Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Akutni ezofagitis
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Akutni ezofagitis se deli na vnetja infekcijske in vnetja travmatske narave, prva na nespecifična in specifična, druga na kemične opekline in mehansko-travmatske poškodbe (perforacije, rupture, strelne rane).
Preberite tudi: Kronični ezofagitis
[ 1 ]
Kaj povzroča akutni ezofagitis?
Akutni nespecifični ezofagitis je najpogosteje sekundarni, povzročen z vnetnimi procesi, ki se pojavljajo v sosednjih anatomskih področjih, v zgornjih in spodnjih dihalnih poteh ter na daljavo. Patogenetsko lahko akutni nespecifični ezofagitis razdelimo na:
- padajoči, ki nastane zaradi požiranja okuženih izločkov iz paranazalnih sinusov pri kroničnem gnojnem sinusitisu, pa tudi pri kroničnem faringitisu in tonzilitisu;
- naraščajoča, lokalizirana v spodnji tretjini požiralnika in nastane kot posledica vdora kisle vsebine želodca v požiralnik med kroničnim hiperacidnim gastritisom;
- za ezofagitis, ki se pojavi, ko je požiralnik okužen iz vnetnih žarišč, lokaliziranih v bližini (adenitis, struma, periezofagealni flegmon, plevritis);
- za ezofagitis, ki nastane hematogeno ali limfogeno iz oddaljenih žarišč v pljučih, trebušnih organih in ledvicah;
- za posttravmatski akutni nespecifični ezofagitis, ki je posledica okužbe z gnojno mikrobioto odrgnin in ran na sluznici požiralnika, ki jih povzročijo tujki;
- Posebna oblika ezofagitisa, ki se pojavi pri okužbi z virusom HIV, ki jo povzročajo aktivirani citomegalovirusi in se kaže z razjedami sluznice požiralnika; ta oblika je običajno kombinirana s citomegalovirusnim kolitisom, gastritisom in enteritisom.
Kje boli?
Klinične oblike akutnega ezofagitisa
Akutni nespecifični ezofagitis se deli na več oblik, kar je določeno z globino in površino vnetnega procesa. Slednji je lahko omejen na sluznico in submukozno plast ali pa se razširi na celotno debelino stene požiralnika. V proces je lahko vključeno tudi periezofagealno tkivo. Če je poškodovana le sluznica, se ezofagitis konča z zavrnitvijo odmrlega epitelija, ki ji sledi obnova. Zavrnjena sluznica se izloči navzven v obliki loput ali cevi, ki spominja na odlitek požiralnika. Hudejši ezofagitis se pojavi v obliki flegmonskega ali nekrotičnega vnetja, proces se širi v globlje plasti - submukozno in mišično tkivo z nastankom razjed in krast, gnojnih žarišč in razvojem demarkacijskega procesa. Po sekvestraciji se začne reparativni proces z granulacijo in brazgotinjenjem. V mišični plasti požiralnika se oblikujejo tudi brazgotine in okroglocelična infiltracija. V periezofagealnem tkivu, če je vključeno v aseptični vnetni proces, se razvijejo tudi pojavi skleroze, če pa se v njem pojavi septično vnetje, se periezofagealni ezofagitis zaplete z gnojnim mediastinitisom. Razlikujemo naslednje klinične oblike akutnega nespecifičnega ezofagitisa.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Kataralni ezofagitis
Kataralni ezofagitis se kaže z blago disfagijo in pekočim občutkom za prsnico. V prvih dneh se bolnik pritožuje nad bolečinami pri požiranju, bolečinami v vratu ali za prsnico, žejo, izločanjem viskozne sluzi ali sline. Včasih se pojavi bruhanje z majhno primesjo krvi. Ezofagoskopija razkrije difuzno hiperemijo in edem sluznice, včasih površinske insularne razjede. Vnetje, če ga ne podpira patogeni dejavnik, lahko traja več dni. Kot terapevtska sredstva se uporabljajo pripravki bizmuta, fermentirani mlečni izdelki, sulfonamidi, pomirjevala in zdravila proti bolečinam ter tekoča hrana.
Ulcerozni nekrotični ezofagitis
Ulcerozni nekrotični ezofagitis je redka bolezen, ki se pojavi kot zaplet pogostih okužb zgornjih dihal. Splošno stanje bolnika je hudo: visoka temperatura (38–39 °C), hude spontane bolečine v požiralniku, neznosne pri požiranju bolusa hrane in tekočine, zaradi česar je dejanje požiranja skoraj popolnoma moteno.
