Tubo-otitis pri otroku in odraslih: akutni, kronični, dvostranski

Kaj je turbootitis? Gre za vnetje evstahijeve cevi, ki je prehod, ki povezuje organe sluha in dihanja, to je srednje uho (bobnič) in zadnji del nazofarinksa.

Nekateri otorinolaringologi menijo, da je to bolezen začetna faza katarnega vnetja srednjega ušesa (otitis), vendar ima vnetje slušne (evstahijeve) cevi ločeno kodo H68.0 po ICD-10.

Je tubotimpanitis nalezljiv ali ne? To je nenalezljiva bolezen, ki ima sinonimna imena - evstahitis ali tubotimpanitis.

Vzroki tubo-otitis

Kaj so vzroki tubootitisa? V večini primerov gre za okužbe, ki prodrejo v slušno cev iz nazofarinksa in zgornjih dihal. Patofiziologija vnetja lahko vključuje respiratorni sincicijski virus, virus gripe in adenovirus, okužbo z rinovirusom pri otrocih, pa tudi bakterije Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Redko bolezen izzove glivična okužba, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis ali Treponema pallidum.

Po mnenju večine strokovnjakov virusi neposredno poškodujejo sluznični epitelij evstahijevih cevi in lahko povzročijo zmanjšanje mukociliarnega očistka. Pri ljudeh z dolgotrajnim nazofaringitisom in kroničnim sinusitisom pa se tubootitis razvije zaradi blokade cevi.

Slušna (evstahijeva) cev se odpre, ko oseba žveči, požira ali zeha, ter med vzponom in spuščanjem pri potovanju z letalom ali potapljanju; v drugih primerih je zaprta. Vsak človek ima dve slušni cevi; dolžina vsake pri odraslih je približno 35 mm s povprečnim premerom 3 mm, pri otrocih v prvih letih življenja pa je njena dolžina približno 20 mm. Ker je v zgodnjem otroštvu timpanično-žrela cev širša in prehaja od sprednje stene srednjega ušesa do stranske stene nazofarinksa pod manjšim kotom, se vnetje srednjega ušesa in tubootitisa pojavljata pri otrocih pogosteje kot pri odraslih.

Poleg tega si mnogi otroci hkrati izpihujejo nos iz obeh nosnic, kar povzroči refluks dela nosnih izločkov v odprtino slušne cevi, kjer se patogene bakterije ali virusi še naprej razmnožujejo.

Alergijska stanja z otekanjem sluznice, ki obdaja slušne cevi, pogosto izzovejo tudi njihovo vnetje, nato pa se diagnosticira alergijski tubootitis. Vazomotorni rinitis in tubootitis se pogosto kombinirata, kar postane njegov težko ozdravljiv zaplet s trajnim edemom ustja Evstahijeve cevi.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja in najverjetnejši vzroki za razvoj vnetnega procesa v slušnih ceveh vključujejo tudi:

• kronične oblike rinitisa, kroničnega sinusitisa ali tonzilitisa;
• hipertrofija faringealnih tonzil - adenoidi pri otrocih in mladostnikih;
• povečanje jajčnih tonzil (ki se nahajajo v bližini faringealnih odprtin evstahijevih cevi);
• motnje v strukturi (napake) nosnega septuma;
• prisotnost neoplazem različnih vrst v nazofarinksu (na primer hoanalni polipi);
• poškodbe notranjih struktur ušesa, zlasti zaradi ostre spremembe tlaka.

Klinična opazovanja potrjujejo tudi možnost vnetja evstahijeve cevi zaradi znižanja pH vrednosti v nazofarinksu pri bolnikih z gastroezofagealnim refluksom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Glavna funkcija slušnih cevi je barometrična in ventilacijsko-drenažna: izenačiti tlak v bobnični votlini z zunanjim, prepustiti zrak in odstraniti nakopičeno sluz ter po nesreči vdrto vodo.

Sluznico slušnih cevi v njihovem kostnem delu predstavlja ciliarni epitelij, v hrustančnem delu pa prevladuje rahel sluzni epitelij z žlezami, ki proizvajajo mucin, ter z veliko količino adenoidnega tkiva v bližini ust cevi.

