v sapenju. Bolnišnično bivanje se verjetno ne bo skrajšalo.
Ribavirin, protivirusno zdravilo z in vitro delovanjem proti virusom RSV, gripe in ošpic, v kliniki ni učinkovito in se njegova uporaba ne priporoča več; je tudi potencialno strupen za bolnišnično osebje. Imunoglobulin proti RSV je bil preizkušen, vendar ni zanesljivo učinkovit.
Kako preprečiti akutni bronhiolitis pri otrocih?
Preprečevanje respiratorne sincicijske okužbe se izvaja s pasivno imunoprofilakso z monoklonskimi protitelesi proti RSV (palivizumab). To zmanjša pogostost hospitalizacij, vendar je to draga metoda in je indicirana za otroke iz skupine z visokim tveganjem.
Kakšna je prognoza akutnega bronhiolitisa pri otrocih?
Akutni bronhiolitis pri otrocih ima ugodno prognozo; večina otrok okreva v 3–5 dneh brez posledic, stopnja umrljivosti je ob ustrezni zdravstveni oskrbi manjša od 1 %. Pri otrocih, ki so v zgodnjem otroštvu preboleli bronhiolitis, se pričakuje, da bodo razvili bronhialno astmo, vendar je ta povezava sporna.
Использованная литература