Bolnik je v prisilnem položaju (leži na boku s pokrčenimi koleni ali sedi z nagibom naprej). Sluznica požiralnika je prekrita s sivo prevleko; ponekod so razkrite globoke razjede in nekrotična območja. Zdravljenje vključuje odstranitev vira primarne okužbe, predpisovanje antibiotikov, sulfonamidov, parenteralno prehrano v akutni fazi, nato tekočo hrano, pravočasno preprečevanje nastanka brazgotinske stenoze z bužinažo. V hudih primerih ulceroznega nekrotičnega ezofagitisa je indicirana gastrostomija za prehrano.
Flegmonski ezofagitis
Flegmonski ezofagitis se kaže v dveh oblikah - lokalizirani in difuzni.
Lokalizirani flegmonozni ezofagitis
Lokalizirana oblika se kaže kot obročasto oblikovan omejen submukozni absces. Simptomi: stalna spontana bolečina v prsnici, ki se stopnjuje z globokim vdihom ali poskusom požiranja dela tekočine in seva v hrbet (medlopatačni prostor); disfagija, ki doseže popolno obstrukcijo požiralnika; simptomi splošne nalezljive bolezni (visoka telesna temperatura, tahikardija, levkocitoza, povečana sedimentacija eritrocitov). Ko je absces lokaliziran v vratnem požiralniku, se kaže kot oteklina v supraklavikularnem predelu, boleča pri palpaciji in pri gibih glave. Ko je lokaliziran v prsnem požiralniku, je bolečina difuzne retrosternalne narave z obsevanjem v hrbet in epigastrično regijo. V slednjem primeru lahko opazimo napetost mišic sprednje trebušne stene, ki simulira akutni trebuh. Absces najpogosteje prodre v lumen požiralnika, kar je najugodnejši izid bolezni, lahko pa se izprazni tudi v plevralno votlino, sapnik z nastankom ezofagealno-trahealne fistule, pa tudi v mediastinum, kar vodi v neizogibno smrt bolnika.
Zdravljenje ezofagealnega abscesa v prsnem predelu in naraščajočih kliničnih manifestacij je kirurško, z endoskopsko disekcijo njegove kapsule in sesanjem gnojne vsebine. V primeru cervikalne lokalizacije paraezofagealnega abscesa se ga odpre z zunanjega dostopa, pri čemer se z gaznimi tamponi blokira vstop gnoja v mediastinum. Ob prisotnosti izrazitega edema na območju vhoda v požiralnik, ki se širi v preddverje grla, in pojavu prvih znakov zadušitve je indicirana nujna traheotomija, saj imajo takšni edemi zahrbtno lastnost plazovitega rasti.
Difuzni flegmonozni ezofagitis
Difuzni flegmonozni ezofagitis se že od samega začetka kaže kot hud splošni toksični (septični) vnetni sindrom, ki se kaže z visoko telesno temperaturo (39-40 °C), oteženim dihanjem zaradi edema mediastinalnega tkiva in cianozo. Požiranje je nemogoče ne le zaradi hude spontane bolečine, temveč tudi zaradi edema mišičnega tkiva požiralnika in toksične pareze živčno-mišičnega aparata, ki zagotavlja motorično funkcijo požiralnika. Bolnik zavzame prisilni položaj, pogosto pade v delirično stanje z dezorientacijo v prostoru in času, na vrhuncu procesa pa pade v soporozno stanje. Ezofagoskopija pri difuznem flegmonoznem ezofagitisu je kontraindicirana zaradi nevarnosti poškodbe stene požiralnika, ki postane močno edematozna, ohlapna in se zlahka perforira.
Razvoj procesa je izjemno težaven; bolniki umrejo v nekaj dneh zaradi gnilobne gangrene požiralnika in mediastinuma.
Zdravljenje je neučinkovito: ogromni odmerki antibiotikov širokega spektra, razstrupljevalna terapija, imunomodulatorno zdravljenje. Nekateri avtorji priporočajo endoskopsko disekcijo sluznice po celotni dolžini, vendar ta postopek pri napredovali klinični sliki ne spodbuja okrevanja.
Kaj je treba preveriti?
Koga se lahko obrnete?
Zdravila