Patogeneza tubootitisa je povezana z dejstvom, da povzročitelj okužbe povzroči vnetno reakcijo, katere ena od manifestacij je otekanje sluznice, zaradi česar se lumen v slušni cevi zoži in prehod zraka je blokiran. Poleg tega otekanje tkiva povzroči stiskanje živčnih končičev, kar povzroča bolečino.

Nato pride do upočasnitve lokalnega pretoka krvi in motenj v oskrbi s krvjo sluznice slušne cevi, čemur sledi njena delna ali popolna fiziološka disfunkcija.

Simptomi tubo-otitis

Prvi znaki, značilni za to bolezen, so občutek zamašenosti ušesa in rahlo zmanjšanje ravni zaznavanja zvoka, povezano s tem.

Skoraj vsi bolniki slišijo hrup v ušesih, mnogi se pritožujejo nad blago omotico ali občutkom teže v glavi.

Poleg tega se simptomi tubootitisa kažejo kot:

• timpanofonija (sprejemanje zvoka lastnega glasu v uho);
• občutek mehurčkov tekočine v ušesu;
• zamašen nos;
• občasno pojavljajoč se glavobol.

Glede na stopnjo vnetnega procesa klinika razlikuje: akutni tubootitis (razvije se zaradi okužbe in je omejen na nekaj dni); subakutni tubootitis (traja veliko dlje kot akutni); kronični tubootitis (lahko se kaže več let z poslabšanji in slabitvijo simptomov, vendar s trajno izgubo sluha).

Če je bolezen akutna, se že naštetim simptomom doda še otalgija (bolečina v ušesu na strani vnete slušne cevi). Zdravniki ORL lahko diagnosticirajo levostranski ali desnostranski tubootititis ali dvostranski tubootititis, ki se v večini primerov začne kot enostranski.

Pri akutnem vnetju pri odraslih lahko opazimo subfebrilno temperaturo s tubootitisom, pa tudi splošno slabo počutje. Tubootitis pri otroku pa spremlja znatnejše zvišanje temperature z vročino.

Ko se razvije tubootitisa, uho srbi iz povsem drugega razloga: srbenje v sluhovodu ni eden od znakov vnetja slušne cevi, lahko pa se pojavi ob kopičenju žvepla v ušesu, z mikozo ali dermatitisom.

Vendar vnetje bezgavk pri tubootitisu ni izključeno, najpogosteje pa so regionalne postaurikularne bezgavke prizadete pri kroničnem seroznem ali akutnem gnojnem otitisu.

Obrazci

Najpogostejša in blaga oblika vnetja slušne cevi je kataralni tubootitis, ki prizadene zgornjo plast sluznice. Lahko pa se razširi na velika območja. Alergijski tubootitis in akutni evstahitis virusne etiologije imata kataralno naravo.

Če se vnetje še naprej razvija, se v slušni cevi kopiči eksudat, ki ga sestavljajo medcelična tekočina, serum, fibrin, polimorfonuklearni levkociti itd. To je eksudativni tubootitis, pri katerem so cevi napolnjene s tekočino, kar zagotavlja ugodne pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Če se povrhnjica bobniča zgosti in nabrekne, se pojavi bolečina v ušesu z izgubo sluha. In v tej fazi se bolezen najpogosteje diagnosticira kot serozni otitis media.

Zapleti in posledice

Zaradi zamašenosti ušesa in odboja lastnega glasu vanj se lahko pri tubootitisu pojavijo psihosomatske motnje. Nekaterim bolnikom je neprijetno slišati lastni glas "od znotraj", kar jih zelo moti in jih sili, da govorijo zelo tiho. Poleg tega v nekaterih primerih postane dihanje pogostejše, kar povzroči naval krvi v mišice, kot pri fizičnem naporu.

Ko tubootitisa dolgo časa ne izgine, se vnetni proces nadaljuje in če iz slušne cevi ne odteka sluz, ki jo proizvajajo vrčaste celice, se kopiči. Bakterijska ali virusna okužba, ki jo vsebuje, prizadene sluznico bobniča z razvojem katarnega, nato seroznega in celo akutnega gnojnega otitisa.

V redkih primerih lahko posledice in zapleti v obliki nastalih adhezij povzročijo prevodno izgubo sluha. To pomeni, da obstaja možnost, da se sluh po tubootitisu oslabi. Več informacij v članku - Okvara sluha

Diagnostika tubo-otitis

Diagnozo tubootitisa postavi zdravnik ORL, ki najprej zbere bolnikovo anamnezo in prisluhne njegovim pritožbam.

Diagnoza evstahitisa se postavi na podlagi otoskopije (pregled bobniča z ušesnim lijakom) in ugotavljanja prehodnosti slušne cevi z izpihovanjem. Zdravnik pregleda tudi nosno votlino, stanje žrela in palatinskih tonzil.

Testi - bris iz grla ali nosne votline - pomagajo razjasniti naravo okužbe in, če se odkrije bakterijska flora, predpišejo zdravljenje z antibiotiki. Treba je opozoriti, da ta test ni predpisan pogosto.

Izvajajo se instrumentalne diagnostike: analiza slušne impedance (ocena stanja slušnega aparata srednjega ušesa), fluoroskopija (za ugotavljanje okvar nosnega septuma ali anomalij nazofarinksa).

In raven sluha se preverja z avdiometrijo. Kot pri drugih boleznih ušes, ki povzročajo težave s sluhom, avdiogram za tubootitis v obliki grafične slike prikazuje občutljivost bolnikovega sluha na vibracije zvočnih valov določene frekvence in intenzivnosti.

Diferencialna diagnoza

V primerih vnetja Evstahijeve cevi je pomembna diferencialna diagnostika, ki omogoča razlikovanje, na primer od seroznega otitisa ali senzorinevralne izgube sluha.

Kakšna je razlika med tubootitisom in otitisom? Pri otitisu je vnetje lokalizirano v bobničnem delu srednjega ušesa. Glavna razlika med tubootitisom in senzorinevralno izgubo sluha je v etiologiji izgube sluha. Senzorinevralno izgubo sluha povzroči bodisi prevodna motnja vestibulokohlearnih živcev lobanje bodisi poškodba jeder slušnega analizatorja v skorji možganskih hemisfer.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje tubo-otitis

Šočna metoda, ki se pogosto uporablja za začetek zdravljenja akutnega tubootitisa, je intranazalna kateterizacija Evstahijeve cevi z acetilcisteinom, amoksicilinom in kortikosteroidi; pri tubootitisu se najpogosteje uporablja deksametazon.

Zdravila, predpisana za to bolezen, vključujejo protivnetna in dekongestivna sredstva za obnovitev prezračevalne funkcije slušne cevi in simptomatsko zdravljenje okužb dihal, ki jih spremlja rinitis.

Ušesne kapljice se uporabljajo za tubootititis:

• Kapljice Otipax, ki vsebujejo fenazon in lidokain, za tubootitis je treba vkapati v zunanji slušni kanal 3-4 kapljice trikrat na dan, ne dlje kot en teden. Uporaba je kontraindicirana, če je bobnič poškodovan.
• Kapljice z antibiotikom rifampicin Otofa za tubootitis stafilokokne etiologije so predpisane s petimi kapljicami v uho za odrasle in tremi kapljicami za otroke - dva ali trikrat na dan. Njihova uporaba lahko povzroči srbenje v ušesu in izpuščaje na koži okoli njega.

V klinični otorinolaringologiji so aminoglikozidni antibiotiki (neomicin, gentamicin, kanamicin itd.) slabo uveljavljeni. Prvič, zaradi hitrega razvoja mikrobne odpornosti nanje, pa tudi zaradi njihovega kopičenja v tkivih notranjega ušesa in poškodbe kohlearnih celic in receptorjev vestibulokohlearnega živca. Slednji dejavnik je vzrok za toksičnost teh antibiotikov za ušesa.

Vendar pa se za tubootitis predpisujejo kombinirane kapljice Polydex, ki vsebujejo antibiotika (neomicin in polimiksin B) ter kortikosteroid deksametazon. Tako kot prejšnji dve zdravili se tudi Polydex lahko uporablja le, če je bobnič nedotaknjen. Odraslim je priporočljivo, da v uho dvakrat na dan vkapajo 3-4 kapljice, otrokom pa 1-2 kapljici. Poleg alergijske kožne reakcije se lahko pojavi tudi glivična okužba.

Kapljice Anauran za tubootitis se uporabljajo podobno. Njihove aktivne sestavine so neomicin, polimiksin B in lidokain. Njihova uporaba je kontraindicirana pri otrocih. Zdravilo Sofradex za tubootitis (z deksametazonom, neomicinom in gramicidinom) pa je namenjeno zdravljenju vnetja zunanje ušesne votline.

Če se med nosečnostjo pojavi otitis ali tubootititis, je uporaba teh kapljic strogo prepovedana! Več o kapljicah za ušesa si preberite v publikaciji - Kapljice za otitis

Dekongestivne kapljice za nos pri tubootitisu se uporabljajo za lajšanje zamašenega nosu, ki prispeva k obstrukciji slušne cevi. To so kapljice Sanorin, Naphthyzinum (Naphazoline), Nazivin, Nazol, Vibracil itd. Učinkovit je dekongestiv in otekanje nosne sluznice, sprej Rint za tubootitis (z oksimetazolinom); vbrizgava se v nosne poti (en odmerek dvakrat na dan pet dni). Vendar se to zdravilo ne uporablja v primerih atrofije nosne sluznice, hude arterijske hipertenzije in povišanega intraokularnega tlaka ter hipertiroidizma; kontraindicirano je pri otrocih, mlajših od šestih let.

Aerosolni pripravek s kortikosteroidom mometazonom - Nasonex za tubootitis - se uporablja kot dodatno sredstvo za lajšanje oteklin, če imajo bolniki alergijski rinitis in kronični sinusitis v akutni fazi.

Antihistaminiki (Suprastin, Claritin itd.) se jemljejo peroralno za boj proti edemom. Fenspirid ali Erespal se uporablja za tubootitis pri kroničnem rinitisu in nazofaringitisu alergijskega izvora: ena tableta dvakrat na dan; za otroke - sirup (dve do tri žlice). Možni neželeni učinki so slabost, bruhanje, motnje srčnega utripa in povečana zaspanost.

Homeopatija. Homeopatsko zdravilo Sinupret je mogoče uporabiti za tubootitis, če ima bolnik kašelj z viskoznim izpljunkom in so hkrati vneti paranazalni sinusi. Priporočljivo je jemati dve tableti dva ali trikrat na dan.

Če se zdravljenje tubootitisa zavleče, bolečina v ušesu ne izgine in se splošno stanje poslabša, se za tubootitis predpišejo antibiotiki. Amoksicilin in njegovi sinonimi Amoxiclav, Augmentin, Clavocin ter Flemoxin Solutab so učinkoviti pri tubootitisu, če patologijo povzročajo stafilokoki in streptokoki. Odmerek za odrasle je 0,25-1 g dvakrat na dan en teden; za otroke (odvisno od starosti) - 10-20 mg na kilogram telesne teže dvakrat ali trikrat na dan. Neželeni učinki tega zdravila vključujejo kožne alergije in drisko.

Sistemski antibiotik Ciprofloksacin za tubootitis ali Tsifran za tubootitis in sinusitis se jemlje peroralno - vsakih 12 ur po 0,5-0,75 g. Kontraindiciran je za nosečnice in otroke, mlajše od 16 let. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu, kožne izpuščaje, glavobol in omotico.

Protimikrobno sulfanilamidno zdravilo Biseptol za tubootitis in okužbe vseh organov ORL se uporablja pri zdravljenju odraslih in otrok, starih 12 let (ena tableta po 0,48 g dvakrat na dan, po obroku, z veliko vode); otroci, mlajši od 12 let, lahko jemljejo Biseptol sirup - 1-2 merilni žlički dvakrat na dan. Kontraindikacije: odpoved ledvic, krvne bolezni in nosečnost. Glejte tudi - Antibiotiki za otitis

Blokada novokaina za tubootitis (če ne napreduje v akutni otitis ali ni zapletena s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa) običajno ni potrebna.

Kirurško zdravljenje se nanaša na korekcijo okvar nosnega septuma, pa tudi na odstranitev neoplazem v nazofarinksu in adhezij v Evstahijevi cevi.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje tubootitisa se izvaja z uporabo priljubljenih metod elektroterapije.

Tako se elektroforeza za tubootitis izvaja skozi zunanji slušni kanal (s kalcijevimi in cinkovimi pripravki).

Za tubootitis v območju paranazalnih sinusov so predpisane seje kratkovalovne diatermije in UHF;

Darsonval za tubootitiso (darsonvalizacija z izmeničnim tokom) pomaga aktivirati pretok krvi v poškodovanih tkivih in izboljšati njihov trofizem ter zmanjšati otalgijo.

Ultravijolično in infrardeče sevanje nudita olajšanje

Masaža, ki se uporablja pri tubootitisu, je pnevmatska masaža bobniča, ki pomaga ohranjati njegovo elastičnost.

Mimogrede, vedeti morate, kako pravilno izpihniti ušesa s tubootitisom, da odprete slušne cevi. Globoko vdihnite, s prsti stisnite nos in zaprite rum, nato pa poskusite izdihniti zrak: del bo šel naravnost v slušne cevi in lajšal zamašenost ušes.

Zdravljenje tubootitisa doma

Kot kaže praksa, se ljudsko zdravljenje tubootitisa izvaja na enak način kot zdravljenje otitisa.

Če otitis ni gnojen in je temperatura normalna, se boleče uho segreje. Ali je mogoče segreti uho pri tubootitisu? Možno je, vendar le pod enakimi pogoji - brez gnojnega vnetja in vročine. Zlasti pri tubootitisu pomaga modra svetilka (segrevanje 10 minut, ki mu sledi segrevanje bolečega ušesa), pa tudi segrevalni obkladek z vodko pri tubootitisu (ki se nanese okoli ušesa).

Tradicionalno se pri tubootitisu uporabljata borov alkohol in borova kislina (tj. 3-odstotna alkoholna raztopina borove kisline): v sluhovod se vstavi navlažen povojni flagellum, ki ga je treba občasno zamenjati z novim. Borovega alkohola se ne sme vkapati v uho! Alternativa borovemu alkoholu je lahko alkoholna tinktura ognjiča ali propolisa.

Kadar se vnetje slušne cevi razvije na ozadju akutne respiratorne virusne okužbe, nazofaringitisa ali tonzilitisa, so pri tubotitisu priporočljive toplo-vlažne inhalacije: z raztopino sode, alkalno mineralno vodo, paro iz kuhanega krompirja itd.

Priporočljivo je zdravljenje z zelišči:

• po vsakem obroku vzemite 50 ml decokcije mešanice cvetov travniške detelje, nesmrtnice, koprive in borovih popkov (v enakih delih);
• če je bolniku predpisan antibiotik, je koristno, da na dan popije kozarec decokcije iz listov evkaliptusa, korenine regrata, rmana in ognjenika (vse v enakih količinah, žlica mešanice na 0,5 litra vode, kuhamo 15 minut, pustimo tri ure);
• Dvakrat na dan (po obroku) pijte 100 ml decokcije cvetov ognjiča (žlica na kozarec vrele vode).

Ali je mogoče iti na sprehod s tubootitisom? Z visoko temperaturo in hudo otalgijo je to seveda nemogoče. V njihovi prisotnosti zdravniki odraslim dajejo bolniški dopust, šoloobveznim otrokom pa oprostitev pouka; trajanje bivanja doma je odvisno od stanja in učinkovitosti zdravljenja.

Preprečevanje

Priporočila otorinolaringologov glede preventivnih ukrepov, ki lahko zaščitijo pred to boleznijo, so splošne narave. Najprej je treba zdraviti okužbe dihal in vnetja nazofarinksa in dihalnih poti.

Napoved

Prognoza je običajno dobra, še posebej, če se je zdravljenje začelo pravočasno in tubootitisa ni bilo, kot sta atrofija bobniča in kronična izguba sluha.